Lombalgia é dor na parte baixa das costas. Músculos, articulações, discos e nervos podem contribuir; com menor frequência, há causas urinárias, vasculares, infecciosas ou inflamatórias. A localização, a irradiação, a função e a evolução orientam a avaliação sem tentar adivinhar a causa apenas pela intensidade.
Uma dor ligada a carga ou posição, sem febre e sem perda de força, costuma permitir movimento tolerável e observação inicial. Dor que desce pela perna com formigamento pede exame de força e sensibilidade. Fraqueza progressiva, anestesia em sela, retenção nova ou perda de controle urinário/fecal exigem emergência; dor no flanco com febre, vômitos ou sangue na urina não deve ser tratada como lombalgia comum. Se a função não melhora em semanas, ou há trauma, perda de peso, febre persistente, câncer prévio ou imunossupressão, a hipótese e a necessidade de exames devem ser revistas.
Qual é a anatomia da região lombar?
A anatomia ajuda a localizar sintomas e a entender por que dor na mesma região pode ter origens diferentes.
Estruturas importantes da região lombar que podem ser relacionadas aos sintomas de dor incluem a parte óssea da espinha lombar (vértebras), os discos entre as vértebras, os ligamentos ao redor da coluna vertebral e dos discos, a medula espinhal e os nervos, os músculos da região lombar, os órgãos internos do abdome e da pelve, e a pele que cobre a região.
A parte óssea da coluna lombar é projetada de modo que as vértebras “empilhadas” juntas, uma acima da outra, possam fornecer uma estrutura de suporte móvel e, ao mesmo tempo, proteger as estruturas nervosas. A medula espinhal se estende do cérebro e, na maioria dos adultos, termina por volta de L1–L2; abaixo desse ponto, o canal lombar contém o feixe de raízes nervosas chamado cauda equina.
Cada vértebra possui um processo espinhoso, uma proeminência óssea posterior que serve de inserção para músculos e ligamentos. O arco vertebral delimita o canal que protege a medula na região em que ela está presente e, mais abaixo, as raízes nervosas.
As vértebras também têm um forte “corpo” ósseo (corpo vertebral) em frente à medula espinhal que garante uma plataforma adequada para o suporte do peso de todos os tecidos acima das nádegas. As vértebras lombares se empilham em cima do sacro, que está situado entre as nádegas. De cada lado, o sacro encontra o osso ilíaco da pelve para formar as articulações sacroilíacas das nádegas.
Os discos intervertebrais ficam entre os corpos vertebrais; distribuem cargas e permitem movimento.
Cada disco tem núcleo pulposo mais macio e anel fibroso externo, mais firme.
A parte central do disco é capaz de se romper (herniar, como em hérnia de disco) através do anel externo, causando irritação do tecido nervoso adjacente e ciático como descrito abaixo. Os ligamentos são tecidos moles fibrosos e fortes, que unem com firmeza ossos a outros ossos. Os ligamentos unem cada uma das vértebras entre si e envolvem cada um dos discos.
Raízes lombares e sacrais contribuem para sensibilidade e movimento das pernas e saem por aberturas ósseas chamadas forames.
Muitos grupos musculares responsáveis por flexionar, estender e girar a cintura, bem como movimentar as extremidades inferiores, fixam-se à coluna lombar através de inserções tendinosas.
A aorta e os vasos sanguíneos que transportam o sangue de e para as extremidades inferiores passam em frente à coluna lombar no abdômen e pelve. Ao redor desses vasos sanguíneos ficam gânglios linfáticos (glândulas linfáticas) e tecidos do sistema nervoso periférico importantes na manutenção do controle da bexiga e intestino.
O útero e os ovários são estruturas pélvicas importantes na área frontal da pelve das mulheres. A próstata é uma estrutura pélvica significativa nos homens. Os rins ficam na região posterior do abdome, um de cada lado da coluna, acima da pelve. A pele sobre a região lombar é suprida por nervos que vêm de raízes nervosas que saem da coluna lombar.
Qual é a função da região lombar?
A parte inferior das costas, ou região lombar, possui várias funções importantes para o corpo humano. Essas funções incluem suporte estrutural, movimento e proteção de certos tecidos do corpo.
Quando estamos de pé, a parte inferior das costas está trabalhando para aguentar o peso da parte superior do corpo. Quando nos curvamos, estendemos ou giramos na cintura, esta parte está envolvida no movimento. Portanto, lesões nas estruturas importantes para a sustentação de peso, como na parte óssea da coluna, nos músculos, nos tendões e nos ligamentos, muitas vezes podem ser detectadas quando o corpo está ereto ou é usado em vários movimentos.
Proteger os tecidos moles do sistema nervoso e da medula espinhal, bem como os órgãos próximos, da pelve e do abdômen, é uma função crítica da coluna lombar e dos músculos adjacentes da região.
Quais são as causas mais comuns de lombalgia?
Causas comuns de lombalgia (dor lombar) incluem sobrecarga lombar, irritação nervosa, radiculopatia lombar, intrusão (encroachment) e patologias dos ossos e articulações. Cada um deles será revisado abaixo.
| Causa | Relevância e Importância |
|---|---|
| Hérnia de disco | Ocorre quando o núcleo gelatinoso de um disco intervertebral rompe através do anel fibroso exterior. Pode causar sintomas quando o achado de imagem corresponde a dor radicular e ao exame; hérnias também são frequentes em pessoas sem dor e não explicam a maioria das lombalgias inespecíficas. |
| Estenose espinhal | Estreitamento do canal que pode causar dor ou peso nas pernas ao caminhar, muitas vezes aliviados ao sentar ou flexionar o tronco; nem toda estenose na imagem é sintomática. |
| Espondilolistese | Deslizamento para frente de uma vértebra sobre outra. Pode estar relacionada a defeito da pars, degeneração ou outras causas; ocorre em atletas, mas não é exclusiva desse grupo. |
| Trauma | Lesões como fraturas, entorses e distensões musculares podem causar dor lombar aguda. |
| Artrose | Alterações degenerativas das articulações intervertebrais podem coexistir com dor, mas precisam ser correlacionadas com sintomas e exame; imagem isolada não define a causa. |
| Infecções | Infecções vertebrais são raras e podem causar dor localizada; febre pode estar presente, mas não é obrigatória. |
| Espondilite anquilosante | Doença inflamatória crônica que causa rigidez progressiva da coluna. Afeta mais homens jovens. |
| Fibromialgia | Condição que causa dor músculo-esquelética generalizada. A dor lombar é comum. |
| Câncer | Tumores primários ou metastáticos que afetam a coluna são raros, mas graves. |
| Osteoporose | Perda de massa óssea que enfraquece vértebras e pode causar fraturas. Comum em mulheres na pós-menopausa. |
| Distúrbios congênitos | Anomalias congênitas podem ser assintomáticas ou se associar a sintomas conforme o tipo e a repercussão neurológica; dor lombar não é automática desde o nascimento. |
| Doença de Paget | Doença óssea que enfraquece e deforma os ossos, incluindo as vértebras. |
| Excesso de peso | Pode se associar a maior chance de lombalgia, mas não mede a intensidade da dor nem explica sozinho cada quadro. |
| Gravidez | O peso do feto e alterações hormonais podem causar dor lombar, especialmente no 3o trimestre. |
| Má postura | Posições sustentadas e tarefas podem modificar sintomas, mas não há uma postura isolada que cause automaticamente lombalgia. |
| Depressão/ansiedade | Fatores psicológicos podem ampliar a percepção de dor lombar existente. |
| Artrite reumatoide | Não deve ser presumida como causa de dor facetária lombar; dor inflamatória persistente e outros sinais precisam de avaliação reumatológica. |
| Aumento de lordose | Uma variação de curvatura que precisa ser interpretada no exame; não explica automaticamente a dor. |
| Estenose de canal lombar | Estreitamento do canal que pode ser congênito ou adquirido por alterações degenerativas; só é relevante quando compatível com sintomas e exame. |
| Espondilose | Desgaste das articulações da coluna. Comum em idosos e pode comprimir nervos. |
Sobrecarga lombar (agudo, crônica): a sobrecarga lombar é uma lesão por estiramento dos ligamentos, tendões e/ou músculos da região lombar. O estiramento resulta em desgastes microscópicos de vários graus nesses tecidos. A sobrecarga lombar é considerada uma das causas mais comuns de dor na lombar. A lesão pode ocorrer por causa do uso excessivo, uso inadequado ou trauma.
A lesão dos tecidos moles é, em geral, classificada como “aguda” se estiver presente há dias ou semanas. Se a distensão durar mais de três meses, é referida como “crônica”” A sobrecarga lombar ocorre com mais frequência em pessoas na faixa dos 40 anos, mas pode acontecer em qualquer idade. A condição é caracterizada por desconforto localizado na região lombar com início após um evento causador de estresse mecânico nos tecidos lombares.
A gravidade da lesão varia de leve a grave, dependendo do grau de estiramento e dos espasmos subsequentes dos músculos da região lombar. O diagnóstico de sobrecarga lombar é baseado em histórico de lesões, a localização da dor e exclusão de lesão do sistema nervoso.
Em geral, exames de raios X só são úteis para excluir anormalidades ósseas.
Em uma sobrecarga sem sinal de alerta, o objetivo é atravessar a fase dolorosa sem transformar repouso em imobilização: reduzir temporariamente a carga que provocou a crise, manter movimentos e caminhadas toleráveis, usar calor se trouxer alívio e retomar tarefas de modo gradual. Exercícios de recondicionamento podem ajudar quando a dor permite; devem ser ajustados ao padrão de sintomas e à função.
Remédios não substituem a avaliação da causa e não devem ser escolhidos por uma lista de nomes. Uma pessoa com risco gastrointestinal, renal, cardiovascular, de queda, interação medicamentosa ou uso de anticoagulante precisa de decisão individual. Para dor lombar inespecífica, a diretriz NICE não recomenda paracetamol isolado como tratamento e orienta que anti-inflamatórios, quando apropriados, sejam usados na menor dose eficaz e pelo menor período possível.
Deslize horizontalmente para ver todas as colunas.
| Opção | Quando pode fazer sentido | Limite e segurança |
|---|---|---|
| Anti-inflamatório oral | Pode ser considerado por profissional para crise de lombalgia inespecífica, após ponderar benefício e risco. | Menor dose eficaz e menor tempo possível; risco gastrointestinal, renal e cardiovascular muda a decisão. |
| Opioide fraco | Em dor lombar aguda, apenas em situação selecionada quando um anti-inflamatório não é possível, não é tolerado ou falhou. | Não é opção rotineira e não deve ser mantido para lombalgia crônica; mesmo “fraco” pode causar sedação, constipação, queda, tolerância e dependência. |
| Gabapentinoides, corticosteroide oral, benzodiazepínico ou antidepressivo | Não são tratamento geral de lombalgia; algumas dessas classes podem ter indicação para outro diagnóstico, que precisa ser estabelecido separadamente. | A NICE orienta não oferecer gabapentinoides, corticosteroides orais ou benzodiazepínicos para ciática; efeitos adversos e retirada exigem condução clínica. |
| Injeção epidural ou toxina botulínica | Não tratam lombalgia inespecífica. Epidural com anestésico e corticoide pode ser considerada em cenário especializado de ciática aguda e intensa. | Não é um atalho para dor lombar comum; a indicação depende de sintomas, exame e diagnóstico. |
| Reabilitação | Manter atividades conforme tolerância e programas de exercício orientados têm papel mais consistente para muitos quadros, depois de excluir sinais de doença específica. | O plano precisa ser revisto se houver piora neurológica, febre, trauma relevante ou perda de função. |
Longos períodos de inatividade na cama não são mais recomendados, pois podem, na verdade, retardar a recuperação.
Descobriu-se que manipulação vertebral por períodos de até um mês pode ser útil em alguns pacientes que não apresentam sinais de irritação do nervo. As lesões futuras são evitadas usando técnicas para proteção da coluna durante atividades e dispositivos de apoio, conforme necessário, em casa ou no trabalho.
Irritação dos nervos e radiculopatia lombar causam dor lombar.
Irritação do nervo: Os nervos da coluna lombar podem sofrer irritação por pressão mecânica (impacto) do osso ou de outros tecidos, ou por doença, em qualquer lugar ao longo do caminho, desde as raízes nervosas — abaixo de L1–L2, na cauda equina — até os tecidos periféricos.
Estas condições incluem doenças dos discos da lombar (radiculopatia), intrusão óssea e inflamação dos nervos causada por uma infecção viral (herpes-zóster). Veja abaixo as descrições destas condições.
Radiculopatia lombar: Radiculopatia lombar é disfunção de uma raiz nervosa; pode ocorrer por hérnia de disco, estreitamento foraminal ou do canal, espondilolistese, inflamação, trauma ou outras causas. Tais danos ocorrem devido a degeneração (“desgaste”) do anel externo do disco, lesão traumática ou ambos.
Como resultado, a porção central e mais macia do disco pode se romper (herniar) para através do anel externo do disco e encostar em uma raiz da cauda equina ou em uma raiz ao sair da coluna; a medula normalmente termina em L1–L2.
Essa ruptura é o que causa o que muitas pessoas chamam de “ciática”, dor de uma hérnia de disco que irradia da região lombar e das nádegas e desce para as pernas. A ciática pode ser precedida por histórico de dor lombar localizada ou pode vir após uma sensação de “estalo” além de ser acompanhada de dormência e formigamento.
É comum que a dor aumente com a movimentação da cintura e pode aumentar com tosse ou espirros. Anestesia em sela, nova alteração do controle da bexiga ou intestino, ou fraqueza progressiva exigem atendimento de emergência, pois podem sinalizar compressão grave das raízes nervosas. A ciática da radiculopatia lombar afeta, de modo mais comum, apenas um lado do corpo, o esquerdo ou direito, e não ambos.
A radiculopatia lombar é cogitada com base nos sintomas acima. Dor irradiada e crescente ao erguer as extremidades inferiores apoia o diagnóstico.
Exame dos nervos (EMG/ eletromiograma) – pode ser útil para avaliação funcional e avaliar o grau de disfunção nervosa.
Causas de intrusão óssea na dor lombar
Alterações ósseas ou de alinhamento podem estreitar o canal ou os forames lombares e afetar raízes da cauda equina ou raízes nervosas; abaixo de L1–L2 não há medula espinhal no canal lombar.
Causas de intrusão óssea dos nervos espinhais incluem estreitamento foraminal (estreitamento das entradas pelas quais o nervo espinhal passa da coluna vertebral, fora do canal espinhal para o corpo, em geral como resultado de artrite) espondilolistese (escorregamento de uma vértebra em relação à outra) e estenose espinhal (estreitamento do canal ou dos forames por alterações ósseas, discos ou ligamentos, capaz de afetar raízes nervosas).
A compressão espinhal nestas condições pode levar a dor ciática que irradia para as extremidades inferiores. A estenose espinhal pode causar sintomas nas pernas ao caminhar ou ficar em pé, que frequentemente aliviam ao sentar ou flexionar o tronco. Claudicação vascular é diagnóstico diferente e merece avaliação própria.
O tratamento destes males varia, depende de sua gravidade, e pode envolver exercício e manejo de sintomas. Para claudicação neurogênica por estenose central, a NICE não recomenda epidural de rotina; cirurgia é discutida quando sintomas e imagem concordam e o manejo não cirúrgico não basta.
Disfunções ósseas e articulares causadoras de lombalgia
Disfunções ósseas e articulares: condições que levam à dor lombar incluem aquelas que existem desde o nascimento (congênitas), aquelas que resultam de desgaste (degenerativas) ou por lesão, e aquelas que surgem devido à inflamação das articulações (artrite).
Condições ósseas congênitas: causas presentes desde o nascimento incluem algumas formas de escoliose e espinha bífida; porém a escoliose também pode ser idiopática, degenerativa ou funcional. A escoliose é uma curvatura lateral da coluna que pode ser causada quando uma extremidade inferior é mais curta que a outra (escoliose funcional) ou devido a uma arquitetura anormal da coluna (escoliose estrutural). As crianças que são muito afetadas pela escoliose estrutural podem necessitar de tratamento com órtese e/ou cirurgia para a coluna vertebral.
Em adultos, órteses podem ser usadas de forma seletiva para conforto ou suporte; não são um benefício geral comprovado para toda escoliose. A espinha bífida é um defeito congênito no arco vertebral ósseo sobre o canal vertebral, com frequência pela ausência do processo espinhoso.
Este defeito de nascença é mais comum de afetar a vértebra lombar mais baixa e o topo do sacro. Às vezes, há estranhos tufos de pêlos na pele da área afetada. A espinha bífida pode ser uma anomalia óssea menor sem sintomas. No entanto, a condição também pode ser acompanhada por anormalidades nervosas graves das extremidades inferiores.
Condições ósseas e articulares degenerativas: À medida que envelhecemos, a quantidade de água e proteína nas cartilagens do corpo muda. Essa alteração resulta em uma cartilagem atenuada, mais fina e mais frágil. Como os discos e as articulações que alinham as vértebras (facetas articulares) são, em parte, compostos por cartilagem, essas áreas estão sujeitas a desgaste ao longo do tempo (alterações degenerativas).
A degeneração do disco é chamada espondilose. A espondilose pode ser notada em raios x da espinha como um estreitamento do “espaço discal” normal entre as vértebras. É a deterioração do tecido do disco que predispõe o disco à herniação e à dor lombar localizada (“lumbago”) em pacientes idosos.
Alterações degenerativas nas articulações facetárias podem aparecer em radiografias, mas o achado isolado não identifica a origem da dor. A avaliação combina história, exame físico e, quando necessário, imagem para excluir uma causa específica. O manejo costuma priorizar manter atividades toleradas e exercício orientado; calor pode aliviar algumas pessoas no curto prazo, sem substituir reabilitação ou avaliação quando há sinais de alerta.
Lesão nos ossos e articulações: Fraturas (quebra óssea) da coluna lombar e do sacro afetam com mais frequência pessoas idosas com osteoporose, em especial aqueles que tomaram cortisona a longo prazo. Para esses indivíduos, em determinadas situações, mesmo o mínimo de estresse na coluna (como se curvar para amarrar os sapatos) pode levar a fratura do osso.
Nesse cenário, a vértebra pode entrar em colapso (fratura de compressão vertebral). A dor costuma ser localizada, pode surgir de modo agudo ou gradual conforme o mecanismo e tende a piorar com o movimento; sua intensidade varia. Dor em faixa ao redor do tronco pode ocorrer, e sintomas nas pernas exigem avaliar também envolvimento neural ou outra causa. Em pessoas jovens, fraturas podem ocorrer após trauma importante, mas lesão por estresse, doença óssea ou outras causas também precisam ser consideradas conforme o contexto.
A recuperação de uma fratura vertebral varia conforme estabilidade, causa, dor e risco ósseo. Analgesia e adaptação temporária da atividade podem ser necessárias; repouso prolongado não é uma regra e o plano deve ser individualizado.
Vertebroplastia ou cifoplastia podem ser discutidas apenas em casos selecionados de dor intensa, persistente e concordante com fratura recente, apesar de tratamento clínico adequado; benefícios e incertezas precisam ser avaliados com especialista.
Artrite: As espondiloartropatias são tipos inflamatórios de artrite que podem afetar a região lombar e as articulações sacroilíacas. Exemplos de espondiloartropatias incluem artrite reativa (Doença de Reiter), espondilite anquilosante, artrite psoriática e a artrite associada à doença inflamatória intestinal. Cada uma dessas doenças pode levar a dor lombar e rigidez, comum ser pior de manhã.
Essas condições começam, em geral, na segunda e terceira décadas de vida. São tratadas com medicamentos para diminuir a inflamação. Medicamentos biológicos podem controlar atividade inflamatória e melhorar sintomas em pessoas selecionadas; resposta, riscos e efeito estrutural variam e exigem acompanhamento reumatológico.
Quais são as outras causas de dor lombar?
Outras causas de dor lombar incluem problemas renais, gravidez, problemas nos ovários e tumores.
Problemas renais – Infecções renais, cálculos e sangramento traumático do rim (hematoma) podem aparecer com dor lombar. O diagnóstico pode exigir análise de urina, ultrassom ou outros exames de imagem do abdômen.
Gravidez – A gravidez costuma levar à dor lombar por estresse mecânico na coluna lombar, mudança da curvatura e posicionamento do bebê. Relaxina, estrogênio e afrouxamento de ligamentos também podem contribuir. Exercícios e alongamentos de inclinação pélvica podem ajudar, sempre conforme orientação profissional.
Problemas nos ovários – Cistos ovarianos, miomas uterinos e endometriose também podem causar dor lombar. O diagnóstico preciso pode exigir avaliação ginecológica e exames direcionados.
Tumores – A lombalgia pode ser causada por tumores benignos ou malignos que se originam na coluna, pelve ou medula espinhal, ou por tumores de outros órgãos que se espalham para essas áreas.
Os sintomas variam de dor localizada a dor irradiada intensa, perda de função neurológica e, em casos específicos, alterações urinárias ou fecais. A investigação costuma envolver exames de imagem, como radiografia, cintilografia óssea, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Quais são as causas incomuns de dor lombar?
Causas incomuns de dor lombar incluem doença óssea de Paget, sangramento ou infecção na pelve, infecção da cartilagem e/ou dos ossos da coluna vertebral, aneurisma da aorta e herpes-zóster.
Doença óssea de Paget
A doença óssea de Paget é uma condição em que a formação óssea fica fora de sincronia com a remodelação normal. Pode enfraquecer e deformar ossos, causando dor localizada em determinadas situações, embora muitas pessoas não tenham sintomas.
Ela é mais comum após os 50 anos. Quando há espessamento de áreas ósseas na coluna lombar, pode ocorrer dor irradiada para os membros inferiores por estreitamento ou irritação de estruturas nervosas.
Radiografias e fosfatase alcalina ajudam na avaliação; cintilografia óssea pode mapear a extensão da doença. Biópsia não é etapa rotineira e fica para dúvida diagnóstica.
Fosfatase alcalina ajuda a avaliar atividade e acompanhar o quadro. Para dor óssea atribuída à doença de Paget, bisfosfonatos são o tratamento específico; a diretriz de 2019 identifica zoledronato como opção com resposta favorável para dor. Escolha e seguimento dependem de sintomas, função renal e avaliação especializada.
Sangramento ou infecção na pelve
O sangramento na pelve sem trauma significativo é raro e, em geral, é visto em pacientes que tomam medicamentos para afinar o sangue, como varfarina (Varfarina Sódica). Nesses pacientes, uma dor ciática de início rápido pode ser sinal de sangramento na parte posterior da pelve e no abdômen que comprime os nervos espinais na região em que se ligam às extremidades inferiores.
Infecção da pelve é pouco frequente, mas pode ser uma complicação de doenças como diverticulite, doença de Crohn, colite ulcerativa, doença inflamatória pélvica com infecção das trompas de Falópio ou útero, e até mesmo apendicite. Infecção pélvica é uma complicação grave dessas condições e é muitas vezes associada a febre, baixa de pressão sanguínea e uma situação de risco de vida.
Infecção de cartilagem e/ou osso da coluna vertebral
Infecção dos discos (discite séptica) e osso (osteomielite) é muito raro. Estas condições podem causar dor localizada; febre pode estar ausente, especialmente em pessoas idosas ou imunossuprimidas. As bactérias encontradas quando esses tecidos são testados com culturas de laboratório incluem Staphylococcus aureus e o bacilo de Koch (bactéria causadora da tuberculose ). Tuberculose na coluna é chamada de doença de Pott.
Essas são patologias muito sérias que exigem longos períodos de antibióticos. As articulações sacroilíacas raramente são infectadas por bactérias. A brucelose é uma infecção bacteriana que pode envolver as articulações sacroilíacas e, pode ser transmitida por produtos não pasteurizados de diferentes animais ou por exposição ocupacional a animais infectados.
Aneurisma de aorta
Nos idosos, a aterosclerose pode causar enfraquecimento da parede do maior vaso sanguíneo arterial (aorta) no abdômen. Fatores como idade, tabagismo, sexo masculino e história familiar aumentam o risco; o aneurisma é um abaulamento da parede da aorta. Enquanto a maioria dos aneurismas não causa sintomas, alguns causam uma dor na lombar do tipo pulsante. Aneurismas maiores ou em crescimento podem exigir vigilância especializada ou reparo. Dor súbita e intensa no abdome ou costas, desmaio, palidez ou colapso exigem emergência imediata por possível ruptura.
Herpes-Zóster
O herpes-Zóster é uma infecção aguda dos nervos responsáveis pela sensibilidade da pele. Em geral ocorre em um ou vários níveis espinhais e apenas de um lado do corpo (direito ou esquerdo). Pacientes com herpes-zóster costumam ter contraído catapora em um momento anterior. Após a catapora, o vírus varicela-zóster permanece latente em gânglios sensitivos e pode reativar mais tarde.
Em pessoas com herpes-zóster, este vírus é reativado e causa infecção ao longo do nervo sensorial, o que causa dor e, em muitos casos, um surto de herpes (bolhas e erupções no mesmo lado do corpo e região do nervo em questão).
A dor na região lombar, em pacientes com herpes-zóster, pode aparecer alguns dias antes da erupção cutânea. Pequenas bolhas podem surgir em sequência e formar crostas ao longo de uma ou duas semanas.
Alguns pacientes desenvolvem dor persistente no nervo, chamada neuralgia pós-herpética. O tratamento pode envolver alívio sintomático, antivirais como aciclovir e medicamentos para dor neuropática, conforme avaliação clínica.
Quais são os fatores de risco para lombalgia?
Os fatores de risco para dor lombar incluem atividades esportivas, levantamento e arremesso de peso, movimentação de bagagem, lesão traumática, infecção renal, gravidez, osteoporose e envelhecimento.
Sintomas associados à dor lombar
A dor lombar pode causar uma grande variedade de sintomas e sinais, dependendo da causa precisa da dor, como revisto acima.
Os sintomas que merecem ser descritos na consulta incluem dormência ou formigamento na perna, fraqueza, alteração de marcha, perda de massa muscular percebida, febre, calafrios, perda de peso sem explicação, dor abdominal, ardor para urinar, sangue na urina, dor articular e fadiga. Incontinência ou retenção urinária/fecal nova, principalmente com dormência em sela ou fraqueza progressiva, não é sinal para observação em casa: exige emergência.
Como os médicos diagnosticam a dor lombar?
O diagnóstico de lombalgia envolve a análise do histórico de doenças e condições médicas subjacentes, bem como exame físico. É essencial que um histórico completo da dor nas costas seja feito, inclusive um histórico de lesões, condições agravantes e atenuantes, sintomas associados (febre, dormência, formigamento, incontinência, etc.), bem como a duração e a progressão dos sintomas.
Além das avaliações rotineiras do abdômen e das extremidades, exames retais e pélvicos podem, em determinadas situações, ser necessários.
Outros testes para o diagnóstico de lombalgia podem ser requisitados como exames de sangue e urina, raios x simples, tomografia computadorizada, ressonância magnética, varredura óssea e exames específicos para as terminações nervosas como eletromiograma (EMG) e velocidade de condução nervosa (NCV).
Qual é o tratamento para dor lombar?
Então, como é tratada a dor lombar? O plano depende muito da causa específica, da duração, das limitações e dos riscos individuais. Na lombalgia inespecífica sem sinais de alerta, educação, continuidade das atividades possíveis e um programa de exercício podem formar a base. Terapia manual, massagem ou abordagem psicológica podem entrar como parte de um pacote que inclua exercício, não como promessa de corrigir uma única estrutura.
Enfim, deve-se notar que as condições listadas acima são destinadas a um quadro geral. Existem muitas outras causas de dor nas costas, inclusive na parte superior, que não foram discutidas.
Qual é o prognóstico para dor lombar?
A perspectiva de dor lombar depende da causa específica. Muitas crises musculoesqueléticas melhoram com tempo, atividade adaptada e reabilitação; isso não permite prever o curso de cada pessoa. Fratura, infecção, tumor, déficit neurológico progressivo ou compressão de raízes têm outra urgência e outro tratamento. Quando há ciática persistente com sintomas compatíveis e uma alteração de imagem que explica esses sintomas, a descompressão pode ser discutida com especialista; cirurgia não é uma resposta automática para lombalgia crônica inespecífica.
É possível prevenir a dor lombar?
Evitar lesões na região lombar é um método de prevenção da lombalgia. Além disso, programas de exercícios e condicionamento desenvolvidos para fortalecer a área lombar e os tecidos adjacentes podem ajudar a minimizar o risco de lesões na região lombar. Programas específicos para aliviar e prevenir a dor nas costas podem ser projetados com a ajuda de fisioterapeutas e outros profissionais de saúde.
A verdade sobre dor nas costas
Dor nas costas é comum, mas seus sintomas e suas causas variam muito entre as pessoas.
A dor pode ser forte ou atenuada. Mitos sobre dor nas costas também são comuns. Você consegue reconhecer os mitos e fatos que se seguem?
Mito: Sempre sente-se com a coluna reta
Não há uma postura sentada universalmente “ruim”. Ficar muito tempo na mesma posição pode piorar sintomas em algumas pessoas; alternar posições e fazer pausas costuma ser mais útil que tentar permanecer rígido. Para aliviar a dor nas costas após uma sessão prolongada, experimente inclinar-se de novo na cadeira com os pés no chão, formando uma ligeira curva na região lombar. Além disso, permaneça em pé por uma parte do dia quando possível (por exemplo, enquanto estiver no telefone ou lendo).
Mito: Repouso na cama é a melhor cura
Ficar na cama pode ajudar com uma distensão nas costas aguda ou outra lesão. Mas não é verdade que você deva ficar na cama. Às vezes, permanecer deitado e imóvel pode piorar a dor.
Mito: A dor é causada por ferimentos
Dor nas costas pode ter causas musculoesqueléticas, neurológicas, infecciosas ou inflamatórias. Espondilite anquilosante não é uma condição simplesmente “herdada”; fatores genéticos contribuem, mas não definem sozinhos o diagnóstico.
Peso pode influenciar carga e saúde, mas não mede a dor sozinho
Atividade física e condicionamento podem apoiar função e bem-estar, mas não garantem prevenir lombalgia nem explicam toda piora. Excesso de peso pode se associar a maior chance de lombalgia, mas dor também ocorre em pessoas magras e ativas; condicionamento não garante proteção. Aqueles que só se exercitam de tempos em tempos (guerreiros de fim de semana) correm maior risco de sofrer lesões nas costas.
Mito: Ser magro significa estar livre de dor
As pessoas que são muito magras também podem correr risco de ter dores nas costas, em especial aquelas com transtornos alimentares e osteoporose.
Mito: Fazer exercícios é ruim para dor nas costas
Exercícios regulares são uma boa forma de prevenir dores nas costas. Na verdade, para aqueles com alguma lesão aguda na região, às vezes é recomendado algum programa de exercícios leves e sob orientação. É normal se iniciar com exercícios leves e aos poucos aumentar a intensidade.
Acupuntura e outras abordagens complementares
Para lombalgia com ou sem ciática, a NICE não recomenda acupuntura de rotina. Yoga, relaxamento e terapia cognitivo-comportamental podem ser discutidos conforme o quadro, as preferências e a disponibilidade; para dor persistente, abordagens físicas e psicológicas costumam ser organizadas junto com exercício, sem sugerir que a dor seja “só emocional”.
Mito: Um colchão firme é melhor
As pessoas diferem em sua resposta à firmeza do colchão. Não há um colchão universal para prevenir ou tratar lombalgia; vale priorizar conforto, suporte percebido e uma posição que permita dormir, em vez de assumir que um colchão muito firme é superior.
Fato: dor lombar é frequente e tem muitas apresentações
Dor lombar é uma experiência comum ao longo da vida, mas frequência não significa que toda dor tenha a mesma causa. Um episódio que melhora e permite retomar a rotina é diferente de dor acompanhada por febre, trauma, sintomas urinários, perda de força ou piora progressiva.
Fato: a medula espinhal termina na parte superior da região lombar.
Abaixo de L1–L2 existem raízes da cauda equina. Elas podem ser comprimidas em situações específicas; sinais neurológicos novos exigem urgência. Na maioria dos casos, dores nas costas muito intensas nem sempre indicam um problema que poderia levar à paralisia.
Exemplos de casos raros em que a paralisia pode ser um risco incluem tumores, infecções e fraturas instáveis da coluna vertebral.
Fato: intensidade da dor não mede sozinha a gravidade de uma lesão
Na dor aguda e na dor lombar persistente, a intensidade é uma informação importante, mas não um termômetro direto de dano estrutural. O exame clínico, a evolução, a função e os sinais de alerta definem melhor quando é preciso investigar uma causa grave. Por convenção, dor persistente por mais de três meses é chamada de crônica.
Fato: Embora seja verdade que indivíduos com melhor condicionamento físico sejam menos propensos a experienciar dor nas costas do que indivíduos sedentários, a dor nas costas pode afetar todas as pessoas, apesar do nível de atividade.
Alguns esportes são mais propensos a causar dores nas costas, como golfe, vôlei e ginástica. Em todos os casos, porém, a coluna deve ser considerada uma prioridade no condicionamento, porque cria uma plataforma estável a partir da qual os braços e pernas trabalham.
Mito: A coluna é delicada e facilmente lesionada.
Fato: A coluna e seus músculos, tendões e ligamentos circundantes compreendem uma estrutura bem projetada que é incrivelmente forte, flexível e de suporte. Para ajudar a preservar coluna e espinha, é necessário um condicionamento adequado. Inclusive fortalecimento, flexibilidade e condicionamento aeróbico. Embora existam algumas exceções à regra (como uma fratura instável da coluna vertebral), as costas não precisam ser superprotegidas após a recuperação de um episódio comum de dor nas costas.
Mito: Se tiver dores ou problemas nas costas quando for jovem, vai piorar à medida que envelhece.
Fato: frequência e prevalência de lombalgia variam por estudo e idade. A OMS descreve que a prevalência aumenta com a idade até cerca de 80 anos; o maior número absoluto de casos ocorre por volta de 50–55 anos. Alterações discais aumentam com a idade e nem sempre são dolorosas.
Mito: Meus pais tiveram dores e outros problemas nas costas, então é provável que eu também tenha.
Fato: fatores genéticos podem contribuir para alguns problemas de coluna, mas não determinam que uma pessoa terá dor lombar.
Mito: Um exame de ressonância magnética ou outro teste de diagnóstico é necessário para diagnosticar meu problema nas costas.
Fato: A maioria dos profissionais de saúde pode desenvolver uma abordagem de tratamento bem-sucedida com base no histórico clínico completo e exame físico.
Ressonância ou outros exames são considerados quando há sinais de alerta, déficit neurológico, suspeita de causa específica ou quando o resultado pode mudar a conduta; falta de melhora isolada não torna a ressonância automática.
Mito: O problema de anormalidade/dor no meu exame de ressonância magnética precisa ser curado.
Fato: Uma anormalidade observada em um exame de imagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada) nem sempre causa dor nas costas ou outros sintomas.
Alterações discais e degenerativas podem aparecer em pessoas sem dor e tornam-se mais frequentes com a idade; a proporção depende do achado e da população, e devem ser interpretadas junto com sintomas e exame. Para pacientes com lombalgia, muitas pessoas melhoram sem cirurgia, mas o prognóstico depende da causa, dos déficits neurológicos e da resposta ao tratamento.
Mito: Se nenhum problema específico nas costas for encontrado, minha dor deve ser psicológica.
Fato: A maioria dos casos de dor nas costas não segue a abordagem médica típica do diagnóstico e tratamento estrutural específico, mas a dor ainda é real.
Embora fatores psicológicos, como depressão e insônia, muitas vezes precisem ser incluídos como parte de um programa abrangente de tratamento para dores nas costas, há também uma variedade de opções de cuidados não-cirúrgicos que podem ajudar a aliviar a dor.
Além disso, sintomas persistentes de dor nas costas devem ser investigados por um especialista qualificado em coluna para descartar problemas graves, como tumores ou infecção.
Mito: Existe uma “cura” padrão para a maioria das causas de dor nas costas e no pescoço.
Fato: Há diretrizes para muitos cenários de dor lombar, mas o plano varia conforme a causa, sinais neurológicos, duração e objetivos da pessoa.
Médicos de diferentes especialidades podem divergir sobre o diagnóstico e sobre o plano de tratamento mais apropriado para as dores e demais problemas de coluna, e especialistas em uma mesma disciplina também discordam com frequência.
Alguns diagnósticos de dor, como resultado de um problema nas costas, são relativamente diretos (como um tumor espinhal, infecção ou fratura) e geralmente há mais consenso para o diagnóstico e tratamento desses problemas nas costas.
Mito: O descanso é a chave para a recuperação de dores nas costas e problemas nas costas.
Fato: As duas principais razões pelas quais repouso em uma cama pode ser recomendado para dor nas costas são: reduzir a pressão nos discos da coluna e interromper as tensões mecânicas que são irritantes aos receptores de dor.
Em uma crise comum, permanecer imóvel por tempo prolongado tende a atrasar a volta às atividades. Isso não exige “forçar” movimentos dolorosos: significa alternar posições, caminhar pequenas distâncias quando possível e aumentar a atividade à medida que os sintomas permitem. A pessoa que não consegue se movimentar, tem dor fora do padrão ou apresenta sinais de alerta precisa de avaliação, não de uma regra doméstica de repouso.
Com isso considerado, um programa de exercícios para a lombar pode ajudar a limitar a dor nas costas.
Mito: Calor e massagem provocam bem-estar, então deve ajudar com dor e problemas nas costas.
Fato: Estas terapias podem reduzir a dor aguda nas costas a curto prazo, mas não fornecem uma solução duradoura.
São usados para controlar a dor durante a recuperação, permitindo que os pacientes concluam um programa de reabilitação e participem das atividades diárias.
Mito: Dor a longo prazo indica que eu preciso de cirurgia nas costas para meus problemas.
Fato: Cirurgia não é indicada apenas porque a dor persiste. Ela pode ser útil em situações definidas, como compressão neural com sintomas e imagem concordantes, fratura instável, infecção ou tumor; a decisão precisa explicar o objetivo, as alternativas e os riscos.
