Anti-inflamatórios podem aliviar dor e inflamação, mas não são remédios neutros. Eles podem irritar estômago, elevar pressão, piorar função renal, aumentar risco de sangramento e interagir com anticoagulantes, corticoides, alguns anti-hipertensivos e álcool. Dose, tempo de uso e perfil de risco mudam a decisão.
Os principais efeitos colaterais dos AINEs envolvem estômago, rins, pressão arterial, coração, sangramento e alergias. Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, cetoprofeno, cetorolaco e outros anti-inflamatórios podem aliviar dor e febre, mas o risco aumenta com dose alta, uso por muitos dias, idade avançada, doença renal, gastrite/úlcera, anticoagulantes, hipertensão, insuficiência cardíaca e gestação.
O erro comum é tratar AINE como “remédio forte para qualquer dor”. Dor de cabeça, dor lombar, dor no dente, sinusite, cólica, lesão muscular e inflamação articular têm causas diferentes. Quando o remédio vira repetição diária, a pergunta deixa de ser qual AINE usar e passa a ser por que a dor persiste.
Riscos que mudam a decisão
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| Risco | Como pode aparecer | Quem precisa de mais cautela |
|---|---|---|
| Estômago e sangramento | Dor abdominal, vômitos, fezes escuras. | Úlcera, anticoagulante, álcool, idosos. |
| Rins | Inchaço, piora da pressão, alteração em exames. | Doença renal, desidratação, diuréticos. |
| Coração e pressão | Retenção de líquido, pressão elevada, falta de ar. | Hipertensão, insuficiência cardíaca, risco cardiovascular. |
| Alergia | Urticária, chiado, inchaço, crise asmática. | Histórico de reação a AINEs ou aspirina. |
Como usar a informação de forma prática
Antes de repetir um AINE, confirme se há outro anti-inflamatório na receita, em medicamento “para gripe” ou em combinações de dor. Misturar AINEs não costuma melhorar a causa e aumenta toxicidade. Também vale separar dor leve e autolimitada de dor progressiva, com febre, trauma, perda de força, falta de ar, sangramento ou sinais neurológicos.
Quando houver necessidade frequente, a conduta mais segura é revisar diagnóstico, duração, dose, alternativas e proteção de risco individual. AINE pode ser ponte curta; não deve virar explicação para uma dor que continua sem causa definida.
Em dor crônica, o benefício esperado deve ser mensurável: caminhar melhor, dormir melhor, reduzir limitação ou atravessar uma crise curta. Se o AINE só “segura” a dor por algumas horas e o problema retorna igual, a estratégia está incompleta.
A classe de medicamentos mais utilizadas para condições inflamatórias, doenças crônicas das articulações, dor musculoesquelética são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
São indicados também em situações agudas, como uma pequena cirurgia, alívio da dor dentária, dor menstrual, dor generalizada e enxaquecas. São compostos simples e com ampla variedade de aplicação clínica.
O fácil acesso ao fármaco contribui com que haja um aumento no consumo destes medicamentos, além da população idosa que por prescrição médica faz uso para doenças reumatológicas.
Além disso, o consumo destes medicamentos apresenta um crescimento no consumo de forma sazonal, sendo maior nos meses de inverno, devido a inflamações/infecções respiratórias.
De acordo com o Sindicato da Indústria de Produtos Farmacêuticos – Sindusfarma, tivemos um aumento em 2012, de 25% de anti-inflamatórios vendidos no Brasil em relação a 2010, sendo que aproximadamente 0,5% da população brasileira faz uso de anti-inflamatórios de maneira indiscriminada.
Quais São Os Anti-inflamatórios Não Esteroidais Mais Consumidos Pela População?
De acordo com pesquisas comerciais em base de dados, foi possível identificar que o AINE mais comercializado é o diclofenaco potássico (Cataflam®, Voltaren®, Torsilax), em seguida o ácido acetilsalicílico (Aspirina®), seguido o ibuprofeno (Advil®, Alivlium®, Buscofem®) e da nimesulina (Nisulid®, Scaflam®). Outros medicamentos incluem o cetorolaco (Toragesic®).
Mesmo estes sendo medicamentos de venda livre, ou seja, isento de prescrição médica, não significa dizer que não apresentam riscos, principalmente por esta classe de medicamentos é responsável por 20 – 25% de reações adversas e de hipersensibilidade a drogas.
Qual O Mecanismo de Ação dos Anti-inflamatórios?
Para entender melhor a origem dos efeitos adversos observados no uso indiscriminado ou tratamentos de longo prazo com esta classe de medicamentos, é válido lembrar que sobre o mecanismo de ação dos AINEs, que consiste na inibição da síntese de prostaglandinas (substância mediadora do processo inflamatório).
Os anti-inflamatórios são classificados em duas classes: os anti-inflamatórios esteroidais, chamados de corticosteroides (AIEs) e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Essa segunda classe de medicamentos se subdivide em inibidores da ciclo-oxigenase COX-1, COX-2 e COX-3 denominados seletivos e não-seletivos.
Desta subdivisão, os AINEs não-seletivos, são os medicamentos que apresentam maior comercialização, por não necessitar de prescrição médica para compra, mas principalmente, por apresentar facilidade de aquisição e baixos custos.
No entanto, os AINEs seletivos apresentam um custo mais alto, apesar de causarem efeitos colaterais gastrintestinais menores.
A natureza exata da isoenzima COX-3 a ainda não está clara atualmente, em contrapartida a COX-1 é encontrada em tecidos normais e é responsável pela produção de prostaglandinas, importantes para os processos fisiológicos, manutenção do fluxo de sangue renal e proteção da mucosa gástrica.
Já a COX-2 está presente no cérebro, útero, rins e próstata. Ou seja, o grau de inibição de cada isoenzima é que irá determinar o perfil de efeitos colaterais dos AINEs.
A maioria dos anti-inflamatórios não esteroidais é usada por via oral, mas também há apresentações tópicas, injetáveis e outras. Os efeitos adversos mais relevantes envolvem sistema digestivo, rins, pressão, coração, coagulação, alergias e, em determinadas situações, fígado:
Sistema Digestivo
Os efeitos colaterais relacionados ao trato gastrintestinal mais comumente observados são dor abdominal, azia, dor estomacal (dispepsia), diarreia.
Esses efeitos colaterais resultam do bloqueio da ação das prostaglandinas que por sua vez, produzem um muco gastrintestinal responsável por proteger o estômago dos ácidos liberados durante a digestão, evitando danos na parede estomacal.
Sendo assim, um paciente em tratamento a longo prazo com anti-inflamatórios AINEs, pode vir a apresentar úlceras gástricas e duodenais ou lesões estomacais e sangramento intestinal.
Sistema Renal
No sistema renal, as prostaglandinas têm ação na vasodilatação, proporcionando uma melhor redistribuição do fluxo sanguíneo no aparelho renal, mantendo níveis adequados da taxa de filtração glomerular.
Portanto, com a inibição das prostaglandinas no aparelho renal, apresentam efeitos colaterais como vasoconstrição e consequentemente redução na taxa de filtração glomerular, podendo ocasionar insuficiência renal aguda ou síndrome nefrótica.
Sistema Cardiovascular
O risco cardiovascular dos AINEs não deve ser minimizado. A classe pode aumentar pressão, retenção de líquido e risco de eventos cardiovasculares em pessoas suscetíveis, especialmente com doses maiores, uso repetido ou doença cardíaca prévia.
No entanto, alguns estudos clínicos apontam aumento da pressão arterial, maior risco de trombose e insuficiência cardíaca, podendo levar ao acidente vascular cerebral e infarto no miocárdio.
Estes efeitos adversos são maiores em pacientes que apresentam pré-disposição a insuficiência cardíaca e pacientes que tem cardiopatia isquêmica, ou seja, alguma alteração no fluxo sanguíneo próprio coração.
Desta forma, os AINEs devem ser utilizados com cautela por pessoas que apresentam risco cardiovascular, em doses baixas e num por um curto período.
Sistema Hematológico
Podem ocorrer alterações plaquetárias, que acarretam alterações na coagulação sanguínea, ou seja, o paciente pode apresentar sangramentos em excesso pela dificuldade de coagulação ou aparecimentos de trombos, podendo desenvolver trombose.
Sistema Hepático
Os efeitos sobre o fígado são mais baixos, contudo, em altas dosagens e por um tratamento de longo prazo, o sistema hepático fica sobrecarregado.
A hepatotoxicidade pode acontecer com dosagens mais altas, levando a insuficiência hepática. Portanto, pacientes que estão expostos a outras substâncias hepatóxicas, tem maior propensão a apresentar problemas com uso de AINE.
Nimesulida merece atenção especial por relatos de lesão hepática clinicamente importante. Isso não significa que todo AINE cause falência hepática, mas reforça que dor persistente não deve ser manejada com anti-inflamatório repetido sem diagnóstico e sem revisar álcool, fígado e outros medicamentos.
Importância do Farmacêutico No Uso Racional de Medicamentos
Diante do exposto, e tendo em vista que atualmente não há um controle efetivo sobre a venda dos AINEs, é muito importante que o uso destes medicamentos seja acompanhado por um médico ou farmacêutico, de forma a realizar uma boa anamnese antes de prescrever qualquer medicamento e, alterar sobre riscos, pioras nos quadros de saúde ou até mesmo intoxicação.
Fica evidente também, que é de extrema importância o papel do profissional farmacêutico nas drogarias além da prática médica, para que a recomendação de medicamentos seja baseada em conhecimento farmacológico, bem como seja analisado as características de cada paciente, avaliando fatores de riscos/benefícios e efetividade terapêutica desejada, podendo existir diferentes possibilidades de respostas.
É válido lembrar sobre a toxicidade, custo e facilidade de administração para o paciente, o sucesso da terapêutica é obtido através do acompanhamento de uma equipe multiprofissional durante o tratamento.
Como reduzir risco na prática
Antes de usar AINE, revise quatro pontos: histórico de úlcera ou sangramento, doença renal, pressão alta/doença cardíaca e uso de anticoagulantes, corticoides, antidepressivos ou outros anti-inflamatórios. Gestação, suspeita de dengue e idade avançada também reduzem a margem de segurança.
Se a dor exige anti-inflamatório por vários dias, volta sempre ou piora ao suspender, a pergunta principal é o diagnóstico. Repetir medicamento pode mascarar fratura, infecção, doença inflamatória, compressão neural ou outra causa que precisa tratamento diferente.
O que muda a segurança do uso
Anticoagulantes, doença renal, gravidez e antecedentes de alergia medicamentosa podem mudar a escolha do tratamento.
| Ponto | Por que altera a decisão |
|---|---|
| Indicação | Confirma se o medicamento responde ao problema correto. |
| Dose e duração | Reduz risco de uso insuficiente, excesso ou dependência. |
| Interações | Evita somar efeitos com álcool, sedativos, anticoagulantes ou anti-inflamatórios. |
| Efeitos adversos | Ajuda a separar reação esperada de sinal que pede revisão. |
Antes de iniciar, suspender ou combinar medicamentos, organize nome, dose, horário, motivo do uso, alergias e doenças conhecidas. Essa lista encurta a consulta e reduz erro de comunicação.
