Introdução
A Síndrome da Dor Miofascial (SDM) é uma condição comum que causa desconforto e dor nos músculos devido ao desenvolvimento de pontos-gatilho, que são áreas de tensão e sensibilidade nas fibras musculares. Esses pontos-gatilho podem causar dor referida, ou seja, dor sentida em outras partes do corpo. Essa condição pode ser debilitante e afetar a qualidade de vida de um indivíduo. No entanto, existem várias opções de tratamento disponíveis, incluindo a terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT)[1]Ramon S, Gleitz M, Hernandez L, Romero LD. Update on the efficacy of extracorporeal shockwave treatment for myofascial pain syndrome and fibromyalgia. International journal of surgery. 2015 Dec … Continue reading.
O tratamento por ondas de choque é um método não invasivo que usa ondas acústicas mecânicas para estimular a cura do tecido muscular afetado. Esta opção de tratamento foi encontrada para ser segura e eficaz para a SDM[2]Jeon JH, Jung YJ, Lee JY, Choi JS, Mun JH, Park WY, Seo CH, Jang KU. The effect of extracorporeal shock wave therapy on myofascial pain syndrome. Annals of rehabilitation medicine. 2012 Oct … Continue reading.
Neste artigo, vamos explorar o uso das ondas de choque para o tratamento de dor muscular, incluindo como funciona, os benefícios do tratamento, estudos sobre o tratamento por ondas de choque para a dor miofascial e possíveis efeitos colaterais e precauções.
Compreendendo a Síndrome da Dor Miofascial
A dor miofascial é uma condição caracterizada pela presença de pontos de gatilho nos músculos. Esses pontos de gatilho são bandas tensas de fibras musculares que doem quando pressionadas e podem causar dor referida em outras partes do corpo. A síndrome pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo má postura, movimentos repetitivos, traumas e estresse.
Diagnosticar a síndrome dolorosa miofascial pode ser desafiador, já que não há exames de sangue ou imagem definitivos disponíveis. O diagnóstico depende do médico especialista em dor, que avalia a história do paciente, do exame físico e da presença de sintomas característicos para diagnosticar a SDM.
Esses sintomas podem incluir dor muscular, rigidez, fraqueza e limitação da amplitude de movimento.
- Exames de imagem (ultrassonografia, raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para descartar outras patologias que possam causar a dor
- Um exame físico (clínico, neuromuscular) no qual o médico aplica uma leve pressão (digitopressão), manipulação muscular para avaliar as bandas tensas musculares contraturadas que desencadeiam a dor ou espasmos musculares (músculos hiperativos e inibidos)
- Um exame postural (visual) para procurar anormalidades posturais, como desequilíbrios musculares e articulares, hipotrofia muscular, alterações neurovegetativas.
- Perguntas sobre quando, como e com que frequência você sente a dor e se há coisas que parecem melhorá-la ou piorá-la; o médico também perguntará sobre atividades repetitivas ou lesões recentes que podem ser fatores perpetuantes.
É importante tratar a dor miofascial, pois pode afetar significativamente a qualidade de vida de um indivíduo.
As opções de tratamento incluem fisioterapia, liberação miofascial, dry needling ou agulhamento seco, acupuntura, medicamentos e Ondas de Choque.
Nas seções a seguir, vamos nos concentrar nas ondas de choque como uma opção de tratamento para a dor miofascial aguda e crônica.
O que é Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas?
A terapia por ondas de choque é uma modalidade não invasiva que envolve o uso de ondas de choque para estimular o processo de cura no tecido muscular afetado. As ondas de choque usadas no tratamento são ondas sonoras de alta energia geradas por uma máquina e entregues aos músculos afetados usando um dispositivo manual.
Existem dois tipos de dispositivos ESWT usados para o tratamento da rigidez e contratura muscular miofascial: terapia por ondas de choque radiais (RSWT) e terapia por ondas de choque focadas (FSWT). A terapia radial usa ondas de choque de baixa energia que se espalham em um padrão radial (difuso), enquanto a terapia focal usa ondas de choque de alta energia focalizadas em uma área específica.
| Característica | Terapia por ondas de choque radiais (RSWT) | Terapia Focalizada por Ondas de Choque (FSWT) |
|---|---|---|
| Saída de energia | Ondas de choque de baixa energia que se espalham em um padrão radial | Ondas de choque de alta energia focadas em uma área específica |
| Profundidade de penetração | Penetrância rasa, atingindo até 20mm | Penetrância profunda, atingindo até 120mm |
| Área de Tratamento | Grandes áreas podem ser tratadas devido à propagação radial das ondas de choque | Áreas pequenas e direcionadas podem ser tratadas devido à natureza focada das ondas de choque |
| Indicações | Eficaz para tratar grupos musculares maiores e áreas amplas de dor, como costas ou ombros | Eficaz para tratar áreas de dor menores e localizadas, como pontos-gatilho |
| Duração do Tratamento | Requer várias sessões durante um período de várias semanas para alcançar os resultados ideais | Requer menos sessões do que o RSWT para alcançar resultados ideais |
| Efeitos colaterais | Geralmente bem tolerado, com dor leve ou desconforto relatado em alguns casos | Pode causar mais desconforto e dor do que o RSWT devido à maior produção de energia |
Como é o tratamento?
A terapia por ondas de choque extracorpóreas é considerada um tratamento não farmacológico importante para dor miofascial aguda e crônica, principalmente refratárias ao tratamento inicial[3]Lee CH, Lee SU. Usefulness of extracorporeal shockwave therapy on myofascial pain syndrome. Annals of Rehabilitation Medicine. 2021 Aug 30;45(4):261-3..
O tratamento tem efeitos locais, como aumento o fluxo sanguíneo (microcirculação local), promoção da formação de novos vasos sanguíneos (neovascularização local) e estímulo da produção de fatores de crescimento (atuam no processo de cicatrizaçao como o VEGF – fator de crescimento endotelial vascular).
O tratamento também ajuda a quebrar o tecido cicatricial e reduzir a inflamação nos músculos afetados.
Antes de indicar o tratamento adequado da dor miofascial, o médico realizará um exame físico e avaliará o histórico médico. Se o paciente for um bom candidato para o tratamento, o procedimento pode ser realizado em um ambiente ambulatorial sem a necessidade de anestesia.
Durante o procedimento, o paciente fica deitado ou sentado enquanto o médico aplica um gel de condução na área afetada. A pistola do aparelho (emissor de energia) é então colocado na pele, e as ondas de choque são entregues aos músculos afetados. O procedimento geralmente dura entre 10 e 30 minutos, dependendo da gravidade dos sintomas, grau da lesão e quantidade de músculos e articulações a serem tratadas.
Após o procedimento, os pacientes podem sentir dor ou desconforto leve, mas isso geralmente desaparece em alguns dias. Os pacientes são aconselhados a descansar e evitar atividades extenuantes por alguns dias após o procedimento. Múltiplas sessões de ESWT podem ser necessárias para obter resultados ideais.
É importante observar que a ESWT é apenas uma das várias opções de tratamento para a SDM, e nem todos os pacientes podem ser bons candidatos para este tratamento. Antes de passar por ESWT, os pacientes devem consultar seu profissional de saúde para determinar se é uma opção de tratamento adequada para seu caso individual.
Quais são os outros tratamentos para dor miofascial?
Muitos dos tratamentos para a síndrome da dor miofascial são focados nos pontos-gatilho.
Essas opções de tratamento incluem:
- Laser frio, também conhecido como terapia de luz de baixo nível, em que o ponto de gatilho é exposto à luz infravermelha próxima
- Agulhamento seco, no qual o médico insere uma agulha fina dentro e ao redor do ponto-gatilho
- Infiltração de pontos-gatilho, com injeção de anestésicos locais associados ou não a corticóides, para desativar pontos-gatilho.
- Estimulação elétrica, que envolve a colocação de um eletrodo no músculo afetado por um ponto de gatilho para causar contrações rápidas
- Massagem, incluindo rítmica passiva, rítmica ativa e liberação de pressão no ponto de gatilho
- Alongamento, feito em conjunto com outras terapias, como agulhamento seco e ultrassom
- Estimulação nervosa elétrica transcutânea, que envolve o envio de sinais elétricos de baixa voltagem de um pequeno dispositivo para a área dolorida por meio de almofadas presas à pele
- Ultrassom, que usa ondas sonoras para penetrar nos tecidos moles, tendo efeito analgésico local e relaxante muscular.
O tratamento de dor miofascial é multimodal, ou seja, deve envolver várias modalidades (medicamento+exercício+tratamentos).
Benefícios das ondas de choque para dor miofascial
O tratamento por ondas de choque tem sido reduz a dor e o desconforto, e auxilia na amplitude de movimento e a flexibilidade nos músculos afetados.
- Redução na dor do ponto gatilho: Reduz a dor local e referida associada aos pontos gatilho, pois ajudam a soltar as bandas tensas de fibras musculares hiperativadas e sensíveis, levando a uma redução na dor e sensibilidade local. O alívio da dor local ajuda a quebrar o círculo vicioso de dor-espasmo-dor, comum em pacientes com dor miofascial crônica.
- Efeitos analgésicos: Efeitos analgésicos locais e duradouros, o que significa que pode reduzir a dor em pacientes com dor miofascial. O tratamento estimula a produção de endorfina, analgésicos naturais do corpo.
- Efeitos anti-inflamatórios: a terapia tem efeito anti-inflamatório, ajudando a diminuir a inflamação no tecido muscular afetado. O tratamento pode ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo para a área afetada, promovendo a remoção de produtos residuais e reduzindo a inflamação.
- Melhoria na amplitude de movimento: Com alívio da dor e inflamação, pode ocorrer uma melhora na amplitude de movimento. Este benefício é importante, pois facilita a reabilitação e reinserção de atividades esportivas e exercícios para o paciente.
Estudos sobre ESWT para o tratamento de SDM
Uma revisão de literatura publicada em 2022 avaliou 19 estudos clínicos que avaliaram a eficácia e eficácia da terapia por ondas de choque extracorpórea em pacientes com síndrome de dor miofascial[4]Paoletta M, Moretti A, Liguori S, Toro G, Gimigliano F, Iolascon G. Efficacy and Effectiveness of Extracorporeal Shockwave Therapy in Patients with Myofascial Pain or Fibromyalgia: A Scoping Review. … Continue reading.
Os principais achados dos autores incluem:
- Ondas de Choque é uma opção de tratamento não invasiva e sem drogas que usa ondas de pressão acústica para estimular o processo de cura natural do corpo, aumentando o metabolismo e a circulação.
- Ondas de Choque tem um papel benéfico para melhorar os resultados clínicos e funcionais em pessoas com dor crônica, como reduzir a intensidade da dor, aumentar o limiar de dor à pressão, melhorar a amplitude de movimento e melhorar a qualidade de vida.
- Ondas de Choque pode ser mais eficaz do que placebo ou outras terapias físicas para dor miofascial, como ultrassom, massagem, agulhamento seco ou exercício.
A importância dessas descobertas é:
- Ondas de Choque pode ser uma adição valiosa ao tratamento conservador e multidisciplinar de dor miofascial, que é uma condição musculoesquelética comum e incapacitante que afeta a função e a qualidade de vida.
- Ondas de Choque poderia oferecer uma alternativa aos tratamentos farmacológicos que podem ter efeitos adversos ou eficácia limitada para pacientes com dor musculoesquelética recorrente.
Efeitos colaterais e precauções para o tratamento por ondas de choque
O tratamento por ondas de choque é uma opção de tratamento segura e não invasiva para dor muscular. O efeito colateral mais comum relatado pelos pacientes é dor ou desconforto leve durante, ou após o procedimento, que normalmente desaparece dentro de alguns dias.
No entanto, existem algumas precauções que os pacientes devem tomar antes de fazer o tratamento por ondas de choque. Pacientes com distúrbios de coagulação ou aqueles que tomam medicamentos anticoagulantes não devem fazer o tratamento. Além disso, mulheres grávidas e pacientes com marca-passos também devem evitar as ondas de choque.
É importante consultar um médico especialista antes de procurar o tratamento.
Conclusão
A síndrome de dor miofascial é causa comum de desconforto e dor aguda ou crônica nos músculos devido ao surgimento de bandas tensas e nós palpáveis (pontos-gatilho). A dor miofascial pode ser incapacitante, afetando a rotina e a vida de uma pessoa. No entanto, é importante saber que existem muitas opções de tratamento, incluindo a terapia por ondas de choque extracorpóreas.
O tratamento por ondas de choque é um método não invasivo que envolve o uso de ondas de choque para estimular o processo de cura no tecido muscular afetado. Este tratamento é seguro e eficaz para dor miofascial, com benefícios como redução da sensibilidade local e dor referida nos pontos-gatilho, efeitos analgésicos locais e distais, além de ação anti-inflamatória e auxiliar na melhora na amplitude de movimento.
Vários estudos investigaram a eficácia da ESWT para o tratamento da MPS, com muitos encontrando reduções significativas na dor e melhoria na qualidade de vida dos pacientes. Revisões sistemáticas também mostraram fortes evidências de que a ESWT é uma opção de tratamento eficaz e segura para a MPS.
É importante observar que a ESWT é apenas uma das várias opções de tratamento para a MPS e nem todos os pacientes podem ser bons candidatos para esse tratamento. Antes de fazer ESWT, os pacientes devem consultar um profissional de saúde para determinar se é uma opção de tratamento apropriada para o caso individual.
Em conclusão, pode ser uma opção de tratamento segura e eficaz. Se você está sofrendo com dor recorrente e desconforto devido à dor musculoesquelética, pode valer a pena considerar as ondas de choque como uma opção de tratamento. Converse com seu médico para saber mais sobre outras opções de tratamento associados. O tratamento multidisciplinar é importante para a dor miofascial.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Ramon S, Gleitz M, Hernandez L, Romero LD. Update on the efficacy of extracorporeal shockwave treatment for myofascial pain syndrome and fibromyalgia. International journal of surgery. 2015 Dec 1;24:201-6. |
|---|---|
| ↑2 | Jeon JH, Jung YJ, Lee JY, Choi JS, Mun JH, Park WY, Seo CH, Jang KU. The effect of extracorporeal shock wave therapy on myofascial pain syndrome. Annals of rehabilitation medicine. 2012 Oct 31;36(5):665-74. |
| ↑3 | Lee CH, Lee SU. Usefulness of extracorporeal shockwave therapy on myofascial pain syndrome. Annals of Rehabilitation Medicine. 2021 Aug 30;45(4):261-3. |
| ↑4 | Paoletta M, Moretti A, Liguori S, Toro G, Gimigliano F, Iolascon G. Efficacy and Effectiveness of Extracorporeal Shockwave Therapy in Patients with Myofascial Pain or Fibromyalgia: A Scoping Review. Medicina. 2022 Jul 28;58(8):1014. |
