Cervicobraquialgia (radiculopatia cervical)

Cervicobraquialgia é dor que sai da região cervical e pode irradiar para ombro, braço ou mão. Quando há radiculopatia cervical, uma raiz nervosa pode estar irritada. O padrão de formigamento, perda de força, sensibilidade e piora com movimentos do pescoço orienta a investigação.

A radiculopatia cervical é muitas vezes referida como um nervo comprimido no pescoço. É caracterizada por irradiar dor do pescoço para o ombro, escápula, braço ou mão. Fraqueza e falta de coordenação no braço e na mão também podem ocorrer

Quando suas raízes nervosas são comprimidas, elas podem ficar inflamadas, causando dormência, fraqueza e dor. O tratamento adequado pode reduzir esses sintomas^[1]Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. New England Journal of Medicine. 2005 Jul 28;353(4):392-9..

Déficits neurológicos, como dormência, reflexos alterados ou fraqueza, podem irradiar em qualquer lugar do pescoço para o ombro, braço, mão ou dedos. O formigamento e/ou dor em padrão de alfinetada ou agulhada, que podem também serem descritas como dor em choque ou queimação, podem também irradiar para a região do braço, antebraço e mão.

A radiculopatia cervical é geralmente causada por alterações no desgaste que ocorrem na coluna vertebral à medida que envelhecemos, como a artrite. Em pessoas mais jovens, pode ser causada por uma lesão súbita que resulta em hérnia de disco^[2]Woods BI, Hilibrand AS. Cervical radiculopathy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 2015 Jun 1;28(5):E251-9..

Os discos intervertebrais costumam ser a principal causa dessa condição, pois a hérnia de qualquer um desses discos pode comprimir ou irritar os nervos cervicais, desencadeando dor.

O termo cervicobraquialgia refere-se à dor que surge no pescoço e irradia pelo braço.

Condição	Descrição
Radiculopatia cervical	Causada pela compressão de uma raiz nervosa no pescoço, resultando em dor, dormência e/ou fraqueza no ombro, braço e/ou mão.
Etiologia	A compressão da raiz nervosa pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo hérnia de disco, degeneração de disco, formação de osteófitos e estenose do canal espinhal.
Diagnóstico	O diagnóstico é baseado na história, exame físico e estudos de imagem, como ressonância magnética e tomografia computadorizada.
Tratamento	O tratamento pode incluir opções não cirúrgicas, como reabilitação, medicamentos e injeções, ou opções cirúrgicas, como descompressão ou fusão.

Fatores de risco para cervicobraquialgia

• Raça branca
• Sexo masculino^[3]Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical radiculopathy: a review. HSS Journal®. 2011 Oct;7(3):265-72.
• Tabagismo
• Radiculopatia lombar prévia
• Outros fatores de risco propostos incluem:
  • Levantamento excessivo objetos pesados
  • Trauma anterior cervical (queda, acidente)
  • Trabalho manual operando máquinas vibratórias

Sintomas de cervicobraquialgia

Sintomas incluem principalmente dor no pescoço, com irradiação para ombro e braço.

• Dor aguda, de início súbito ou que piora com o tempo
• Dor recorrente, diária
• Dor que piora com movimento do pescoço
• Dor com padrão em choque, queimação
• Alteração de sensibilidade na pele (parestesia)
• Perda discreta a moderada de força nos braços, ombro ou mãos
• Limitação de movimento no ombro

Em pacientes idosos, o quadro da dor pode ser mais brando, com evolução gradual.

Vídeo sobre Dor no Pescoço irradiando para Braços

Causas

A radiculopatia cervical geralmente surge de alterações degenerativas que ocorrem na coluna vertebral à medida que envelhecemos.

Hérnia de disco: Lesão que causa um disco intervertebral herniado ou inchado (abaulamento discal).

Alterações degenerativas: À medida que os discos na coluna vertebral perdem altura e começam a inchar. Eles também perdem o teor de água, começam a secar e ficam mais duros. Esse problema causa a instalação ou o recolhimento dos espaços em disco e a perda da altura do espaço em disco.

Dor facetária (artrose na coluna vertebral). Inflamação e irritação nas articulações facetárias cervicais. Estas são as articulações na região posterior da coluna. Cada vértebra possui duas articulações de cada lado, uma superior e outra inferior. Essas articulações unem a parte de trás da coluna, ligando as vértebras.

Osteófitos (bico de papagaio). À medida que os discos perdem altura, as vértebras se aproximam. O corpo responde ao disco colapsado, formando mais osso – chamados de esporões ósseos – ao redor do disco para fortalecê-lo. Esses esporões ósseos contribuem para o enrijecimento da coluna vertebral. Eles também podem estreitar o forame – as pequenas aberturas de cada lado da coluna vertebral onde as raízes nervosas saem – e pinçam a raiz nervosa.

Diagnóstico

É necessário diagnóstico por médico especialista. O médico irá realizar anamnese, exame físico, exame ortopédico e neurológico, além de solicitar exames laboratoriais e complementares se necessário, para se excluir outras causas possíveis da dor^[4]Corey DL, Comeau D. Cervical radiculopathy. Medical Clinics. 2014 Jul 1;98(4):791-9..

O diagnóstico de cervicobraquialgia é confirmado por ressonância magnética, que mostrará se algum dos nervos está sendo comprimido por discos ou artrite

• Testes de imagem, como raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são usados para ver melhor as estruturas na área do problema.
• Eletroneuromiografia também pode ser usado para ajudar a identificar se o problema é neurológico ou muscular.

Ressonância Magnética (RM)

A ressonância magnética é o teste mais usado para avaliar a coluna, pois pode mostrar áreas anormais dos tecidos moles ao redor da coluna. A ressonância magnética é melhor que a radiografia porque, além dos ossos, também pode mostrar imagens dos nervos e discos. A ressonância magnética é feita para encontrar tumores, hérnias de disco ou outros distúrbios dos tecidos moles. 

A ressonância magnética é indolor e dura cerca de 90 minutos. Durante a ressonância magnética, são tiradas imagens de computador muito detalhadas de seções da coluna vertebral. 

Ao contrário da maioria dos outros testes, que usam raios-X, a ressonância magnética usa campos magnéticos e ondas de rádio para ver as estruturas do pescoço. 

Tratamento

Muitas vezes, a cervicobraquialgia pode ser tratada sem cirurgia. Até 90% dos pacientes podem melhorar com a reabilitação. Os objetivos do tratamento são aliviar a dor, melhorar a função neurológica e prevenir a recorrência.

Existem muitas opções diferentes para o tratamento da radiculopatia cervical.

Educação Postural

A educação postural é uma parte importante da reabilitação. Seu fisioterapeuta pode sugerir ajustes em sua estação de trabalho e hábitos de trabalho, para promover uma boa postura e proteger seu pescoço.

Nos estágios iniciais da recuperação, isso pode significar ficar sentado apenas 15 a 20 minutos de cada vez. Você também receberá instruções sobre como dobrar, alcançar e levantar ao longo do dia em posições seguras que colocam pressão mínima nos discos da coluna vertebral.

Colar Cervical

Em uma fase inicial, pode ser recomendado o uso de colar cervical. O colar restringe o movimento e permite que os músculos do pescoço relaxem.

Os colares cervicais são macios, confortáveis ​​e geralmente ajustáveis, mas são adequados apenas para uso a curto prazo.

Exercícios de fisioterapia

A fisioterapia é uma opção conservadora e acessível que os médicos geralmente recomendam como método de tratamento de primeira linha.

Durante as sessões, um terapeuta guiará um indivíduo através de exercícios. Estes podem ajudar a reduzir a dor, fortalecer os músculos e aumentar a amplitude de movimento.

Um terapeuta pode usar tração, também conhecida como terapia de descompressão. O objetivo disso é alongar a área e reduzir a pressão, o que pode aliviar a dor.

Terapia manual

Seu fisioterapeuta pode usar técnicas de terapia manual, como tração cervical manual, para aliviar a pressão na região cervical (pescoço). Este procedimento pode proporcionar alívio imediato da dor e dormência que irradia para o braço.

Massagem suave também pode ser realizada nos músculos da coluna cervical e região escapular (omoplata). Essa técnica ajuda a relaxar os músculos e melhora a circulação na área, promovendo a cura e o alívio da dor.

Eletroterapia

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): permite reduzir a dor gerada pelas raízes cervicais comprimidas.

• Pode reduzir a tensão muscular e a inflamação, melhorando a circulação.
• Pode diminuir a intensidade dos sinais de dor enviados ao cérebro.
• Aumenta as endorfinas, que são analgésicos naturais.
• Proporciona uma sensação calmante semelhante a uma massagem para alívio.
• Melhora a amplitude de movimento, reduzindo a dor.

Medicamentos

Se os exercícios de fisioterapia não ajudarem, um médico pode recomendar medicamentos.

Algumas pessoas podem achar que os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como aspirina e ibuprofeno, oferecem alívio suficiente. Eles podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação associadas aos danos nos nervos.

Se necessário, o médico pode prescrever um curso curto de corticosteroides orais para aliviar o inchaço e a inflamação. 

Se uma pessoa tiver dor intensa, um médico pode prescrever um curto curso de opióides. Estes são muito mais fortes do que os AINEs e os medicamentos corticosteróides, mas podem causar constipação. Eles também estão entre os medicamentos prescritos que as pessoas mais comumente usam mal. Devido a isso, as pessoas devem tomá-los apenas por um curto período.

Opções comuns de medicamentos incluem:

Deslize horizontalmente para ver todas as colunas.

Droga	Classe Farmacológica	Dosagem
Dipirona	Analgésico	1g-4g por dia
Paracetamol	Analgésico	1g-4g por dia
Tramadol	Analgésico opioide	50-100 mg a cada 4-6 horas
Ibuprofeno	AINE	200-400 mg a cada 4-6 horas
Naproxeno	AINE	500-1000 mg a cada 12 horas
Gabapentina	Anticonvulsivante	100-600 mg por dia
Hidrocodona	Analgésico opioide	5-10 mg a cada 4-6 horas
Amitriptilina	Antidepressivo tricíclico	10-50 mg por dia
Meloxicam	AINE	7,5-15 mg uma vez ao dia
Tizanidina	Agonista alfa-2 adrenérgico	2-16 mg a cada 6-8 horas
Duloxetina	Inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina	30-60 mg por dia
Cetorolac	AINE	10-30 mg a cada 4-6 horas
Pregabalina	Anticonvulsivante	50-300 mg por dia
Ciclobenzaprina	Relaxante Muscular	10-30 mg a cada 8-12 horas
Morfina	Analgésico opioide	10-30 mg a cada 4-6 horas

Infiltrações e bloqueios anestésicos

Injeções para dor no pescoço podem ajudar em:

• Identificar a fonte da dor com uma injeção diagnóstica
• Tratar a dor com uma injeção terapêutica

Embora muitos pacientes respondam a esses tratamentos não cirúrgicos, existem métodos cirúrgicos disponíveis para aqueles com queixas persistentes

Quando a cirurgia é considerada para radiculopatia cervical?

A maioria das pessoas acha que tratamentos conservadores e/ou injeções espinais de esteroides epidurais aliviam seus sintomas de radiculopatia cervical. No entanto, uma pequena porcentagem de pessoas não responde a esses tratamentos. Nesses casos, a cirurgia da coluna cervical pode se tornar parte da conversa sobre o tratamento.

A cirurgia da coluna para uma raiz nervosa comprimida no pescoço é uma opção de tratamento de último recurso, pois não é uma solução garantida e apresenta certos riscos e complicações.

A cirurgia pode ser recomendada para tratar condições subjacentes relacionadas à cervicobraquialgia, incluindo:

• Cirurgia de descompressão da coluna
• Discectomia
• Laminectomia
• Fusão espinhal
• Foraminotomia
• Cirurgia de substituição de disco

Prevenção de Radiculopatia

Embora a cervicobraquialgia nem sempre possa ser evitada, manter-se fisicamente apto e manter um peso saudável pode reduzir o risco de radiculopatia^[5]Casey E. Natural history of radiculopathy. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2011 Feb 1;22(1):1-5.. 

Usar as melhores práticas para uma boa postura enquanto está sentado, praticando esportes, se exercitando ou levantando objetos pesados também é importante para prevenir lesões.

Fortalecimento da região anterior e posterior do tronco é importante para diminuir sobrecarga e hiperativação da musculatura do pescoço.

A cervicobraquialgia é uma causa relativamente comum de dor no pescoço, acompanhada de outros sintomas como formigamento, falta de força, distúrbios de sensibilidade (formigamento ou inchaço) e dor no pescoço acompanhada de rigidez muscular e limitação de movimento, sintomas que podem se manifestar ou irradiar para os braços.

Cervicobraquialgia: quando pensar em raiz nervosa

Cervicobraquialgia descreve dor que começa no pescoço ou região cervical e se projeta para ombro, braço, antebraço ou mão. Quando há radiculopatia cervical, uma raiz nervosa pode estar irritada ou comprimida, e o padrão de dor, formigamento, sensibilidade e força ajuda a localizar o nível provável.

Sinal	Leitura clínica
Dor que piora com movimentos do pescoço	Aumenta suspeita de origem cervical.
Formigamento em território definido da mão	Pode sugerir raiz nervosa, mas também nervos periféricos.
Perda de força ou queda de objetos	Pede avaliação mais rápida e exame neurológico.
Febre, trauma, câncer prévio ou perda de peso	Muda a prioridade para investigar causas menos comuns e mais graves.

Nem toda dor cervical irradiada precisa de ressonância imediata. Imagem ganha valor quando há déficit neurológico, sinais de alerta, trauma, sintomas persistentes ou decisão de procedimento. Reabilitação, analgesia segura e ajuste de atividades devem ter critério de melhora e prazo de revisão.

Fontes úteis

• NCBI Bookshelf: Cervical Radiculopathy