Capsulite adesiva pode causar dor no ombro acompanhada de perda progressiva de movimento: fica difícil elevar o braço, vestir uma camisa ou alcançar as costas. A rigidez também aparece quando outra pessoa tenta movimentar o braço com cuidado. Esse conjunto, conhecido como ombro congelado, é mais característico que dor isolada ou estalos.
Na capsulite, a cápsula de tecido conjuntivo que envolve a articulação fica espessada e retraída. A cabeça do úmero se articula com a cavidade da escápula; para alcançar diferentes posições, essa cápsula precisa permitir movimento. Sua redução de elasticidade limita a articulação em várias direções, especialmente a rotação externa. Outras causas de ombro travado podem produzir sintomas semelhantes e precisam ser diferenciadas no exame.
A capsulite costuma evoluir lentamente e a recuperação pode levar meses a anos; a duração não é idêntica entre pessoas.
O tratamento combina controle da dor e recuperação de movimento. A escolha entre exercícios orientados, medicamentos, infiltração e procedimentos para liberar a cápsula considera intensidade dos sintomas, limitação nas tarefas, resposta às medidas anteriores e riscos individuais. O calendário da doença, sozinho, não decide o tratamento.
A capsulite adesiva
Esse é um problema que ocorre com mais frequência em pessoas com diabetes ou indivíduos que mantiveram o braço imobilizado por longos períodos. É uma doença mais comum em mulheres de 40 a 60 anos e se caracteriza com o surgimento de dor no ombro.
Inflamação e retração capsular ajudam a explicar por que o ombro dói e perde mobilidade. Isso não equivale a dizer que o osso saiu do lugar ou que o tendão está rompido. A pessoa pode elevar a escápula e inclinar o tronco para compensar a falta de movimento da articulação, o que precisa ser observado durante o exame.
Dor intensa, sobretudo à noite, pode prejudicar sono e autonomia. Ainda assim, não se deve chamar toda dor limitante de capsulite: trauma recente com incapacidade de elevar o braço, articulação quente com febre ou perda importante de força pedem investigação de outras causas. Dor no ombro acompanhada de desconforto no peito ou falta de ar exige atendimento urgente.
Sintomas da Capsulite Adesiva
- Dor no ombro e no braço: geralmente predomina de um lado, na parte lateral do ombro, e pode se estender pelo braço. O outro ombro também pode ser afetado em outro momento; isso não exclui capsulite.
- Movimento limitado: elevar o braço, afastá-lo do tronco e girá-lo para fora ficam progressivamente mais difíceis. Não é apenas uma decisão de não mover por medo da dor: a mobilidade passiva também se reduz.
- Dificuldade nas tarefas: pentear o cabelo, vestir casaco, alcançar o cinto de segurança e colocar a mão nas costas revelam limitações diferentes. Comparar essas tarefas ao longo das consultas ajuda a medir evolução.
- Dor ao elevar o braço: pode limitar atividades acima da cabeça, mas também ocorre em doenças do manguito rotador. Isoladamente, não distingue as duas condições.
- Dor noturna: pode piorar ao apoiar o lado afetado. É útil observar se a dor impede pegar no sono ou desperta repetidamente, porque isso influencia o controle dos sintomas.
- Estalos ou rangidos: podem acompanhar outros problemas do ombro, mas não são uma característica diagnóstica da capsulite nem comprovam atrito causado pela cápsula retraída.
- Sensação de ombro preso: o movimento encontra um limite mesmo com ajuda cuidadosa. Forçar esse limite durante uma fase dolorosa pode agravar os sintomas.
- Força e uso do braço: dor e desuso podem reduzir o desempenho; fraqueza marcante, especialmente após trauma, também exige procurar ruptura tendínea ou comprometimento neurológico.
- Dor no braço ou cotovelo: pode representar dor referida do ombro. Persistência de dor localizada no cotovelo, dormência ou formigamento não deve ser explicada automaticamente como compensação muscular.
Fatores de risco
| Fator de risco | Descrição |
|---|---|
| Idade | Ter mais de 40 anos aumenta o risco |
| Gênero | É mais frequente em mulheres; isso não permite calcular o risco individual. |
| Trauma ou lesão | Fratura, lesão ou cirurgia podem preceder o quadro, especialmente quando há imobilização. |
| Diabetes | Pessoas com diabetes são mais propensas a desenvolver capsulite adesiva |
| Cirurgia | As pessoas que fizeram cirurgia no ombro têm maior probabilidade de desenvolver capsulite adesiva |
| Doenças associadas | Doenças da tireoide também se associam à capsulite; a história clínica orienta a investigação. |
| Imobilidade prolongada | Imobilidade prolongada ou falta de uso da articulação do ombro aumenta o risco |
Como a capsulite adesiva aparece?
A causa exata da capsulite adesiva não é conhecida, mas acredita-se que seja devido a uma resposta inflamatória do corpo.
Pode ser desencadeada por uma lesão ou uma condição médica, como diabetes, acidente vascular cerebral (derrame) ou infarto (ataque cardíaco). É mais comum em pessoas com mais de 40 anos e naqueles que sofreram uma lesão recente no ombro, como tendinopatias ou fraturas.
Os sintomas da capsulite adesiva geralmente começam gradualmente e podem piorar com o tempo. Dor, rigidez e mobilidade limitada são os sintomas mais comuns. A dor pode ser pior à noite e quando o ombro é movido. Em determinadas situações, a amplitude de movimento do ombro pode ser significativamente reduzida.
Acredita-se que a fisiopatologia da capsulite adesiva envolva uma resposta inflamatória na cápsula do ombro. A inflamação engrossa e aperta a cápsula, restringindo o movimento e causa dor. Essa inflamação também pode levar à formação de tecido cicatricial, o que restringe ainda mais o movimento.
À medida que a condição progride, a cápsula do ombro pode ficar “congelada” no lugar, dificultando o movimento normal da articulação do ombro.
Fases da capsulite adesiva
Dor, rigidez e recuperação costumam se sobrepor. As três fases abaixo descrevem uma evolução frequente, mas não funcionam como etapas com datas fixas nem exigem que todas as pessoas tenham o mesmo percurso.
Primeira fase da capsulite adesiva – inflamatória
Na fase dolorosa, os sintomas geralmente começam aos poucos e a amplitude diminui. A intensidade pode variar, e a dor noturna pode ser importante. O objetivo inicial é tornar o sono e as atividades toleráveis sem abandonar completamente o movimento.
Essa fase pode durar semanas a meses. Uma piora abrupta, com febre, trauma ou déficit neurológico, merece outra explicação; não deve ser atribuída automaticamente à evolução natural da capsulite.
Segunda fase da capsulite adesiva – congelamento e rigidez
Na segunda fase começa o congelamento e rigidez, por isso a doença é popularmente conhecida como doença do ombro congelado. Esse congelamento começa aos pouco e de forma progressiva, o paciente não vai perder os movimentos do ombro de uma vez só, isso vai acontecendo aos poucos. Se você está nessa fase da doença vai sentir o ombro mais curto, vai deixar de alcançar lugares que antes alcançava, também vai perder os movimentos de rotação.
A dor pode diminuir enquanto a rigidez continua. Assim, sentir menos dor não significa que toda a função voltou: alcançar prateleiras, vestir-se e girar o braço ainda podem estar limitados.
Terceira fase da capsulite adesiva – descongelamento
Na recuperação, a amplitude tende a aumentar gradualmente, permitindo retomar tarefas antes difíceis. A evolução pode se prolongar por meses ou anos e nem sempre a mobilidade final fica idêntica à do outro lado. O acompanhamento deve considerar função e sintomas, e não apenas esperar uma data para a melhora.
Diagnóstico da Capsulite Adesiva
O diagnóstico depende da história e do exame. Compara-se o movimento ativo, feito pela própria pessoa, com o passivo, conduzido pelo examinador. A limitação de ambos, principalmente da rotação externa com o cotovelo junto ao corpo, favorece capsulite. Dor com movimento passivo relativamente preservado sugere procurar outra causa, como doença do manguito.
Exames complementares respondem a hipóteses específicas. Não é necessário solicitar todos os exames abaixo para confirmar ombro congelado; uma imagem normal também não elimina a limitação clínica observada.
| Exame de imagem | Finalidade |
|---|---|
| Raio X | Ajuda a identificar artrose, fratura e depósitos de cálcio. Não demonstra diretamente toda a retração capsular. |
| Ultrassom | Pode investigar tendões do manguito, bursas e outras partes moles quando a dúvida clínica justifica o exame. Não é obrigatório para diagnosticar capsulite. |
| Tomografia Computadorizada | Reservada principalmente para dúvidas sobre estruturas ósseas, como fraturas complexas. Não costuma integrar a investigação habitual de capsulite. |
| Ressonância Magnética. | Útil quando se procura outra lesão de partes moles ou existe dúvida diagnóstica persistente. Não substitui o exame clínico e não é o método habitual para excluir calcificações tendíneas. |
Diagnóstico Diferencial de Capsulite Adesiva
| Diagnóstico Diferencial | Patologia |
|---|---|
| Tendinite do manguito rotador | Dor relacionada aos tendões; movimentos ativos podem doer mais que os passivos. Ruptura pode causar fraqueza e precisa de avaliação específica. |
| Tendinite calcificada | Depósitos de cálcio no tendão podem provocar crises dolorosas. Sua identificação costuma ser feita por radiografia ou ultrassom. |
| Bursite | Inflamação da bursa pode causar dor ao elevar o braço, sem reproduzir necessariamente a restrição capsular em todas as direções. |
| Osteoartrite | Artrose da articulação pode causar dor e rigidez; a radiografia ajuda a reconhecer alterações articulares. |
| Doença do disco cervical | Problemas cervicais podem produzir dor no ombro e braço, por vezes com formigamento ou alterações de força. O exame do pescoço e neurológico ajuda a diferenciar. |
Tratamento da capsulite adesiva
O plano considera predomínio de dor ou rigidez, tolerância aos exercícios, sono, diabetes e tratamentos já tentados. A reavaliação deve comparar tarefas concretas e amplitude de movimento. Ausência de progresso exige rever diagnóstico, carga dos exercícios e opções de controle da dor; não simplesmente repetir sessões iguais.
Fase 1: Fase de Congelamento
Quando predomina dor, exercícios suaves e ajustados à tolerância ajudam a manter o uso do braço. Alongamento agressivo não é a mesma coisa que reabilitação eficaz. Analgésicos ou anti-inflamatórios podem aliviar sintomas, mas a escolha depende de riscos digestivos, renais, cardiovasculares e dos outros medicamentos em uso.
A infiltração de corticosteroide na articulação pode acelerar o alívio da dor em parte dos pacientes, especialmente no início do tratamento. O benefício não significa cura imediata nem substitui recuperar o movimento; em pessoas com diabetes, é necessário considerar a elevação transitória da glicemia.
Fase 2: Fase Congelada
Esta fase é caracterizada pelo aumento da rigidez, dificuldade em movimentar o ombro e uma diminuição ainda maior na amplitude de movimento. Durante esta fase, a fisioterapia é o tratamento primário para ajudar a manter a amplitude de movimento do ombro, e exercícios passivos de amplitude de movimento e alongamento podem ser usados.
A terapia de calor e gelo também pode ser usada para reduzir a dor e a rigidez.
Fase 3: Fase de Descongelamento
Esta fase é caracterizada por uma melhor amplitude de movimento e menos dor. Durante esta fase, a fisioterapia e um programa de exercícios em casa são usados para restaurar a força e a amplitude de movimento.
A melhora espontânea de movimento nessa fase não é indicação automática de cirurgia. Procedimentos são discutidos quando a limitação continua importante apesar de um tratamento conservador adequado, considerando riscos e a possibilidade de continuar melhorando sem intervenção.
Fisioterapia na reabilitação da capsulite adesiva
A fisioterapia é fundamental para a capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado. A fisioterapia ajuda a aumentar com segurança a amplitude de movimento, reduzir a dor e restaurar a mobilidade.
Os exercícios podem ajudar a alongar e fortalecer o ombro, reduzir a dor e melhorar a flexibilidade. Exercícios de fortalecimento podem ajudar a melhorar a força, a estabilidade e o controle da articulação.
Recursos físicos podem ser usados como adjuvantes, mas não devem ser apresentados como necessários para cicatrizar a cápsula. A evidência varia entre modalidades e é incerta para várias delas; o resultado deve ser avaliado por alívio e função, não pela quantidade de aparelhos utilizados.
| Modalidade | Descrição |
|---|---|
| Terapia manual | Mobilizações graduadas e técnicas sobre tecidos moles podem integrar o plano, respeitando a irritabilidade e sem prometer soltar a cápsula em uma sessão. |
| TENS | Estímulo elétrico voltado ao alívio de sintomas. A evidência específica para capsulite é limitada; não se presume recuperação da mobilidade apenas com o aparelho. |
| Ultrassom | Usa ondas sonoras, mas seu benefício adicional sobre exercícios na capsulite permanece incerto. Não há base para prometer cicatrização capsular. |
| Laser | Alguns estudos sugerem benefício de curto prazo, com limitações da evidência; não estabelece cura nem substitui exercício orientado. |
| Iontoforese | Usa corrente para favorecer a passagem de substância pela pele. A evidência específica não permite tratá-la como componente obrigatório do cuidado. |
Vou precisar de cirurgia?
A maioria das pessoas é tratada sem cirurgia. Quando dor e rigidez permanecem muito limitantes, podem ser discutidas hidrodilatação, manipulação sob anestesia ou liberação artroscópica. A hidrodilatação distende a cápsula por injeção de líquido; a manipulação e a artroscopia procuram liberar a restrição por outras técnicas. Nenhuma opção deve ser escolhida somente pelo nome da fase.
A decisão compara a limitação atual, o resultado do tratamento conservador, benefícios esperados e riscos do procedimento. Manipulação e cirurgia podem trazer complicações; a melhora de curto prazo não garante superioridade para todas as pessoas no longo prazo. O plano deve incluir como será mantido o movimento depois da intervenção.
Qual o tempo de recuperação da cirurgia?
Após um procedimento, exercícios e acompanhamento ajudam a preservar o movimento obtido. A recuperação depende da técnica, rigidez anterior, condições associadas e tarefas que se deseja retomar. Semanas a poucos meses são referências possíveis para parte da recuperação, mas não uma promessa de retorno completo em um prazo fixo.
O esforço da pessoa importa, mas não é a única causa de melhora ou de limitação persistente. Diabetes, intensidade inicial, acesso à reabilitação e resposta individual também influenciam o percurso. Piora sustentada da dor, novos sintomas ou estagnação funcional devem levar à reavaliação.
Quando reavaliar o ombro
Se a evolução não acompanha o diagnóstico esperado, o ombro precisa ser examinado novamente. Falta de melhora não confirma que a cápsula precisa ser operada: é necessário verificar o padrão de limitação, força, pescoço, tratamentos usados e eventuais sinais de outra doença.
