Sobre Discinesia Escapular
- A discinesia escapular é um distúrbio relacionado à escápula e aos músculos que a movem.
- A discinesia escapular é uma alteração ou desvio na posição normal de descanso, ou ativa da escápula durante o movimento do ombro.
- Pode ocorrer devido a uma variedade de causas, incluindo lesão, trauma, infecção e distúrbios neurológicos.
- Sintomas comuns incluem dor, diminuição da amplitude de movimento e uma mudança visível na posição da escápula.
- O tratamento para pode incluir fisioterapia (melhorar movimento, postura, fortalecer), medicamentos (para dor) e cirurgia (em raros casos).
Introdução – Importância da Escapula
A Escápula (osso no ombro) serve como uma base estável para ativação e funcionamento do manguito rotador.
A rotação da escápula é importante para o funcionamento adequado e movimento do ombro. Qualquer lesão óssea ou de tecido mole ao redor do ombro pode alterar as funções do ombro em movimento, ou em repouso e, assim, afetar toda a função no membro superior.
A escápula tem uma série de papéis importantes, servindo como o elo que transfere energia dos grandes músculos do tronco, extremidade inferior e núcleo para os músculos menores do braço durante os movimentos do braço.
Assim, a discinesia da escápula é uma mudança na posição normal de descanso ou ativa da escápula durante o movimento. O movimento anormal repetitivo do ombro pode aumentar as chances de lesão progressiva[1]Jung JW, Kim YK. Scapular Dyskinesis in Elite Boxers with Neck Disability and Shoulder Malfunction. Medicina. 2021 Dec 9;57(12):1347.
Discinesia da Escapula
A discinesia ocorre quando a escápula não está na posição correta ou não consegue se mover adequadamente. Isso pode levar a dor e diminuição da amplitude de movimento.
A discinesia escapular pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo má postura, desequilíbrio muscular, lesões por uso excessivo e trauma. A má postura pode levar a um movimento escapular exagerado, o que pode aumentar o risco de lesões.
Quando a biomecânica da escápula é considerada em relação à anatomia, torna-se evidente que a combinação de movimentos, planos e músculos envolvidos existe uma vasta gama de combinações que podem levar a uma função de movimento anormal.
Desequilíbrios musculares também podem levar a uma interrupção no movimento escapular normal. Lesões por uso excessivo do ombro e do manguito rotador, como tendinite, também podem levar à discinesia. Por fim, traumas, como queda ou golpe direto no ombro, também podem causar discinesia.
Os tratamentos comuns incluem fisioterapia, exercícios e órteses. Além disso, medicamentos para dor e anti-inflamatórios podem ser usados para reduzir a dor e a inflamação. A cirurgia pode ser necessária em casos graves.
A discinesia ocorre quando o movimento da escápula em relação ao tórax não ocorre de forma harmônica, levando à sobrecarga da articulação glenoumeral e dos vários grupos musculares envolvidos, causando dor e restrição de movimento.
Sintomas
- Dor: a dor é o principal sintoma da discinesia escapular. A dor pode estar localizada principalmente no ombro ou irradiar para outras áreas do corpo, como pescoço (cervical), braços e tórax.
- Fraqueza: discinesia escapular pode causar fraqueza no ombro e no braço ao tentar levantar ou segurar objetos pesados.
- Amplitude de movimento limitada: Dificuldade de elevar o braço, ou realizar rotação podem ser algumas das queixas iniciais.
- Formigamento: pode ocorrer sensação de formigamento no ombro e no braço, pior ao movimento.
- Dormência: Pode ocorrer dormência no braço e no ombro, com alteração de sensibilidade local, sensação de queimação associada.
- Inchaço: pode ocorrer um leve edema (inchaço) do ombro e do braço devido à discinesia escapular.
- Força diminuída: Pode ocorrer diminuição da força no ombro e no braço como resultado da discinesia escapular, resultado da dor e do equilíbrio muscular alterado.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Dor ao mover o ombro ou braço, geralmente uma dor incômoda. |
| Fraqueza | Fraqueza nos músculos do ombro ou braço. |
| Rigidez | Rigidez ou amplitude de movimento limitada no ombro. |
| Postura Anormal | Escápula para fora ou curvada. |
| Formigamento | Formigamento ou dormência no ombro ou braço. |
Causas comuns de discinesia escapular
A discinesia escapular pode ser relacionada a desequilíbrio ou fraqueza muscular. Além disso, atividades repetitivas como arremessar ou sacar que são usadas em excesso podem fazer com que ele se desenvolva. Um exame mais detalhado levanta a questão de como um controle motor inadequado da escápula ocorreu em primeiro lugar.
O desequilíbrio entre o trapézio, serrátil, elevador da escápula e peitoral menor resulta em discinesia. Alterações ósseas, como encurtamento da clavícula ou incongruência acromioclavicular, são frequentes.
Embora a fraqueza muscular ou o desequilíbrio possam desempenhar um papel na asa escapular, muitas vezes podem existir problemas neurológicos subjacentes que contribuem para o problema. Por exemplo, padrões de radiculopatia cervical, bem como deficiências no nervo torácico longo, podem contribuir para o problema geral da escápula alada e, na verdade, ser a raiz dele.
Um diagnóstico completo muitas vezes fará uma grande diferença nos resultados do tratamento.
Em resumo, as causas abaixo podem se relacionar com discinesia:
- Atividades indiretas repetitivas
- Trauma ou lesão no ombro (atividades esportivas, natação, beisebol, vôlei)
- Postura inadequada, anteriorização cervical, cifose, retificação da coluna cervical
- Fraqueza muscular
- Músculos tensos (rigidez muscular, hiperativação da cintura escapular)
- Instabilidade articular, como luxação acromioclavicular
- Osteoartrite / osteoartrose
Diagnóstico
Uma avaliação completa do ombro deve observar a postura e a mobilidade dinâmica do ombro e da escápula. Mais importante, precisamos avaliar a interação entre o ombro e a escápula e não olhar para os dois isoladamente.
O diagnóstico envolve um exame físico ortopédico (dinâmico e estática), bem como exames de imagem, como raios-X e ressonância magnética. Durante o exame físico, o médico procurará sinais de movimento anormal das escápulas e também avaliará a amplitude de movimento e a força da musculatura. Durante o movimento dinâmico do braço, a discinesia escapular pode ser clinicamente caracterizada por proeminência da borda medial ou medial inferior, elevação escapular precoce ou encolhimento na elevação do braço e/ou rotação descendente rápida ao abaixar o braço
Os exames de imagem podem ajudar a descartar qualquer dano estrutural ou artrite como causa da discinesia escapular.
Em alguns casos duvidosos, principalmente com persistência de sintomas neuropáticos, um exame de eletroneuromiografia pode ser solicitado. O exame mede a atividade elétrica dos músculos e pode ajudar a determinar se há algum dano nervoso que possa estar causando a discinesia escapular. Também ajuda a identificar padrões anormais de atividade muscular.
| Exame | Descrição |
|---|---|
| Teste de retração escapular | O paciente fica em pé com os braços estendidos à frente, depois fica contra uma parede e empurra os dois braços contra a parede enquanto retrai a escápula. |
| Teste de depressão escapular | O paciente fica de pé com os braços estendidos à frente, depois fica de pé contra a parede e empurra os dois braços contra a parede enquanto abaixa a escápula. |
| Teste de elevação escapular assistida | O paciente fica em pé com os braços estendidos à frente, depois fica contra uma parede e empurra os dois braços contra a parede enquanto eleva a escápula com a ajuda do examinador. |
| Teste de protração escapular | O paciente fica em pé com os braços estendidos à frente, depois fica contra uma parede e empurra os dois braços contra a parede enquanto protrai a escápula. |
Diagnóstico diferencial de discinesia escapular
- Lesão do manguito rotador: Lesão nos músculos do manguito rotador pode causar dor e diminuição do movimento da articulação do ombro.
- Bursite: a inflamação das bursas do ombro pode causar dor e diminuição do movimento do ombro.
- Ombro congelado: também conhecida como capsulite adesiva, é uma condição em que a cápsula do ombro fica inflamada e rígida, levando à diminuição do movimento do ombro.
- Síndrome do desfiladeiro torácico: a compressão dos nervos e vasos do ombro pode causar dor, dormência e formigamento no ombro e no braço.
- Doença do disco cervical: (hérnia de disco): lesão ou degeneração dos discos cervicais pode causar dor e diminuição do movimento do ombro.
- Escoliose: a curvatura anormal da coluna pode causar dores nos ombros e braços.
- Instabilidade do ombro: lesões ou danos nos ligamentos do ombro podem fazer com que o ombro fique solto e cause dor.
- Síndrome do impacto do ombro: a compressão das estruturas do ombro pode causar dor e diminuição do movimento.
Possibilidades iniciais de tratamento
As possibilidades iniciais de tratamento para a discinesia escapular podem incluir fisioterapia, modificação da atividade e medicamentos anti-inflamatórios.
A fisioterapia é um componente chave no tratamento da discinesia escapular e pode ajudar a reduzir a dor associada. Isso normalmente inclui exercícios de fortalecimento para melhorar a postura e a estabilidade geral. A modificação da atividade pode ser necessária para reduzir a tensão nos ombros e pescoço. Isso geralmente inclui evitar atividades que envolvam movimentos acima da cabeça ou quaisquer outras atividades que possam causar dor.
Fisioterapia e fortalecimento
O tratamento da discinesia escapular tem sido tradicionalmente focado na mobilidade e no aumento da força. No entanto, estudos têm mostrado que as intervenções direcionadas à correção dessas deficiências têm pouca influência no próprio movimento escapular.
As razões para isso incluem a cronicidade dos déficits de mobilidade levando a adaptações ósseas e espessamento capsular, o resultado imediato, mas insustentável, do aumento do movimento após a aplicação da terapia manual devido à modulação da dor e não à correção do tecido, e exercícios terapêuticos projetados para atingir ombro específico e músculos escapulares com base em metodologias eletromiográficas.
Como resultado, o foco no aumento da força pode não ser a intervenção ideal.
A reabilitação da discinesia escapular não deve focar apenas na escápula, mas considerar toda a cadeia cinética, incluindo a extremidade inferior, coluna torácica e coluna cervical. Estudos encontraram diminuição da atividade muscular escapulotorácica, aumento da rigidez da coluna torácica e diminuição da mobilidade da coluna torácica em indivíduos com deficiências no ombro.
O controle motor do quadril e a força dos membros inferiores também podem contribuir para a discinesia escapular. Força e mobilidade não são suficientes para resolver o problema, portanto, uma abordagem abrangente deve ser adotada.
Medicamentos
Medicamentos anti-inflamatórios, como o ibuprofeno, cetoprofeno e diclofenaco, e analgésicos (como dipirona e paracetamol) podem ser prescritos para reduzir a inflamação e o inchaço na área do ombro. Esses medicamentos devem ser tomados conforme indicado por um médico e devem ser usados apenas como uma solução de curto prazo, pois o uso a longo prazo pode causar outros efeitos colaterais.
Em casos de dor aguda ou incapacitante, injeções de corticosteróides também podem ser usadas para reduzir a inflamação e a dor na área afetada, mas devem ser usadas apenas como último recurso.
Medicamentos para tratamento da discinesia escapular
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) esses medicamentos agem reduzindo a inflamação e podem ajudar a reduzir a dor.
- Relaxantes Musculares: Relaxantes musculares de ação periférica (dorflex) e de ação central (ciclobenzaprina, sirdalud) podem aliviar espasmos musculares, reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento.
- Corticosteróides: Usados para reduzir a inflamação e a dor.
Cirurgia – é necessária?
A cirurgia raramente é necessária para o tratamento da discinesia escapular, mas em casos mais graves, pode ser recomendada. A cirurgia normalmente só é recomendada se todos os outros tratamentos falharam.
Prevenção
A melhor maneira de prevenir a discinesia escapular é tomar medidas para construir força e estabilidade nos músculos do ombro. Exercícios de fortalecimento, como ombros e elevações laterais, podem ajudar a aumentar a força e a estabilidade dos músculos do ombro e reduzir o risco de discinesia escapular. Também é importante incluir exercícios de alongamento em sua rotina de exercícios para melhorar a flexibilidade e reduzir o risco de desequilíbrios musculares.
Também é importante fazer pausas entre os exercícios que envolvem os músculos do ombro. Isso permitirá que os músculos descansem e reduzam o risco de discinesia escapular.
É importante aquecer antes do exercício e esfriar depois para evitar lesões. A forma adequada também deve ser usada ao realizar qualquer exercício de ombro para reduzir o risco de lesões.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Jung JW, Kim YK. Scapular Dyskinesis in Elite Boxers with Neck Disability and Shoulder Malfunction. Medicina. 2021 Dec 9;57(12):1347 |
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