Sinovite: Inflamação na Articulação pode dar Sinais Clínicos

Você já ouviu falar sobre esse problema? Algumas doenças não são muito comuns e por isso quase não ouvimos falar, mas a sinovite não é tão incomum assim e pode ocorrer devido ao uso excessivo da articulação. Ela é uma inflamação que tem alguns sintomas e você precisa ficar atento para não sofrer com essa doença.

Quer saber um pouco mais sobre a sinovite? Acompanhe nosso artigo.

O que é Sinovite?

A sinovite é uma inflamação na articulação, que ocorre no tecido que reveste a parte interior das articulações^[1]Sellam J, Berenbaum F. The role of synovitis in pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2010 Nov;6(11):625-35..

Esse tecido é chamado de membrana sinovial e por isso a doença recebeu o nome de sinovite, ela pode acontecer em qualquer articulação, mas é mais comum no joelho, mão e quadril.

Causas comuns de Sinovite

Artrite reumatoide	Doença autoimune que causa inflamação crônica das articulações. A sinovite é comum nas articulações afetadas.
Osteoartrite	Desgaste da cartilagem articular que causa inflamação e dor. A sinovite frequentemente ocorre como parte do processo.
Gota	Depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações causam inflamação aguda e recorrente. A sinovite aguda é comum.
Lesão articular	Traumas como entorses e luxações podem causar sangramento e inflamação sinovial.
Infecções	Infecções bacterianas ou virais como gonorreia, hepatite ou HIV podem causar sinovite infecciosa.
Doenças autoimunes	Patologias como lúpus, esclerose sistêmica ou síndrome de Sjögren estão associadas à sinovite.
Cristais	Além da gota, depósitos de outros cristais como de cálcio podem causar inflamação sinovial.

Além da causa já citada que é o excesso de uso da articulação afetada, existem outras causas como trauma direto, sobrecarga, infecção viral e também está associada a outros problemas como febre reumática, artrite reumatoide e juvenil, lúpus, tuberculose, psoríase e gota.

Por que a Sinovite surge?

A sinovite ocorre quando a membrana sinovial que reveste as articulações se inflama. Ela pode causar inchaço, dor e rigidez articular. Existem vários mecanismos e causas para esse processo inflamatório:

A membrana sinovial normalmente produz líquido para lubrificar as articulações. Na sinovite, ela se torna inflamada e produz maior quantidade desse líquido, o que leva ao acúmulo e inchaço. Além disso, a inflamação faz com que a membrana fique mais grossa e esponjosa, comprimindo as estruturas articulares. Isso causa a dor característica.

As principais causas são lesões, desgaste da cartilagem, depósitos de cristais e infecções.

Traumas e entorses podem danificar a sinóvia. Na osteoartrite, pedaços de cartilagem se soltam e inflamam a membrana. Na gota, cristais de ácido úrico se acumulam e desencadeiam uma resposta inflamatória. Bactérias e vírus também podem infectar a articulação, levando à produção excessiva de líquido e liberação de substâncias inflamatórias.

Esse tecido é responsável por produzir o lubrificante da articulação, quando algo errado acontece como um trauma ele pode começar a produzir de forma exagerada e levar a inflamação da articulação.

Processo Inflamatório na Sinovite

O processo inflamatório propriamente dito ocorre através da ativação de células imunes inatas, como macrófagos, e da liberação de citocinas pró-inflamatórias.

Essas substâncias aumentam a permeabilidade dos vasos sanguíneos e atraem mais células do sistema imune. Isso inicia uma cascata de eventos que levam ao inchaço, calor, dor e perda de função da articulação.

Portanto, diversos fatores podem desencadear a sinovite, mas a inflamação em si tem uma base imunológica comum.

Mecanismo inflamatório	Características
Liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-17)	Produzidas principalmente por macrófagos sinoviais ativados. Aumentam a inflamação e degradação da cartilagem.
Aumento dos níveis de MMPs e ADAMTS	Enzimas que degradam a matriz cartilaginosa. Produzidas por condrócitos e células sinoviais em resposta às citocinas inflamatórias.
Aumento da expressão de moléculas de adesão (ICAM-1, VCAM-1)	Facilitam a migração de leucócitos para o tecido sinovial, perpetuando a inflamação.
Infiltrado de linfócitos T e B ativados	Resposta imune adaptativa aos antígenos da cartilagem degradada, com formação de agregados linfoides.
Liberação de neuropeptídeos (substância P, fator de crescimento neural)	Relacionados à dor articular e proliferação de células sinoviais.
Aumento da vascularização (angiogênese)	Mediada por fatores pró-angiogênicos como VEGF. Fornece oxigênio e nutrientes para manter a inflamação.

Sinovite vs Osteoartrite

A relevância clínica da sinovite na osteoartrite^[2]Scanzello CR, Goldring SR. The role of synovitis in osteoarthritis pathogenesis. Bone. 2012 Aug 1;51(2):249-57.:

• A presença de sinovite detectada por imagens por ressonância magnética (RM) e ultrassonografia mesmo em articulações com alterações cartilaginosas e ósseas mínimas sugere o envolvimento precoce da membrana sinovial na fisiopatologia da osteoartrite.
• Sinais clínicos como derrame articular, endurecimento da articulação e dor à palpação podem indicar a presença de sinovite. Exames de imagem como RM com contraste e ultrassonografia confirmam achados sugestivos de sinovite em pacientes sintomáticos.
• Dor noturna, rigidez matinal prolongada e exacerbações súbitas de dor são características da dor inflamatória e podem estar relacionadas à atividade sinovial.
• Estudos longitudinais sugerem que sinovite detectada por imagem pode estar relacionada à progressão radiográfica da osteoartrite, especialmente quando presente nas fases iniciais.
• Sinovite adjacente a lesões condrais detectada por artroscopia está associada à progressão da doença, corroborando o papel da inflamação sinovial na degradação da cartilagem.
• Apesar de controversa, evidências sugerem alguma correlação entre grau de sinovite e intensidade da dor e limitação funcional em pacientes com osteoartrite.
• Marcadores inflamatórios sistêmicos como PCR estão aumentados em pacientes com sinovite na osteoartrite, refletindo a atividade inflamatória local.

Os sintomas e diagnóstico

A inflamação pode dar sinais clínicos. Os sintomas mais comuns desse problema incluem o inchaço, vermelhidão, dor e calor no local, principalmente quando movimenta a articulação.

Dor articular	Dor latejante na articulação afetada
Inchaço articular	Acúmulo de líquido causa inchaço ao redor da articulação
Rigidez articular	Rigidez ou diminuição da amplitude de movimento na articulação, especialmente após períodos de repouso
Calor articular	Aumento da temperatura ao redor da articulação afetada
Vermelhidão articular	Vermelhidão ao redor da articulação afetada
Sensibilidade	Sensibilidade quando a articulação afetada é tocada ou movida
Crepitação	Estalos ou atritos na articulação quando movida

Além disso, muitas pessoas sentem dificuldade em movimentar a articulação e o membro afetado que pode ser o joelho, mão, quadril ou qualquer outro lugar que tenha uma articulação.

Mesmo assim o local mais frequente para a sinovite desenvolver é no joelho, é nesse local que existe uma maior quantidade de líquido sinovial e por isso é mais propicio ao problema. Mas é importante ficar atento as suas articulações do punho, cotovelo, mão, tornozelo, ombro, quadril e pé. As alterações do líquido podem acometer qualquer uma dessas cartilagens e gerar até uma sinovite crônica.

Se observou esses sintomas é importante procurar um médico, o problema pode ser sinovite, mas também pode ser outro, por isso fique atento e não deixe de procurar um médico.

Quando suspeitar de sinovite?

A suspeita da doença começa com a apresentação do quadro clínico, como já falamos, são as dores, vermelhidão, inchaço e outros, o médico fará um exame físico no primeiro momento para confirmar a suspeita, depois é necessário analisar se existe inflamação e mais líquido sinovial do que necessário.

Durante o diagnóstico o médico deve descartar outros problemas como a artrite e para isso é necessário fazer exames como ressonância magnética, radiografia e ultrassonografia.

Quando o problema é diagnosticado o médico deve passar para o tratamento, algumas vezes é necessário retirar o líquido, mas esse procedimento é relativamente simples e não requer uma cirurgia. O médico fará uma aplicação de anestésico no local e introduz uma agulha para retirar uma amostra de fluido para análise, ele também pode fazer esse procedimento para injetar medicação.

Importância do Ultrassom para diagnóstico

A ultrassonografia tem se mostrado uma ferramenta útil para a detecção de sinovite em diversas articulações^[3]Joshua F, Lassere M, Bruyn GA, Szkudlarek M, Naredo E, Schmidt WA, Balint P, Filippucci E, Backhaus M, Iagnocco A, Scheel AK. Summary findings of a systematic review of the ultrasound assessment of … Continue reading.

Alguns aspectos relevantes:

• A ultrassonografia permite a visualização direta do espessamento e proliferação da membrana sinovial, caracterizando a sinovite de forma não invasiva.
• O poder Doppler pode detectar a vascularização aumentada da membrana sinovial inflamada.
• Estudos demonstram correlação entre os achados ultrassonográficos de sinovite com observações histopatológicas e na artroscopia.
• Em comparação com a ressonância magnética, a ultrassonografia apresenta custo menor, maior disponibilidade e capacidade de avaliação dinâmica das articulações.
• A presença de derrame articular e sinovite na ultrassonografia pode estar relacionada aos sintomas clínicos como dor e limitação funcional em pacientes com doenças articulares inflamatórias.
• Há evidências, ainda controversas, de que achados ultrassonográficos de sinovite podem se correlacionar com progressão radiográfica em quadros como osteoartrite e artrite reumatoide.

Portanto, a ultrassonografia já se consolidou como método diagnóstico para sinovites, trazendo benefícios em termos de custo, praticidade e correlação clínica. Seu papel como preditor prognóstico e desfechos terapêuticos ainda está em evolução.

Achado ultrassonográfico	Significado
Espessamento difuso ou nodular da sinóvia	Inflamação e proliferação da membrana sinovial
Proliferações sinoviais pediculadas ou não pediculadas	Sinovite proliferativa
Sinal Doppler positivo na sinóvia	Hipervascularização da sinóvia inflamada
Quantificação da espessura sinovial	Graduação semicuantitativa ou quantitativa da intensidade da sinovite
Derrame articular	Acúmulo de fluido articulação secundário à inflamação
Mudanças nas características sinoviais após tratamento	Avaliação da resposta terapêutica
Sinovite subclínica em articulações assintomáticas	Detecção precoce de inflamação

O tratamento e prevenção

Para fazer o tratamento o médico precisa de um bom diagnóstico, só assim ele vai saber o que é necessário para o tratamento, dependendo do caso o uso de medicamentos como anti-inflamatórios e uso de pomadas já vai ajudar.

Repouso	Repouso da articulação afetada para aliviar a dor e inflamação.
Gelo	Aplicação de gelo para reduzir inchaço e dor.
Medicações	AINEs ou corticoides para reduzir inflamação. Colchicina para gota.
Infiltrações	Injeções intra-articulares de corticoides para efeito antiinflamatório local.
Reabilitação	Modalidades físicas, exercícios e manipulação para melhorar amplitude de movimento e força muscular.
Tratamento da causa	Antibióticos para infecções. Mudanças no estilo de vida e medicamentos para artrite.
Cirurgia	Procedimentos como sinovectomia para aliviar sintomas refratários ao tratamento conservador.

E outros casos é necessário fazer sessões de fisioterapia e nos casos mais graves pode ser necessário uma cirurgia conhecida como artroscopia, para a retirar parte do tecido sinovial.

É importante lembrar também que a causa da sinovite também pode estar relacionada a outros problemas, como já mostramos, nesse caso é necessário tratar a causa base, se isso não for feito a chance da sinovite tratada voltar é muito grande.

Por esse motivo fazer um bom diagnóstico é muito importante e o médico precisa contar com a sua ajuda, conte para seu médico tudo o que sente, diga onde são as dores, como começou o problema, se sentia alguma outra coisa antes e até mesmo se já teve outro problema parecido.

Isso tudo vai ajudar a fazer um diagnóstico preciso e um tratamento que realmente funciona. Não demore para procurar um médico, pois a sinovite pode se tornar crônica, ela se torna crônica quando a inflamação dura por muitos meses e você não procura um médico ou demora a ter um diagnóstico preciso.

Anti-inflamatórios para sinovite

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são comumente utilizados no tratamento da sinovite devido às suas propriedades anti-inflamatórias e analgésicas. Eles agem inibindo as enzimas ciclooxigenase-1 (COX-1) e ciclooxigenase-2 (COX-2), reduzindo a produção de mediadores inflamatórios como as prostaglandinas.

Os AINEs mais utilizados são o ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, nimesulida e celecoxibe. O ibuprofeno inibe levemente a COX-1 e moderadamente a COX-2, apresentando bons efeitos anti-inflamatórios. O naproxeno é um inibidor potente de ambas as enzimas. O diclofenaco tem grande afinidade pela COX-2, o que amplifica seu efeito. A nimesulida também possui alta seletividade pela COX-2. O celecoxibe é o mais seletivo, o que reduz seus efeitos gastrointestinais.

Os AINEs devem ser usados por período limitado no tratamento da sinovite, pois seu uso prolongado está associado a efeitos adversos como úlceras gastrointestinais, sangramento e lesão renal. Eles são mais indicados no alívio da dor e inflamação agudas. Já nos casos crônicos, é preferível empregar outras classes como os condroprotetores. A aplicação tópica dos AINEs diretamente na articulação também reduz os efeitos sistêmicos.

Precisa de cirurgia para sinovite?

Em casos assim é indicado fazer uma cirurgia para recompor a articulação, depois da cirurgia o paciente deve passar por sessões de fisioterapia para garantir a completa recuperação.

O tratamento também inclui repouso, compressa de gelo, imobilização se necessário e injeções no local para minimizar a dor.

Prevenção de Sinovite

Existem várias medidas que podem ser tomadas para prevenir o desenvolvimento da sinovite e reduzir os riscos dessa condição inflamatória articular:

Uma das formas mais eficazes é evitar lesões nas articulações. Praticar esportes e atividades físicas de maneira adequada, com alongamentos e aquecimento músculo-articular, ajuda a preservar a integridade das estruturas. Além disso, melhorar a postura e a ergonomia no trabalho e lazer minimizam os traumas repetitivos. Órteses e adaptações podem ser necessárias.

Tratamentos precoces para condições como osteoartrite e gota também são essenciais. Controlar o desgaste articular com fisioterapia e medicações sintomáticas retarda o dano à cartilagem e ossos. Normalizar os níveis de ácido úrico com dieta e hipouricêmicos impede a formação de cristais nas articulações.

Outro fator primordial é manter um peso adequado, pois o excesso de peso sobrecarrega as articulações, além de estar relacionado à gota e osteoartrite. Uma alimentação equilibrada e exercícios regulares ajudam a manter a composição corporal saudável. Abandono do tabagismo também é recomendado.

Portanto, a prevenção da sinovite envolve controlar doenças crônicas, reduzir lesões com bons hábitos biomecânicos, manter o peso ideal e tratar precocemente sinais de degeneração articular. Essas medidas reduzem o risco de inflamação sinovial e seus sintomas dolorosos.

Sinovite crônica – importância da avaliação médica

Não deixe também de procurar um médico sempre que aparecer algo de errado, não demore para marcar uma consulta, quanto antes você for, mais fácil será o tratamento, independente do problema.

Se tiver alguma dúvida sobre a sinovite, os sinais clínicos e outros assuntos relacionados a essa inflamação não deixe de compartilhar conosco pois podemos te ajudar. Compartilhe também com outras pessoas, todos precisam saber sobre essa doença, ela não é muito conhecida, mas pode atingir qualquer pessoa em qualquer idade.