Gastroparesia é atraso do esvaziamento do estômago sem obstrução mecânica. Pode causar saciedade precoce, náusea, vômitos, distensão, dor na parte alta do abdome, refluxo e oscilação da glicose em pessoas com diabetes. O diagnóstico exige separar gastroparesia de obstrução, dispepsia funcional, refluxo, medicamentos que reduzem motilidade e distúrbios metabólicos.
Por que o estômago esvazia devagar
O esvaziamento gástrico depende de nervos, músculos do estômago, hormônios, glicemia e coordenação com o intestino. Diabetes, cirurgias, infecções, doenças neurológicas, hipotireoidismo, distúrbios metabólicos e medicamentos como opioides ou alguns fármacos que reduzem motilidade podem participar.
O diagnóstico não é feito apenas pela sensação de estômago cheio. É preciso descartar obstrução mecânica e, quando indicado, medir esvaziamento gástrico com teste apropriado. Sintomas parecidos podem vir de refluxo, úlcera, dispepsia funcional, vesícula, câncer, efeitos de remédios ou transtornos alimentares.
| Padrão | O que sugere | O que muda |
|---|---|---|
| Saciedade precoce e vômito de alimento horas depois | Esvaziamento lento. | Investigar gastroparesia e causas. |
| Perda de peso, anemia ou sangue | Sinal de alerta digestivo. | Avaliação prioritária. |
| Diabetes com glicose oscilando | Esvaziamento irregular pode interferir. | Ajuste conjunto de dieta e tratamento. |
| Uso de opioides | Remédio pode reduzir motilidade. | Rever necessidade e alternativas. |
Tratamento combina dieta, causa e gravidade
Medidas dietéticas podem incluir refeições menores e mais frequentes, menor teor de gordura, ajuste de fibras difíceis de esvaziar e líquidos nutritivos quando sólidos pioram sintomas. Em diabetes, controle glicêmico faz parte do plano, porque hiperglicemia pode piorar o esvaziamento e o atraso gástrico pode dificultar a previsão da glicose.
Medicamentos pró-cinéticos ou antieméticos podem ser usados em casos selecionados, mas têm efeitos adversos e não servem para todos. Casos graves podem exigir suporte nutricional, endoscopia/procedimentos ou avaliação especializada.
Como adaptar a alimentação sem empobrecer a dieta
Quando os sintomas pioram com sólidos, a solução não é simplesmente “comer menos”. O plano precisa manter calorias, proteína, hidratação e micronutrientes. Em determinadas situações, alimentos batidos, sopas, preparações mais macias e refeições menores são melhor tolerados. Gordura e fibras insolúveis podem retardar o esvaziamento em algumas pessoas, mas restrições amplas demais aumentam risco de perda de peso.
Em diabetes, o atraso do estômago pode fazer a glicose subir em horário imprevisível. Isso muda a conversa sobre insulina, horários de refeição e monitorização. O ajuste deve considerar tanto hiperglicemia quanto risco de hipoglicemia quando o alimento demora a ser absorvido.
| Problema | Estratégia possível | Quando rever |
|---|---|---|
| Náusea com refeição grande | Porções menores e mais frequentes. | Se houver perda de peso. |
| Piora com sólidos | Texturas macias ou líquidas nutritivas. | Se não mantiver hidratação. |
| Diabetes oscilante | Monitorar relação entre refeição e glicose. | Se houver hipo ou hiperglicemia repetida. |
Procure avaliação rápida se houver vômitos persistentes, desidratação, perda de peso importante, sangue nas fezes ou no vômito, dor intensa progressiva, febre, distensão importante, dificuldade para controlar diabetes ou incapacidade de manter líquidos.
Gastroparesia: Resumo
- A gastroparesia é um distúrbio digestivo que afeta o movimento espontâneo normal dos músculos do estômago.
- Os sintomas incluem náusea, vômito, dor abdominal, inchaço e saciedade precoce.
- A causa exata da gastroparesia é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada ao dano do nervo vago (o nervo responsável pelo controle dos músculos digestivos)
- O tratamento pode incluir mudanças na dieta, medicamentos e, em determinadas situações, cirurgia.
- A gastroparesia é uma doença gástrica crônica que pode afetar significativamente a qualidade de vida.
Visão geral
A gastroparesia é uma doença gástrica crônica que afeta a digestão, ou seja, o movimento normal dos alimentos do estômago para o intestino delgado[1]Cesarini PR, Ferreira SR, Dib SA. Gastroparesia diabética. Revista da Associação Médica Brasileira. 1997;43:163-8..
É causada por danos no nervo vago, que controla o movimento do alimento do estômago para o intestino delgado. A gastroparesia pode ser causada por uma variedade de condições, incluindo diabetes, distúrbios autoimunes e complicações cirúrgicas. Também pode ser causada por certos medicamentos, como analgésicos opioides, antidepressivos e alguns medicamentos anti-náusea. Em determinadas situações, a causa é desconhecida[2]Camilleri M, Chedid V, Ford AC, Haruma K, Horowitz M, Jones KL, Low PA, Park SY, Parkman HP, Stanghellini V. Gastroparesis. Nature reviews Disease primers. 2018 Nov 1;4(1):41..
Os sintomas da gastroparesia incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, sensação de saciedade rápida e inchaço.
A gastroparesia pode ter um impacto profundo na qualidade de vida do paciente. Pode levar à desnutrição, desidratação e perda de peso. Também pode causar baixos níveis de açúcar no sangue, o que pode levar a tonturas, confusão e até inconsciência[3]Camilleri M, Bharucha AE, Farrugia G. Epidemiology, mechanisms, and management of diabetic gastroparesis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011 Jan 1;9(1):5-12..
O tratamento visa controlar os sintomas e tentar melhorar a movimentação dos alimentos pelo trato digestivo. Isso pode incluir modificações na dieta, medicamentos para melhorar a digestão e nutrição intravenosa.
Sintomas principais
- Náusea: sensação de enjôo, mal-estar, perda de apetite, e com vontade de vomitar.
- Vômitos: vômitos frequentes podem ocorrer, causando desidratação ou sede intensa. Em pacientes diabéticos, pode ser mais severo, pois pode resultar em desnutrição
- Inchaço abdominal: sensação de plenitude no abdômen, pois a motilidade gástrica está prejudicada.
- Dor abdominal: dor difusa no abdômen, às vezes localizada na região hipogástrica (logo abaixo do esterno).
- Saciedade precoce: sensação de saciedade após comer muito pouca comida. Com movimento estomacal diminuído, há pouca vontade de se alimentar
- Falta de apetite: Desejo reduzido de comer, pouco apetite, absorção prejudicada dos alimentos.
- Perda de peso: Perda de peso corporal, secundário à perda de apetite e ingestão prejudicada de alimentos
- Azia: sensação de queimação no peito, associada a ardência e náusea.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor Abdominal | Dor ou desconforto no abdômen |
| Náuseas e vômitos | Sentir-se enjoado e vomitar |
| Saciedade Precoce | Sentir-se estufado após comer apenas uma pequena quantidade de comida |
| Perda de peso | Perda de peso inexplicável |
| Inchaço | Inchaço abdominal devido ao acúmulo de gás ou líquido |
Você deve conversar com seu médico se tiver algum desses sintomas para poder controlar a gastroparesia e evitar que ela piore.
Gastroparesia e Diabetes
Diabetes é a causa conhecida mais comum de gastroparesia. Níveis elevados de glicemia (açúcar no sangue) podem levar à esta alteração de motilidade do estômago[4]Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesis: current diagnostic challenges and management considerations. World journal of gastroenterology: WJG. 2009 Jan 1;15(1):25..
Os danos neuropáticos (nos nervos) causados pela constante elevação dos níveis de açúcar no sangue podem fazer com que esses músculos desacelerem ou não funcionem. O movimento estomacal é prejudicado, sem esvaziamento adequado, e a comida pode demorar muito para sair do estômago.
O controle adequado do nível glicêmico ajuda a tratar a gastroparesia.
Causas comuns de gastroparesia
A neuropatia vagal e/ou autonômica desempenha um papel importante no desenvolvimento da gastroparesia diabética, e estima-se que ocorra em até 20% a 40% dos pacientes com diabetes.
- Diabetes: A maioria dos casos de gastroparesia é causada por diabetes.
- Infecções virais: A gastroparesia pode ser causada por uma infecção viral, como no HIV.
- Cirurgia: Histórico de cirurgias prévias no estômago e esôfago podem causar alteração na motilidade gástrica e resultar em gastroparesia secundária.
- Doenças autoimunes: As doenças autoimunes podem enfraquecer os músculos do estômago.
- Medicamentos: medicamentos como opióides, antidepressivos, e remédios para pressão alta podem retardar o movimento do estômago.
- Distúrbios do sistema nervoso: lesões do nervo vago (maior nervo cranial do corpo), responsável por diversas funções, como a motilidade. Se o nervo vago estiver lesionado, a transferência de alimentos do abdômen para o intestino delgado é reduzida porque os músculos não contraem adequadamente
- Abuso de álcool: O abuso prolongado de álcool pode causar gastroparesia.
Como o diagnóstico é avaliado
A gastroparesia é um distúrbio complexo e pode ser difícil de diagnosticar devido aos seus sintomas variados e inespecíficos. O diagnóstico é feito por avaliação direcionada para excluir doenças orgânicas, que podem mimetizar a apresentação clínica da gastroparesia aliada à quantificação do esvaziamento gástrico.
O diagnóstico é baseado nos sintomas, histórico médico, exame físico e exames laboratoriais ou de imagem para excluir outras patologias. Os exames que podem ser pedidos podem incluir exames de sangue, raios-X do abdômen, endoscopia digestiva alta associada a colonoscopia, estudos de esvaziamento gástrico e manometria.
Exames de sangue podem ser usados para avaliar diabetes, anemia e desequilíbrios eletrolíticos, pois todos podem estar associados à gastroparesia. Raios-X podem ser usados para procurar quaisquer bloqueios ou problemas no estômago.
A endoscopia é um procedimento que permite ao médico olhar diretamente para dentro do estômago. Os estudos de esvaziamento gástrico são usados para medir quanto tempo leva para o alimento deixar o estômago. A manometria é um teste que mede a pressão dentro do estômago.
| Nome do exame | Descrição do exame |
|---|---|
| Estudo de esvaziamento gástrico | Este teste mede a taxa na qual o alimento deixa o estômago. |
| Manometria Gástrica | Este teste mede a pressão e as contrações dos músculos do estômago. |
| Endoscopia | Um tubo fino e flexível é inserido pela boca até o estômago. |
| Ultrassom do abdômen | Usa ondas sonoras para avaliar o abdômen. Útil para avaliar motilidade, presença de gases, e excluir outras patologias abdominals que podem resultar em dor, como cálculos na vesícula biliar. |
Possibilidades iniciais de tratamento
As terapias atuais dependem de modificações dietéticas, medicamentos para estimular a evacuação gástrica e agentes para reduzir o vômito.
As mudanças dietéticas podem incluir evitar grandes refeições, comer refeições menores com mais frequência e evitar alimentos ricos em gordura. Medicamentos que podem ajudar incluem medicamentos procinéticos, que ajudam a esvaziar o estômago mais rapidamente e medicamentos para reduzir náuseas e vômitos.
A hiperglicemia aguda pode prejudicar a função motora gástrica, bem como inibir a ação de drogas pró-cinéticas, como a eritromicina
Modificações no estilo de vida também são importantes no manejo da gastroparesia. Comer devagar, evitar deitar após comer e manter padrões regulares de sono podem ajudar a reduzir os sintomas. Também é importante manter-se bem hidratado e evitar atividades extenuantes. Além disso, os pacientes podem trabalhar com um nutricionista para identificar alimentos mais fáceis de digerir.
Opções endoscópicas e cirúrgicas podem ser utilizadas para casos refratários ao tratamento medicamentoso.
Medicamentos para Tratamento de Gastroparesia
O tratamento da gastroparesia é individualizado para cada paciente, para escolher a terapia que melhor se adapta ao padrão e gravidade da doença de cada indivíduo.
Os medicamentos podem desempenhar um papel importante para que o estômago esvazie melhor. Opções incluem:
- Medicamentos pró-cinéticos: funcionam estimulando os músculos do estômago e do intestino delgado para ajudar na digestão e melhorar o esvaziamento do estômago, como a domperidona. A eritromicina (antibiótico macrolídeo) tem função pró-cinética no trato gastrointestinal e pode ser utilizada.
- Medicamentos antieméticos: ajudam a reduzir náuseas e vômitos.
- Medicamentos anticolinérgicos: funcionam bloqueando a ação do neurotransmissor acetilcolina e podem ajudar a reduzir os sintomas de gastroparesia.
- Antidepressivos tricíclicos: doses baixas de nortriptilina, um antidepressivo tricíclico com baixos efeitos anticolinérgicos, demonstrou diminuir os sintomas de náusea, vômito e dor abdominal em pacientes com gastroparesia diabética e idiopática.
- Analgésicos: analgésicos não opióides podem ser utilizados para redução e alívio dos sintomas de dor abdominal.
Medidas dietéticas par ajudar no tratamento
A gordura retarda o esvaziamento gástrico, enquanto a fibra não digerível (por exemplo, frutas e vegetais frescos) podem acelerar a motilidade, que está frequentemente ausente em pacientes com esvaziamento gástrico significativamente retardado.
A dieta deve ser pobre em gordura e em fibras não digeríveis (insolúvel). Em geral, a fibra solúvel ou a fibra cozida e reduzida a um pequeno tamanho de partícula por homogeneização pode ser digerida e esvaziada do estômago, exceto nos pacientes mais graves com gastroparesia.
Prevenção
A gastroparesia pode ser difícil de prevenir, pois pode ser causada por muitas condições ou doenças diferentes. Algumas medidas que podem ser tomadas para reduzir o risco de desenvolver gastroparesia. Por exemplo, os diabéticos devem controlar adequadamente os níveis de açúcar no sangue e tomar os medicamentos prescritos pelo médico.
Comer uma dieta saudável com baixo teor de gordura e fibras também pode ajudar a reduzir os sintomas da gastroparesia. Além disso, evitar grandes refeições, alimentar-se frequentemente com pequenas porções ao longo do dia, e evitar cafeína e álcool pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver gastroparesia.
Qual é o prognóstico da gastroparesia?
A gastroparesia é um distúrbio crônico que afeta o movimento normal dos alimentos através do sistema digestivo. O prognóstico da gastroparesia varia. Em determinadas situações, os sintomas podem ser controlados com mudanças no estilo de vida e medicamentos, enquanto outros casos podem exigir tratamento mais agressivo, como cirurgia.
O prognóstico do distúrbio depende da causa subjacente, da gravidade dos sintomas e da resposta do indivíduo ao tratamento.
Fontes e leitura útil
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Cesarini PR, Ferreira SR, Dib SA. Gastroparesia diabética. Revista da Associação Médica Brasileira. 1997;43:163-8. |
|---|---|
| ↑2 | Camilleri M, Chedid V, Ford AC, Haruma K, Horowitz M, Jones KL, Low PA, Park SY, Parkman HP, Stanghellini V. Gastroparesis. Nature reviews Disease primers. 2018 Nov 1;4(1):41. |
| ↑3 | Camilleri M, Bharucha AE, Farrugia G. Epidemiology, mechanisms, and management of diabetic gastroparesis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011 Jan 1;9(1):5-12. |
| ↑4 | Waseem S, Moshiree B, Draganov PV. Gastroparesis: current diagnostic challenges and management considerations. World journal of gastroenterology: WJG. 2009 Jan 1;15(1):25. |
