Gastroparesia: O que É? Sintomas, Tratamentos e Causas

Gastroparesia: Resumo

• A gastroparesia é um distúrbio digestivo que afeta o movimento espontâneo normal dos músculos do estômago.
• Os sintomas incluem náusea, vômito, dor abdominal, inchaço e saciedade precoce.
• A causa exata da gastroparesia é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada ao dano do nervo vago (o nervo responsável pelo controle dos músculos digestivos)
• O tratamento pode incluir mudanças na dieta, medicamentos e, em alguns casos, cirurgia.
• A gastroparesia é uma doença gástrica crônica que pode afetar significativamente a qualidade de vida.

Introdução

A gastroparesia é uma doença gástrica crônica que afeta a digestão, ou seja, o movimento normal dos alimentos do estômago para o intestino delgado^[1]Cesarini PR, Ferreira SR, Dib SA. Gastroparesia diabética. Revista da Associação Médica Brasileira. 1997;43:163-8..

É causada por danos no nervo vago, que controla o movimento do alimento do estômago para o intestino delgado. A gastroparesia pode ser causada por uma variedade de condições, incluindo diabetes, distúrbios autoimunes e complicações cirúrgicas. Também pode ser causada por certos medicamentos, como analgésicos opioides, antidepressivos e alguns medicamentos anti-náusea. Em alguns casos, a causa é desconhecida^[2]Camilleri M, Chedid V, Ford AC, Haruma K, Horowitz M, Jones KL, Low PA, Park SY, Parkman HP, Stanghellini V. Gastroparesis. Nature reviews Disease primers. 2018 Nov 1;4(1):41..

Os sintomas da gastroparesia incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, sensação de saciedade rápida e inchaço.

A gastroparesia pode ter um impacto profundo na qualidade de vida do paciente. Pode levar à desnutrição, desidratação e perda de peso. Também pode causar baixos níveis de açúcar no sangue, o que pode levar a tonturas, confusão e até inconsciência^[3]Camilleri M, Bharucha AE, Farrugia G. Epidemiology, mechanisms, and management of diabetic gastroparesis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011 Jan 1;9(1):5-12..

O tratamento visa controlar os sintomas e tentar melhorar a movimentação dos alimentos pelo trato digestivo. Isso pode incluir modificações na dieta, medicamentos para melhorar a digestão e nutrição intravenosa.

Sintomas

• Náusea: sensação de enjôo, mal-estar, perda de apetite, e com vontade de vomitar.
• Vômitos: vômitos frequentes podem ocorrer, causando desidratação ou sede intensa. Em pacientes diabéticos, pode ser mais severo, pois pode resultar em desnutrição
• Inchaço abdominal: sensação de plenitude no abdômen, pois a motilidade gástrica está prejudicada.
• Dor abdominal: dor difusa no abdômen, às vezes localizada na região hipogástrica (logo abaixo do esterno).
• Saciedade precoce: sensação de saciedade após comer muito pouca comida. Com movimento estomacal diminuído, há pouca vontade de se alimentar
• Falta de apetite: Desejo reduzido de comer, pouco apetite, absorção prejudicada dos alimentos.
• Perda de peso: Perda de peso corporal, secundário à perda de apetite e ingestão prejudicada de alimentos
• Azia: sensação de queimação no peito, associada a ardência e náusea.

Gastroparesia e Diabetes

Diabetes é a causa conhecida mais comum de gastroparesia. Níveis elevados de glicemia (açúcar no sangue) podem levar à esta alteração de motilidade do estômago^[4]Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesis: current diagnostic challenges and management considerations. World journal of gastroenterology: WJG. 2009 Jan 1;15(1):25..

Os danos neuropáticos (nos nervos) causados pela constante elevação dos níveis de açúcar no sangue podem fazer com que esses músculos desacelerem ou não funcionem. O movimento estomacal é prejudicado, sem esvaziamento adequado, e a comida pode demorar muito para sair do estômago.

O controle adequado do nível glicêmico ajuda a tratar a gastroparesia.

Causas comuns de gastroparesia

A neuropatia vagal e/ou autonômica desempenha um papel importante no desenvolvimento da gastroparesia diabética, e estima-se que ocorra em até 20% a 40% dos pacientes com diabetes.

• Diabetes: A maioria dos casos de gastroparesia é causada por diabetes.
• Infecções virais: A gastroparesia pode ser causada por uma infecção viral, como no HIV.
• Cirurgia: Histórico de cirurgias prévias no estômago e esôfago podem causar alteração na motilidade gástrica e resultar em gastroparesia secundária.
• Doenças autoimunes: As doenças autoimunes podem enfraquecer os músculos do estômago.
• Medicamentos: medicamentos como opióides, antidepressivos, e remédios para pressão alta podem retardar o movimento do estômago.
• Distúrbios do sistema nervoso: lesões do nervo vago (maior nervo cranial do corpo), responsável por diversas funções, como a motilidade. Se o nervo vago estiver lesionado, a transferência de alimentos do abdômen para o intestino delgado é reduzida porque os músculos não contraem adequadamente
• Abuso de álcool: O abuso prolongado de álcool pode causar gastroparesia.

Diagnóstico

A gastroparesia é um distúrbio complexo e pode ser difícil de diagnosticar devido aos seus sintomas variados e inespecíficos. O diagnóstico é feito por avaliação direcionada para excluir doenças orgânicas, que podem mimetizar a apresentação clínica da gastroparesia aliada à quantificação do esvaziamento gástrico.

O diagnóstico é baseado nos sintomas, histórico médico, exame físico e exames laboratoriais ou de imagem para excluir outras patologias. Os exames que podem ser pedidos podem incluir exames de sangue, raios-X do abdômen, endoscopia digestiva alta associada a colonoscopia, estudos de esvaziamento gástrico e manometria.

Exames de sangue podem ser usados ​para avaliar diabetes, anemia e desequilíbrios eletrolíticos, pois todos podem estar associados à gastroparesia. Raios-X podem ser usados ​para procurar quaisquer bloqueios ou problemas no estômago.

A endoscopia é um procedimento que permite ao médico olhar diretamente para dentro do estômago. Os estudos de esvaziamento gástrico são usados ​para medir quanto tempo leva para o alimento deixar o estômago. A manometria é um teste que mede a pressão dentro do estômago.

Possibilidades iniciais de tratamento

As terapias atuais dependem de modificações dietéticas, medicamentos para estimular a evacuação gástrica e agentes para reduzir o vômito.

As mudanças dietéticas podem incluir evitar grandes refeições, comer refeições menores com mais frequência e evitar alimentos ricos em gordura. Medicamentos que podem ajudar incluem medicamentos procinéticos, que ajudam a esvaziar o estômago mais rapidamente e medicamentos para reduzir náuseas e vômitos.

Modificações no estilo de vida também são importantes no manejo da gastroparesia. Comer devagar, evitar deitar após comer e manter padrões regulares de sono podem ajudar a reduzir os sintomas. Também é importante manter-se bem hidratado e evitar atividades extenuantes. Além disso, os pacientes podem trabalhar com um nutricionista para identificar alimentos mais fáceis de digerir.

Opções endoscópicas e cirúrgicas podem ser utilizadas para casos refratários ao tratamento medicamentoso.

Medicamentos para Tratamento de Gastroparesia

O tratamento da gastroparesia é individualizado para cada paciente, para escolher a terapia que melhor se adapta ao padrão e gravidade da doença de cada indivíduo.

Os medicamentos podem desempenhar um papel importante para que o estômago esvazie melhor. Opções incluem:

• Medicamentos pró-cinéticos: funcionam estimulando os músculos do estômago e do intestino delgado para ajudar na digestão e melhorar o esvaziamento do estômago, como a domperidona. A eritromicina (antibiótico macrolídeo) tem função pró-cinética no trato gastrointestinal e pode ser utilizada.
• Medicamentos antieméticos: ajudam a reduzir náuseas e vômitos.
• Medicamentos anticolinérgicos: funcionam bloqueando a ação do neurotransmissor acetilcolina e podem ajudar a reduzir os sintomas de gastroparesia.
• Antidepressivos tricíclicos: doses baixas de nortriptilina, um antidepressivo tricíclico com baixos efeitos anticolinérgicos, demonstrou diminuir os sintomas de náusea, vômito e dor abdominal em pacientes com gastroparesia diabética e idiopática.
• Analgésicos: analgésicos não opióides podem ser utilizados para redução e alívio dos sintomas de dor abdominal.

Medidas dietéticas par ajudar no tratamento

A gordura retarda o esvaziamento gástrico, enquanto a fibra não digerível (por exemplo, frutas e vegetais frescos) podem acelerar a motilidade, que está frequentemente ausente em pacientes com esvaziamento gástrico significativamente retardado.

A dieta deve ser pobre em gordura e em fibras não digeríveis (insolúvel). Em geral, a fibra solúvel ou a fibra cozida e reduzida a um pequeno tamanho de partícula por homogeneização pode ser digerida e esvaziada do estômago, exceto nos pacientes mais graves com gastroparesia.

Prevenção

A gastroparesia pode ser difícil de prevenir, pois pode ser causada por muitas condições ou doenças diferentes. Algumas medidas que podem ser tomadas para reduzir o risco de desenvolver gastroparesia. Por exemplo, os diabéticos devem controlar adequadamente os níveis de açúcar no sangue e tomar os medicamentos prescritos pelo médico.

Comer uma dieta saudável com baixo teor de gordura e fibras também pode ajudar a reduzir os sintomas da gastroparesia. Além disso, evitar grandes refeições, alimentar-se frequentemente com pequenas porções ao longo do dia, e evitar cafeína e álcool pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver gastroparesia.

Qual ​é o prognóstico da gastroparesia?

A gastroparesia é um distúrbio crônico que afeta o movimento normal dos alimentos através do sistema digestivo. O prognóstico da gastroparesia varia. Em alguns casos, os sintomas podem ser controlados com mudanças no estilo de vida e medicamentos, enquanto outros casos podem exigir tratamento mais agressivo, como cirurgia.

O prognóstico do distúrbio depende da causa subjacente, da gravidade dos sintomas e da resposta do indivíduo ao tratamento.