Osteoporose é importante porque aumenta risco de fratura por fragilidade, muitas vezes antes de causar dor. A decisão clínica combina idade, sexo, menopausa, fraturas prévias, uso de corticoide, quedas, doenças associadas, densitometria óssea e risco absoluto de fratura.
Cálcio, vitamina D e exercício ajudam a base do cuidado, mas não substituem tratamento medicamentoso quando o risco de fratura é alto. O objetivo é reduzir fraturas, preservar independência e investigar causas secundárias quando a perda óssea parece maior do que o esperado.
| Pergunta prática | Por que muda a conduta |
|---|---|
| Já houve fratura com queda simples? | Pode indicar alto risco mesmo antes de nova densitometria. |
| Usa corticoide crônico? | Aumenta risco e pode antecipar investigação/tratamento. |
| Há quedas frequentes? | Força, equilíbrio, visão e casa segura entram no plano. |
| Vitamina D está baixa? | Corrigir deficiência ajuda, mas não resolve tudo sozinho. |
- A Osteoporose é uma doença crônica que afeta os ossos, causando adelgaçamento e fragilidade, o que pode provocar fraturas.
- A osteoporose densitométrica afeta principalmente mulheres na pós-menopausa, com risco de 3:1 mulher/homem.
- Na maioria dos casos, não ha sintomas.
- A medida para calcular o risco de fraturas associado à osteoporose é a densitometria óssea, que é aferida com base na massa óssea, idade, peso, altura, histórico de fracturas osteoporóticas, tratamento com corticosteróides, tabagismo e doenças como Artrite Reumatóide.
- Se o risco for alto, o médico recomendará o tratamento para prevenção de fraturas.
- Os principais aspectos desse tratamento são o estilo de vida e a medicação para prevenção.
O que é Osteoporose?
A Osteoporose é uma doença óssea degenerativa que se caracteriza pela perda da massa óssea, redução da densidade mineral e fragilidade dos ossos. Esta doença leva a uma maior susceptibilidade a fraturas, sendo particularmente preocupante em idosos.
A osteoporose é causada pela perda de massa óssea ao longo dos anos, devido a fatores como dieta, exercício físico, hormônios e vitamina D. É mais comum em mulheres na pós-menopausa, com risco de 3:1 mulher/homem.
Na maioria dos casos, a osteoporose é silenciosa. Em determinadas situações, sintomas podem incluir dor na coluna, fraturas por trauma leve, perda de altura ou cifose dorsal acentuada.
Para calcular o risco de fraturas associado à osteoporose, é necessário realizar uma densitometria óssea, que considera fatores como massa óssea, idade, peso, altura, histórico de fraturas osteoporóticas, tratamento com corticosteroides, tabagismo e doenças prévias como Artrite Reumatóide.
Se o resultado do exame apontar que o risco de fraturas é alto, o médico pode recomendar o tratamento preventivo para osteoporose. Esse tratamento é composto por mudanças no estilo de vida e medicação. Com esses cuidados, é possível prevenir fraturas e preservar mobilidade e independência.
Prevalência
Segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS), a prevalência é estimada em 30% em mulheres e 8% em homens acima de 50 anos e sobe para 50% em mulheres acima de 70 anos.
Prevenir a osteoporose é fundamental para reduzir seu impacto na saúde pública. As estratégias preventivas efetivas devem ser estabelecidas desde as fases iniciais do desenvolvimento esquelético (infância e adolescência), a fim de minimizar as consequências da osteoporose.
Osteoporose Primária
A Osteoporose Primária é a forma mais comum desta doença, acometendo mais de 95% das mulheres e provavelmente aproximadamente 80% dos homens. Esta doença é mais frequente em mulheres na pós-menopausa e em homens mais velhos.
Os principais fatores que podem levar ao desenvolvimento de osteoporose são:
- Redução rápida dos níveis de estrogênio na menopausa;
- Níveis mais baixos de hormônios sexuais masculinos;
- Baixos níveis de ingestão de cálcio e vitamina D;
- Redução na produção de osso;
- Uso de determinados medicamentos;
- Uso de tabaco;
- Consumo excessivo de álcool;
- Histórico familiar de osteoporose;
- Estatura corporal pequena.
Osteoporose Secundária
A investigação de possíveis causas secundárias é importante, pois o tratamento muda conforme a causa encontrada.
Algumas dessas causas são reversíveis e, portanto, a terapia anti-osteoporose convencional pode não ter o efeito desejado caso a causa subjacente não seja reconhecida e tratada.
A osteoporose secundária é uma condição que pode afetar menos de 5% das mulheres e cerca de 20% dos homens.
Pode ser desencadeada devido a doenças específicas, tais como:
- Doença renal crônica
- Distúrbios hormonais, como a doença de Cushing, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, hipogonadismo, níveis elevados de prolactina e diabetes mellitus
- Certos tipos de câncer, como mieloma múltiplo
- Artrite reumatoide
- Consumo excessivo de álcool ou cafeína
- Tabagismo
- Uso de medicamentos como progesterona, corticosteroides, hormônios da tireoide, quimioterápicos e anticonvulsivantes.
Investigação de Osteoporose Secundária
Exames de sangue incluem:
| Exames para Investigação |
|---|
| Hemograma |
| Cálcio |
| Fósforo |
| Albumina |
| Enzimas hepáticas |
| Fosfatase alcalina |
| Creatinina |
| Calciúria de 24 horas |
| 25-hidroxivitamina D |
| PTH |
| TSH |
| Sorologias para doença celíaca |
| Eletroforese de proteínas séricas (idosos) |
| Testosterona (em homens) |
Prevenção de Osteoporose
Para prevenir a osteoporose, é importante:
- Otimizar o desenvolvimento esquelético e maximizar o pico de massa óssea
- Evitar causas conhecidas e fatores de osteoporose secundária
- Preservar a integridade estrutural do esqueleto
- Prevenir fraturas
- Consumir uma dieta balanceada, rica em nutrientes, e ingerir alimentos ricos em cálcio
- Praticar exercícios físicos, especialmente exercícios resistidos e de impacto.
Benefícios da Prática de Exercícios na Fase Intermediária da Vida
A prática de exercícios na fase intermediária da vida traz inúmeros benefícios. Embora haja poucos estudos sobre seus efeitos no tecido ósseo, parece claro que a partir da sexta década de vida não tem impacto relevante na taxa de perda de massa óssea.
No entanto, produz aumentos de massa muscular, coordenação e resistência, o que é benéfico para a microarquitetura óssea e para a prevenção de quedas, contribuindo para mobilidade, autonomia e menor risco de queda em idades avançadas.
Principais Benefícios da atividade física:
- Aumento da massa muscular
- Melhora da coordenação
- Aumento da resistência
- Prevenção de quedas
- Melhora da autossuficiência
- Mais autonomia nas atividades
Alguns estudos mostraram uma redução de 25% no risco de quedas, mas não há evidências de que o exercício afete a incidência de fraturas.
Também é importante destacar que a produção de testosterona em homens e estrogênios em mulheres tem influência definitiva nos valores e na manutenção da mineralização óssea.
Por outro lado, o tabagismo e o uso prolongado de corticoesteroides (como prednisona) podem ter efeitos deletérios na densidade mineral óssea.
Intervenções farmacológicas, como suplementos de cálcio e vitamina D, estrogênios, etidronato, alendronato e raloxifeno, podem ser benéficas para mulheres na pós-menopausa com fatores de risco e critérios densitométricos para osteopenia. No entanto, seu uso deve ser limitado a casos específicos, a menos que o tratamento seja justificado por outros fatores que não a prevenção da osteoporose.
Tratamento da Osteoporose
A osteoporose é uma condição que leva à perda da massa óssea, aumentando o risco de fratura. Embora o tratamento da osteoporose ainda seja limitado, há algumas medidas que podem ser tomadas para retardar a reabsorção óssea e melhorar a prevenção de fraturas.
Fatores que Influenciam o Tratamento
- Os tratamentos que visam retardar a reabsorção óssea são mais eficazes do que os que visam promover a remineralização.
- Dificuldade de identificar os fatores de risco para a osteoporose.
- Falta de conhecimento sobre os benefícios e riscos dos tratamentos.
Consequências
A combinação dos fatores acima mencionados tem duas consequências desfavoráveis:
- Leva a tratamentos preventivos sem facilitar a identificação precisa dos grupos de risco.
- A falta de conhecimento sobre os benefícios e riscos dos tratamentos.
Progresso no Diagnóstico Pré-Fratura
Há alguns progresso no diagnóstico pré-fratura da osteoporose, como a classificação da OMS, baseada na densidade óssea.
Além disso, a medição de marcadores bioquímicos pode ser usada no futuro para identificar melhor os grupos de risco.
Fatores de Risco para Osteoporose em Mulheres na Pós-Menopausa
A osteoporose é uma doença que causa a perda de massa óssea e aumenta o risco de fraturas.
Existem alguns fatores de risco associados ao desenvolvimento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa, e tratamentos apropriados podem ajudar a preveni-la.
Estratégias de tratamento
O tratamento da osteoporose se concentra na tentativa de melhorar a resistência óssea e no tratamento de fraturas causadas pela doença.
Os tratamentos incluem suplementos de cálcio e vitamina D, bifosfonatos, moduladores seletivos de receptores de estrogênio, paratormônio, terapia de reposição hormonal e tratamento com testosterona.
Reumatologistas, cirurgiões ortopédicos e endocrinologistas são os especialistas que tratam a osteoporose.
Estrogênios
Os estrogênios retardam a desmineralização, mas ainda não se sabe exatamente como. Acredita-se que isso seja uma reação direta no osso, pois os receptores de estrogênio foram descobertos nos osteoblastos.
A terapia de reposição de estrogênio é o tratamento mais experiente para a osteoporose e o mais eficaz. Produz uma diferença significativa na densidade óssea a favor dos pacientes tratados, e sua introdução levou a repensar os riscos associados ao uso prolongado de estrogênios.
Moduladores de Receptores de Estrogênio
Os moduladores de receptores de estrogênio retardam também a desmineralização e produzem efeitos estrogênicos típicos no osso, além de efeitos antiestrogênicos nos tecidos mamário e uterino. O primeiro medicamento desse tipo a ser comercializado foi o raloxifeno.
Calcitonina
A calcitonina também atrasa a desmineralização e, como os estrogênios, sua eficácia na preservação da massa óssea é semelhante, com efeitos indesejáveis a longo prazo menores. Além disso, ela alivia a dor de origem óssea.
A administração contínua por injeção é um obstáculo para o uso efetivo da droga. Em conclusão, os fatores de risco para a osteoporose em mulheres na pós-menopausa incluem estrogênios, moduladores de receptores de estrogênio e a calcitonina. Estudos mostram que esses tratamentos são eficazes nos aumentos da densidade óssea e na prevenção de fraturas, no entanto, é necessário ter cuidado com o uso prolongado.
Até 1992, não havia evidência clínica suficiente para confirmar que ações sobre a densidade óssea reduzissem o risco de fraturas. No entanto, com a introdução de formulações para administração intranasal, novas pesquisas foram possibilitadas.
As doses recomendadas são de 100 UI de calcitonina de salmão –ou 0,5 mg de calcitonina humana– por dia, por via intramuscular ou subcutânea, ou 200 UI por dia por via intranasal. Um suplemento de cálcio é geralmente administrado para evitar o hiperparatireoidismo secundário.
Suplementos de cálcio
A opinião sobre a utilidade dos suplementos de cálcio está mudando. Os dados indicam que a ingestão regular de cálcio retarda significativamente a taxa de descalcificação. As recomendações atuais são da ordem de 1.500 mg diários, juntamente com UI de vitamina D.
É preferível administrá-la em várias doses com as refeições, usando preparações efervescentes ou solúveis para facilitar a absorção, que no idoso costuma ser diminuída.
Bifosfonatos
Os bifosfonatos também atrasam a desmineralização. São variações químicas dos pirofosfatos que compõem a estrutura mineral do osso. Nas doses usadas na osteoporose, eles não são incorporados à estrutura óssea, mas são absorvidos pelos cristais de hidroxiapatita e, uma vez lá, inibem a ação dos osteoclastos.
O primeiro a demonstrar eficácia, no sentido de aumentar a densidade óssea e diminuir a incidência de novas fraturas, foi o etidronato dissódico, mas tem o inconveniente de, com o uso continuado, acabar interferindo na remineralização e causando osteomalacia.
Por esta razão, os tratamentos devem ser intermitentes. O alendronato é um bifosfonato introduzido mais recentemente, especificamente selecionado por possuir propriedades adequadas para o tratamento da osteoporose.
A principal vantagem é que pode ser administrado em regime contínuo, pois não afeta adversamente a mineralização.
Fluoreto de sódio
O fluoreto de sódio também induz um aumento da densidade mineral óssea, possivelmente por estimulação dos osteoblastos. Foi o primeiro agente a demonstrar a capacidade de produzir um aumento persistente na densidade óssea, especialmente no osso trabecular. A dose recomendada é de 2 mg/dia.
Quando usado em doses mais altas, o fluoreto de sódio pode levar a outros efeitos colaterais graves, como dor nas extremidades inferiores e sangramento gastrointestinal.
Em razão disso, os fluoretos ainda não podem ser recomendados para uso generalizado. Em vez disso, recomenda-se a prevenção da primeira fratura e a preservação da integridade óssea, aumentando a massa óssea e melhorando a qualidade óssea.
Suplementos de cálcio e Vitamina D
O cálcio e a vitamina D são essenciais para a construção de ossos fortes e densos quando você é jovem e para mantê-los fortes e saudáveis à medida que envelhece.
O cálcio é um mineral necessário para a vida. Além de construir ossos e mantê-los saudáveis, o cálcio permite que nosso sangue coagule, nossos músculos se contraiam e nosso coração bata. Cerca de 99% do cálcio em nossos corpos está em nossos ossos e dentes.
O uso de suplementos de cálcio e vitamina D deve ser recomendado para todos os indivíduos de alto risco, e medicamentos antiosteoporóticos devem ser usados de forma complementar.
Conclusão
- Osteoporose é um problema de saúde pública que precisa ser tratado com medidas preventivas e terapêuticas.
- O aumento da densidade óssea não se traduz em redução de fraturas vertebrais, e pode até mesmo aumentar o risco de fraturas não vertebrais.
- Fluoreto de sódio pode levar a efeitos colaterais graves, como dor nas extremidades inferiores e sangramento gastrointestinal.
- Recomenda-se a prevenção da primeira fratura e a preservação da integridade óssea, aumentando a massa óssea e melhorando a qualidade óssea.
- Suplementos de cálcio e vitamina D devem ser recomendado para todos os indivíduos de alto risco, e medicamentos antiosteoporóticos devem ser usados de forma complementar.
