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Arquivos para 13 de dezembro de 2022

Vitamina A: Tudo o que você precisa saber

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O que é Vitamina A?

A vitamina A é uma vitamina lipossolúvel que está envolvida em muitas funções do corpo humano, é armazenada principalmente no fígado e é obtida através da dieta.

É necessário para a manutenção da visão normal, para o funcionamento do sistema imunitário e para a saúde da pele e das mucosas, ao mesmo tempo que contribui para a diferenciação celular e para o metabolismo do ferro.

Segundo estudos, a imunorreguladora e anti-inflamatória da vitamina A é fundamental para a saúde, protegendo contra uma série de condições patológicas que afetam todos os órgãos. Parece, por exemplo, atuar de forma protetora no sistema respiratório, na saúde intestinal e na função cerebral[1].

Manter os níveis desejados de vitamina A é considerado vital, pois a deficiência pode afetar negativamente a visão, a pele e do sistema imunológico.

Benefícios da vitamina A
Melhora a visão
Protege contra infecções
Promove uma pele saudável
Apoia a saúde reprodutiva
Reduz o risco de doenças crônicas


Alimentos com vitamina A

fontes de vitamina a

Fontes animais:

  • fígado
  • ovos
  • laticínios
  • peixes

Fontes vegetais:

  • cenoura
  • batata doce
  • mamão
  • manga
  • pêssego
  • damasco
  • pimentão
  • espinafre
  • brócolis
  • aspargo
  • repolho
  • abóbora
  • melão

Além disso, muitos alimentos são frequentemente fortificados com vitamina A, como margarina, leite e cereais matinais.


Necessidades diárias de vitamina A

A Dose Diária Recomendada para adultos saudáveis ​​por dia é:

  • 700 μg para mulheres
  • 900 μg por dia para homens

Para crianças, mulheres grávidas e lactantes, a dose diária é:

  • 300-900 μg
  • 770 μg
  • 1300 μg


Vitamina A – Deficiência

vitamina a

Níveis inadequados de vitamina A são raramente observados em pessoas que vivem em países desenvolvidos.

Em contraste, a deficiência de vitamina A é uma ocorrência comum em áreas em desenvolvimento, pessoas que seguem uma dieta desequilibrada[2].

Por exemplo, o consumo raro de carne, laticínios e vegetais ricos em carotenóides pode levar à deficiência de vitamina A. 

Em pessoas que vivem em áreas desenvolvidas e apresentam níveis reduzidos de vitamina A, essa condição geralmente está associada a condições patológicas que envolvem o intestino, pâncreas e fígado e geralmente está ligada a condições que levam à má absorção intestinal (por exemplo, doenças inflamatórias intestinais, cirurgias bariátricas )[3].

Os sintomas mais comuns de deficiência de vitamina A incluem pele seca, olhos secos e cegueira noturna. Na verdade, a deficiência de vitamina A é uma das principais causas de cegueira em crianças.

SintomaDescrição
Cegueira noturnaIncapacidade de enxergar com pouca luz ou escuridão devido à falta de vitamina A na dieta.
Olhos secosSecura nos olhos causada pela falta de lágrimas devido à deficiência de vitamina A.
Pele secaCoceira, descamação e rachaduras na pele devido à falta de vitamina A.
Queda de cabeloPerda de cabelo ou Queda de cabelo devido à falta de vitamina A.
Imunidade prejudicadaDiminuição da capacidade de combater infecções devido à falta de vitamina A.

Além disso, a deficiência crônica de vitamina A aumenta a chance de infecções respiratórias e gastrointestinais e pode estar associada a sarampo, diarreia, pneumonia, anemia, infertilidade e crescimento atrofiado.

Em casos de insuficiência, recomenda-se tomar suplementos de vitamina A. Especialmente para crianças, parece que a restauração dos níveis desejados por meio de suplementos alimentares reduz a morbidade infantil.


O que causa a ingestão excessiva de vitamina A?

Ao contrário das vitaminas hidrossolúveis (vitaminas do complexo B), as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) tendem a se acumular no corpo[4].

Grandes doses de vitamina A podem causar hipervitaminose. A overdose de vitamina A pode ser devido ao uso tópico e à ingestão oral da vitamina.

Os sintomas comuns que indicam hipervitaminose A são:

  • visão turva
  • dor de cabeça severa
  • óssea
  • náusea
  • tontura
  • dor muscular
  • depressão
  • fadiga
  • pigmentação da pele (laranja)
  • dificuldade de coordenação
  • problemas no fígado (distúrbios dos marcadores hepáticos)

Além disso, o efeito colateral mais comum do uso tópico de vitamina A é irritação da pele, eritema e descamação.


Contra-indicações – Interações

alimentos vitamina a

A vitamina A pode interagir com certos medicamentos, sendo contra-indicadas altas doses em alguns casos.

Em particular, recomenda-se evitar a ingestão simultânea de vitamina A e terapia anticoagulante, tratamento da acne (retinoides), bem como sua ingestão crônica sem supervisão médica.

Além disso, parece que alguns medicamentos afetam a absorção da vitamina (por exemplo, hipolipemiantes, antimicrobianos e antiácidos)[5].

Recomenda-se que seja evitado por crianças, mulheres que estão ou querem engravidar, mulheres que amamentame pessoas que consomem quantidades muito grandes de álcool (risco de hepatotoxicidade).

Também vale ressaltar que a ingestão de suplementos alimentares com β-caroteno (uma forma precursora da vitamina A) é recomendada para ser evitada por fumantes crônicos.


Vitamina A e crianças

Em determinadas situações, as crianças não recebem a quantidade diária de vitamina A necessária para o bom funcionamento do organismo e para o seu crescimento saudável.

A suplementação de vitamina A em crianças com risco aumentado de deficiência de vitamina D parece reduzir o risco de desenvolver cegueira noturna (cegueira de bits) e manchas Bitot (pequenos flocos de proteína no olho), enquanto melhora os níveis sanguíneos.

Em geral, foi demonstrado que a administração de vitamina A a crianças necessitadas reduz significativamente a morbidade infantil.

A suplementação oral de vitamina A é, portanto, recomendada nesses casos, pois é segura e oferece um benefício significativo. O único efeito colateral parece ser a possibilidade de vômito dentro de 48 horas após a ingestão de grandes quantidades da vitamina.


Vitamina A e gravidez

Durante a gravidez existem diferenças significativas nas necessidades diárias de determinados nutrientes, a fim de manter a saúde da mãe e do feto.

Quanto à vitamina A, há uma necessidade diária aumentada durante a gravidez e, principalmente, no 3º trimestre, devido ao rápido desenvolvimento do feto nessa fase.

É importante, portanto, atender às necessidades diárias e manter níveis adequados de vitamina A na gravidez, mas sem consumir quantidades significativamente maiores do que o recomendado. 


Vitamina A e saúde

Como mencionado acima, a vitamina A está envolvida em muitas funções do corpo e atua de forma protetora em muitas condições de saúde.


Saúde da pele

A vitamina A tem sido estudada há anos quanto ao seu efeito benéfico na manutenção da pele saudável, enquanto é usada com sucesso em condições como acne e psoríase.

O uso de retinóides tem se mostrado muito benéfico em doenças de pele que são estimuladas pelo sistema imunológico. De fato, foi demonstrado que pessoas com psoríase têm níveis mais baixos de carotenóides do que pessoas sem psoríase. 

Níveis baixos da vitamina podem levar a manifestações cutâneas como aspereza, secura e hiperqueratose.

Além disso, a vitamina A é conhecida por sua capacidade de estimular a síntese de colágeno, enquanto tomar suplementos de vitamina A parece aumentar a deposição de colágeno na pele.

Importância da vitamina A para uma pele saudável
A vitamina A ajuda a manter as células da pele saudáveis e fornece proteção contra danos causados pelo sol.
Ajuda a reduzir a acne e outros problemas de pele.
A vitamina A ajuda a manter o equilíbrio de umidade natural da pele, mantendo-a macia e hidratada.
A vitamina A ajuda a produzir colágeno, que mantém a pele firme, macia e jovem.
A vitamina A pode ajudar a reduzir rugas e manchas escuras.
Pode ajudar a reduzir a inflamação, o que pode levar a uma tez mais saudável e uniforme.
A vitamina A ajuda a promover a cicatrização de feridas, reduzindo o aparecimento de cicatrizes.
Pode ajudar a proteger contra o câncer de pele e outras formas de danos à pele.

Certas formas de vitamina A são usadas em muitos produtos cosméticos, não apenas para controlar a acne e a psoríase, mas também para reduzir linhas finas e rugas.

Por exemplo, vários cosméticos para a área do rosto contêm retinol em sua composição, com o objetivo de aumentar o brilho da pele e tratar os sinais de envelhecimento da pele.

Além disso, muitas mulheres parecem estar tomando suplementos de vitamina A para apoiar a manutenção de uma pele saudável.

Esses suplementos podem estar na forma de cápsula/comprimido ou na forma líquida.


Cicatrização de feridas

regula as atividades a nível celular e – através da sua interação com vários hormônios (insulina, hormônios da tireoide, etc.) – afeta o corpo de várias maneiras. Entre outras coisas, parece desempenhar um papel importante em todas as fases da cicatrização de feridas.


Saúde Intestinal

Os níveis séricos de retinol em adultos e crianças com doença inflamatória intestinal – doença de Crohn e colite ulcerativa – são geralmente mais baixos do que em outras pessoas.

Em geral, considera-se que a vitamina A proporciona uma ação anti-inflamatória no organismo, auxiliando no controle da inflamação da mucosa intestinal.

De fato, de acordo com pesquisas publicadas em 2021, parece que tomar um suplemento dietético de vitamina A por via oral pode beneficiar pessoas com colite ulcerativa, uma doença inflamatória intestinal crônica com períodos de exacerbação e remissão.

BenefícioDescrição
Melhora a função gastrointestinalA vitamina A é necessária para manter a saúde das membranas mucosas que revestem os intestinos e outros órgãos. Isso pode ajudar a melhorar a saúde digestiva e reduzir o risco de doenças e distúrbios gastrointestinais.
Risco reduzido de câncer de cólonEstudos descobriram que a vitamina A pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver certos tipos de câncer, incluindo câncer de cólon. Isso ocorre porque a vitamina A ajuda a proteger as células do cólon dos danos causados pelos radicais livres.
Suporta a flora intestinalA vitamina A é essencial para o funcionamento adequado das bactérias benéficas no intestino, o que pode ajudar a prevenir o crescimento de bactérias nocivas e melhorar a saúde digestiva geral.
Ajuda a Absorver NutrientesA vitamina A é necessária para a absorção de nutrientes essenciais, como ferro e cálcio, que podem ajudar a melhorar a saúde geral e prevenir deficiências nutricionais.


Visão

A vitamina A desempenha um papel crucial na função da visão. Por um lado, contribui para a manutenção da saúde da córnea e, por outro, contribui para a capacidade do corpo de enxergar em condições de pouca luz.

De fato, vários estudos mostraram que a vitamina A ajuda a proteger contra várias doenças oculares, enquanto dietas ricas em vitamina A parecem estar associadas a um risco reduzido de catarata e degeneração macular relacionada à idade.

Além disso, tanto a deficiência de vitamina A quanto a hipervitaminose apresentam manifestações que afetam os olhos e a visão (por exemplo, cegueira noturna, olhos secos).


Síndrome Metabólica – Diabetes

De acordo com dados de pesquisas recentes, a vitamina A está envolvida na regulação do metabolismo da glicose e lipídios.

Mais e mais estudos estão investigando sua conexão com a Síndrome Metabólica (SM) e as condições patológicas individuais que a caracterizam (por exemplo, diabetes).

Os resultados de uma revisão publicada em 2019 sugerem que, ao contrário do retinol, os vários carotenóides estão inversamente relacionados à síndrome metabólica. Em particular, altos níveis de carotenóides demonstraram fornecer ação protetora contra doenças cardiovasculares.

Além disso, o ácido retinóico – um metabólito ativo da vitamina A – tem sido amplamente estudado para o tratamento de complicações diabéticas.


Saúde óssea

A vitamina A tem sido extensivamente estudada por seu papel na saúde óssea.

De acordo com uma revisão publicada em 2021, parece que tanto a vitamina A quanto sua provitamina provavelmente atuam de forma protetora e ajudam a manter ossos saudáveis[6].


Conclusão

A vitamina A é um nutriente importante que desempenha um papel em muitos aspectos da saúde, desde a visão até a imunidade. É encontrado em muitos alimentos, incluindo peixes, ovos, leite e algumas frutas e vegetais.

A vitamina A também está disponível como suplemento e é uma parte importante de uma dieta saudável. Embora muita vitamina A possa ser tóxica, a maioria das pessoas não precisa se preocupar em obter o suficiente.

Comer uma variedade de alimentos saudáveis e tomar um multivitamínico é uma maneira segura e eficaz de garantir que você obtenha os nutrientes de que seu corpo precisa.

Referências bibliográficas6 fontes
  1. 1.
    Clagett-Dame M, Knutson D. Vitamin A in reproduction and development. Nutrients. 2011 Apr;3(4):385-428.
    Voltar [1]
  2. 2.
    D’Ambrosio DN, Clugston RD, Blaner WS. Vitamin A metabolism: an update. Nutrients. 2011 Jan;3(1):63-103.
    Voltar [2]
  3. 3.
    Wiseman EM, Bar-El Dadon S, Reifen R. The vicious cycle of vitamin a deficiency: A review. Critical reviews in food science and nutrition. 2017 Nov 22;57(17):3703-14.
    Voltar [3]
  4. 4.
    Penniston KL, Tanumihardjo SA. The acute and chronic toxic effects of vitamin A. The American journal of clinical nutrition. 2006 Feb 1;83(2):191-201.
    Voltar [4]
  5. 5.
    Gutierrez-Mazariegos J, Theodosiou M, Campo-Paysaa F, Schubert M. Vitamin A: a multifunctional tool for development. InSeminars in cell & developmental biology 2011 Aug 1 (Vol. 22, No. 6, pp. 603-610). Academic Press.
    Voltar [5]
  6. 6.
    Mandatori D, Pelusi L, Schiavone V, Pipino C, Di Pietro N, Pandolfi A. The dual role of vitamin K2 in “bone-vascular crosstalk”: Opposite effects on bone loss and vascular calcification. Nutrients. 2021 Apr;13(4):1222
    Voltar [6]

Condropatia patelar – Lesões da cartilagem do joelho – Aprenda mais 

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Perda de força, formigamento, febre ou piora progressiva da dor justificam avaliação, especialmente após trauma.

Condropatia é uma doença que acomete a cartilagem, podendo comprometer qualquer tipo de articulação, como os dedos, quadril, joelho, entre outras.

Comumente, o problema acontece com maior frequência entre a patela e o fêmur, chamada tróclea.


Anatomia do joelho

Anatomia do joelho

O joelho é composto pela junção de três ossos, o fêmur, a tíbia e patela, a qual é movimentada durante a flexão e extensão do membro, possuindo uma cartilagem mais espessa, para que esse deslizamento ocorra sem prejudicar as estruturas. 

A cartilagem é um tecido conjuntivo, rígido, e avascular, devido a isso possui uma cicatrização mais lenta, constituída de células chamadas de condrócitos e colágeno.

Esse tecido, possui a função de revestimento das superfícies articulares, proteção contra atrito entre os ossos, e sustentação de algumas partes do corpo.


Sintomas da Condropatia Patelar

O sintoma mais comum é dor na região anterior do joelho.

SintomaDescrição
DorDor na frente do joelho, principalmente ao dobrar ou ajoelhar.
VermelhidãoA área ao redor da rótula pode ser sensível ao toque.
InchaçoO joelho pode inchar e ficar rígido.
RigidezO joelho pode ficar rígido, especialmente ao acordar.
Sensação de estalidoUma sensação de clique ou estalo pode ser sentida no joelho ao dobrá-lo ou endireitá-lo.
FraquezaO joelho pode parecer fraco e ceder facilmente.


Como a condropatia surge?

Anatomia Do Joelho
Anatomia Do Joelho

Quando ocorre algum problema nesse local, ou seja, quando a cartilagem que reveste a patela apresenta sinais de fissura, e desgaste, acontece a chamada Condropatia Patelar.

A doença ocorre devido ao excesso de uso, e com o passar dos anos, muitas pessoas apresentam esse desgaste, porém em algumas ele pode ser mais severo por diversos fatores. 

A cartilagem articular, também conhecida como cartilagem hialina, são capazes de suportar altas cargas, e possibilita que ocorra a movimentação sem dor, porém traumas, doenças e condições anormais de cargas, poderão afetá-la.

Sabe-se que a cartilagem hialina possui quatro camadas, a superficial, intermediária, profunda e calcificada.

Quando acometida pela Condropatia, o grau da doença irá depender da camada que foi afetada, assim como sua progressão, podendo chegar ao osso subjacente ou subcondral.

  • Grau 1 = lesão inicial, atingindo camadas mais externas
  • Grau 2 = quando ocorre pequenas fissuras
  • Grau 3 = quando possui fissuras mais profundas,
  • Grau 4 = começa a ter atrito osso com osso
  • Grau 5 = cartilagem já está toda comprometida, e possui um desgaste mais severo.


Causas da Condropatia 

caimbra corredores dor nas pernas

A Condropatia é um problema comum, acometendo cerca de 70 a 80% de pessoas pelo mundo.

Sua principal causa é o excesso de pressão entre a patela e a tróclea femoral, devido ao amolecimento da cartilagem, e incapacidade de absorver a força pela qual é submetida.

Além disso, se a pessoa possui um histórico familiar com esse tipo de problema, as chances de desenvolver são grandes.

Outros fatores que podemos citar são, sexo, pois acomete em sua grande maioria mulheres, obesidade, reumatismo, traumas, uso em excesso, esportes de alto impacto, entre outros. Conforme dito anteriormente, a cartilagem por ser um tecido avascular, uma vez lesada, a possibilidade de haver um reparo, é praticamente nula. 

Geralmente, é mais frequente em pessoas com mais de 30 anos, porém por alguns motivos, pode ser que acometa pessoas mais jovens.

CausaDescrição
Lesão TraumáticaLesão da patela devido a um golpe direto ou queda.
Lesões por uso excessivoEsforço repetido e tensão na patela devido a corrida excessiva, salto ou outra atividade física.
Desgaste relacionado à idadeA quebra natural da cartilagem e outros tecidos devido à idade.
Instabilidade ligamentarLigamento e tendões enfraquecidos ou tensos que sustentam a patela, levando à instabilidade.
Desequilíbrio mecânicoDesequilíbrio muscular ou desalinhamento dos ossos que podem levar ao deslocamento anormal da patela.
OsteoartriteInflamação da articulação devido à artrite.

Mulheres fazem parte da classe mais propensa a desenvolver o problema, podendo ser devido a estrutura anatômica do joelho. 

Outra causa importante, é quando a pessoa apresenta um desequilíbrio muscular, por alterações biomecânicas, podendo gerar uma sobrecarga no joelho, afetando o osso subcondral, o qual está localizado atrás da cartilagem do joelho, causando a dor. 


Sinais e Sintomas 

O principal sintoma é a dor localizada na frente do joelho, crepitação, sensação de choque, dor no tendão patelar, localizado abaixo da patela, e na lateral do joelho.

A condropatia é uma doença lenta, que vai acometendo gradualmente, começando com um leve desconforto, e se agravando com o passar dos anos, causando dor ao andar, correr, sentar, subir e descer escadas. 

Como falado anteriormente, essa doença pode atingir várias articulações do corpo, e os sintomas vão variar de acordo com o local afetado, mais basicamente a pessoa sentirá dor, dificultando os movimentos.

Em alguns casos pode ser observado inchaço, perda de força muscular.

No joelho, ocorre a sensação que está saindo do lugar, e em casos mais graves pode levar a incapacitação, necessitando o uso de próteses. 

Quando ocorre danos no tecido cartilaginoso, pode haver um processo inflamatório, onde o líquido sinovial, presente entre as articulações, comece a ser produzido em excesso, causando a chamada “água no joelho”.


Diagnóstico 

raio-x joelho

O diagnóstico é clínico, onde durante a consulta o médico irá investigar sintomas, início da dor, localização, presença de inchaço, se há perda de força, analisar a mobilidade da articulação, manchas na pele, e testes para avaliação. 

Para confirmar o diagnóstico é feito exames de imagem, como radiografias para detectar a diminuição do espaço articular, edemas, e alterações, tomografia, ultrassonografia, e ressonância magnética. 

Em determinadas situações, poderá ser feito uma análise do líquido sinovial, chamado de punção articular. 

DiagnósticoDescrição
Exame FísicoUm exame físico para avaliar a amplitude de movimento e a força do joelho, bem como para detectar qualquer sensibilidade ou inchaço.
Raio XUma radiografia para avaliar quaisquer alterações estruturais na patela ou nas estruturas circundantes.
Ressonância magnéticaAvalia qualquer dano nos tecidos moles, como rupturas de cartilagem ou ligamentos.
UltrassomUm exame para avaliar qualquer sinal de inflamação ou acúmulo de líquido.
Exames de sangueUma variedade de exames de sangue para verificar qualquer sinal de infecção, inflamação ou distúrbios metabólicos.


Tratamento da condropatia

fisioterapia dor na patela tendinopatia

O tratamento inicial da doença é conservador, evitando que ocorra progressão, aliviando a dor e com fortalecimento muscular.

Durante o tratamento, a fisioterapia será importante para alívio da dor, utilizando técnicas de liberação miofascial, eletroterapia, mobilização articular, laser para melhorar o quadro inflamatório, e principalmente fortalecimento muscular.


Fisioterapia para condropatia

  1. Controle da dor: a fisioterapia pode ajudar a reduzir a dor causada pela condropatia patelar diminuindo a inflamação e aumentando a amplitude de movimento. Por meio do uso de terapia manual, alongamento e exercícios corretivos, os fisioterapeutas podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
  2. Fortalecimento: a fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos, tendões e ligamentos ao redor do joelho que sustentam a patela e ajudam a reduzir o estresse colocado na articulação. Exercícios de fortalecimento, como conjuntos de quadríceps e isquiotibiais, exercícios de força glútea e exercícios de abdução do quadril podem ajudar a melhorar a estabilidade geral do joelho.
  3. Alongamento: exercícios de alongamento podem ajudar a melhorar a flexibilidade dos músculos e tendões ao redor do joelho e ajudar a reduzir o risco de novas lesões. O alongamento também pode ajudar a melhorar a amplitude de movimento, o que é importante para o bom funcionamento do joelho.
  4. Treinamento de equilíbrio e propriocepção: O treinamento de equilíbrio e propriocepção pode ajudar a melhorar a coordenação e a estabilidade em torno da articulação do joelho, o que pode ajudar a reduzir o risco de novas lesões. Esse tipo de treinamento também pode ajudar a melhorar a função do joelho e reduzir a dor.
  5. Educação Postural: A educação postural pode ajudar a melhorar a postura e o alinhamento da articulação do joelho e ajudar a reduzir o risco de novas lesões. Os fisioterapeutas podem fornecer educação sobre postura adequada e mecânica corporal para ajudar a melhorar a saúde geral do joelho e reduzir a dor.
  6. Mobilização de tecidos moles: a mobilização de tecidos moles pode ajudar a melhorar a circulação ao redor da articulação do joelho e diminuir a tensão muscular. Por meio do uso de técnicas de terapia manual, como massagem, liberação miofascial e mobilização articular, os fisioterapeutas podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a função do joelho.


Modalidades terapêuticas na fisioterapia para dor no joelho

Modalidades de FisioterapiaBenefícios
Terapia de calorAumenta o fluxo sanguíneo para a área afetada, ajuda a diminuir a dor e relaxa os músculos.
Terapia com GeloDiminui a inflamação e a dor, ajuda a reduzir o inchaço e entorpece a área.
UltrassomAumenta a circulação, diminui a dor e ajuda a relaxar os músculos tensos.
Estimulação Elétrica (TENS)Diminui a dor, ajuda a relaxar os músculos e aumenta a amplitude de movimento.
LaserterapiaDiminui a inflamação e a dor, aumenta a circulação e ajuda a relaxar os músculos.
MassagemAjuda a reduzir a dor, aumenta a circulação e relaxa os músculos tensos.
AlongamentoAumenta a amplitude de movimento, ajuda a reduzir a dor e aumenta a flexibilidade.


Ácido Hialurônico – Infiltração Articular

Alguns casos, onde a dor persiste mesmo após tratamento fisioterápico, poderá ser feito aplicação de ácido hialurônico, onde o procedimento é realizado no próprio consultório médico, com objetivo de diminuir o processo inflamatório, melhora da viscosidade do líquido sinovial, estabilização da degeneração da cartilagem, estímulo de produção de colágeno, e analgesia.

  • Redução da dor: as injeções de ácido hialurônico podem ajudar a reduzir a dor causada pela condropatia patelar. Ao atuar como lubrificante, o ácido pode reduzir o atrito e a inflamação causada pelo desalinhamento da articulação do joelho.
  • Mobilidade aprimorada: ao reduzir a quantidade de fricção e inflamação na articulação do joelho, as injeções de ácido hialurônico podem melhorar a mobilidade. Isso permite que o paciente volte às suas atividades normais sem sentir dor ou desconforto.
  • Inchaço reduzido: as injeções de ácido hialurônico podem reduzir o inchaço causado pela condropatia patelar. O ácido atua como um anti-inflamatório natural, ajudando a reduzir a inflamação, o que pode reduzir o inchaço.
  • Função articular aprimorada: ao reduzir o atrito, a inflamação e o inchaço, as injeções de ácido hialurônico podem ajudar a melhorar a função articular. Isso pode ajudar o paciente a se mover mais livremente e reduzir o risco de mais danos à articulação do joelho.
  • Maior conforto: as injeções de ácido hialurônico podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade, o que pode ajudar a aumentar o nível geral de conforto do paciente.


Tratamento por Ondas de Choque

  • Redução da dor – A terapia por ondas de choque pode reduzir a dor associada à dor no joelho, visando a fonte da dor e usando pulsos de ondas sonoras para romper o tecido cicatricial.
  • Redução da inflamação – A terapia por ondas de choque pode reduzir a inflamação na articulação do joelho ao romper o tecido cicatricial e estimular a produção de proteínas antiinflamatórias.
  • Aumento da flexibilidade e mobilidade nas articulações – A terapia por ondas de choque pode ajudar a aumentar a flexibilidade e a mobilidade na articulação do joelho ao romper o tecido cicatricial e aumentar o fluxo sanguíneo para a área afetada.
  • Redução da necessidade de medicamentos para dor de longo prazo – A terapia por ondas de choque pode reduzir a necessidade de medicamentos para dor de longo prazo, visando a fonte da dor e reduzindo a inflamação.
  • Melhora a circulação na área afetada – A terapia por ondas de choque pode melhorar a circulação na área afetada, aumentando o fluxo sanguíneo para a área e rompendo o tecido cicatricial.
  • Estimula a regeneração de novos tecidos – A terapia por ondas de choque pode estimular a regeneração de novos tecidos na articulação do joelho, rompendo o tecido cicatricial e estimulando a produção de fatores de crescimento.
  • Diminuição do tecido cicatricial – A terapia por ondas de choque pode diminuir o tecido cicatricial na articulação do joelho ao romper o tecido cicatricial e promover o crescimento de um novo tecido.


Medicamentos para dor

Além disso, também poderá ser indicado uso de medicamentos para melhora do quadro. Vale ressaltar que o melhor tratamento deverá ser indicado após consulta médica, e realização de exames, somente ele poderá avaliar qual melhor maneira de tratar.

Para ser observado uma melhora durante o tratamento conservador, o tempo é de 6 a 12 semanas, e se persistir, outras medidas serão tomadas. 

Existem algumas recomendações, as quais são importantes para os portadores de Condropatia, tais como evitar ficar ajoelhado por muito tempo, manter o peso corporal, para evitar sobrecarga no joelho, fortalecimento de quadríceps, usar gelo para aliviar a dor, e evitar subir e descer escadas na primeira fase do tratamento. 


Opções iniciais de medicamentos incluem

DrogaTipo
IbuprofenoAntiinflamatório não esteróide (AINE)
NaproxenoAntiinflamatório não esteróide (AINE)
ParacetamolAnalgésico
DipironaAnalgésico
DiclofenacoAntiinflamatório não esteróide (AINE)
CelecoxibeAntiinflamatório não esteróide (AINE)
Corticosteróides (Prednisona)Medicamento esteroide
Tramal, CodeínaAnalgésico opióide, para dores moderadas a intensas


Tratamento cirúrgico – em raros casos

A cirurgia para condropatia é indicada em casos muito graves, ou quando o tratamento conservador não foi eficiente.

A cirurgia poderá ser feita por via artroscópica, e seu objetivo é recompor a superfície articular, tratar o processo inflamatório no local, e realinhar a patela. 



Condropatia Patelar – Conclusão

A condropatia patelar pode ser uma condição dolorosa e debilitante, mas com cuidados médicos e hábitos de vida corretos, ela pode ser controlada de forma eficaz.

Embora em alguns casos não haja controle sustentado do quadro, quando possível para a condropatia patelar, fisioterapia e medicamentos podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.


Perguntas Frequentes sobre Condropatia Patelar

O que é condropatia patelar?

A condropatia patelar, também conhecida como síndrome da dor femoropatelar, é uma condição em que a cartilagem da patela (rótula) fica danificada ou inflamada. Isso pode causar dor na frente do joelho e dificuldade em atividades que envolvam a articulação do joelho, como correr ou pular.

Quais são os sintomas da Condropatia Patelar?

Os sintomas da condropatia patelar incluem dor e sensibilidade na frente do joelho, sensação de estalo ou trituração, inchaço e dificuldade com atividades que envolvem a articulação do joelho.

O que causa a Condropatia Patelar?

A condropatia patelar é frequentemente causada pelo uso excessivo da articulação do joelho, como movimentos repetitivos ou atividades que envolvem a articulação do joelho. Também pode ser causada por desalinhamento da articulação do joelho ou trauma no joelho.

Como é diagnosticada a Condropatia Patelar?

A condropatia patelar é geralmente diagnosticada por meio de exame físico e exames de imagem, como raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Como é tratada a Condropatia Patelar?

O tratamento para a condropatia patelar geralmente envolve repouso, gelo e medicamentos anti-inflamatórios. A fisioterapia também pode ajudar fortalecendo os músculos ao redor da articulação do joelho e melhorando a flexibilidade. Em determinadas situações, a cirurgia pode ser necessária.

O que posso fazer para prevenir a Condropatia Patelar?

Para reduzir o risco de desenvolver condropatia patelar, você deve manter um peso saudável, aquecer antes do exercício e evitar atividades que envolvam movimentos repetitivos ou tensão na articulação do joelho. Você também deve usar calçados apropriados e fazer pausas regulares nas atividades que envolvem os joelhos.

A condropatia patelar pode ser curada?

Embora a condropatia patelar não possa ser curada, ela pode ser controlada com modificações e tratamentos no estilo de vida. O objetivo do tratamento é reduzir a dor e melhorar a função da articulação do joelho. Com o tratamento certo, as pessoas com Condropatia Patelar muitas vezes podem voltar às suas atividades regulares.

Como ler dor anterior no joelho

Condropatia patelar deve ser interpretada junto com dor, função e carga. Alteração de cartilagem em exame não explica tudo sozinha; subir escadas, agachar, levantar da cadeira, correr em descida e ficar muito tempo sentado ajudam a entender o impacto real.

O cuidado costuma focar em controle de dor, fortalecimento de quadríceps e quadril, ajuste de carga e técnica. O objetivo não é “regenerar” cartilagem com promessa simples, e sim melhorar tolerância do joelho para atividades importantes.

AchadoO que observar
Dor ao descer escadaAumenta carga femoropatelar e ajuda a guiar progressão.
Crepitação sem dorNem sempre indica gravidade; precisa ser lida junto da função.
Edema ou travamentoMuda a avaliação porque pode sugerir outras lesões intra-articulares.
Piora com aumento rápido de treinoIndica que a carga subiu mais rápido que a adaptação.

Dor ciática: Causa, Sintomas e Tratamentos

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A dor insistente nas costas nas suas pernas pode ser o tão famoso “ciático”, como é popularmente chamada a dor que tem como fundo a inflamação desse nervo.

Resposta direta: quando a dor parece ciática

Dor ciática costuma descrever dor que sai da lombar ou nádega e segue pela parte posterior ou lateral da perna, às vezes até panturrilha ou pé. Ela pode vir de irritação de uma raiz nervosa, mas nem toda dor na perna é ciática; localização, força, sensibilidade e sinais associados mudam a interpretação.

Checklist de sintomas que ajudam a consulta

  • A dor desce abaixo do joelho ou fica apenas na lombar/nádega?
  • Há formigamento, dormência, choque, queimação ou perda de força?
  • Tossir, espirrar, sentar ou flexionar a coluna piora a dor?
  • Existe febre, alteração urinária, dor em cólica no flanco ou sangue na urina?
  • Há dificuldade nova para urinar, perda fecal, anestesia em sela ou fraqueza progressiva?
PadrãoO que favoreceO que observar
Dor lombar/nádega que desce pela pernaRadiculopatia ou ciatalgia, especialmente se passar do joelho.Trajeto, força, reflexos e sensibilidade.
Dor lombar sem irradiação definidaLombalgia inespecífica ou mecânica.Duração, função e sinais de alerta; veja possíveis causas de dor lombar.
Dor glútea parecida com ciática, sem déficit claroPadrão piriforme-like ou dor miofascial, a confirmar clinicamente.Gatilhos locais, exame físico e exclusão de raiz nervosa.
Dor na perna com frio, palidez, inchaço importante ou falta de arSinal vascular ou sistêmico, não uma ciática típica.Avaliação rápida conforme intensidade e contexto.
Dor no flanco com sintomas urináriosPode lembrar rim ou cálculo, não apenas coluna.Febre, vômitos, urina com sangue ou ardor.

Caminho de tratamento sem prometer uma solução única

  • Sem déficit grave: costuma-se discutir controle de dor, manter mobilidade tolerável, fisioterapia e acompanhamento.
  • Com suspeita de hérnia: a conversa muda quando há hérnia comprimindo o ciático, déficit neurológico ou dor persistente.
  • Com laudo de extrusão: a palavra extrusa precisa ser correlacionada com sintomas; veja hérnia lombar extrusa.
  • Para entender a causa de base: a página sobre hérnia de disco lombar explica o disco sem substituir a avaliação clínica.

Não é difícil ouvir de alguém com algum incômodo na região baixa das costas ou nas pernas que está com o “ciático atacado”.

O termo, nem sempre colocado de forma correta, ficou popular porque, muitas vezes, dores unilaterais que começam nas costas e irradiam para as coxas ou panturrilhas podem, de fato, estar relacionadas à inflamação ou à irritação do nervo ciático[1].

Mas você sabe o que é esse nervo ciático?

Você está familiarizado com o nervo ciático? É o mais longo de todos os nervos do corpo, começando na região lombar e se estendendo através dos glúteos e coxas, indo até os dedos dos pés. Ele controla os músculos na parte inferior do corpo e as sensações nessa área. Se houver alguma lesão no nervo ciático, pode haver dor ou desconforto. É extremamente necessário para algumas ações básicas[2].

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Como é a dor ciática?

A dor ciática tem características relativamente marcantes, embora o termo seja usado com frequência para dores que nem sempre vêm do nervo ciático. Para comparar com outros tipos de dor lombar, veja também o conteúdo sobre lombalgia.

Com a descrição dos sintomas e a avaliação de um profissional, como clínico, neurologista, fisiatra ou ortopedista, fica mais fácil diferenciar uma dor ciática de outras dores lombares ou glúteas.

A dor ciática costuma nascer na região das nádegas ou na parte posterior da coxa, passar pelo joelho e acompanhar o trajeto do nervo ciático[3]. Pode ser leve ou intensa, e muitas vezes aparece quando uma raiz nervosa na lombar inferior está comprimida ou irritada.

Outros sintomas e sensações podem acompanhar ou não essa dor:

  • A dor piora quando você está parado e melhora com o movimento

  • Sensação de formigamento, dormência ou choque ao longo do nervo

  • Fraqueza em uma ou nas duas pernas

Anatomia da coluna vertebral

A ciática é um sintoma comum de várias condições médicas diferentes, sendo o mais conhecido deles a hérnia de disco, outra condição sobre a qual falamos mais detalhadamente aqui. Outras causa comum para o surgimento dessa dor é a chamada síndrome do piriforme (mais informações nesse link).

Sobre a coluna espinhal, convém lembrar que ela é formada por três partes:

  • Vértebras (ossos individuais na espinha que protegem nervos subjacentes)
  • Nervos
  • Discos

Os discos intervertebrais são estruturas formadas por cartilagem, com função de amortecer impactos entre as vértebras. Eles ajudam a distribuir carga durante movimentos como caminhar, saltar, correr ou levantar peso.

Há hérnia de disco quando parte do disco se desloca ou se projeta e pode pressionar uma raiz nervosa. Ela não é a única causa de dor ciática, mas é uma das causas mais conhecidas e merece ser considerada quando há dor irradiada, dormência, formigamento ou fraqueza.

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Quais as causas da dor ciática?

A dor ciática geralmente está associada a um herniamento de disco ou ainda a alterações como espondilolistese ou ainda artrose na coluna. Mas pode ter uma série de causas que merecem investigação adequada por parte de um especialista, como:

  • Estenose lombar: É um estreitamento da medula espinhal na parte inferior das costas, que pode comprimir o nervo ciático e ocasionar dor
  • Espondilolistese: É quando um disco intervertebral desliza e segue através da vértebra para baixo, comprimindo o nervo ciático
  • Tumores: Tumores na coluna vertebral também podem comprimir a raiz do ciático
  • Infecção ou lesão na coluna vertebral são outras causas possíveis
  • Lesão na coluna vertebral
  • Síndrome da cauda equina: Condição rara, mas grave, que afeta os nervos da parte inferior da medula espinal e requer atenção médica imediata. A patologia é uma síndrome que pode danificar permanentemente o sistema nervoso e até mesmo levar à paralisia.
  • Anomalias congênitas
  • Traumas (que podem levar a inflamações ou hérnias, por exemplo)
  • Fratura pélvica
  • Osteoartrite
  • Infecção pelo vírus da herpes (Herpes Zóster)

A dor ciática é uma condição dolorosa que ocorre quando o nervo ciático é irritado ou comprimido. Pode ser causada por inflamação, deslocamento de disco intervertebral, compressão externa, contratura muscular ou hérnia de disco.

Estudos de prevalência apontam que a condição afeta entre 13% e 40% da população, sendo mais frequente entre as pessoas de meia-idade.

Qualquer dor lombar que vai para a perna é dor ciática?

Um comum erro é referir qualquer dor lombar ou radicular na perna como ciática.

A ciática é específica à dor que resulta diretamente da patologia do nervo ciático ou da raiz do nervo ciático. O nervo ciático é composto pelos nervos L4 ao S2, que se coalescem na pelve, formando o nervo ciático.

Com até 2 cm de diâmetro, o nervo ciático é facilmente o maior nervo do corpo. A dor ciática é frequentemente piorada com a flexão da coluna lombar, torção, flexão ou tosse.

O nervo ciático fornece função motora direta aos músculos isquiotibiais, adutores da extremidade inferior e função motora indireta aos músculos da panturrilha, músculos da parte anterior da perna inferior e alguns músculos intrínsecos do pé.

Além disso, indiretamente, através de suas ramificações terminais, o nervo ciático fornece sensação à parte posterior e lateral da perna inferior e à região plantar do pé.

É importante notar que a maioria dos casos de ciática resulta de uma condição inflamatória que leva à irritação do nervo ciático.

Por outro lado, a compressão direta do nervo leva a um comprometimento motor mais grave, sendo raramente observado e, se presente, exigiria uma avaliação mais minuciosa.

Diferença entre ciatalgia e síndrome do piriforme

A síndrome do piriforme é um distúrbio doloroso caracterizado por uma inflamação ou espasmo do músculo piriforme, um músculo profundo localizado na região glútea. O resultado é dor na região glútea, quadril e às vezes na parte posterior da coxa.

É frequentemente confundido com a ciática, pois as duas condições têm sintomas semelhantes.

CiáticaSíndrome do piriforme
A dor irradia ao longo do nervo ciáticoDor localizada na região glútea
Tipicamente causada por irritação do nervo ciáticoGeralmente causada por inflamação ou espasmo do músculo piriforme
A dor pode ser sentida na parte inferior das costas, nádegas, quadris e até na pernaA dor geralmente se concentra nas nádegas e na região do quadril
Geralmente agravada ao sentar ou ficar de péNormalmente piora ao subir escadas, caminhar ou correr
Aliviado ao deitarAlívio geralmente encontrado por meio de alongamento ou massagem
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Tipos de dor ciática

A dor ciática pode ser de dois tipos, aguda, quando os sintomas são reduzidos, ou ainda crônica, quando a dor permanece por um longo período e precisa ser investigada e devidamente tratada.

  • Já a dor crônica requer intervenção profissional, que varia desde uso de medicamentos, reabilitação, acupuntura ou até cirurgia. Veremos mais sobre os tipos de tratamento adiante.

Essa dor pode permanecer por meses, enquanto a ciática aguda tende a sumir em até oito semanas.

Fatores de risco para dor ciática

A idade é sempre o primeiro fator de risco para a dor ciática, visto que os discos intervertebrais tendem a se desgastar naturalmente com o passar do tempo, ficando mais sujeitos a lesões.

No entanto, existem outras condições que podem te deixar mais exposto a lesões e irritações que causam a dor.

Fatores de riscoExplicação
Sentar por muito tempoFicar sentado por muito tempo pode fazer com que os músculos das nádegas e quadris fiquem tensos, levando a um aumento da pressão no nervo ciático.
Uso excessivo ou atividades repetitivasAtividades repetitivas ou uso excessivo da região lombar podem causar tensão e irritação do nervo ciático.
Má posturaA má postura pode alterar o alinhamento da coluna, levando a um aumento da pressão sobre o nervo ciático.
ObesidadeO excesso de peso pode causar estresse adicional na parte inferior das costas e na coluna, levando à compressão do nervo.
Desequilíbrios muscularesDesequilíbrios musculares podem fazer com que a pelve e os quadris fiquem desalinhados, levando a um aumento da pressão no nervo ciático.
IdadeÀ medida que envelhecemos, nossos corpos tendem a passar por mudanças que podem sobrecarregar a região lombar e a coluna.
Lesão na região lombarQualquer lesão na região lombar pode causar inflamação e inchaço, levando à compressão do nervo.
Compressão do nervo de uma hérnia de discoUma hérnia de disco pode pressionar o nervo ciático, causando dor.
Estenose espinhalA estenose espinhal é um estreitamento do canal espinhal que pode causar compressão do nervo ciático.
EstresseO estresse pode causar tensão na região lombar e nos quadris, levando ao aumento da pressão no nervo ciático.
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Diagnóstico da ciatalgia

O diagnóstico da chamada ciatalgia pode ser feito pelo próprio médico em consultório mesmo,a partir dos sintomas detalhados pelo paciente e por meio de testes simples de compressão do nervo.

Na consulta, descreva a dor com detalhes: quando começou, intensidade, trajeto, o que melhora, o que piora, presença de formigamento, dormência ou fraqueza, e impacto para andar, sentar, dormir ou trabalhar.

Um teste comum no exame físico é a elevação da perna esticada com o paciente deitado de barriga para cima. Dor ou formigamento que irradia pela perna durante a manobra pode sugerir irritação ou compressão de raiz nervosa.

Exames de imagem, como raio-X e ressonância magnética, podem ajudar quando a história clínica e o exame físico apontam para investigação da coluna. Em situações específicas, a eletroneuromiografia avalia a função do nervo.

Exame de imagemMecanismoDoenças Avaliadas
Raio XRadiação ionizante de energia eletromagnéticaFraturas e luxações, tumores ósseos, doença degenerativa do disco, artrite
Tomografia computadorizadaDados de raios X compilados para produzir imagens transversaisDensidade óssea, tumores, hérnia de disco, estenose espinhal, fraturas
UltrassomOndas sonoras para criar imagensLesões de músculos e tendões, inchaço, rupturas de ligamentos, danos nos nervos
Ressonância MagnéticaPulsos de radiofrequência e um campo magnético para criar imagensHérnia de disco, estenose espinhal, lesão da medula espinhal, tumores, infecções
Estudo de condução nervosaCorrente elétrica para medir danos nos nervosNeuropatia, síndrome do túnel do carpo, radiculopatia, ciática

Tratamentos

Depois que identificar a causa, é preciso corrigir o problema que causou a inflamação do nervo. Em muitos casos o tratamento pode ser simples, com o receitamento, pelo médico, de analgésicos ou anti-inflamatórios, ou compressas de calor, ou gelo na área da dor.


Tratamentos farmacológicos para dor ciática recorrente

  1. Antidepressivos: Esses medicamentos são tipicamente inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e funcionam bloqueando a reabsorção do neurotransmissor serotonina, levando a níveis aumentados de serotonina no cérebro. Isso pode ajudar a reduzir os sinais de dor, levando à diminuição dos níveis de dor.
  2. Anticonvulsivantes: Esses medicamentos, como gabapentina e pregabalina, são normalmente usados para tratar convulsões, mas também podem ser usados para ajudar a reduzir a dor e a inflamação. Eles funcionam bloqueando a transmissão de sinais de dor das terminações nervosas, levando à diminuição dos níveis de dor.
  3. Analgésicos: Esses medicamentos, como paracetamol, ibuprofeno e naproxeno, são usados para tratar a dor e podem incluir medicamentos de venda livre e prescritos. Eles funcionam bloqueando os receptores de dor no corpo, levando à diminuição dos níveis de dor.
  4. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Esses medicamentos, como ibuprofeno, naproxeno e aspirina, são usados para reduzir a inflamação e podem ser usados para tratar ciática. Eles funcionam bloqueando a produção de certos produtos químicos que levam à inflamação, levando à diminuição da dor e da inflamação.
  5. Opioides: esses medicamentos, como morfina, oxicodona e codeína, são usados para tratar dor intensa e podem ser usados para tratar ciática. Eles trabalham ligando-se a receptores no cérebro, levando à diminuição dos níveis de dor. Os opioides podem ser altamente viciantes e só devem ser usados quando outros tratamentos falharam.


Não use medicamentos sem a orientação de um profissional de saúde. Além dos riscos da automedicação, você ainda poderá apenas mascarar um problema que não necessariamente tem origem na dor ciática, e adiar o tratamento adequado.


Fisioterapia para dor ciática

Outra técnica comum e eficiente é a fisioterapia, visando o alongamento e fortalecimento da musculatura da coluna e das pernas com exercícios específicos para diminuir os efeitos da dor ciática[4].

Opções de tratamento fisioterápico incluem:

  • Manipulação/Mobilização da Coluna: Esta é uma técnica manual usada para restaurar o movimento e melhorar o alinhamento da coluna. Ajuda a reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento.
  • Exercícios de alongamento/fortalecimento: envolve exercícios de alongamento e fortalecimento direcionados aos músculos e nervos afetados pela ciática. Esses exercícios podem ajudar a melhorar a flexibilidade, força e coordenação.
  • Terapia de ultrassom/calor/gelo: envolve a aplicação de ultrassom, calor ou gelo na área afetada. O ultrassom ajuda a reduzir a inflamação e pode aliviar a dor. Calor e gelo podem ajudar a reduzir o inchaço e a dor.
  • Estimulação Elétrica (TENS): Esta é uma técnica onde pequenas correntes elétricas são usadas para estimular os músculos e nervos afetados pela dor ciática. Ajuda a reduzir a dor e melhorar a força muscular.
  • Terapia manual: envolve o uso de técnicas práticas para liberar a tensão muscular, reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento.
  • Massagem: A massagem pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a circulação.
  • Exercício aeróbico de baixo impacto: Este tipo de exercício ajuda a melhorar a circulação e pode ajudar a reduzir a dor. É importante ter em mente que os exercícios que envolvem dobrar as costas devem ser evitados.
  • Treinamento postural: envolve o aprendizado da postura correta e da mecânica corporal durante a realização das atividades. Isso pode ajudar a reduzir a dor e melhorar o alinhamento.
  • Treinamento Ergonômico: Trata-se de aprender a trabalhar de forma ergonomicamente correta. Isso inclui o uso da postura e da mecânica corporal adequadas ao realizar atividades. Isso pode ajudar a reduzir a dor e melhorar o alinhamento.


Repouso absoluto não é recomendado

O redução temporária da carga é a escolha recomendada para pacientes com dor ciática. Ele envolve limitar a atividade física para evitar a piora dos sintomas, mas permitindo atividades leves e de baixo impacto. Por exemplo, é possível fazer alongamentos leves, natação ou caminhada para manter o condicionamento físico.

No entanto, é importante não exagerar para não piorar os sintomas. Além disso, o redução temporária da carga inclui também a realização de terapias manuais, que podem ajudar a aliviar a dor e a tensão muscular.

Massagens, por exemplo, podem ser úteis para relaxar os músculos e ajudar a melhorar a circulação. Em suma, o repouso absoluto geralmente não é recomendado para pacientes com dor ciática.

Em vez disso, o ideal é optar por um redução temporária da carga, que envolve limitar a atividade física para evitar a piora dos sintomas, mas permitindo algumas atividades leves e realizando terapias manuais para ajudar a aliviar a dor.

Mulher com tiro médio durante acupuntura Foto gratuita
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Acupuntura para dor ciática

A acupuntura é uma ótima opção complementar para dores da coluna e da perna, porque pode ajudar no relaxamento da musculatura e, consequentemente, no alívio da dor. Além disso, ela tem anti-inflamatórios, que poderão complementar o tratamento farmacológico e fisioterápico da dor.

A acupuntura também pode trazer muitos benefícios aos pacientes com Síndrome Dolorosa Miofascial associada, comum em pacientes com dor ciática. A infiltração de pontos gatilhos por meio de finas agulhas, nesse caso, pode também ser uma ótima opção complementar no tratamento dessa dor.

As agulhas ajudam a localizar e inativar pontos gatilhos de musculaturas que estão contraídas, como a musculatura glútea e o músculo piriforme.

Uma revisão sistemática de estudos prévios sobre uso de acupuntura no tratamento de ciatalgia publicada no Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine em 2015 buscou traçar evidências sobre a eficácia do tratamento para esse tipo de dor.

Eles analisaram, ao todo, 11 estudos randomizados, publicados entre 2004 e 2014 que somavam no total 962 participantes com idades entre 18 e 79 anos, todos com dor ciática aguda ou crônica, e com ou sem a presença de hérnias de disco.

Em comum, eles ainda tinham o fato de que receberem um tratamento baseado principalmente na medicina tradicional chinesa, com uso de acupuntura, elétrica, manual ou aquecida.

Ao final da análise, os cientistas concluíram que a acupuntura, quando adotada sozinha, se saiu melhor do que apenas o tratamento medicamentoso na melhora das sintomas, mas a combinação de acupuntura com medicamentos pareceu se sair ainda melhor que a adoção de apenas um tipo de tratamento isolado (apenas acupuntura ou apenas medicamentos).

Prevenindo a dor ciática

Você já viu que, como tem uma gama vasta de origens possíveis, nem sempre a dor ciática pode ser prevenida. No entanto, algumas melhorias de hábitos de vida podem afastar alguns dos fatores de risco mais comum[5].

Manter uma rotina de exercícios físicos, por exemplo, pode ser uma boa forma de fortalecer a musculatura que protege a coluna e também controlar o peso, já que  a obesidade é um dos fatores de risco.

Uma alimentação balanceada também pode ajudar nesse último quesito.

Somado a isso, manter uma postura adequada afasta o risco de lesões e contraturas, outra causa comum de dores agudas do ciático.

Guia clinico visual

Ciatica: o trajeto da dor muda a hipotese

A pergunta central e se a dor segue um trajeto de raiz nervosa ou se e uma dor lombar comum que irradia pouco. A conduta muda com fraqueza, perda de sensibilidade, trauma, febre e alteracao urinaria ou intestinal.

L4/L5/S1

Dor, formigamento e perda de forca podem seguir regioes diferentes da perna e do pe; o exame neurologico ajuda a localizar.

Melhora com movimento leve

Pode ocorrer em quadros mecanicos; repouso absoluto prolongado costuma atrasar a recuperacao funcional.

Perda de forca ou controle esfincteriano

E sinal de alerta e muda a prioridade para avaliacao urgente.

Exercicios e analgesia podem ajudar muitos casos, mas deficit neurologico progressivo nao deve ser tratado como dor lombar simples.

Referências bibliográficas5 fontes
  1. 1.
    Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2010 Apr 1;24(2):241-52.
    Voltar [1]
  2. 2.
    Olmarker K, Rydevik B. Pathophysiology of sciatica. Orthopedic Clinics of North America. 1991 Apr 1;22(2):223-34.
    Voltar [2]
  3. 3.
    Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine. 2008 Oct 15;33(22):2464-72.
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  4. 4.
    Vroomen PC, de Krom MC, Slofstra PD, Knottnerus JA. Conservative treatment of sciatica: a systematic review. Clinical Spine Surgery. 2000 Dec 1;13(6):463-9
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  5. 5.
    Vroomen PC, De Krom MC, Knottnerus JA. Predicting the outcome of sciatica at short-term follow-up. British Journal of General Practice. 2002 Feb 1;52(475):119-23.
    Voltar [5]

Cervicobraquialgia (radiculopatia cervical)

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Cervicobraquialgia é dor que sai da região cervical e pode irradiar para ombro, braço ou mão. Quando há radiculopatia cervical, uma raiz nervosa pode estar irritada. O padrão de formigamento, perda de força, sensibilidade e piora com movimentos do pescoço orienta a investigação.

A radiculopatia cervical é muitas vezes referida como um nervo comprimido no pescoço. É caracterizada por irradiar dor do pescoço para o ombro, escápula, braço ou mão. Fraqueza e falta de coordenação no braço e na mão também podem ocorrer

Quando suas raízes nervosas são comprimidas, elas podem ficar inflamadas, causando dormência, fraqueza e dor. O tratamento adequado pode reduzir esses sintomas[1].

Déficits neurológicos, como dormência, reflexos alterados ou fraqueza, podem irradiar em qualquer lugar do pescoço para o ombro, braço, mão ou dedos. O formigamento e/ou dor em padrão de alfinetada ou agulhada, que podem também serem descritas como dor em choque ou queimação, podem também irradiar para a região do braço, antebraço e mão.

A radiculopatia cervical é geralmente causada por alterações no desgaste que ocorrem na coluna vertebral à medida que envelhecemos, como a artrite. Em pessoas mais jovens, pode ser causada por uma lesão súbita que resulta em hérnia de disco[2].

Os discos intervertebrais costumam ser a principal causa dessa condição, pois a hérnia de qualquer um desses discos pode comprimir ou irritar os nervos cervicais, desencadeando dor.


O termo cervicobraquialgia refere-se à dor que surge no pescoço e irradia pelo braço.


CondiçãoDescrição
Radiculopatia cervicalCausada pela compressão de uma raiz nervosa no pescoço, resultando em dor, dormência e/ou fraqueza no ombro, braço e/ou mão.
EtiologiaA compressão da raiz nervosa pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo hérnia de disco, degeneração de disco, formação de osteófitos e estenose do canal espinhal.
DiagnósticoO diagnóstico é baseado na história, exame físico e estudos de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada.
TratamentoO tratamento pode incluir opções não cirúrgicas, como reabilitação, medicamentos e injeções, ou opções cirúrgicas, como descompressão ou fusão.


Fatores de risco para cervicobraquialgia

  • Raça branca
  • Sexo masculino[3]
  • Tabagismo
  • Radiculopatia lombar prévia
  • Outros fatores de risco propostos incluem:
    • Levantamento excessivo objetos pesados
    • Trauma anterior cervical (queda, acidente)
    • Trabalho manual operando máquinas vibratórias


Sintomas de cervicobraquialgia

cervicobraquialgia

Sintomas incluem principalmente dor no pescoço, com irradiação para ombro e braço.

Em pacientes idosos, o quadro da dor pode ser mais brando, com evolução gradual.


Diferença entre Cervicalgia e Cervicobraquialgia

Cervicalgia – Dor no pescoço, restrita a região cervical. Pode ter origem ortopédica, muscular, ligamentar, articular, neuropática.

Cervicobraquialgia – Dor com origem no pescoço, e irradiação para um ou dois braços. Pode ter origem muscular, neuropática (principalmente).

Vídeo sobre Dor no Pescoço irradiando para Braços


Causas

A radiculopatia cervical geralmente surge de alterações degenerativas que ocorrem na coluna vertebral à medida que envelhecemos.

Hérnia de disco: Lesão que causa um disco intervertebral herniado ou inchado (abaulamento discal).

Alterações degenerativas: À medida que os discos na coluna vertebral perdem altura e começam a inchar. Eles também perdem o teor de água, começam a secar e ficam mais duros. Esse problema causa a instalação ou o recolhimento dos espaços em disco e a perda da altura do espaço em disco.

Dor facetária (artrose na coluna vertebral). Inflamação e irritação nas articulações facetárias cervicais. Estas são as articulações na região posterior da coluna. Cada vértebra possui duas articulações de cada lado, uma superior e outra inferior. Essas articulações unem a parte de trás da coluna, ligando as vértebras.

Osteófitos (bico de papagaio). À medida que os discos perdem altura, as vértebras se aproximam. O corpo responde ao disco colapsado, formando mais osso – chamados de esporões ósseos – ao redor do disco para fortalecê-lo. Esses esporões ósseos contribuem para o enrijecimento da coluna vertebral. Eles também podem estreitar o forame – as pequenas aberturas de cada lado da coluna vertebral onde as raízes nervosas saem – e pinçam a raiz nervosa.


Diagnóstico

É necessário diagnóstico por médico especialista. O médico irá realizar anamnese, exame físico, exame ortopédico e neurológico, além de solicitar exames laboratoriais e complementares se necessário, para se excluir outras causas possíveis da dor[4].

O diagnóstico de cervicobraquialgia é confirmado por ressonância magnética, que mostrará se algum dos nervos está sendo comprimido por discos ou artrite

  • Testes de imagem, como raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são usados para ver melhor as estruturas na área do problema.
  • Eletroneuromiografia também pode ser usado para ajudar a identificar se o problema é neurológico ou muscular.

Ressonância Magnética (RM)

A ressonância magnética é o teste mais usado para avaliar a coluna, pois pode mostrar áreas anormais dos tecidos moles ao redor da coluna. A ressonância magnética é melhor que a radiografia porque, além dos ossos, também pode mostrar imagens dos nervos e discos. A ressonância magnética é feita para encontrar tumores, hérnias de disco ou outros distúrbios dos tecidos moles. 

A ressonância magnética é indolor e dura cerca de 90 minutos. Durante a ressonância magnética, são tiradas imagens de computador muito detalhadas de seções da coluna vertebral. 

Ao contrário da maioria dos outros testes, que usam raios-X, a ressonância magnética usa campos magnéticos e ondas de rádio para ver as estruturas do pescoço. 


Tratamento

Ciclo da Dor Cronica no Pescoco
Ciclo da Dor Cronica no Pescoco

Muitas vezes, a cervicobraquialgia pode ser tratada sem cirurgia. Até 90% dos pacientes podem melhorar com a reabilitação. Os objetivos do tratamento são aliviar a dor, melhorar a função neurológica e prevenir a recorrência.

Existem muitas opções diferentes para o tratamento da radiculopatia cervical.

Educação Postural

A educação postural é uma parte importante da reabilitação. Seu fisioterapeuta pode sugerir ajustes em sua estação de trabalho e hábitos de trabalho, para promover uma boa postura e proteger seu pescoço.

Nos estágios iniciais da recuperação, isso pode significar ficar sentado apenas 15 a 20 minutos de cada vez. Você também receberá instruções sobre como dobrar, alcançar e levantar ao longo do dia em posições seguras que colocam pressão mínima nos discos da coluna vertebral.

Colar Cervical

Em uma fase inicial, pode ser recomendado o uso de colar cervical. O colar restringe o movimento e permite que os músculos do pescoço relaxem.

Os colares cervicais são macios, confortáveis ​​e geralmente ajustáveis, mas são adequados apenas para uso a curto prazo.

Exercícios de fisioterapia

A fisioterapia é uma opção conservadora e acessível que os médicos geralmente recomendam como método de tratamento de primeira linha.

Durante as sessões, um terapeuta guiará um indivíduo através de exercícios. Estes podem ajudar a reduzir a dor, fortalecer os músculos e aumentar a amplitude de movimento.

Um terapeuta pode usar tração, também conhecida como terapia de descompressão. O objetivo disso é alongar a área e reduzir a pressão, o que pode aliviar a dor.

Terapia manual

Seu fisioterapeuta pode usar técnicas de terapia manual, como tração cervical manual, para aliviar a pressão na região cervical (pescoço). Este procedimento pode proporcionar alívio imediato da dor e dormência que irradia para o braço.

Massagem suave também pode ser realizada nos músculos da coluna cervical e região escapular (omoplata). Essa técnica ajuda a relaxar os músculos e melhora a circulação na área, promovendo a cura e o alívio da dor.

Eletroterapia

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): permite reduzir a dor gerada pelas raízes cervicais comprimidas.

  • Pode reduzir a tensão muscular e a inflamação, melhorando a circulação.
  • Pode diminuir a intensidade dos sinais de dor enviados ao cérebro.
  • Aumenta as endorfinas, que são analgésicos naturais.
  • Proporciona uma sensação calmante semelhante a uma massagem para alívio.
  • Melhora a amplitude de movimento, reduzindo a dor.

Medicamentos

Se os exercícios de fisioterapia não ajudarem, um médico pode recomendar medicamentos.

Algumas pessoas podem achar que os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como aspirina e ibuprofeno, oferecem alívio suficiente. Eles podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação associadas aos danos nos nervos.

Se necessário, o médico pode prescrever um curso curto de corticosteroides orais para aliviar o inchaço e a inflamação. 

Se uma pessoa tiver dor intensa, um médico pode prescrever um curto curso de opióides. Estes são muito mais fortes do que os AINEs e os medicamentos corticosteróides, mas podem causar constipação. Eles também estão entre os medicamentos prescritos que as pessoas mais comumente usam mal. Devido a isso, as pessoas devem tomá-los apenas por um curto período.

Opções comuns de medicamentos incluem:

DrogaClasse FarmacológicaDosagem
DipironaAnalgésico1g-4g por dia
ParacetamolAnalgésico1g-4g por dia
TramadolAnalgésico opioide50-100 mg a cada 4-6 horas
IbuprofenoAINE200-400 mg a cada 4-6 horas
NaproxenoAINE500-1000 mg a cada 12 horas
GabapentinaAnticonvulsivante100-600 mg por dia
HidrocodonaAnalgésico opioide5-10 mg a cada 4-6 horas
AmitriptilinaAntidepressivo tricíclico10-50 mg por dia
MeloxicamAINE7,5-15 mg uma vez ao dia
TizanidinaAgonista alfa-2 adrenérgico2-16 mg a cada 6-8 horas
DuloxetinaInibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina30-60 mg por dia
CetorolacAINE10-30 mg a cada 4-6 horas
PregabalinaAnticonvulsivante50-300 mg por dia
CiclobenzaprinaRelaxante Muscular10-30 mg a cada 8-12 horas
MorfinaAnalgésico opioide10-30 mg a cada 4-6 horas


Infiltrações e bloqueios anestésicos

Injeções para dor no pescoço podem ajudar em:

  • Identificar a fonte da dor com uma injeção diagnóstica
  • Tratar a dor com uma injeção terapêutica

Embora muitos pacientes respondam a esses tratamentos não cirúrgicos, existem métodos cirúrgicos disponíveis para aqueles com queixas persistentes


Quando a cirurgia é considerada para radiculopatia cervical?

A maioria das pessoas acha que tratamentos conservadores e/ou injeções espinais de esteroides epidurais aliviam seus sintomas de radiculopatia cervical. No entanto, uma pequena porcentagem de pessoas não responde a esses tratamentos. Nesses casos, a cirurgia da coluna cervical pode se tornar parte da conversa sobre o tratamento.

A cirurgia da coluna para uma raiz nervosa comprimida no pescoço é uma opção de tratamento de último recurso, pois não é uma solução garantida e apresenta certos riscos e complicações.

A cirurgia pode ser recomendada para tratar condições subjacentes relacionadas à cervicobraquialgia, incluindo:

  • Cirurgia de descompressão da coluna
  • Discectomia
  • Laminectomia
  • Fusão espinhal
  • Foraminotomia
  • Cirurgia de substituição de disco


Prevenção de Radiculopatia

Embora a cervicobraquialgia nem sempre possa ser evitada, manter-se fisicamente apto e manter um peso saudável pode reduzir o risco de radiculopatia[5]. 

Usar as melhores práticas para uma boa postura enquanto está sentado, praticando esportes, se exercitando ou levantando objetos pesados também é importante para prevenir lesões.

Fortalecimento da região anterior e posterior do tronco é importante para diminuir sobrecarga e hiperativação da musculatura do pescoço.


A cervicobraquialgia é uma causa relativamente comum de dor no pescoço, acompanhada de outros sintomas como formigamento, falta de força, distúrbios de sensibilidade (formigamento ou inchaço) e dor no pescoço acompanhada de rigidez muscular e limitação de movimento, sintomas que podem se manifestar ou irradiar para os braços.

Infográfico - Dor no Pescoço

Cervicobraquialgia é grave?

Os sintomas dependem da gravidade da lesão nervosa (radiculopatia). Em determinadas situações, pode ser muito leve e causar sintomas mínimos, enquanto casos mais graves podem causar dor grave, dormência e fraqueza muscular.

Como dormir com cervicobraquialgia?

Use um travesseiro firme. Um travesseiro firme pode ajudar a apoiar seu pescoço enquanto você dorme. Procure um travesseiro com espuma de memória ou preenchimento para baixo ou um travesseiro de contorno que embala o pescoço.u003cbru003eDurma de costas. Dormir de costas é a melhor posição para o seu pescoço. Se puder, coloque um travesseiro pequeno ou uma toalha enrolada embaixo do pescoço para obter suporte adicional.u003cbru003eEvite dormir no estômago. Dormir de bruços pode colocar uma tensão extra no pescoço e deve ser evitada.u003cbru003eUse um travesseiro ortopédico. Os travesseiros ortopédicos são projetados para fornecer suporte extra para o seu pescoço, ombros e costas.

Cervicobraquialgia: quando pensar em raiz nervosa

Cervicobraquialgia descreve dor que começa no pescoço ou região cervical e se projeta para ombro, braço, antebraço ou mão. Quando há radiculopatia cervical, uma raiz nervosa pode estar irritada ou comprimida, e o padrão de dor, formigamento, sensibilidade e força ajuda a localizar o nível provável.

SinalLeitura clínica
Dor que piora com movimentos do pescoçoAumenta suspeita de origem cervical.
Formigamento em território definido da mãoPode sugerir raiz nervosa, mas também nervos periféricos.
Perda de força ou queda de objetosPede avaliação mais rápida e exame neurológico.
Febre, trauma, câncer prévio ou perda de pesoMuda a prioridade para investigar causas menos comuns e mais graves.

Nem toda dor cervical irradiada precisa de ressonância imediata. Imagem ganha valor quando há déficit neurológico, sinais de alerta, trauma, sintomas persistentes ou decisão de procedimento. Reabilitação, analgesia segura e ajuste de atividades devem ter critério de melhora e prazo de revisão.

Fontes úteis

Referências citadas5 fontes
  1. 1.
    Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. New England Journal of Medicine. 2005 Jul 28;353(4):392-9.
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  2. 2.
    Woods BI, Hilibrand AS. Cervical radiculopathy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 2015 Jun 1;28(5):E251-9.
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  3. 3.
    Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical radiculopathy: a review. HSS Journal®. 2011 Oct;7(3):265-72.
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  4. 4.
    Corey DL, Comeau D. Cervical radiculopathy. Medical Clinics. 2014 Jul 1;98(4):791-9.
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  5. 5.
    Casey E. Natural history of radiculopathy. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2011 Feb 1;22(1):1-5.
    Voltar [5]

Vinho engorda? Calorias, porção e efeitos no peso

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Beber muito vinho pode fazer com que você consuma mais calorias do que queima, o que pode levar ao ganho de peso. Além do mais, as calorias do álcool são normalmente consideradas calorias vazias, já que a maioria das bebidas alcoólicas não fornece quantidades substanciais de vitaminas, minerais ou outros nutrientes.

Mapa clínico: vinho, calorias e contexto

Em resumo: vinho pode contribuir para ganho de peso quando soma calorias, aumenta beliscos ou entra com frequência. A resposta muda por dose, rotina alimentar, objetivo de peso, sono, fígado, medicamentos e relação com álcool.

Diagrama mostrando dose, frequência e acompanhamentos como fatores que mudam o impacto calórico do vinho.
Não é só a bebida: o contexto em torno dela costuma explicar boa parte do impacto.
Fluxo visual para decidir consumo de vinho considerando meta de saúde, medicamentos e limites planejados.
O consumo deve ser individualizado quando há doença hepática, gravidez, uso de remédios ou histórico de abuso.
FatorPor que muda a respostaComo aplicar
Tamanho da taçaTaças servidas em casa podem ser maiores do que a medida padrão.Observe volume real antes de contar apenas "uma taça".
FrequênciaO efeito no peso depende do acumulado semanal.Diferencie consumo eventual de consumo diário.
AcompanhamentosQueijos, pães, doces e petiscos podem somar mais calorias que a bebida.Avalie a ocasião inteira, não só o vinho.
  • Se a meta é emagrecimento, teste reduzir frequência por algumas semanas e observe peso, sono e fome.
  • Evite beber para lidar com ansiedade, insônia ou dor; isso muda o risco da decisão.
  • Na gravidez, doença hepática, pancreatite, alguns remédios ou histórico de dependência, converse com profissional antes de consumir.

O objetivo não é transformar vinho em vilão ou alimento funcional. Para a maioria das pessoas, a pergunta útil é quanto, quando, com o que e por que está bebendo.

Para continuar no tema: Nutrição | Endocrinologia

Vinho engorda? A resposta curta

Vinho pode favorecer ganho de peso quando aumenta o total de calorias da semana, especialmente em consumo frequente ou em taças maiores do que a porção padrão. A dúvida não deve ser resumida a “vinho vira gordura”: o efeito depende de quantidade, teor alcoólico, frequência, comida acompanhando, sono, rotina e objetivo de peso.

O que muda a resposta

FatorComo interpretar
Tamanho da taçaUma taça pequena e medida tem impacto diferente de servir “no olho” ou repetir várias vezes.
FrequênciaBeber ocasionalmente não tem o mesmo efeito de beber todos os dias.
AcompanhamentosQueijos, embutidos, petiscos e sobremesas podem pesar mais no total calórico do que a própria taça.
Sono e fomeÁlcool pode piorar sono e reduzir controle de escolhas alimentares em algumas pessoas.
Condições de saúdeGestação, doença hepática, pancreatite, uso de alguns remédios e histórico de dependência mudam a recomendação.

Como beber com mais consciência

  • Defina antes quantas taças fazem sentido para a ocasião.
  • Evite transformar vinho em “recompensa diária” se o objetivo é perder peso.
  • Observe se o álcool aumenta beliscos, fome noturna ou piora do sono.
  • Não use vinho como estratégia de saúde; se houver contraindicação, a opção mais segura é não beber.

Antes de falarmos sobre o vinho, é importante comentar sobre as bebidas alcoólicas em geral e seus efeitos no metabolismo e ganho de peso.

Consumido de forma ritual ou social, o álcool faz parte da vida dos brasileiros. Temos a cultura de celebrar, de festejar, e, nesses momentos, as comidas (quase sempre) calóricas e bebidas alcoólicas fazem parte.

Pesquisas mostram que 30,8% da população consome habitualmente algum tipo de bebida alcoólica, sendo a cerveja a bebida mais consumida, seguida pela cachaça e pelo vinho.


Bebidas alcóolicas e suas calorias

Convém saber que o álcool é obtido por meio de um processo natural decorrente da fermentação de alimentos que contêm açúcar e, sim, o álcool fornece calorias – 7,1 kcal/g – uma fonte energética considerável, comparando-se aos carboidratos (4 kcal/g), proteínas (4 kcal/g) e lipídios (9 kcal/g).

Considerando-se, então, que o álcool possui valor energético, ele tem a habilidade de suprimir as necessidades calóricas diárias de um indivíduo e/ou levá-lo ao sobrepeso, dependendo da quantidade, frequência e modo de consumo.

O álcool é uma fonte de energia incomum, pois não pode ser armazenado no organismo, diferente dos carboidratos, proteínas e gorduras.

Como uma substância tóxica, ele deve ser eliminado imediatamente. Assim, o álcool tem prioridade no metabolismo, alterando outras vias metabólicas, incluindo a oxidação lipídica, o que favorece o estoque de gorduras no seu lugar no organismo.

Por esse motivo o álcool é chamado de caloria vazia, ou seja, não tem benefícios.

Ao analisar então a composição calórica das bebidas alcoólicas, as versões destiladas, como vodka, gim, rum, whisky e tequila, embora contenham uma quantidade maior de álcool, elas não possuem açúcares ou carboidratos, presentes nas bebidas fermentadas, e por isso são menos calóricas.

Basicamente sua composição calórica provém da quantidade de álcool.

Vinho

No caso dos vinhos, 80% da sua composição é água, porém restam 20% que são basicamente álcool e açúcar.

Esse açúcar pode ser resquício do açúcar extraído da uva original (grande parte dele se fermenta e se transforma em álcool).


Vinho: Uma Bebida Calórica, Mas Menos do que a Cerveja

Os carboidratos também podem vir de adições posteriores, como suco de uva, utilizados para equilibrar a acidez do vinho. Isso faz do vinho ser considerada uma bebida calórica, mas menos do que a cerveja, por exemplo.

Pensando nos açúcares, o vinho seco contém cerca de 4 g/L, enquanto os suaves chegam a mais de 25,1 a 80 g/L. Com essa informação, já entendemos que os vinhos suaves são bem mais calóricos que os vinhos secos.

Um vinho seco com um baixo teor de álcool, um Sauvignon Blanc, por exemplo, tem menos calorias do que um vinho doce com um alto teor de álcool, como um Porto.

Os vinhos brancos secos e espumosos têm entre 70-85 calorias a cada 100mL (por taça). Vinhos brancos suaves de até 9% de teor alcoólico podem ter cerca de 130 a 170 calorias por taça.

Os tintos, dependendo da uva, estilo e região de onde provêm, considerando 11% a 13,5% de teor alcoólico, podem ter entre 150 e 190 calorias por taça.

Fato importante a mencionar é que, a despeito de ser mais calórico, o consumo de uma taça diária de vinho tinto pode neutralizar a produção de gordura abdominal.

O resveratrol, contido nas cascas de uva tinta, é polifenol com ação antioxidante e cardioprotetora e pode interferir na síntese de gordura. Além disso, muitos estudos apontam evidências de que o consumo moderado de vinho reduz os riscos cardíacos.

Benefícios e Riscos do Consumo Moderado de Vinho

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), consumo moderado de vinho é uma dose diária para mulheres e duas doses para homens, considerando uma taça de 90ml de vinho tinto.

Além de tudo isso, também é importante mencionar que além do consumo direto do álcool, nas situações sociais, há o incentivo do consumo de petiscos, muitas vezes calóricos, como queijos gordurosos, patês, frituras etc, que auxiliam no aumento de consumo de calorias e podem prejudicar o emagrecimento.

Uma tábua de frios, acompanhamento favorito ao escolher um vinho, pode conter de 700 a 1.000 calorias.

É importante saber também que o que engorda é o excesso de calorias em relação ao gasto calórico diário, dia após dia, e não de maneira pontual. Ou seja, vinho engorda?

Depende da quantidade ingerida! Qualquer bebida alcoólica em grande quantidade (em excesso ao gasto calórico) engorda quando extremamente frequente na rotina de uma pessoa.

É preciso equilibrar a quantidade de calorias ingeridas e gastas diariamente. Com o consumo de álcool, não é diferente.

Pensando em uma rotina de emagrecimento, não se recomenda exceder 4 doses por semana. Mantendo-se sempre uma rotina de alimentação adequada e prática de exercícios físicos, o consumo de vinho não deve ser considerado o vilão do emagrecimento, podendo ser inserido no planejamento dietético sem grandes prejuízos, quando em baixa quantidade e frequência de consumo.

Fontes úteis

Isquiotibiais: função, lesões comuns e prevenção

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Isquiotibiais são os músculos da parte posterior da coxa que ajudam a flexionar o joelho, estender o quadril e controlar desaceleração em corrida, salto e mudanças de direção. Dor nessa região pode ser apenas sobrecarga, mas também pode indicar distensão, lesão tendínea proximal, irritação do nervo ciático, dor lombar referida ou problema no quadril.

Por que os isquiotibiais lesionam tanto

Os isquiotibiais trabalham intensamente quando a perna desacelera no fim da passada, especialmente em sprint, futebol, corrida, dança e esportes com arrancadas. Lesões podem ocorrer por sobrecarga excêntrica, fadiga, aquecimento insuficiente, lesão prévia, déficit de força, diferença entre pernas, pouca tolerância a velocidade ou retorno precoce ao esporte.

A localização muda o raciocínio. Dor no meio da coxa após arrancada sugere distensão muscular. Dor profunda perto do osso do bumbum pode envolver tendão proximal. Dor que irradia com formigamento pode vir de coluna ou nervo. A avaliação precisa identificar tecido e mecanismo, não apenas dizer “posterior de coxa”.

QuadroPista típicaO que muda
Distensão muscularDor súbita em sprint ou chute.Reabilitação por fases e retorno criterioso.
Tendão proximalDor ao sentar e ao correr subida.Carga progressiva e cuidado com alongamento agressivo.
Ciático/lombarChoque, formigamento, dor abaixo do joelho.Exame neurológico e coluna entram na avaliação.
Sobrecarga levePeso ou rigidez pós-treino.Ajustar volume e recuperação.

Reabilitação: força antes de retorno

Repouso absoluto prolongado raramente é a melhor estratégia. O tratamento costuma evoluir de controle de dor e mobilidade para força isométrica, excêntrica, corrida progressiva, aceleração, desaceleração e gesto esportivo. O retorno ao esporte deve usar critérios: dor mínima, força simétrica, tolerância a sprint, confiança e ausência de piora no dia seguinte.

Alongar forte logo após uma lesão pode irritar o tecido. Em tendinopatia proximal, alongamentos em flexão de quadril podem piorar. A dose precisa respeitar fase da lesão e localização. Exercícios como ponte, levantamento terra romeno, nordic hamstring e variações excêntricas podem entrar, mas não todos ao mesmo tempo.

Prevenir: força excêntrica, aquecimento e progressão de velocidade.
Investigar: hematoma grande, estalo, perda de força ou dor alta no tendão.
Retornar: corrida graduada antes de sprint total.
Evitar: voltar só porque a dor em repouso sumiu.

Quando procurar avaliação

Procure avaliação se houve estalo, hematoma extenso, dificuldade para caminhar, dor perto da tuberosidade isquiática, fraqueza importante, dormência, dor recorrente ou falha em voltar ao treino. Lesões proximais completas e avulsões são raras, mas precisam ser reconhecidas cedo.

Para prevenção, o melhor plano combina fortalecimento, sono, recuperação entre treinos, técnica de corrida, controle de carga e retorno gradual após lesão. O objetivo não é apenas curar a dor atual, mas reduzir risco de recidiva.

Retorno ao esporte sem recaída

Recidiva é comum quando o atleta volta antes de recuperar velocidade, força e confiança. O teste final não é apenas alongar sem dor; é tolerar aceleração, freada, mudança de direção e gesto específico.

Mesmo em amadores, vale registrar carga semanal, sono, dores residuais e resposta no dia seguinte. O músculo avisa quando a progressão foi rápida demais.

Eles passam pelas articulações do quadril e do joelho e são inervados pela porção tibial do nervo ciático.

As lesões nos músculos isquiotibiais são comuns em atletas e estão associadas a um problema frustrante devido ao longo tempo de reabilitação, além da propensão à recorrência e imprevisibilidade do retorno ao esporte.

As lesões nos isquiotibiais variam desde um leve dano muscular a uma ruptura completa das fibras musculares. Da mesma forma que as lesões variam, o tempo de reabilitação também é bastante variável.

Problemas nos músculos isquiotibiais são mais frequentes em esportes como o futebol, correspondendo a cerca de 37% das lesões musculares associadas a esse esporte, que é o mais popular do mundo.

Estima-se que as lesões ocorrem mais frequentemente durante as sessões de treinamento do que durante as atividades competitivas.

Após a lesão nos isquiotibiais, atletas demoram, em média, 4 meses para retornar ao esporte sem restrições, enquanto dançarinos podem levar até 1 ano. No futebol profissional, geralmente o atleta fica em torno de 14 dias fora das atividades competitivas.

Além do futebol, as lesões nos isquiotibiais são comuns também em esportes como o atletismo, basquete e esqui aquático.

Esportes com movimentos balísticos do membro inferior, caracterizados pela dança, patinação e esqui, estão relacionados com avulsão proximal dos tendões dos isquiotibiais, pois muitas vezes os joelhos ficam dobrados em posição de agachamento profundo.

Logo, a lesão nos músculos isquiotibiais é a principal causa do afastamento do esporte. A recorrência é a complicação mais comum dessas lesões.

Fatores de risco das lesões nos músculos isquiotibiais

Dentre os fatores de risco, o desequilíbrio muscular dos isquiotibiais tende a causar um risco maior de lesão.

O gesto do atleta durante a sua prática esportiva também é um fator predisponente de lesão. Quando o atleta inclina anteriormente a pelve, no momento da aceleração na corrida, isso acaba aumentando a tensão sobre os isquiotibiais.

Fator de risco
Dor na frente da coxa ao dobrar o joelho
Dor na parte externa do joelho
Dor ao esticar a perna após dobrar o joelho
Dor ao agachar
Dor ao subir escadas
Dor ao correr ou pular
Dor ao levantar o joelho
Inchaço ou sensibilidade na coxa
Fraqueza nos músculos da coxa

Períodos curtos de alongamento também estão associados a maior chance de lesão. Atletas que em virtude de suas posições desempenham corridas, também estão em maior risco de sofrer lesões nos isquiotibiais.

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No futebol, por exemplo, as lesões no lado dominante têm maior gravidade, pois estão associadas com o movimento do chute.

Em relação às avulsões proximais dos isquiotibiais, as rupturas completas geralmente são mais comuns em pacientes com quadro de tendinopatia local prévia.

Sintomas das lesões nos músculos isquiotibiais

Os sintomas dependem das características da lesão, que variam desde um estiramento das fibras musculares a uma avulsão dos tendões. No entanto, independentemente das distensões ou rupturas, as lesões são muito mais frequentes proximalmente do que distalmente.

O bíceps femoral é o músculo mais frequentemente lesado e o semimembranoso, geralmente é o segundo músculo mais acometido.

Outros sintomas incluem: marcha antálgica, hematoma ou equimose na região posterior da coxa, fraqueza muscular dos isquiotibiais e dificuldade em suportar o peso da perna.

Clinicamente, o sintoma mais comum manifesta-se através de um quadro doloroso súbito na região posterior do quadril. Também relata-se a sensação de um estalido na parte de trás da coxa, inchaço logo após a lesão e a incapacidade de permanecer na atividade física.

Geralmente, o volume do hematoma está associado com a gravidade da lesão, porém sua ausência não pode ser confundida como uma lesão menor. Por isso, sempre consulte seu médico para um diagnóstico preciso.

  • Dor na frente da coxa ao dobrar o joelho
  • Dor na parte externa do joelho
  • Dor ao esticar a perna após dobrar o joelho
  • Dor ao agachar
  • Dor ao subir escadas
  • Dor ao correr ou pular
  • Dor ao levantar o joelho
  • Inchaço ou sensibilidade na coxa
  • Fraqueza nos músculos da coxa
  • Dor ao alongar a coxa


Diagnóstico das lesões nos músculos isquiotibiais

No início da consulta, o médico fará um diagnóstico diferencial que incluem apofisite dos isquiotibiais, síndrome do piriforme, tendinopatias, bursites e radiculopatias. Logo, a história clínica do paciente, suas queixas e o exame físico são de extrema importância para o correto diagnóstico.

Durante o exame físico, a força dos músculos isquiotibiais pode ser testada através da flexão do joelho e extensão do quadril contra a resistência.

O teste clínico de “tirar o sapato” também é um método de avaliação, em que o paciente retira o sapato ipsilateral à lesão, na posição de pé, com o auxílio do pé contralateral.

O paciente fará a flexão do joelho e o médico observará se isso desencadeará dor ou demonstrará a fraqueza da musculatura afetada.

Exercicio pernas

Será realizado também um exame clínico neurológico, pois as lesões musculares podem estar associadas com as lesões neurológicas, que podem se manifestar com parestesias ou alterações motoras.

Os exames de imagem também fazem parte do diagnóstico da lesão dos músculos isquiotibiais, com o objetivo de confirmar o diagnóstico e fornecer informações adicionais para a tomada de decisões terapêuticas.

A primeira modalidade de exame de imagem envolve a radiografia que serve para excluir as fraturas avulsões dos isquiotibiais, principalmente em pacientes esqueleticamente imaturos.

A ultrassonografia é indicada entre o 2° e o 7° dia após o trauma, ajudando a detectar a lesão através da visualização do hematoma e da descontinuidade das fibras. É um exame acessível e de baixo custo.

A ressonância magnética é recomendada para identificar e descrever as lesões, principalmente as de localização proximal, ajudando a definir precisamente o local da lesão, bem como sua gravidade, extensão e os tendões envolvidos.

Diagnóstico diferencial de dor nas pernas

NomeDescrição
Tensão do quadrícepsUma tensão ou ruptura dos músculos do quadríceps, que estão localizados na frente da coxa.
Distensão do tendãoUma tensão ou ruptura dos músculos isquiotibiais, localizados na parte posterior da coxa.
Síndrome da banda iliotibialInflamação da banda iliotibial, uma longa faixa de tecido fibroso que vai do quadril até o joelho.
Tendinite patelarInflamação do tendão patelar, um tendão que conecta a rótula à tíbia.
Cãibras muscularesEspasmos musculares devido a esforço excessivo, desidratação ou desequilíbrio eletrolítico.


Tratamento, reabilitação e prevenção

Grande parte das lesões dos isquiotibiais podem ser tratadas de forma conservadora, tendo como resultado a recuperação total.

Na fase inicial, o tratamento baseia-se em reduzir o sangramento intramuscular e controlar a inflamação. Para isso, os métodos utilizados envolvem analgesia, eletroterapia como TENS, repouso, compressas de gelo, compressão e elevação do membro afetado.

É importante ressaltar que a imobilização desnecessária precisa ser evitada, pois leva à atrofia muscular. No entanto, através da mobilização precoce por meio de exercícios de alongamentos e fortalecimentos, espera-se obter uma cicatrização estável e funcional.

Medicamentos anti-inflamatórios são úteis para modular a resposta inflamatória, bem como aliviar a dor, contribuindo para o início precoce da reabilitação.

Classe de MedicaçãoUsos
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)Reduz a inflamação e a dor
AnalgésicosPodem ajudar na redução da dor e auxiliar a reabilitação
Relaxantes MuscularesRelaxe os músculos tensos que causam dor
Analgésicos tópicosAplique diretamente na área afetada e reduza a inflamação.
CorticóidesUsados com cautela, quando o quadro agudo da dor não é controlado e não responde ao tratamento inicial
OpioidesReduz os impulsos nervosos e bloqueia os sinais de dor. Usados para casos de dor intensa.

Os anti-inflamatórios não-esteróides são os mais utilizados e indicados até as primeiras 72 horas da lesão, para não interferir no reparo tissular. Após esse período, os analgésicos são recomendados para o manejo antálgico.

Corticosteroides também podem ser administrados para o controle da inflamação, mas apenas quando o quadro agudo da dor não melhora e quando não há resposta significativa de reabilitação, pois o uso local de corticosteroides pode manifestar efeitos prejudiciais sobre o tecido muscular, devido as ligações de colágeno e redução da cicatrização tecidual.

Em casos mais graves e complexos, quando o tratamento conservador não resolve, é indicado o tratamento cirúrgico, que consiste na reinserção dos tendões rompidos através de âncoras bioabsorvíveis.


Fisioterapia e Reabilitação para Lesão nos Isquiotibiais

A reabilitação baseia-se em exercícios de alongamento e reforço muscular, visto que a cicatrização tecidual envolve a regeneração muscular e a formação de fibrose.

A reabilitação funcional precisa ser individualizada conforme as necessidades de cada paciente, visando restaurar a força e a flexibilidade muscular, bem como fornecer alívio da dor.

IntervençãoDescrição
AlongamentoUsar força suave para alongar o músculo e melhorar a flexibilidade
Exercícios isométricosExercícios de fortalecimento que envolvem a contração do músculo sem mover a articulação
MassagemManipulação manual dos tecidos moles para reduzir a tensão, aliviar a dor e melhorar a circulação
Terapia com gelo/frioUsar frio local por curto período na área afetada para reduzir o inchaço e a dor
Terapia de calorAplicação de calor para relaxar os músculos e aumentar a circulação
Terapia de ultrassomOndas sonoras para reduzir a inflamação, melhorar a circulação e reduzir a dor

Importante destacar que exercícios de fortalecimento muscular servem tanto como fator de reabilitação quanto de prevenção. Por isso, o paciente deve manter o corpo ativo e contar com um plano de exercícios específicos para que evite lesões futuras.

Não esqueça de se aquecer e realizar exercícios de alongamentos antes de qualquer atividade física, pois assim seus músculos isquiotibiais conseguirão realizar movimentos sem restrições e com melhores amplitudes.

Apenas não exagere, pois se a atividade for muito intensa, provocará dor e levará à perda de força muscular.

Fontes e leitura útil

Referências

ERNLUND, L.; VIEIRA, L. A. Lesões dos isquiotibiais: artigo de atualização. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 52, n. 4, p. 373-382. 2017.

Eficácia do tratamento local em ponto-gatilho na dor lombar

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Resposta direta: o tratamento local em ponto-gatilho pode reduzir dor miofascial lombar em alguns pacientes, principalmente quando há pontos-gatilho e quando a técnica faz parte de um plano de reabilitação. Ele não deve ser apresentado como cura isolada para lombalgia, hérnia, artrose ou dor irradiada sem avaliação adequada.

Antes de fazerPor que importa
Confirmar o diagnóstico funcionalDor lombar pode ser miofascial, radicular, inflamatória, visceral ou mista.
Combinar com exercícioA melhora costuma ser mais útil quando vira ganho de movimento, força e tolerância à carga.
Informar anticoagulantes, gestação, infecção ou medo de agulhasEsses fatores podem mudar risco, técnica ou indicação.

Também pode ajudar: dor referida miofascial, fáscia muscular e quadrado lombar.

Quando procurar atendimento: dor lombar com fraqueza progressiva, perda de sensibilidade importante, febre, trauma, perda de controle urinário ou intestinal, dor que desce com piora rápida ou histórico de câncer exige avaliação médica antes de insistir em técnicas locais como tratamento local em ponto-gatilho.

O tratamento local em ponto-gatilho para lombalgia envolve a inserção de pequenas agulhas na pele em pontos-gatilho no corpo. O objetivo do tratamento local em ponto-gatilho é estimular o processo de cicatrização e reduzir a inflamação e a dor. Geralmente é usado em combinação com outros tratamentos, como alongamento e exercícios, para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente com dor lombar.

Em muitos países a dor lombar é a disfunção musculoesquelética mais comum.

Ela é classificada como específica (devido a uma condição patológica como a hérnia de disco) e não específica (qualquer dor na região lombar sem causa específica).

A dor lombar irradiada é a dor que se irradia da região lombar para a extremidade inferior e/ou pé ao longo da distribuição sensorial da raiz nervosa espinhal afetada[1].

O tratamento local em ponto-gatilho é um tratamento que usa agulhas de filamento muito fino para penetrar na pele e afetar as estruturas subjacentes, como músculos, nervos ou ligamentos.

O tratamento local em ponto-gatilho é utilizado para dores musculares (síndrome dolorosa miofascial) e para inativar pontos-gatilho miofasciais dolorosos[2].

O tratamento local em ponto-gatilho resulta em uma liberação mais profunda do tecido, permitindo melhorias no movimento e na dor.

É chamado de agulha “seca” porque não há solução ou medicamentos injetados.


O tratamento local em ponto-gatilho é um procedimento destinado a atingir e restaurar especificamente a função muscular, com ênfase na melhoria da cicatrização do tecido e na restauração da função normal do tecido.


Introdução: O que é dor miofascial?

dor miofascial

A síndrome da dor miofascial, caracterizada pela presença de pontos-gatilho miofasciais (PG) também pode causar dormência e dor referida, que pode mimetizar a dor radicular.

Um ponto-gatilho miofascial é um nódulo hiperirritável dentro de uma faixa tensa do músculo esquelético, que dói à compressão[3].

Os pontos-gatilho podem produzir dor de referência, hiperalgesia secundária, disfunção motora e fenômenos autonômicos.


tratamento local em ponto-gatilho para dor miofascial

pontos gatilhos

Como um tratamento para a dor miofascial, acredita-se que o tratamento local em ponto-gatilho reduza a dor e a atividade muscular espontânea por meio de vários mecanismos. O tratamento local em ponto-gatilho parece ser uma estratégia eficaz para aliviar as dores crônicas dos ponto-gatilho miofascial[4].

Por ser uma técnica invasiva é necessário um ótimo conhecimento anatômico e rigoroso controle de higiene, para evitar efeitos colaterais comuns como: sangramento, hematoma e dor.

Os efeitos adversos incomuns incluem dor forte durante o agulhamento, sintomas vegetativos, irritação nervosa e lesão. Efeitos adversos raros e muito raros incluem infecção e pneumotórax.


O tratamento local em ponto-gatilho fornece uma hiperestimulação com um efeito analgésico, causando alterações das respostas fisiológicas na pele e musculatura. Os impulsos de dor são reduzidos com estimulação direta do segmento muscular isquêmico tenso, permitindo que ele relaxe após o agulhamento.

Possíveis mecanismos do tratamento local em ponto-gatilho na dor lombar

MecanismoDescrição
NeuromodulaçãoO tratamento local em ponto-gatilho ajuda a restaurar o equilíbrio no sistema nervoso, resultando no alívio de espasmos musculares, dores e outros sintomas.
Desativação do ponto de gatilhoO tratamento local em ponto-gatilho pode ajudar a desativar os pontos de gatilho no músculo que podem causar dor e rigidez nos músculos da região lombar.
Liberação MiofascialO tratamento local em ponto-gatilho ajuda a liberar a fáscia, ou tecido conjuntivo, que pode ter ficado tenso ou restrito devido a espasmo muscular ou trauma.
Melhoria da circulaçãoO tratamento local em ponto-gatilho ajuda a melhorar a circulação na área afetada, permitindo que nutrientes e oxigênio cheguem aos tecidos e ajudando o corpo a eliminar toxinas e resíduos.
Relaxamento muscularO tratamento local em ponto-gatilho pode ajudar a induzir o relaxamento dos músculos afetados e reduzir a dor.
Inibição da dorO tratamento local em ponto-gatilho pode ajudar a reduzir a dor, ativando os mecanismos naturais de inibição da dor do corpo.


Evidências científicas do tratamento local em ponto-gatilho

De acordo com uma revisão sistemática da Cochrane em 2005, o tratamento local em ponto-gatilho pode ser um complemento útil para outras intervenções terapêuticas no manejo da lombalgia crônica; portanto, vários estudos investigaram o efeito do tratamento local em ponto-gatilho na lombalgia não específica[5].

No entanto, o efeito do tratamento local em ponto-gatilho em indivíduos com lombalgia específica não foi estudado.

Um estudo realizado por Mahmoudzadeh et al., avaliou a eficácia do tratamento local em ponto-gatilho na dor discogênica. A hipótese principal era que o tratamento local em ponto-gatilho pode suplementar e aumentar o efeito da intervenção conservadora padrão em pacientes com lombalgia discogênica[6].

Os autores encontraram que o tratamento local em ponto-gatilho melhora os parâmetros de dor e incapacidade em indivíduos tratados com a reabilitação padrão, independentemente da idade e do sexo dos indivíduos.

Embora ambas as estratégias de intervenção melhoraram significativamente a dor e a incapacidade, e essa melhora durou 2 meses após a intervenção ativa, parece que adicionar AS a fisioterapia aumenta consideravelmente o impacto da intervenção padrão.

Agulhar os pontos-gatilho ativos, através de infiltração com analgésico, tratamento local em ponto-gatilho ou acupuntura, é considerado um dos métodos mais efetivos para o alívio da dor miofascial.

Os efeitos da tratamento local em ponto-gatilho superficial são frequentemente atribuídos à estimulação das fibras aferentes sensoriais Aδ, que podem durar mais do que o estímulo por até 72 horas. A estimulação das fibras nervosas Aδ pode ativar os sistemas inibitórios encefalinérgicos, serotoninérgicos e noradrenérgicos[7].


Inativação dos pontos-gatilho miofasciais na dor lombar

SINDROME DOLOROSA MIOFASCIAL GLUTEO

Uma vez que os pontos-gatilho musculares são altamente suscetíveis a serem ativados em indivíduos com hérnia de disco lombar, a inativação dos pontos-gatilho pode reduzir os sintomas significativamente[8].

Os achados foram consistentes com os resultados de um estudo recente, onde várias modalidades paralelas foram administradas para o tratamento de pontos-gatilho.

Vários estudos anteriores indicam que o tratamento local em ponto-gatilho é um método eficaz para indivíduos com dor lombar discogênica crônica, embora nenhum deles tenha pesquisado os efeitos do AS para aliviar a dor irradiada nesses indivíduos.

Gunn levantou a hipótese de que os ponto-gatilhos miofasciais nos músculos multífidos podem resultar em contraturas de longo prazo com aumento da pressão nos tecidos conjuntivos ao redor da medula espinhal, bem como compressão e irritação das raízes nervosas[9].

A compressão da raiz do nervo pode produzir dor irradiada e pode contribuir para o desenvolvimento de ponto-gatilhos miofasciais em miótomos correspondentes por meio de um círculo vicioso. É concebível que o tratamento local em ponto-gatilho possa restaurar o comprimento desses músculos paravertebrais.


O relaxamento dos músculos com o tratamento local em ponto-gatilho dos pontos-gatilho possibilita a realização de exercícios que constituem a base do tratamento da dor músculo-esqueléticacrônica pois reduzem o número e a intensidade dos pontos-gatilho e a sensibilidade a dor


Efeitos bioquímicos do tratamento local em ponto-gatilho

Infiltracao de Ponto Gatilho

O tratamento local em ponto-gatilho também tem efeitos bioquímicos. Ele libera endorfinas analgésicas, aumenta o fluxo sanguíneo e melhora o ambiente químico na vizinhança imediata dos pontos-gatilho ativos[10].

Por outro lado, o dano ao disco intervertebral aumenta a secreção de mediadores inflamatórios, como a fosfolipase A2 e a citocinase, do núcleo pulposo, que induz a inflamação da raiz nervosa e pode contribuir para a dor irradiada.

O estudo demonstrou que o tempo de medição afeta criticamente o impacto do AS na melhora da fisioterapia padrão.

Além disso, evidências indicam que a dor irradiada na dor lombar discogênica crônica pode não ser apenas devido a uma irritação induzida por compressão das raízes nervosas, mas também pode ser devido à ativação dos pontos-gatilho.

Os músculos agulhados no estudo eram aqueles com uma alta prevalência de pontos-gatilho ativos neste tipo de dor e eram os mesmos músculos afetados por deficiências de extensão e rotação.

Os resultados sugerem que ambas as estratégias de intervenção melhoraram significativamente a dor e a incapacidade imediatamente após a intervenção, enquanto a melhora continuou dentro de 2 meses após a última intervenção ativa.

A aplicação suplementar de AS aumentou consideravelmente o efeito da intervenção padrão.

Fontes úteis

Referências citadas10 fontes
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    Kaljić E, Trtak N, Avdić D, Bojičić S, Katana B, Pecar M. The role of a tratamento local em ponto-gatilho technique in pain reduction. Journal of Health Sciences. 2018 Oct 9;8(3):128-39.
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Fontes usadas nesta revisão: PubMed: revisão sistemática sobre tratamento local em ponto-gatilho na dor lombar; NCBI Bookshelf: revisão sobre tratamento local em ponto-gatilho em distúrbios musculoesqueléticos.

Distúrbios de ansiedades em crianças

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Prejuízo persistente no sono, apetite, concentração, vínculos, trabalho ou autocuidado indica necessidade de avaliação e apoio estruturado.

Fatos sobre o transtorno de ansiedade em crianças
A ansiedade é o distúrbio de saúde mental mais comum em crianças.
Os sinais de um transtorno de ansiedade em crianças podem incluir preocupação excessiva, evitação de situações, inquietação ou sintomas físicos, como dores de cabeça e dores de estômago.
A ansiedade não tratada pode levar a sérios problemas na vida de uma criança, como dificuldades na escola, problemas sociais e depressão.
A ansiedade pode ser hereditária, mas também pode ser causada por fatores ambientais, como trauma, bullying ou eventos estressantes.
O tratamento mais eficaz para a ansiedade em crianças é a terapia cognitivo-comportamental (TCC), que ensina as crianças a reconhecer e controlar sua ansiedade.

Ansiedade em crianças

A ansiedade ou o medo em situações de perigo agudo, ou de perigos que as crianças e os jovens imaginam são reações inicialmente normais.

Todas as crianças também experimentam fases ansiosas em certos pontos de seu desenvolvimento, cujo conteúdo muda com a idade e o desenvolvimento cognitivo (medos baseados em normas). A maioria das crianças tem vários medos ao mesmo tempo durante esta fase.

É característico desses medos normais que eles sejam comparativamente leves, transitórios e relacionados ao nível de desenvolvimento da criança ou adolescente.

Em algumas crianças e jovens, no entanto, o medo ou a ansiedade podem se tornar excessivos e patológicos.



Transtorno de ansiedade

Quando os medos são particularmente fortes, duram vários meses e interferem no desenvolvimento normal da criança, é chamado de transtorno de ansiedade. Os transtornos de ansiedade estão entre os transtornos mentais mais comuns nessa faixa etária.

Os transtornos de ansiedade são caracterizados por preocupação ou medo que interfere significativamente no modo de vida de uma pessoa e é desproporcional às circunstâncias.



Tipos de transtornos de ansiedade

ansiedade em criancas

Existem muitos tipos diferentes de transtornos de ansiedade, classificados de acordo com o foco principal do medo ou fobia.

Muitas crianças se recusam a ir à escola sob o pretexto de sintomas físicos, como dores abdominais.

Os médicos geralmente baseiam seu diagnóstico nos sintomas, mas podem fazer testes, se necessário, para descartar que outros distúrbios estejam causando os sintomas físicos.

Os medos fazem parte do desenvolvimento natural das crianças e dos jovens.


Alguns medos típicos em fases comuns estão citados a seguir: 

0-6 meses: Medo de barulhos altos

6-12 meses: Medo de estranhos

A partir de 1 ano: medo da separação, do banheiro

A partir de 2 anos: medo de animais, escuridão

3-4 anos: Medo de criaturas fantásticas (por exemplo, monstros debaixo da cama)

A partir de 5 anos: Medo de pessoas más ou que algo aconteça com os pais

A partir dos 6 anos: medo de ir para a cama sozinho 

Acima de 7 anos: a ansiedade de separação diminui, medos baseados na mídia (por exemplo, sobre eventos que a criança viu na TV), medo de criminosos, desastres naturais 

A partir de 9 anos: medo relacionado ao desempenho e aparência, medo da morte

Da puberdade: medo relacionado à sexualidade, medo do futuro, como não conseguir encontrar um parceiro ou um emprego
 


Interferência na vida cotidiana

Esses medos, normais para o desenvolvimento infantil, só se tornam um transtorno mental quando são tão pronunciados que interferem na vida cotidiana.

Este pode ser o caso, por exemplo, se a criança não vai mais à escola ou não pode mais ser deixada sozinha, ou não quer mais fazer certas coisas que seriam importantes para o seu desenvolvimento (por exemplo, visitar amigos). 

Ansiedade Social
Infográfico: Ansiedade Social



Predisposição para ansiedade?

A predisposição para transtornos de ansiedade pode ser herdada. Pais ansiosos geralmente têm filhos ansiosos.

Os transtornos de ansiedade incluem:

– Distúrbio de ansiedade generalizada

O Transtorno de Ansiedade Generalizada descreve nervosismo excessivo e constante, preocupação e medo sobre qualquer atividade ou evento.

Por causa de suas preocupações, as crianças com transtorno de ansiedade generalizada têm déficits de atenção e podem parecer inquietas e irritáveis.

O médico diagnostica o transtorno de ansiedade generalizada com base em sintomas característicos que duram pelo menos 6 meses.

– Agorafobia

Agorafobia é o medo constante de ficar preso ou preso em situações públicas ou lugares sem saída ou ajuda.

A agorafobia pode levar a ataques de pânico em adolescentes , mas isso é raro em crianças.

– Síndrome do pânico

O transtorno do pânico é caracterizado por ataques de pânico que ocorrem pelo menos uma vez por semana. Um ataque de pânico é um episódio breve (cerca de 20 minutos) de ansiedade intensa que geralmente é acompanhado por sintomas físicos como respiração rápida, palpitações, sudorese, dor no peito e náusea.

– Distúrbio emocional com ansiedade de separação

Um transtorno de ansiedade de separação emocional descreve um medo persistente e intenso de sair de casa ou ser separado de pessoas com quem a criança tem um relacionamento particularmente próximo, como a mãe.

A maioria das crianças experimenta algum grau de ansiedade de separação, mas a perde à medida que envelhece.

Crianças com transtorno de ansiedade de separação muitas vezes choram e imploram para a pessoa não sair e, depois que a pessoa sai, pensa apenas em seu retorno.

– Transtorno de ansiedade social

O transtorno de ansiedade social descreve o medo constante de ser envergonhado, insultado ou ridicularizado pelos outros.

Crianças e adolescentes com transtorno de ansiedade social geralmente evitam eventos sociais e outras situações que possam expô-los à vergonha ou constrangimento.


Sintomas de transtorno de ansiedade em crianças

ansiedade infantil

Muitas crianças com transtornos de ansiedade se recusam a ir à escola. Você pode ter ansiedade de separação, transtorno de ansiedade social, transtorno do pânico ou uma combinação desses transtornos.

Algumas crianças abordam seu medo diretamente. Por exemplo, eles dizem coisas como “Tenho medo de nunca mais te ver” (ansiedade de separação) ou “Tenho medo de que as outras crianças riam de mim” (transtorno de ansiedade social).

No entanto, a maioria das crianças se queixa de sintomas físicos, como dor abdominal. Essas crianças muitas vezes até dizem a verdade, pois o medo pode causar problemas estomacais, náuseas, dores de cabeça e distúrbios do sono nas crianças.

Em muitas crianças, o transtorno de ansiedade continua na idade adulta. No entanto, com o tratamento precoce, muitas crianças podem aprender a controlar sua ansiedade.

SintomaDescrição
IrritabilidadeMudanças frequentes de humor e explosões de raiva
Retirada socialEvitar atividades ou pessoas
Perturbação do sonoDificuldade em adormecer ou permanecer dormindo
Mudanças no apetiteAumento ou diminuição da fome ou alimentação
Sintomas físicos relacionados à ansiedadeDores de estômago, dores de cabeça, náuseas, etc.
PreocupaçãoPreocupação excessiva com o futuro
Pensamentos obsessivosPensamentos repetitivos e intrusivos
Dificuldade de concentraçãoProblemas para manter o foco ou prestar atenção


Diagnósticos

Ao diagnosticar transtornos de ansiedade, várias fontes de informação são utilizadas – a própria criança, pais e possivelmente equipe educacional relatam em entrevistas estruturadas e questionários até que ponto o transtorno está presente. Há também a opção de observar o comportamento e pedir à criança que mantenha um diário de ansiedade, que é então analisado. 

Os médicos geralmente diagnosticam um transtorno de ansiedade quando a criança e os pais descrevem os sintomas típicos. No entanto, os sintomas físicos podem enganar o médico, levando-o a fazer testes com base nos sintomas físicos, em vez de considerar um transtorno de ansiedade.


Tratamento para ansiedade em crianças

Para transtornos de ansiedade leves, a terapia comportamental geralmente é suficiente. O terapeuta pode expor a criança à situação que está causando a ansiedade e ajudá-la a lidar com a situação. Como resultado, a criança torna-se cada vez menos sensível e sente menos medo. Se necessário, o tratamento do transtorno de ansiedade nos pais também pode ser útil.


Quando usar medicamentos para ansiedade?

Medicação pode ser necessária para transtornos de ansiedade graves. Antidepressivos chamados inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), como fluoxetina ou sertralina, geralmente são a primeira linha de tratamento se o tratamento medicamentoso precisar ser continuado por um longo tempo. A maioria das crianças toma ISRSs sem problemas.

No entanto, algumas crianças se queixam de dor abdominal, diarreia, insônia ou ganho de peso. Alguns tornam-se inquietos ou mais impulsivos. Há um debate sobre se os antidepressivos aumentam ligeiramente o risco de pensamentos suicidas em crianças e adolescentes.

Quando o tratamento medicamentoso de curto prazo é necessário (por exemplo, porque uma criança está muito ansiosa com um procedimento médico), geralmente são usados benzodiazepínicos, um tipo de sedativo.

No geral, os ISRSs combinados com alguma forma de terapia cognitiva (TCC) melhoram mais os sintomas. A TCC é um tipo de terapia de conversa estruturada e de curto prazo, projetada para ajudar as pessoas a identificar e gerenciar padrões de pensamento negativos para lidar melhor com situações difíceis.


Prognóstico

disturbios de ansiedade em criancas

Ao longo da história, as definições atribuídas aos transtornos ansiosos foram sofrendo alterações. Como todo perfil psicopatológico, os transtornos ansiosos são conceitos que tentam descrever através de linguagem objetiva uma determinada experiência subjetiva.

As modificações e revisões conceituais ocorrem na medida em que a compreensão sobre o fenômeno a ser descrito é alterada.

A perspectiva mais aceita atualmente é a de que os transtornos de ansiedade observados na idade adulta podem ter seu início durante a infância e adolescência.

Esta modificação traz como principal vantagem o estudo da evolução do quadro clínico da primeira infância à idade adulta, por pesquisas longitudinais.

A ideia de que existe uma continuidade na presença dos transtornos de ansiedade da infância e adolescência para a idade adulta só não se observa no transtorno de ansiedade de separação.

Estudos prospectivos envolvendo crianças e retrospectivos em população adulta sugerem a possibilidade do quadro clínico dos transtornos de ansiedade, uma vez presentes na infância, persistirem por muitos anos e associarem-se a psicopatologias comórbidas.

Quando os transtornos de ansiedade não são devida e precocemente tratados, comorbidades como Abuso de Substâncias, Depressão e Suicídio são apontados como os principais desfechos na vida adulta.

Uma pesquisa retrospectiva brasileira revelou que 59,5% dos sujeitos em tratamento para Transtorno de Pânico apresentavam história de ansiedade na infância.

Apesar da alta prevalência e da substantiva morbidade associada, os transtornos de ansiedade infanto-juvenis ainda encontram-se subdiagnosticados e subtratados.

Entretanto não se sabe ao certo a prevalência destes transtornos na população infanto-juvenil brasileira. No Brasil, ainda existem poucos estudos sobre o tema ansiedade em crianças e adolescentes.

Quando buscar apoio estruturado

SinalLeitura clínica
Sintoma persistentePede avaliação quando dura semanas ou volta em ciclos.
EvitaçãoMostra que o medo ou desânimo está comandando escolhas.
Uso de álcool ou remédios para suportar o diaAumenta risco e pode mascarar o quadro.
Pensamentos de morteExigem apoio imediato e rede de segurança.

O cuidado pode combinar psicoterapia, ajustes de rotina, tratamento de sono, revisão de substâncias, suporte familiar e avaliação médica quando há depressão, pânico, risco ou sintomas físicos associados.

Tendinopatia do manguito rotador: sintomas, avaliação e tratamento

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O manguito rotador reúne quatro tendões no ombro: supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor. Eles contribuem para estabilizar e rodar o ombro durante os movimentos do braço.

Um tendão é entendido como um cordão fibroso cuja composição é de tecido conjuntivo e há muita concentração de colágeno, dando uma propriedade elástica que possibilita a movimentação e a fixação nos ossos.

Tendinopatia descreve alteração dolorosa de um tendão, geralmente relacionada à capacidade de suportar carga. Ela não é sinônimo de ruptura: uma ruptura parcial ou completa é uma lesão diferente, que pode ou não estar presente.

Porém o termo tendinite tem sido evitado no âmbito médico e científico devido à referência que o sufixo “ite” faz a situações de inflamação, tornando mais convencional o uso do termo tendinopatia, uma vez que nem sempre a lesão apresenta inflamação.

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O que é tendinopatia do manguito rotador

O manguito rotador é formado pelos tendões do supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor. A tendinopatia pode envolver um ou mais deles; não pressupõe lesão nem ruptura dos quatro tendões. Quando há suspeita de ruptura, a avaliação procura definir qual tendão está envolvido e qual a extensão da lesão.

Portanto, a tendinopatia do manguito rotador é uma condição que afeta o funcionamento normal do conjunto de tendões, causando dor à pessoa acometida.

Ela se torna mais frequente com o avanço da idade, mas não existe uma mudança súbita aos 50 anos nem uma única causa. Histórico de sobrecarga, trabalho, esporte, trauma, doenças associadas e a anatomia do ombro ajudam a compor o risco individual.

A tendinopatia do manguito rotador também é conhecida como ombro de nadador e ombro de tenista, devido ao esforço na região do ombro realizado por estes atletas.

O diagnóstico pode ser confuso devido aos sintomas similares de outros tipos de inflamação, como a bursite subacromial, que apresenta características parecidas e se localiza nas articulações, assim como o manguito rotador, mas se trata de uma inflamação na bursa, esta é uma estrutura repleta de líquido localizada entre um tendão e um osso.

Outro diagnóstico diferencial é a capsulite adesiva (“ombro congelado”). Nesta, porém, a principal característica é a dor e importante limitação de movimento dos movimentos do ombro.

Tendinopatias de outros músculos, como o tríceps e bíceps, podem também gerar dor no ombro. Síndrome dolorosa miofascial, com pontos gatilho ativos em músculos da cintura escapular podem gerar dor referida no ombro.

Causas da tendinopatia do manguito rotador

O ombro depende da coordenação entre escápula, músculos e tendões para elevar e rodar o braço. Uma elevação repetida, uma mudança brusca de carga ou uma queda podem exceder temporariamente a capacidade do tendão; isso não significa que todo movimento repetido produzirá desgaste ou ruptura.

Atividades com elevação repetida do braço, levantamento de objetos, esporte e trabalho podem aumentar a demanda do ombro. A relação não é automática: organização do trabalho, recuperação, carga acumulada, condicionamento e um evento traumático recente importam mais do que atribuir a dor a uma “postura errada”.

Fatores individuais, como idade, tabagismo, exposição ocupacional e histórico de trauma, podem influenciar a saúde do ombro. Achados anatômicos ou ósseos vistos em imagem precisam ser interpretados junto com sintomas e exame físico: sua presença isolada não prova a origem da dor.

CausaDescrição
EnvelhecimentoA frequência de alterações do manguito aumenta com a idade, mas o achado deve ser interpretado com sintomas, função e exame clínico.
Movimento repetitivoMovimentos repetidos acima da cabeça podem aumentar a demanda sobre o ombro; carga, técnica, condicionamento e recuperação influenciam a tolerância.
LesãoUm único evento traumático, como uma queda, pode causar uma ruptura do manguito rotador.
Esporões ósseosAlterações ósseas podem coexistir com dor no ombro, mas não comprovam isoladamente que sejam a causa do sintoma.

Quedas e luxações podem provocar lesão aguda. Perda súbita de força é um sinal que merece avaliação precoce, sobretudo após trauma; não é uma causa de ruptura. Em sintomas graduais, a avaliação considera função, atividades e resposta ao tratamento, sem atribuir o quadro a um único fator.

Não há base para atribuir a tendinopatia simplesmente à falta de alongamento. O mais útil é progredir a carga de trabalho ou exercício de modo compatível com os sintomas e com a orientação do profissional que acompanha o caso.

Estresse, sono ruim e preocupação podem amplificar a experiência de dor e dificultar a recuperação funcional. Eles não demonstram lesão direta do tendão, mas são aspectos que podem ser considerados no cuidado, junto com a carga física e os objetivos da pessoa.

Mulher Usando Camisola Preta


Sintomas da tendinopatia do manguito rotador

A sintomatologia da tendinopatia do manguito rotador pode ser confundida com diversas outras afecções relacionadas à articulação do ombro, por isso, além do diagnóstico clínico por meio de relatos dos sintomas, pode ser necessário, também, um diagnóstico de imagem.

Os sintomas relatados pelos indivíduos cujo manguito rotador está prejudicado estão elencados na lista abaixo:

-Dor no(s) ombro(s);

-Dificuldade em levantar o braço acima da cabeça;

-Dificuldade em movimentar o braço em todos os ângulos, que já fora possível anteriormente;

-Fraqueza;

-Dor ao deitar sobre o ombro;

-Intensificação da dor durante a noite;

-Dor que pode piorar ao elevar ou rodar o braço, especialmente com carga;

Calor, vermelhidão e inchaço marcantes não são sintomas rotineiros de tendinopatia. Se vierem com febre, mal-estar, ferida, dor intensa em repouso ou incapacidade súbita após trauma, é preciso avaliação no mesmo dia para investigar infecção, fratura ou outra causa urgente.

Elevar o braço lateralmente ou acima da cabeça pode provocar dor, mas esse padrão não identifica sozinho o tendão acometido nem demonstra compressão de uma estrutura. Dor intensa em repouso ou perda de força relevante modifica a avaliação e exige investigar outras possibilidades.

A dor do ombro pode ser percebida na face lateral do braço. Porém, dor que desce pelo braço, dormência, formigamento ou fraqueza também pode apontar para causas cervicais, neurológicas ou outras condições; não deve ser atribuída automaticamente a uma “compensação”.

Esta situação em que a dor transfere para outra região pode dificultar o diagnóstico.

SintomaDescrição
DorDor no ombro ou na face lateral do braço, que pode piorar ao elevar ou rodar o braço.
FraquezaDificuldade para elevar ou rodar o braço; perda súbita de força após queda ou tração merece avaliação de ruptura ou lesão neurológica.
Calor/vermelhidãoNão é achado típico de tendinopatia. Com febre, mal-estar ou inchaço importante, pede avaliação urgente.
RigidezAmplitude de movimento limitada no ombro; limitação passiva importante sugere considerar também capsulite ou doença articular.

Diagnóstico

ExameO que esperar
Exame FísicoDor e fraqueza no ombro ao levantar o braço. Sensibilidade no ombro e braço.
Raio XPode mostrar fraturas, artrose, alterações ósseas e, quando presentes, calcificações. Não confirma uma tendinopatia nem avalia diretamente os tendões.
Ressonância MagnéticaImagens detalhadas da articulação do ombro para procurar fissuras e rompimentos no manguito rotador. Avalia também osteoartrite, edema ósseo e outras lesões articulares.
UltrassomOndas sonoras de alta frequência para criar imagens dos tendões, músculos e ligamentos do ombro. Exame dinâmico para avaliar os tendões.


Diagnóstico Diferencial – Outras causas comuns de dor no ombro

Diagnóstico DiferencialDescrição
BursiteInflamação dos sacos cheios de líquido (bursas) que amortecem os músculos e tendões do manguito rotador
Capsulite adesivaInflamação da cápsula do ombro que restringe o movimento da articulação do ombro
Tendinite calcificadaDepósitos de cálcio nos tendões do manguito rotador que causam dor e inflamação
OsteoartriteDegeneração da cartilagem da articulação do ombro
FraturaQuebra de qualquer um dos ossos da articulação do ombro
Síndrome do impactoTermo histórico para dor subacromial; o padrão doloroso não comprova estreitamento ou compressão como causa única. Tendões e bursa são avaliados com exame e contexto clínico.
Ruptura do tendãoRuptura parcial ou total de qualquer um dos tendões do manguito rotador
Síndrome de dor miofascialDor e sensibilidade muscular devido a pontos-gatilho, ou nós, nos músculos
Síndrome do desfiladeiro torácicoCompressão dos nervos e/ou vasos sanguíneos na área do desfiladeiro torácico
Radiculopatia cervicalDor, dormência e/ou fraqueza devido à compressão do nervo no pescoço

Tratamento da tendinopatia do manguito rotador

Muitas pessoas melhoram com manejo não cirúrgico, que combina educação, adaptação temporária das atividades e reabilitação ativa. A avaliação por profissional é útil para confirmar o diagnóstico, identificar uma possível ruptura ou outra causa de dor e discutir opções proporcionais à limitação funcional.

Antes de planejar o tratamento, o paciente deve passar por um clínico geral ou o próprio ortopedista para realizar o diagnóstico adequadamente. Não é viável começar um tratamento sem realizar o diagnóstico antes, pois como já fora mencionado, os sintomas entre diferentes patologias podem ser muito similares, principalmente no que tange articulação e movimentação.

Imagem é escolhida pela pergunta clínica. Radiografia ajuda a ver fratura, artrose, alterações ósseas e algumas calcificações, mas não mostra diretamente o tendão nem mede “inflamação”. Ultrassom ou ressonância podem avaliar tendões e suspeita de ruptura quando isso mudará a conduta; nem toda dor de início gradual precisa de imagem imediata.

O tratamento inicial costuma se fundamentar em educação, ajuste temporário das atividades que agravam muito a dor e reabilitação ativa progressiva. Analgésicos ou anti-inflamatórios podem ser discutidos para alívio de curto prazo conforme riscos, outras doenças e medicamentos em uso; eles não são a base que “permite” começar a reabilitação nem substituem a recuperação de função.

Compressa fria pode trazer alívio temporário quando usada com uma barreira entre o gelo e a pele. Evitar por alguns dias as atividades que agravam muito a dor pode ser necessário, mas a imobilização rotineira em tipoia não é o tratamento da tendinopatia: manter movimentos confortáveis e iniciar reabilitação conforme tolerado costuma ajudar a evitar rigidez. Uma tipoia pode ser indicada por tempo limitado em situações específicas, como após trauma, e deve seguir orientação clínica.

Infiltrações com corticosteroide não são tratamento de primeira linha para tendinopatia do manguito. Em situações selecionadas, podem ser discutidas para alívio de curto prazo depois de avaliar benefícios, riscos e alternativas; elas não substituem a reabilitação ativa.


Fisioterapia para Tendinopatia do Manguito Rotador

A fisioterapia pode começar com movimentos e exercícios dentro da tolerância; não é preciso esperar uma suposta “desinflamação” completa. O programa é ajustado à irritabilidade, à função e à resposta nas atividades.

A reabilitação ativa costuma combinar exercícios graduados de movimento, controle motor e fortalecimento, adaptados à dor, à função e às atividades da pessoa. Depois de uma cirurgia, o protocolo também é individualizado conforme o reparo realizado e a orientação da equipe.

Exercícios TerapêuticosExercícios para melhorar a força, flexibilidade e amplitude de movimento da articulação do ombro.
Terapia ManualMobilizações e técnicas de tecidos moles podem ser usadas junto com exercício para alívio de dor e ganho de mobilidade no curto prazo; não substituem a progressão ativa de carga.
Mobilização de Tecidos MolesTécnicas de massagem e alongamento usadas para tratar lesões de tecidos moles e reduzir a dor.
UltrassomModalidade às vezes oferecida na fisioterapia, mas não deve ser apresentada como forma de “cicatrizar” o tendão. A diretriz de 2025 não recomenda ultrassom terapêutico para tendinopatia não calcária.
Estimulação ElétricaPode ser usada como recurso de conforto em alguns planos, embora a evidência seja insuficiente para afirmar que promova cicatrização do tendão; o exercício ativo continua sendo a base da reabilitação.
TermoterapiaCalor ou frio podem ser usados como conforto temporário conforme preferência e segurança da pele; não tratam a causa nem são obrigatórios.


  • Entenda a causa de sua dor no ombro e o cronograma esperado para a recuperação.
  • Siga as instruções do seu fisioterapeuta para exercícios, alongamentos e técnicas de terapia manual.
  • Use recursos de conforto apenas como complemento quando fizerem sentido no seu plano; eles não substituem exercícios graduados e ajuste de carga.
  • Organize tarefas e pausas de forma compatível com os sintomas e recupere a tolerância à carga gradualmente; nenhuma postura isolada garante prevenir lesões.
  • Compartilhe com a equipe fatores que possam interferir na recuperação, como sono, tabagismo, outras doenças e as demandas do trabalho ou esporte.
  • Informe qualquer dor ou desconforto ao seu fisioterapeuta para que ele possa ajustar seu plano de tratamento.


Cirurgia para manguito rotador

A cirurgia não é rotina para tendinopatia. Ela pode ser discutida quando há ruptura relevante, especialmente após trauma com perda importante de função, ou quando dor e incapacidade persistem apesar de um período adequado de cuidado não cirúrgico. A decisão depende do padrão da lesão, função, objetivos e condições de saúde.

Quando indicada, a cirurgia pode ser artroscópica, aberta ou combinar técnicas. Na artroscopia, uma câmera e instrumentos são introduzidos por pequenas incisões; a escolha do método depende da anatomia da lesão e do procedimento necessário.

Uma incisão menor não garante recuperação mais simples nem elimina riscos. A equipe explica os benefícios, limitações e a reabilitação esperada para a técnica escolhida.

Na tendinopatia isolada sem ruptura relevante, o manejo inicial é habitualmente não cirúrgico. Descompressão subacromial não é uma cirurgia rotineira para tendinopatia isolada; uma indicação operatória precisa estar ligada a um diagnóstico e objetivo específicos, como reparo de ruptura relevante, e ser discutida de forma compartilhada.

Rupturas completas, retraídas ou associadas a trauma podem exigir avaliação cirúrgica mais rápida, mas o tipo de operação não é definido apenas pelo número de tendões envolvidos.

Conclusão

Em suma, dor do manguito rotador não é culpa da pessoa. Reconhecer mudanças de carga, buscar avaliação quando há trauma ou perda de força e seguir um plano de reabilitação progressivo ajudam a tomar decisões mais seguras. A volta às atividades é guiada por função, tolerância à carga e objetivos, e não por uma regra única.

Referências consultadas