Torcicolo – O que é? Causas, Sintomas e Tratamentos [GUIA COMPLETO]

• O torcicolo é um tipo de dor no pescoço causada por tensão muscular, disfunção articular ou uma combinação dos dois.
• Geralmente é causada por má postura, movimentos repetitivos ou uma lesão no pescoço.
• Sintomas comuns incluem rigidez, amplitude de movimento limitada e dor que se irradia do pescoço para o ombro ou braço.
• Os tratamentos para torcicolo podem incluir fisioterapia, medicamentos, acupuntura, exercícios e mudanças no estilo de vida.
• É importante procurar atendimento médico se a dor persistir por mais de alguns dias ou se for acompanhada por outros sintomas como dormência, formigamento ou fraqueza.

O TORCICOLO é um fenômeno comum que acontece quando os músculos do pescoço sofrem espasmos, causando dor e dificuldade ao torcer o pescoço para o lado. Não indica uma doença, apenas um sinal físico.

Estima-se que 90% dos indivíduos apresentarão ao menos um episódio de torcicolo ao longo da vida. Geralmente, o torcicolo apresenta rotação e flexão anormais, porém há diversas outras posições que podem incluir flexão, extensão e inclinação para direita ou para esquerda^[1]Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. European spine journal. 2006 Jun;15(6):834-48.. 

O torcicolo pode ser benigno, que é o caso do torcicolo congênito, ou pode ser maligno (raro). Ocorre geralmente em virtude de mecanismos neuromusculares locais disfuncionais, chamados de distonia focal. 

As estruturas musculares do pescoço participam de um sistema bastante complexo, onde dois níveis são distinguidos: superficial, envolvendo músculos longos do pescoço, e profundo, envolvendo os músculos paravertebrais.

O esternocleidomastoideo é o principal músculo envolvido no torcicolo. Esse músculo está localizado na região anterior do pescoço, onde forma uma massa visível e palpável. As funções do esternocleidomastoideo envolvem realizar rotação contralateral, inclinação ipsilateral e flexão da cabeça.

Além do esternocleidomastoideo, outros músculos do pescoço estão envolvidos no torcicolo, a saber: o trapézio, o esplênio, a escápula e os escalenos.

Causas e tipos de torcicolo

Geralmente, o torcicolo é um problema agudo, resultado de um grande acúmulo de tensão muscular e emocional, o que pode provocar rigidez no pescoço. A dor surge de repente e tende a cessar sozinha dentro de uma semana^[2]Ariëns GA, van Mechelen W, Bongers PM, Bouter LM, van der Wal G. Psychosocial risk factors for neck pain: a systematic review. American journal of industrial medicine. 2001 Feb;39(2):180-93..

Estresse, ansiedade, dirigir por muito tempo, posicionamento inadequado da cabeça durante o sono e passar longos períodos na frente de um computador podem desencadear o torcicolo.

O torcicolo também pode se apresentar como sintoma de outras condições médicas. É classificado em vários tipos e pode estar relacionado a doenças complexas e graves^[3]Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. InMayo Clinic Proceedings 2015 Feb 1 (Vol. 90, No. 2, pp. 284-299). Elsevier..

• Torcicolo congênito: ocorre durante a gestação ou nascimento, decorrente de algum trauma, causando edema no músculo. Essa condição gera fibrose congênita do músculo esternocleidomastoideo, provocando um encurtamento das suas fibras.
• Torcicolo dermatogênico: ocorre quando existe uma lesão na pele do pescoço, levando a limitação de movimento. Normalmente, esse tipo de torcicolo acontece em situações de cicatrizes ou queimaduras.
• Torcicolo ocular: ocorre quando há paralisia dos músculos envolvidos com a inclinação e rotação da cabeça relacionados ao envolvimento dos músculos extraoculares.
• Torcicolo reumatológico: ocorre quando está associada a doenças reumatológicas.
• Torcicolo vestibular: ocorre quando envolve a orelha interna responsável pelo equilíbrio.
• Torcicolo neurogênico: ocorre quando está associado a qualquer distúrbio neurológico, como trauma ou acidente vascular cerebral.
• Torcicolo espasmódico (distonia): esse tipo de torcicolo é a causa mais comum de rigidez do pescoço, resultando do aumento do tônus ​​​​muscular. Os fatores que frequentemente desencadeiam o torcicolo espasmódico incluem estresse emocional, movimento brusco e sobrecarga física.

Quais são os sintomas de torcicolo?

Os sintomas podem variar de acordo com o indivíduo, mas abaixo estão listados os sintomas mais comuns de torcicolo:

• Dor muscular no pescoço;
• Rigidez no pescoço;
• Dor na coluna;
• Incapacidade de virar a cabeça para o lado;
• Inchaço nos músculos do pescoço;
• Inclinação do queixo para um lado;
• Em alguns casos, algumas pessoas podem ter problemas de equilíbrio, alterações na visão ou tremores.

Torcicolo – quando me preocupar?

Diferenças entre Torcicolo agudo e Dor Crônica no Pescoço

Diferenças entre Torcicolo e Hérnia de Disco Cervical

Diagnóstico de Torcicolo

Em sua maioria, a apresentação clínica e o exame físico podem confirmar o diagnóstico de torcicolo, no qual o médico avaliará a postura do paciente, a presença de limitações de movimento, inclinações da cabeça e sensibilidade óssea ou muscular diante de palpação^[4]Binder A. The diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash. Europa medicophysica. 2007 Mar 1;43(1):79-89..

O diagnóstico de torcicolo é simples quando há inclinação lateral e rotação contralateral do pescoço, porém quando o paciente apresenta imobilização da coluna, a rotação ou inclinação da cabeça pode ser um caso isolado.

A solicitação de exames de imagem é individualizada, conforme apropriado, incluindo radiografia (raio-X), tomografia computadorizada, ultrassonografia, ressonância magnética ou análise laboratorial de sangue.

Quando o torcicolo é espasmódico, a dor é unilateral e geralmente irradia para o ombro, causando rigidez muscular.

A análise da coluna cervical e cintura escapular deve ser realizada observando a mobilidade ativa da coluna e a dor no movimento muscular.

Exames de radiografia e tomografia computadorizada podem ser úteis para identificar qualquer anormalidade anatômica, como fraturas.

Em casos de torcicolo persistente, é necessário observar se há estrabismo ou outros sinais neurológicos focais. Torcicolo persistente acompanhado de vômitos indica um sinal de alerta, exigindo exame neurológico completo.

Exames de neuroimagem são importantes para descartar lesões intracranianas. É necessário também que o paciente marque uma consulta ao oftalmologista, quando houver movimentos extraoculares anormais nos olhos.

A tomografia computadorizada é indicada quando há suspeita de abscesso retrofaríngeo. A ressonância magnética e a cintilografia são exames de imagem adicionais que podem auxiliar no diagnóstico, bem como exames laboratoriais, em alguns casos.

Em crianças, se o torcicolo for persistente e não for tratado adequadamente, é provável que prejudique a coluna cervical e o desenvolvimento facial.

Tratamento de torcicolo

O torcicolo tem como uma de suas principais causas o estresse e a tensão muscular. Sabendo disso, e se esse for o seu caso, é importante conhecer os fatores estressores do dia a dia que desencadeiam o torcicolo, para então eliminar ou reduzir da rotina^[5]Hoving JL, Gross AR, Gasner D, Kay T, Kennedy C, Hondras MA, Haines T, Bouter LM. A critical appraisal of review articles on the effectiveness of conservative treatment for neck pain. Spine. 2001 Jan … Continue reading.

O tratamento propriamente dito envolve relaxamento e repouso. Massagem e aplicação de temperatura podem ajudar a aliviar os sintomas. O gelo auxilia no alívio da dor, enquanto o calor relaxa os músculos.

Em relação ao tratamento farmacológico, podem ser administrados analgésicos, relaxantes musculares e anti-inflamatórios.

Em casos específicos, podem ser recomendados benzodiazepínicos (para o tratamento de espasmos) ou anticolinérgicos (para o combate à acetilcolina, um neurotransmissor do sistema nervoso). Para casos crônicos, relaxantes musculares e antidepressivos podem ser prescritos^[6]Borenstein DG. Chronic neck pain: how to approach treatment. Current pain and headache reports. 2007 Dec;11(6):436-9..

A injeção de toxina botulínica é outra opção que pode ser útil para o tratamento de torcicolo e é geralmente recomendada em pacientes que apresentam casos frequentes de torcicolo espasmódico.

A fisioterapia e osteopatia são excelentes opções de tratamento conservador, desempenhando um papel essencial no tratamento da grande maioria das diferentes formas de torcicolo.

Indicações para o tratamento medicamentoso

Abaixo, estudamos alguns dos principais tipos de analgésicos comuns.

Analgésicos de Venda Livre

Os medicamentos AVL são geralmente usados ​​para tratar dores menos intensas, como dor de cabeça (cefaléia tensional), enxaqueca, dores musculares (dor miofascial, torcicolo), dor de dente, dor menstrual e dor de garganta. Os medicamentos mais comuns são dipirona, ibuprofeno, paracetamol e aspirina.

Analgésicos Opiáceos

Os medicamentos opiáceos são usados ​​para tratar dores intensas e crônicas. Eles são mais frequentemente usados ​​para tratar dores associadas ao câncer, artrite reumatoide e outras doenças crônicas dolorosas, bem como para dores agudas, como dor após cirurgia ou trauma. Exemplos incluem morfina, codeína, tramadol e metadona.

Anti-inflamatórios Não-Esteroidais (AINE)

Os medicamentos AINE são usados ​​para tratar a dor, bem como a inflamação associada a condições inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, artrite psoriática, espondilite anquilosante, lombalgia e tendinite. Os medicamentos AINE mais comuns são ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e aspirina.

Analgésicos Adjuvantes

Os medicamentos analgésicos adjuvantes são usados ​​para tratar dores crônicas. Eles não têm um efeito analgésico direto, mas podem ajudar a reduzir a dor quando usados ​​em conjunto com outros medicamentos, particularmente opiáceos. Exemplos incluem antidepressivos, anticonvulsivantes, corticosteróides e relaxantes musculares.

Tratamento Não Farmacológico

Acupuntura, dry needling (agulhamento seco) e tratamento por ondas de choque são opções modernas de tratamentos minimamente invasivos para torcicolo.

Dry Needling e Acupuntura para alívio de torcicolo

• O agulhamento seco e acupuntura podem reduzir a dor associada à dor mecânica no pescoço.
• Pode aumentar a amplitude de movimento, a flexibilidade e reduzir a inflamação.
• Também pode reduzir a tensão muscular e ajudar a reeducar os músculos.
• Ele pode restaurar padrões de movimento adequados, melhorar a postura e reduzir espasmos musculares.
• Finalmente, pode melhorar a função nervosa.

Ondas de Choque para dor

• A terapia por ondas de choque pode reduzir a dor a curto e longo prazo.
• Pode melhorar a cicatrização dos tecidos, reduzir a inflamação e aumentar a circulação sanguínea.
• Pode reduzir espasmos musculares, melhorar a mobilidade articular e melhorar a função nervosa.
• Ele pode quebrar o tecido cicatricial e estimular o crescimento de um novo tecido saudável.
• Funciona enviando ondas acústicas de alta energia para o corpo, que estimulam o processo de cura natural do corpo.
• Essas ondas causam uma onda de choque que ajuda a quebrar o tecido, reduzir a inflamação e promover a cicatrização.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica pode ser necessária em casos de torcicolo congênito (para correção do músculo) e dermatogênico (para correção da pele).

Atualmente, é feita em raros casos com dor persistente e depende da patologia.

Automassagem para liberação miofascial

Aprenda a praticar a automassagem nos pontos-gatilho

Então, como você pode relaxar seus músculos tensos? A pressão nos pontos-gatilho, conhecida como automassagem, é um ótimo começo para se fazer em casa.

A pressão simples pode ajudar os músculos a relaxar.

Veja como praticar a automassagem:

• Localize os pontos tensos (geralmente não é preciso procurar muito).
• Use os dedos (ou ferramentas como rolos de espuma e bolas de massagem) para pressionar firmemente os pontos de gatilho.
• Repita por três a cinco minutos, idealmente, quantas vezes forem necessárias ao longo do dia. Precisa fazer parte da rotina diária.
• Que pressão aplicar? É variável. Algumas pessoas podem lidar com pressão intensa; outras preferem pressões mais leves. Sinta-se à vontade para apertar – é improvável que você pressione com tanta força a ponto de causar danos.

Ainda assim, pode não ser uma sensação agradável. O desconforto faz parte do processo. Mas a dor intensa não é.

Se você sentir uma picada ou formigamento, pode ter uma lesão que vai além da tensão muscular. Nesse caso, pare as pressões e consulte um médico.

Prevenção de Torcicolo

• Use uma boa postura: ao ficar de pé e sentado, mantenha os ombros em linha reta sobre os quadris e as orelhas diretamente sobre os ombros. Ao usar telas pequenas, como um telefone celular ou tablet, mantenha a cabeça erguida e segure o dispositivo reto, em vez de dobrar o pescoço para olhar para baixo.
• Faça pausas frequentes: se você viaja longas distâncias ou trabalha por longos períodos no computador, levante-se, movimente-se e alongue o pescoço e os ombros. Isso ajudará a reduzir a tensão e a fadiga no pescoço.
• Ajuste sua mesa, cadeira e computador: posicione o monitor no nível dos olhos e certifique-se de que seus joelhos estejam ligeiramente abaixo dos quadris. Use os apoios de braço da cadeira para fornecer suporte e reduzir a tensão no pescoço.
• Pare de fumar: fumar aumenta o risco de desenvolver dor no pescoço, portanto, se você fuma, pare.
• Não carregue bolsas pesadas: evite carregar bolsas pesadas com alças sobre o ombro, pois o peso pode esticar o pescoço.
• Durma em uma posição saudável: verifique se a cabeça e o pescoço estão alinhados com o corpo e use um pequeno travesseiro sob o pescoço. Tente dormir de costas com as coxas elevadas em travesseiros, o que pode ajudar a achatar os músculos da coluna.
• Aumente seu nível de atividade: o exercício pode ajudar a fortalecer os músculos do pescoço e dos ombros, portanto, se você não se movimentar muito, aumente seu nível de atividade.

Quando procurar um médico?

Quando os sintomas forem intensos e persistentes, é importante consultar um médico. Casos em que a dor não melhora após semanas ou quando não é possível controlar os sintomas através de analgésicos comuns, são sinais de alerta para investigar melhor a condição.

Apenas um médico poderá ajudar e prescrever os melhores medicamentos e tratamentos para o seu caso.

Apesar de o torcicolo parecer uma condição simples de ser resolvida, pode surgir devido a doenças emocionais. Nesses casos, a solução está na causa e os problemas emocionais precisam, então, ser tratados adequadamente com a ajuda conjunta de um psicoterapeuta.