Dorsalgia – Dor Na Coluna Torácica (Coluna Dorsal)

Dor na coluna torácica, também chamada de dorsalgia, é caracterizada como uma dor sentida na região dorsal do corpo, entre a cervical e a lombar^[1]Ehrlich GE. Back pain. The Journal of Rheumatology Supplement. 2003 Aug 1;67:26-31..

Dor torácica precisa separar coluna, costela e órgãos internos

Dorsalgia é dor na região torácica da coluna, mas nem toda dor no meio das costas nasce da coluna. Costelas, musculatura, articulações costovertebrais, osteoporose, trauma, inflamação, infecção, pulmão, coração, esôfago e vesícula podem produzir sintomas parecidos.

Padrão	Interpretação prática
Piora ao girar ou ao palpar	Costuma favorecer origem muscular ou articular.
Dor após queda ou em osteoporose	Fratura vertebral ou costal entra no diferencial.
Dor com febre, perda de peso ou dor noturna progressiva	Investigar causas sistêmicas.
Dor com falta de ar, pressão no peito ou sudorese	Não tratar como coluna até avaliar urgência.

Quando a dor é mecânica, o plano costuma combinar mobilidade torácica, fortalecimento, ergonomia, respiração, controle de carga e tratamento de fatores como sedentarismo, sono ruim e tabagismo. Quando há sinais de alerta, o caminho muda para exame direto e, às vezes, imagem ou avaliação de outras especialidades.

A região torácica também participa da respiração e da rotação do tronco. Por isso, dor nessa área pode piorar ao inspirar fundo, tossir, carregar peso, dirigir ou ficar muito tempo curvado. O exame físico ajuda a decidir se o foco é coluna, costela, musculatura ou investigação fora do sistema musculoesquelético.

A dorsalgia é uma condição musculoesquelética bastante comum, especialmente entre a sociedade industrializada, e deve ser interpretada pelo padrão de dor, exame físico e sinais associados.

A dorsalgia ocorre com mais frequência em adultos jovens economicamente ativos, sendo uma das causas para aposentadoria por incapacidade parcial ou total. Essa condição pode ocorrer em virtude de patologias congênitas, degenerativas, infecciosas, inflamatórias, posturais e tumorais.

Alguns fatores ambientais também podem estar relacionados a casos de dorsalgia, como sedentarismo, obesidade, tabagismo, osteoporose e fatores psicossociais.

Vale destacar que a dorsalgia é um sintoma, não uma doença. Essa condição pode ser aguda (quando os sintomas duram menos de 6 semanas), crônica (quando os sintomas permanecem por um longo período) e também pode flutuar ao longo do tempo com recorrências^[2]Koes BW, Van Tulder M, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. Bmj. 2006 Jun 15;332(7555):1430-4..

Quais são os sintomas da dorsalgia?

Os sintomas da dorsalgia podem variar em cada indivíduo, dependendo de sua causa e localização. Em alguns, a dor pode manifestar-se de forma leve e desaparecer após alguns dias. Em outros, a dor pode ser persistente, interferindo as atividades diárias.

Os sintomas podem incluir:

• Dor aguda e localizada em uma área na coluna;
• Dor do lado esquerdo que pode irradiar para o braço;
• Rigidez causando dificuldade de locomoção;
• Fraqueza;
• Dor na área superior da coluna;
• Dor de cabeça;
• Formigamentos;
• Dificuldade respiratória;
• Febre e calafrios, em alguns casos.

Visto que as causas são abrangentes, então cada caso deve ser investigado com cautela. Alguns sintomas, como febre e dificuldade respiratória, podem sinalizar outras doenças relacionadas, como infecções ou patologias respiratórias.

É importante que o médico avalie cuidadosamente os sintomas clínicos para a identificação correta da causa e a escolha adequada do tratamento.

Quais são as principais causas de dorsalgia?

Diversos fatores podem provocar dor na coluna torácica. Às vezes, o motivo pode ser óbvio, pois você deve ter feito esforço excessivo em alguma atividade. Traumas na coluna torácica, ficar sentado por longos períodos ou ser pouco ativo causa rigidez e dorsalgia.

O envelhecimento também pode afetar a coluna torácica, devido a degeneração e desgaste progressivo dessa estrutura.

No entanto, causas menos comuns podem ser sinalizadas pela dorsalgia, então é importante ficar atento às manifestações clínicas e acompanhar a sua evolução. As causas menos comuns de dorsalgia incluem:

Infecções: Infecções como herpes zóster pode provocar dorsalgia. Herpes zóster é uma infecção viral causada pelo varicela-zoster, o mesmo vírus que causa a catapora. O quadro clínico abrange dor, mal-estar, febre baixa e erupções cutâneas. O vírus pode afetar qualquer dermátomo, mas os mais acometidos são os torácicos, lombares e cervicais. Um dos sintomas mais incômodos é uma dor intensa conhecida como neuralgia, que afeta os nervos da região torácica.

Osteoporose: A osteoporose é uma doença sistêmica progressiva responsável por dores na coluna torácica, afetando a composição dos ossos, devido a uma diminuição da massa óssea, tornando os ossos frágeis e aumentando o risco de fraturas. A dor dorsolombar é um sintoma comum e no exame físico pode-se verificar deformidade na coluna.

Doença de Scheuermann: Essa doença provoca alterações na curvatura da coluna. É uma condição que geralmente afeta adolescentes, devido a fase de crescimento ósseo, e o principal sintoma associado é a dor na região torácica da coluna.

Espondilite anquilosante: A espondilite anquilosante consiste em uma doença autoimune inflamatória que afeta, em especial, as articulações da coluna. É uma doença debilitante, que pode causar, com o tempo, a fusão de algumas vertebras, tornando a coluna torácica menos flexível. Essa condição deve ser suspeitada em indivíduos entre 17 e 40 anos que manifestam dor persistente na coluna torácica acompanhada de rigidez matinal que melhora diante de alguma atividade.

Tumores na coluna torácica: Tumores benignos ou malignos localizados na coluna torácica podem causar dorsalgia. Embora alguns tumores na coluna vertebral não causem sintomas, a maioria leva a dores nas costas, pelo fato de danificarem tecidos saudáveis e comprimirem alguns nervos.

Como a dorsalgia é avaliada

Primeiramente, é realizada uma análise cuidadosa da história clínica do paciente. Logo em seguida, inicia-se o exame físico, identificando limitações e deformidades através de palpação e testes de mobilidade da coluna.

Exames de imagem podem ser solicitados. A radiografia simples permite descartar fraturas, infecções ou tumores. A ressonância magnética nuclear ajuda o médico a ter uma visão ainda mais detalhada da parte interna do corpo.

Outro exame frequentemente solicitado em casos de dorsalgia é a tomografia computadorizada, que permite uma visão completa da lesão na coluna.

Tratamento conforme a causa provável

O tratamento dependerá da causa da dorsalgia.

Grande parte dos casos de dor torácica inespecífica se resolvem espontaneamente sem tratamento, em algumas semanas. Geralmente, os sintomas respondem ao tratamento conservador, incluindo fisioterapia, anti-inflamatórios, analgésicos e relaxantes musculares.

O tratamento com medicamentos tem como objetivo controlar os sintomas agudos da dor torácica. No caso de dores crônicas, pode ser necessário a administração de antidepressivos ou anticonvulsionantes.

Opções de tratamento não farmacológico incluem:

1. Fisioterapia: A fisioterapia envolve exercícios e alongamentos para melhorar a força, flexibilidade e mobilidade. Pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função.
2. Calor local e fria: Aplicar calor local ou fria na área afetada pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
3. Acupuntura: envolve a inserção de agulhas finas na pele em pontos específicos para estimular a resposta de cura natural do corpo.
4. Quiropraxia: Esta é uma forma de terapia manual que usa ajustes e manipulações suaves na coluna para reduzir a dor.
5. Medidas não invasivas: A Medidas não invasivas pode ajudar a reduzir a dor, melhorar a circulação e relaxar os músculos.
6. Exercícios de alongamento: Os exercícios de alongamento podem ajudar a melhorar a flexibilidade e reduzir a tensão nos músculos e articulações.

Medicamentos e procedimentos: quando entram no plano

1. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Esses medicamentos reduzem a inflamação e o inchaço e podem ser usados para tratar a dor causada por condições como artrite, tendinite, bursite e gota.
2. Analgésicos: Este é um analgésico comum de venda livre que é eficaz no alívio da dor, mas não reduz a inflamação.
3. Relaxantes musculares: Esses medicamentos são usados para reduzir os espasmos musculares, aliviar a dor e melhorar a mobilidade.
4. Medicamentos para dor – opioides: são medicamentos poderosos usados para tratar dores moderadas a intensas.
5. Esteróides: Esses medicamentos são usados para reduzir a inflamação e o inchaço e podem ser usados para tratar a dor causada por condições como artrite, tendinite, bursite e gota.
6. Antidepressivos: Esses medicamentos podem ser usados para tratar a dor crônica, pois podem ajudar a reduzir os sentimentos de angústia associados à dor.
7. Medicamentos anti-convulsivos: Esses medicamentos são usados para tratar a dor nos nervos, pois podem ajudar a reduzir os sinais de dor enviados ao cérebro.
8. Analgésicos tópicos: São aplicados diretamente na pele e podem ajudar a reduzir a dor na área.
9. Bloqueios nervosos: são usados para bloquear os sinais de dor dos nervos e podem ser usados para tratar a dor crônica.
10. Injeções de ponto-gatilho: essas injeções são usadas para tratar pontos-gatilho, que são áreas de rigidez muscular que podem causar dor.

Mas lembre-se: o tratamento medicamentoso só deve ser feito sob a orientação e prescrição de um médico especializado.

Acupuntura, Yoga e Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) também são excelentes alternativas de tratamento para a dor na coluna torácica.

O tratamento cirúrgico só será indicado se o tratamento convencional não alcançar os resultados esperados.

Como prevenir a dorsalgia?

Algumas medidas podem ser adotadas para reduzir os esforços excessivos sobre a coluna vertebral, dentre elas estão:

1. Exercite-se regularmente para desenvolver força e flexibilidade nas costas: O exercício regular ajuda a desenvolver força e flexibilidade nos músculos das costas e do núcleo. Isso pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a postura. O exercício também ajuda a reduzir a inflamação, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
2. Mantenha um peso saudável para reduzir o estresse na coluna: O excesso de peso pode sobrecarregar a coluna, causando dor e desconforto. Manter um peso saudável ajuda a reduzir a quantidade de estresse colocado na coluna, o que pode reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
3. Use a mecânica corporal adequada ao levantar objetos: Usar a mecânica corporal adequada ao levantar objetos pode ajudar a reduzir a quantidade de tensão exercida sobre a coluna. Isso inclui manter o objeto próximo ao corpo, dobrar os joelhos e usar as pernas para levantar o objeto em vez das costas.
4. Use sapatos de apoio com salto baixo: Sapatos com salto baixo ajudam a manter a coluna em uma posição mais neutra. Isso pode ajudar a reduzir a tensão na coluna e reduzir a dor.
5. Faça pausas frequentes ao sentar ou ficar em pé em uma posição por longos períodos: Sentar-se ou ficar em pé por muito tempo em uma posição pode sobrecarregar a coluna, causando dor e desconforto. Fazer pausas frequentes pode ajudar a reduzir essa tensão e proporcionar alívio.
6. Pratique uma boa postura ao sentar, levantar e dormir: uma boa postura ajuda a manter a coluna em uma posição mais neutra, reduzindo a quantidade de tensão exercida sobre ela. Sentar-se ereto, ficar de pé com os ombros para trás e o queixo para cima e dormir em um colchão de apoio pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
7. Use um travesseiro lombar de apoio ao sentar: Ficar sentado por longos períodos pode causar tensão na coluna. O uso de um travesseiro lombar pode ajudar a apoiar a região lombar e reduzir a tensão, levando à redução da dor e melhoria da mobilidade.
8. Use uma almofada de aquecimento ou compressas de gelo para reduzir a inflamação: A inflamação pode causar dor nas costas. Usar uma almofada de aquecimento ou compressas de gelo pode ajudar a reduzir a inflamação, o que pode reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
9. Faça exercícios regulares de alongamento e relaxamento: Os exercícios de alongamento e relaxamento podem ajudar a reduzir a tensão nos músculos das costas e melhorar a flexibilidade. Isso pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.
10. Procure atendimento médico para dor crônica ou intensa: Se a dor persistir ou for intensa, é importante procurar atendimento médico. Um profissional médico pode fornecer um diagnóstico e recomendar tratamentos para ajudar a reduzir a dor e melhorar a mobilidade.

Quadro prático: dor, função e sinais de alerta

Use este quadro para organizar a leitura da dor junto com função, evolução e sinais associados. Isso ajuda a separar desconforto manejável de situações que merecem avaliação.

Deslize horizontalmente para ver todas as colunas.

Ponto observado	O que anotar	Como isso ajuda
Dor	Local, intensidade, irradiação e movimentos que pioram ou aliviam.	Melhora a descrição do quadro e evita conclusões por um único sintoma.
Função	Marcha, força, sono, trabalho, estudo e atividades diárias.	Mostra se o problema está limitando a rotina de forma relevante.
Alerta	Febre, trauma, perda de força, dormência progressiva ou alteração urinária/fecal.	Indica que a avaliação não deve ser adiada.

• Compare a evolução ao longo de dias, não apenas a intensidade em um momento.
• Evite insistir em exercício que aumenta muito o sintoma.
• Procure avaliação se houver perda de força, febre, trauma ou piora rápida.

Referências

COELHO, P. A. B. et al. Diagnóstico e manejo do herpes-zóster pelo médico de família e comunidade. Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, v. 9, n. 32, p. 279-285. 2014.

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SIEPER, J. et al. Ankylosing spondylitis: an overview. Annals of Rheumatic Diseases, v. 61, p. 8-18. 2002.

VILLAVICENCIO, A.T. et al. Evaluation and management of thoracic spine pain in the primary care setting. Boulder Neurosurgical & Spine Associates, v. 2, ed. 1. 2015.

Fontes e leitura útil

• Merck Manual: overview of neck and back pain