As dores de cabeça são uma queixa médica comum, e compreender a diferença entre as cefaleias primárias e secundárias é essencial para um diagnóstico e tratamento adequados.
Neste artigo, discutiremos as características das dores de cabeça primárias e secundárias, suas causas subjacentes e como abordar o diagnóstico e o tratamento de várias síndromes de dor de cabeça.
Dores de cabeça primárias x secundárias
As cefaleias primárias são aquelas em que a cefaleia não se origina de nenhuma patologia subjacente. Não há causa conhecida para a dor de cabeça, e o foco geralmente é o tratamento. Exemplos de síndromes de cefaléia primária incluem enxaquecas, cefaleias do tipo tensional e cefaleias em salvas.
As cefaléias secundárias, por outro lado, têm uma causa identificável, e o objetivo principal é determinar essa causa e tratá-la, seja clinicamente ou cirurgicamente.
Alguns exemplos de dores de cabeça secundárias incluem tumores cerebrais, hemorragia subaracnóidea e glaucoma. As dores de cabeça secundárias são menos comuns do que as dores de cabeça primárias, mas podem ser fatais, portanto, avaliação e tratamento imediatos são cruciais.
| Dor de cabeça primária | Dor de cabeça secundária |
|---|---|
| Causado por um distúrbio subjacente ou primário | Resultado de outra condição médica ou medicação |
| Muitas vezes se apresenta como uma dor de cabeça do tipo tensional | Muitas vezes se apresenta como uma enxaqueca |
| Pode ter um início gradual | Muitas vezes tem início súbito |
| A dor é geralmente leve a moderada | A dor pode variar de leve a intensa |
| Muitas vezes aliviado por analgésicos de venda livre | Pode exigir medicamentos prescritos para aliviar os sintomas |
Avaliação das Síndromes de Cefaléia
Ao avaliar um paciente com dor de cabeça, é essencial começar fazendo perguntas para identificar possíveis causas secundárias. Estes podem incluir cefaleias em trovoada ou de início súbito, cefaleias acompanhadas de distúrbios visuais, cefaleias neuralgiformes e cefaleias associadas a pressão alta ou baixa.
A diferenciação entre as cefaleias primárias e secundárias pode muitas vezes ser obtida por meio de um exame clínico completo. Nas cefaleias primárias, o foco é tipicamente no tratamento, enquanto nas cefaleias secundárias, o diagnóstico vem primeiro, seguido pelo tratamento.
Tipos de dores de cabeça e suas características clínicas
Enxaqueca
São dores de cabeça tipicamente unilaterais caracterizadas por dor pulsátil e latejante que pode ser exacerbada por luzes brilhantes, ruídos altos ou cheiros fortes.
As enxaquecas geralmente se apresentam acompanhadas de fotofobia, fonofobia e osmofobia, bem como náuseas e vômitos. Alguns pacientes apresentam aura, que pode incluir distúrbios visuais, como escotomas ou escotomas cintilantes, antes do início da cefaleia.
As enxaquecas podem ser classificadas em vários subtipos:
- Enxaqueca Episódica: Ocorre quando um indivíduo experimenta menos de 15 dias de dor de cabeça por mês.
- Enxaqueca Crônica: Ocorre quando um indivíduo experimenta mais de 15 dias de dor de cabeça por mês.
- Enxaqueca com Aura: Caracterizada por sintomas neurológicos que precedem o início da dor de cabeça, como distúrbios visuais ou dormência.
- Enxaqueca sem Aura: Enxaqueca sem os sintomas neurológicos precedentes.
As enxaquecas normalmente não exibem características autonômicas proeminentes, como lacrimejamento ou congestão nasal. Essas dores de cabeça podem ser desencadeadas por estresse e podem responder aos triptanos, que são tratamentos abortivos para enxaquecas.
Frequência, duração, localização e gravidade podem variar entre indivíduos e até mesmo entre diferentes episódios de enxaqueca para a mesma pessoa. Algumas características comuns incluem:
- Duração: As enxaquecas podem durar de 4 a 72 horas.
- Localização: a dor pode ser unilateral, em ambos os lados ou mudar entre os lados.
- Gravidade: dor moderada a intensa, frequentemente descrita como latejante ou pulsante.
| Fase | Descrição | Fisiopatologia |
|---|---|---|
| Pródromo | Aura ou sintomas de alerta que podem aparecer dias, ou horas antes da enxaqueca. | Um aumento na liberação de glutamato, um neurotransmissor, das terminações nervosas. |
| Aura | Distúrbios sensoriais que geralmente ocorrem pouco antes do início de uma enxaqueca. | Um aumento na atividade da via trigeminovascular, que é uma rede de nervos que se estende do cérebro ao rosto e couro cabeludo. |
| Ataque | A fase da dor de cabeça da enxaqueca que geralmente dura várias horas. | A liberação de mediadores inflamatórios, como prostaglandinas e substância P, nas terminações do nervo trigêmeo no cérebro. |
| Postódromo | O período após o ataque de enxaqueca em que o paciente pode sentir fadiga e dificuldades cognitivas. | A atividade de mediadores inflamatórios, como as citocinas, que podem causar fadiga e dificuldades cognitivas. |
Quem sofre de enxaqueca pode apresentar uma variedade de sintomas, incluindo:
- Náusea e vomito
- Fotofobia (sensibilidade à luz)
- Fonofobia (sensibilidade ao som)
- Osfresiofobia (sensibilidade ao olfato)
- Piora da dor de cabeça com atividade física
- Sintomas de aura (distúrbios visuais, dormência, dificuldades de fala)
- Sintomas pródromos (irritabilidade, depressão, bocejos, sensibilidade à luz e ao som)
- Sintomas pós-drômicos (dificuldade de concentração, fadiga, humor deprimido)
Cefaléia do tipo tensional
Essas dores de cabeça são diferentes das enxaquecas, pois geralmente não apresentam fotofobia, fonofobia, náuseas, vômitos e aura. As dores de cabeça do tipo tensional são frequentemente descritas como uma pressão bilateral semelhante a uma faixa ao redor da cabeça.
Eles normalmente não apresentam características autonômicas proeminentes, como lacrimejamento ou congestão nasal.
As dores de cabeça do tipo tensional foram inicialmente consideradas devidas a contrações sustentadas ou prolongadas nos músculos do pescoço, cabeça e face. No entanto, pesquisas atuais sugerem que a sensibilização dos receptores de dor, ou nociceptores, nos tecidos conectivos da cabeça é a causa primária.
Estresse e tensão mental são comumente relatados como fatores precipitantes para dores de cabeça do tipo tensional. As opções de tratamento incluem técnicas de relaxamento, analgésicos de venda livre, como paracetamol e ibuprofeno, e medicamentos combinados, como Excedrin.
Características das dores de cabeça do tipo tensional
- Duração: Pode durar de 30 minutos a uma semana.
- Localização: Tipicamente sentida em ambos os lados da cabeça, com uma sensação de aperto ou compressão.
- Gravidade: dor leve a moderada, geralmente não incapacitante.
Cefaleia em salvas
Não são variantes da enxaqueca e geralmente não exibem características específicas da enxaqueca, como fotofobia, fonofobia, náusea, vômito e aura.
As cefaleias em salvas são dores de cabeça paroxísticas caracterizadas por dor intensa e unilateral localizada atrás do olho. Eles são acompanhados por características autonômicas proeminentes, como lacrimejamento, congestão nasal e congestão conjuntival do mesmo lado da cefaléia.
Eles são caracterizados por sua frequência, duração e localização:
- Frequência: as dores de cabeça em salvas geralmente ocorrem diariamente ou várias vezes ao dia durante várias semanas a meses, seguidas por um período de remissão que pode durar vários meses ou até anos.
- Duração: Cada episódio de cefaléia em salvas pode durar de 15 a 180 minutos.
- Localização: A dor geralmente é unilateral, muitas vezes sentida atrás de um olho e não muda de lado.
Os que sofrem de cefaleia em salvas podem apresentar vários sintomas, incluindo:
- Olho vermelho ou pálpebra caída
- Lacrimejamento do olho
- pupila pequena
- Nariz escorrendo ou entupido
- Suor ou inchaço da face
- Sensação de plenitude no ouvido
As cefaleias em salvas podem responder tanto aos triptanos quanto à oxigenoterapia, mas não à indometacina.
Hemicrania Contínua
Hemicrania contínua é um tipo muito raro de dor de cabeça que afeta mais as mulheres do que os homens.
Essa cefaléia é semelhante às cefaléias em salvas, pois é unilateral e pode apresentar algumas características semelhantes à enxaqueca, como fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos, embora não sejam tão proeminentes quanto nas enxaquecas.
Como uma cefaléia autonômica, a hemicrania contínua se apresenta com lacrimejamento e congestão nasal. A principal característica distintiva é sua capacidade de resposta à indometacina, que serve como intervenção diagnóstica e terapêutica para esses pacientes.
Caracteriza-se pela sua frequência, duração e localização:
- Frequência e duração: A dor é constante, ocorrendo 24 horas por dia, 7 dias por semana.
- Localização: A dor de cabeça é estritamente unilateral e não muda de lado.
Semelhante às dores de cabeça em salvas, os indivíduos com hemicrania contínua podem apresentar sintomas do mesmo lado da dor de cabeça, como:
- Olho vermelho ou pálpebra caída
- Lacrimejamento do olho
- Pupila pequena
- Nariz escorrendo ou entupido
- Suor ou inchaço da face
- Sensação de plenitude no ouvido
Cefaléia aguda primária
Essa dor de cabeça é caracterizada por dor breve, aguda e aguda, como uma faca sendo cravada no cérebro. Apresenta-se com episódios breves e agrupados de dor lancinante e responde à indometacina, uma importante intervenção diagnóstica e terapêutica.
Cefaléia de esforço
Como o nome sugere, esse tipo de dor de cabeça é induzida por esforço ou estresse. Pode responder à indometacina, mas não deve ser confundida com hemicrania contínua ou cefaléia primária em pontada.
As dores de cabeça decorrentes do esforço podem se apresentar com vários graus de náusea, vômito e fotofobia, que muitas pessoas podem ter experimentado durante atividades físicas intensas.
Cefaléia por uso excessivo de medicamentos
A cefaléia por abuso de analgésicos, também conhecida como dor de cabeça rebote, é um tipo de dor de cabeça que ocorre devido ao uso excessivo de medicamentos para alívio da dor. Pode contribuir para a transformação de enxaquecas episódicas em enxaquecas crônicas.
Para evitar esta cefaléia, limite o uso de medicamentos de resgate a não mais de dez dias por mês.
Conclusão
Compreender a diferença entre as cefaleias primárias e secundárias é crucial para os profissionais de saúde ao diagnosticar e tratar pacientes com dores de cabeça.
Ao fazer as perguntas certas, conduzir exames clínicos completos e considerar os vários tipos de cefaléia e suas características clínicas únicas, os profissionais de saúde podem diagnosticar e gerenciar com eficácia os distúrbios da cefaléia para melhorar os resultados dos pacientes.
