EDEMA ósseo, também chamado de contusão óssea, caracteriza-se como um inchaço dentro do osso, ou seja, uma lesão traumática em um osso. É menos grave do que uma fratura óssea. Porém, apesar de o osso não estar realmente fraturado, o impacto é forte o suficiente para causar inflamação e até mesmo sangramento dentro do osso afetado. O osso fica vulnerável à uma fratura real.
O laudo de edema ósseo não fecha o diagnóstico sozinho
Edema ósseo é um achado de imagem, principalmente da ressonância magnética, que mostra aumento de líquido/sinal dentro da medula óssea. Ele ajuda a localizar sofrimento do osso, mas não explica sozinho a causa. A mesma expressão no laudo pode aparecer após trauma, sobrecarga, artrose, fratura por estresse, osteonecrose, inflamação, infecção ou lesão tumoral.
Por isso, a pergunta clínica não é apenas “tenho edema ósseo?”. A pergunta útil é: por que esse osso está reagindo, em qual articulação, com que intensidade de dor, há quanto tempo, depois de qual evento e com que risco de piorar se a carga continuar igual?
| Contexto | O que costuma sugerir | O que muda no cuidado |
|---|---|---|
| Trauma recente, queda ou torção | Contusão óssea, lesão ligamentar associada ou fratura oculta. | Redução de carga, avaliação da estabilidade e imagem complementar se necessário. |
| Dor progressiva com treino ou caminhada | Sobrecarga ou fratura por estresse, especialmente em osso que recebe peso. | Pausa relativa, ajuste de impacto e retorno gradual. |
| Artrose ou desgaste articular | Sofrimento do osso subcondral próximo à cartilagem. | Controle de carga, força, peso, biomecânica e dor. |
| Dor intensa sem trauma claro | Osteonecrose, inflamação, infecção ou edema transitório entram no diferencial. | Exige leitura médica do conjunto e, às vezes, exames adicionais. |
Quando a localização muda a interpretação
No joelho, edema ósseo pode aparecer em torno de lesões ligamentares, meniscais, artrose ou contusões. No quadril, pode levantar preocupação com osteonecrose, fratura por insuficiência ou edema transitório. No pé e tornozelo, pode acompanhar entorses, impacto repetitivo, alterações de cartilagem ou fratura por estresse.
A dor também orienta. Dor que piora ao apoiar peso sugere que o osso ou a articulação não está tolerando carga. Dor noturna progressiva, febre, perda de peso, vermelhidão importante, uso de corticoide em altas doses, câncer prévio ou imunossupressão reduzem a segurança de tratar como “apenas inflamação”.
Tratamento depende da causa, não do nome do laudo
Em muitos quadros mecânicos, o primeiro passo é reduzir temporariamente impacto e carga, controlar dor, preservar mobilidade segura e reintroduzir esforço por etapas. Muletas, bota, órtese ou afastamento de treino podem ser úteis quando apoiar peso piora muito a dor. Em outros casos, a prioridade é tratar a lesão associada, como menisco, ligamento, artrose, fratura subcondral, infecção ou doença metabólica.
A melhora da imagem pode demorar mais do que a melhora da dor, e o inverso também acontece. Por isso, o retorno ao esporte ou trabalho físico deve considerar função, marcha, força, dor no dia seguinte, estabilidade articular e achados do exame físico, não apenas a frase do laudo.
Como acompanhar sem depender só da nova ressonância
Ressonância é útil, mas repetir imagem cedo demais pode confundir. O sinal de edema pode persistir mesmo quando a pessoa já está melhorando. Por outro lado, dor forte ao apoio, piora progressiva, incapacidade de caminhar, deformidade, febre ou suspeita de fratura exigem reavaliação, mesmo que o laudo inicial pareça discreto.
Marcadores práticos ajudam a conduzir o plano: distância que consegue caminhar, necessidade de muleta, dor durante e no dia seguinte à carga, inchaço, amplitude de movimento, força e qualidade da marcha. O retorno deve avançar quando esses marcadores melhoram, não apenas quando a pessoa “aguenta” forçar.
Quando o edema aparece em osso que suporta peso, como joelho, quadril, tornozelo ou pé, insistir em impacto alto pode prolongar sintomas ou agravar uma fratura por estresse. Quando aparece no ombro ou punho, o raciocínio muda para uso repetitivo, queda, lesões associadas e função do membro superior.
Outro cuidado é não tratar todo edema com o mesmo prazo. Contusão óssea após trauma pode seguir uma recuperação; fratura por estresse, osteonecrose, artrose avançada ou inflamação sistêmica seguem outras. O prazo adequado nasce da causa provável e da resposta funcional, não de uma média retirada do laudo.
Esse é o motivo para levar o exame ao médico que correlaciona imagem, exame físico e história. O laudo localiza o problema; a consulta organiza a decisão.
Fontes clínicas desta ampliação
O edema ósseo, ao longo do tempo, já recebeu várias classificações.
Em um artigo de revisão de 2004, publicado por Hofmann e colaboradores, os edemas ósseos identificados em ressonância magnética foram classificados em três grupos: isquêmico, mecânico e reativo. Os edemas isquêmicos envolvem osteonecrose e distrofia simpática reflexa. Os edemas mecânicos incluem sobrecarga, contusões e microfraturas. Os edemas reativos baseiam-se nas artrites infecciosas e neoplásicas.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Dor na área afetada, que pode variar de leve a intensa. |
| Inchaço | Inchaço e sensibilidade na área afetada. |
| Vermelhidão | Vermelhidão da pele ao redor da área afetada. |
| Rigidez | Rigidez e dificuldade de movimentar a articulação, principalmente pela manhã. |
| Diminuição da amplitude de movimento | Diminuição da amplitude de movimento da articulação afetada. |
| Fraqueza | Fraqueza na área afetada. |
Em 2009, os edemas foram classificados em traumáticos e não-traumáticos. Em 2014, a classificação foi dividida em oito classes: trauma, inflamatório, degenerativo, vascular, infeccioso, iatrogênico, metabólico e neoplásico.
Já em 2016, a classificação por Kon e colaboradores envolveu duas formas distintas. A primeira em edemas traumáticos e não traumáticos. A segunda forma em edemas reversíveis e não reversíveis.
Causas do edema ósseo
Edemas ósseos geralmente são comuns e podem acontecer com qualquer pessoa de qualquer idade. Embora os edemas ósseos geralmente possam ocorrer devido a lesões na articulação do joelho, também estão relacionados a outras lesões ligamentares e luxações.
É normalmente a consequência de uma pancada imediata no osso, que pode acontecer durante uma queda, lesões esportivas, acidentes de carro, artrite, ou traumatismo no quadril.
| Causa | Descrição |
|---|---|
| Trauma | Trauma contuso ou penetrante no osso, como fratura, luxação ou laceração. |
| Infecção | Infecção do osso ou tecidos moles circundantes, como osteomielite, artrite séptica ou abscesso. |
| Distúrbios metabólicos | Distúrbios metabólicos, como doença de Paget ou hiperparatireoidismo, que podem causar remodelação óssea. |
| Condições inflamatórias | Condições inflamatórias, como artrite reumatóide e gota, que podem causar erosão óssea. |
Esportistas que praticam exercícios de alto impacto estão mais propensos a sofrer edemas ósseos, mas pode ocorrer ainda com pessoas que não utilizam equipamentos de proteção adequado, e quando a sua ocupação no trabalho é fisicamente exigente demais a ponto de colocá-lo em risco de sofrer edemas.
Sintomas do edema ósseo
Os sintomas de um edema ósseo podem incluir: sensibilidade e quadro muito doloroso na região afetada; rigidez; alteração de cor na superfície da pele onde o edema se encontra; proeminência nas articulações ao redor do osso afetado; e proeminência nos tecidos ao redor do osso afetado.
É importante destacar que, dependendo do local onde se encontra o edema, os sintomas podem ser bastante variáveis. Por exemplo, quando o edema ocorre no joelho, torna-se difícil andar e manter o equilíbrio, sentindo ainda uma rigidez ao dobrar essa área do corpo.
Quando o edema é no pé, obviamente ficar em pé é extremamente doloroso, sendo necessário utilizar muletas para aliviar o peso da área afetada. Edema no ombro acarreta em movimentação limitada nessa região, sendo possível ainda sentir fraqueza no ombro, dificultando atividades cotidianas como se vestir ou tomar banho.
Diagnóstico do edema ósseo
Os edemas ósseos são, em muitos casos, acompanhados por outros danos ao tecido envolvente. Como, em determinadas situações, os edemas ósseos não aparecem nos raios-x, diagnosticá-los é um método novo. Antes das ressonâncias magnéticas, diagnosticar um edema ósseo sem verificar o dano era um desafio.
De qualquer forma, essas lesões ósseas são extremamente comuns e podem acontecer com qualquer pessoa em qualquer fase da vida.
O médico especialista obterá algumas informações sobre seus sintomas e poderá solicitar informações sobre as ocasiões que levaram ao edema. O diagnóstico se baseia em exame físico e um raio-x. Caso o edema não apareça na radiografia, o médico provavelmente irá solicitar uma ressonância magnética para uma imagem mais detalhada do osso e do tecido envolvente.
Qual o tratamento para edema ósseo?
Basicamente, o paciente deve evitar cargas pesadas na área lesionada, reduzindo o impacto no osso ou na articulação afetada. O uso de muletas pode ser indicado.
Na fase aguda, o tratamento pode incluir redução temporária de carga, crioterapia, elevação articular e analgésicos ou anti-inflamatórios quando indicados. Cirurgia não é a regra, mas pode entrar no plano quando há lesão estrutural, osteonecrose, fratura subcondral, falha de tratamento ou risco de colapso articular.
As cintas podem auxiliar no apoio e proteção da área afetada, ajudando também a limitar os movimentos.
A regressão do edema e o processo de cicatrização devem ser monitorados com ressonância magnética.
Na fase crônica, com manifestação da dor a longo prazo, pode ser recomendada a descompressão cirúrgica para ajudar a reduzir o aumento da pressão intramedular. Apesar de essa alternativa produzir resultados satisfatórios, também pode aumentar o risco de fratura e colapso em articulações que suportam peso.
A recuperação é demorada?
Os edemas ósseos são lesões que podem cicatrizar espontaneamente, porém o período de recuperação varia bastante, isso porque as avaliações em ressonância magnética, algumas vezes, não correlacionam com o diagnóstico clínico do paciente. Por esse motivo, pacientes com edemas ósseos podem levar mais tempo para tratar os sintomas, recuperar a condição normal da articulação e retornar ao estado normal sem quadro doloroso.
Geralmente, a recuperação de edemas ósseos leva de 6 a 12 semanas. Isso quando as lesões estão relacionadas com o tratamento não cirúrgico.
Em um estudo realizado por Pinar e colaboradores para a revista Knee Surgery, Sports Traumatology and Arthroscopy, os autores relataram que a maioria dos edemas ósseos cicatrizou em 6 a 8 semanas em alguns pacientes analisados.
Apenas um paciente apresentou edemas ósseos por aproximadamente 7 meses. Outro estudo experimental publicado no periódico American Journal of Roentgenology, destacou que os edemas ósseos no tornozelo levam mais tempo para recuperar do que os edemas no joelho. A articulação do tornozelo e os mecanismos traumáticos podem ser fatores que contribuem para o tempo prolongado de recuperação nessa região.
Dicas para manter seus ossos saudáveis e fortalecidos
Seu estilo de vida pode ajudá-lo a evitar problemas ósseos e manter seus ossos fortes e saudáveis.
Tenha uma dieta balanceada com os nutrientes e minerais necessários. Verifique seus níveis de cálcio e vitamina D. O cálcio proporciona uma boa saúde óssea, então consuma na quantidade diária apropriada. A vitamina D ajuda a absorver o cálcio. Você pode obter através dos alimentos e principalmente através da exposição solar nos horários adequados.
Pratique atividades físicas regularmente, pois exercícios físicos são bons para a saúde óssea.
Não fume, pois fumar enfraquece os ossos. O mesmo serve para o álcool. Se você bebe, tente reduzir o consumo, pois isso também enfraquece os seus ossos.
Recomendações
Se você sofrer um edema ósseo, não ignore o inchaço e a dor. Procure um especialista em ortopedia para o tratamento adequado e necessário.
REFERÊNCIAS
BONADIO, M. B. Tratamento das lesões de edema medular ósseo do joelho pela técnica de subcondroplastia. 2019. Tese (Doutorado em Ciências) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2019.
KEMAL, S.; KAYAOKAY, K. Natural History of Bone Bruise. In: DORAL, M. N. et al. (ed.) Intraarticular Fractures. Switzerland: Springer, 2019. p. 3-10.
HOFMANN, S. et al. Painful bone marrow edema of the knee: differential diagnosis and therapeutic concepts. The Orthopedic Clinics of North America, v. 35, n. 3, p. 321-333. 2004.
KON, E. et al. Bone marrow lesions and subchondral bone pathology of the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology and Arthroscopy, v. 24, n. 6, p. 1797-1814. 2016.
PINAR, H. et al. Bone bruises detected by magnetic resonance imaging following lateral ankle sprains. Knee Surgery, Sports Traumatology and Arthroscopy, v. 5, n. 2, p. 113-117. 1997.
SIJBRANDIJ, E. S. et al. Posttraumatic subchrondral bone contusions and fractures of the talotibial joint occurrence of “kissing” lesions. American Journal of Roentgenology, v. 175, n. 6, p. 1707-1710. 2000.
Comentar este artigo