Ptose Palpebral – Resumo
- A ptose palpebral é uma condição em que a pálpebra superior cai ou fica mais baixa do que deveria
- Geralmente é causada por músculos ou nervos enfraquecidos que controlam a pálpebra
- Pode prejudicar a visão e causar dificuldade em atividades como dirigir ou ler
- Em alguns casos, pode ser corrigido com cirurgia ou óculos
- A ptose palpebral pode ser um sinal de uma condição médica mais séria
Introdução à ptose palpebral
Ptose refere-se a uma pálpebra caída e significa que uma pálpebra superior cai para uma posição mais baixa do que o normal. Se você desenvolver repentinamente uma pálpebra caída, entre em contato com seu médico[1]Pimentel de Figueiredo AR. Blepharoptosis. InSeminars in ophthalmology 2010 May 1 (Vol. 25, No. 3, pp. 39-51). Taylor & Francis..
Como a pálpebra envolvida pode cair a ponto de cobrir a pupila do olho, ela pode interferir na visão normal, obscurecendo o aspecto superior do campo de visão. Além das consequências visuais, alguns pacientes acham que uma pálpebra caída tem um efeito indesejável em sua aparência e optam por levantar as pálpebras para resolver os problemas estéticos associados a esse problema[2]Yadegari S. Approach to a patient with blepharoptosis. Neurological Sciences. 2016 Oct;37(10):1589-96..
A ptose pode afetar um ou ambos os olhos.
O objetivo do tratamento da ptose palpebral é restaurar a posição da pálpebra e melhorar a visão. É importante discutir com seu médico as diferentes opções de tratamento disponíveis e escolher a melhor para você. O diagnóstico precoce e o tratamento da ptose podem ajudar a reduzir o risco de perda de visão.
Sintomas
- Pálpebra caída: a ptose faz com que a pálpebra superior caia para baixo, muitas vezes cobrindo a pupila. Isso pode afetar um ou ambos os olhos.
- Aparência cansada: Quando a pálpebra superior cai, pode dar ao rosto uma aparência cansada ou triste.
- Dor de cabeça: pessoas com ptose podem sentir dores de cabeça devido ao esforço extra necessário para manter os olhos abertos.
- Irritação ocular: devido à queda da pálpebra sobre o olho, o olho pode ficar irritado devido à lubrificação inadequada.
- Visão dupla: pessoas com ptose podem apresentar visão dupla devido à queda da pálpebra sobre um dos olhos.
- Cansaço ocular: o esforço extra de tentar manter o olho aberto pode causar cansaço visual e fadiga.
- Diminuição da visão: se a ptose for grave o suficiente, pode causar diminuição da visão devido ao fato de o olho não conseguir focar corretamente.
- Dificuldade em usar óculos: Pessoas com ptose podem ter dificuldade em usar óculos devido ao peso das lentes, fazendo com que a pálpebra caia ainda mais.
| Sintoma | Explicação |
|---|---|
| Pálpebra caída | Ptose é uma condição que faz com que a pálpebra de um indivíduo caia visivelmente mais abaixo do que a outra pálpebra. Pode ser unilateral ou bilateral e pode ocorrer em um ou ambos os olhos. |
| Dor de cabeça | As dores de cabeça são um sintoma comum da ptose palpebral e podem ser causadas pela tensão do peso extra da pálpebra caída sobre os músculos oculares. |
| Problemas de visão | Pacientes com ptose podem apresentar problemas de visão devido à posição da pálpebra, que pode bloquear o campo visual e causar astigmatismo. |
| Fadiga ocular | Pacientes com ptose podem apresentar fadiga ocular devido ao esforço extra necessário para manter o olho aberto. Isso pode causar dores de cabeça, visão embaçada e desconforto ocular geral. |
| Irritação | A pálpebra caída pode causar irritação do olho, pois a pálpebra pode esfregar contra o olho, levando a vermelhidão, coceira e queimação. |
Causas da ptose palpebral
| Causa | Porcentagem | Condições associadas |
|---|---|---|
| Alongamento relacionado à idade e deiscência da aponeurose do elevador | 60% | Nenhuma |
| Neurogênico | 6% | Paralisia do terceiro nervo, miastenia gravis, síndrome de Horner |
| Traumático | 11% | Nenhuma |
| Congênita | 10% | Nenhuma |
| Mecânica | 9% | Tumores palpebrais |
| Miogênico | 4% | Nenhuma |
| Pseudoptose | Nenhuma | Dermatocálase (excesso de pele nas pálpebras) |
Ptose é o termo médico para a queda da pálpebra superior. A tabela acima fornece uma explicação das causas mais comuns de ptose, juntamente com a porcentagem de ocorrência e quaisquer condições associadas.
O estiramento e a deiscência da aponeurose do elevador relacionados à idade são as causas mais comuns, representando 60% dos casos, sem condições associadas.
As causas neurogênicas representam 6% dos casos e estão associadas à paralisia do terceiro nervo, miastenia gravis e síndrome de Horner. As causas traumáticas representam 11% dos casos, enquanto as causas congênitas representam 10%.
Causas mecânicas representam 9% dos casos e estão associadas a tumores palpebrais.
Causas miogênicas representam 4% dos casos. A pseudoptose é uma condição separada causada pelo excesso de pele nas pálpebras, conhecida como dermatocálase.
Diagnóstico
A avaliação de pacientes com ptose incorpora muitos dos componentes padrão de um exame oftalmológico abrangente. As avaliações da acuidade visual e da visão binocular podem ajudar a indicar uma possível doença sistêmica causadora. No entanto, para alguns pacientes com ptose, o impacto na visão pode não ocorrer durante o exame, pois muitos aprenderam a compensar a queda da pálpebra levantando as sobrancelhas
A ptose adquirida refere-se à ptose que ocorre sem relação com uma condição médica subjacente grave e geralmente iniciada quando os músculos da pálpebra se esticam e enfraquecem, fazendo com que a pálpebra superior caia. A ptose aponeurótica é a forma mais prevalente de ptose adquirida em adultos e começa a se apresentar na quinta ou sexta década de vida.
É tipicamente causada por uma fraqueza, ruptura ou lesão na aponeurose do elevador, que é a fáscia que conecta o músculo levantador da pálpebra superior à placa espessa de tecido conjuntivo que fica na pálpebra superior. Porém, é importante lembrar que a ptose acomete pacientes de todas as idades.
Além das causas médicas, a ptose palpebral também pode ser causada por certos medicamentos, como betabloqueadores e antidepressivos. Outras causas incluem tumores da pálpebra, condições inflamatórias e síndrome de Horner. O tratamento para ptose palpebral depende da causa subjacente e pode incluir cirurgia, injeções de Botox ou uma combinação de ambos.
| Nome do exame | Descrição Técnica |
|---|---|
| Teste de função do elevador | Este exame avalia a força do músculo elevador e sua capacidade de levantar a pálpebra. O paciente é solicitado a olhar para cima e o examinador pode medir a quantidade de elevação da pálpebra e compará-la com o outro olho. |
| Teste de Distância do Reflexo Marginal | Este exame mede a distância da borda inferior da pálpebra superior ao reflexo corneano. É realizada com o paciente olhando na posição primária e medindo a distância entre a pálpebra e o reflexo corneano. |
| Teste de aperto | Este teste é usado para medir a quantidade de função do elevador e a quantidade de ptose presente. O paciente é solicitado a olhar para cima e o examinador aplica pressão suavemente na pálpebra para testar a resistência do músculo elevador. |
Diagnóstico diferencial de ptose palpebral
- Miastenia Gravis um distúrbio autoimune que afeta o sistema nervoso colinérgico e resulta em ptose simétrica e oftalmoparesia. Isso pode ser melhor investigado usando o teste Tensilon ou o teste de anticorpo Anti-AchR.
- Síndrome de Horner é causada por uma lesão que afeta as fibras simpáticas e é caracterizada por miose, enoftalmia, ptose e anidrose. Assim, inclui a tríade de blefaroptose ipsilateral (queda da pálpebra superior), miose pupilar (constrição da pupila) e anidrose facial (ausência de sudorese no lado afetado da face).
- Paralisia do Terceiro Nervo é causada por uma lesão do nervo oculomotor, resultando em ptose, oftalmoparesia e estrabismo convergente.
- Paralisia do Quarto Nervo é causada por uma lesão do nervo troclear, resultando em ptose, oftalmoparesia e estrabismo divergente.
- Regeneração Aberrante é causada por uma regeneração aberrante do nervo oculomotor ou troclear, resultando em ptose e estrabismo.
- Trauma é causado por trauma direto ou indireto e pode ser melhor investigado usando modalidades de imagem.
- Miopatia é causada por fraqueza muscular devido a processos miopáticos, resultando em ptose e oftalmoparesia.
- Congênito é causado por uma anomalia de desenvolvimento e geralmente está presente desde o nascimento.
O tratamento cirúrgico é eficaz
A ptose é tipicamente corrigida por cirurgia ambulatorial realizada sob anestesia local, na qual a posição da pálpebra é ajustada e as cicatrizes são ocultadas.
A satisfação pós-operatória é alta e muitos pacientes apresentam melhora substancial no estado funcional e na aparência.
A escolha da técnica cirúrgica dependerá de fatores como a gravidade da ptose, a função do músculo levantador, a presença de condições associadas e a saúde geral do paciente.
Tratamento cirúrgico para Ptose Congênita
A ptose congênita é causada por uma anomalia de desenvolvimento do músculo elevador, responsável pela elevação da pálpebra.
A técnica cirúrgica de correção da ptose congênita depende da gravidade e da presença de condições associadas, como estrabismo (desalinhamento dos olhos).
- Ressecção do Músculo Aponeurótico do Elevador Anterior: Este procedimento cirúrgico envolve o encurtamento do músculo elevador ou sua fixação (aponeurose) para levantar a pálpebra para uma posição mais normal. É comumente usado para ptose congênita simples, onde o músculo elevador é afetado principalmente.
- Suspensão frontal: Nos casos em que a função do elevador é severamente limitada (menos de 8 mm), a cirurgia de suspensão frontal é realizada. Este procedimento envolve a fixação da pálpebra ao músculo frontal, localizado na testa. O músculo frontal ajuda a elevar a pálpebra quando o paciente levanta as sobrancelhas. Esta técnica é frequentemente usada quando há má função do músculo levantador.
Tratamento cirúrgico para Ptose Adquirida
A ptose adquirida refere-se à queda da pálpebra que se desenvolve mais tarde na vida devido a várias causas. O tratamento cirúrgico para ptose adquirida depende da causa subjacente específica.
Aqui estão algumas opções cirúrgicas gerais:
- Reparo do músculo elevador: Se a ptose for causada por uma disfunção ou fraqueza do músculo elevador, o reparo cirúrgico pode envolver o fortalecimento ou aperto do músculo elevador para melhorar a elevação da pálpebra.
- Ressecção do Músculo de Müller: O músculo de Müller é um músculo liso localizado na pálpebra superior. Quando a ptose é leve a moderada, a cirurgia pode envolver a ressecção ou encurtamento do músculo de Müller para levantar a pálpebra.
- Suspensão frontal: semelhante à ptose congênita, a cirurgia de suspensão frontal pode ser realizada para casos de ptose adquirida com disfunção grave do músculo levantador.
É importante ressaltar que o tratamento cirúrgico da ptose deve ser realizado por um cirurgião oftalmologista qualificado e especializado em cirurgia oculoplástica ou cirurgia plástica e reconstrutiva oftalmológica. A abordagem cirúrgica específica e a técnica podem variar com base nas características individuais do paciente e na experiência do cirurgião.
Medicamentos para tratamento de ptose palpebral
Há uma variedade de medicamentos que podem ajudar a tratar a ptose, incluindo:
- Toxina Botulínica: A toxina botulínica (Botox) é uma neurotoxina que pode ser injetada nas pálpebras para ajudar a relaxar os músculos, o que pode melhorar a ptose. Os benefícios incluem espasmos musculares reduzidos, melhor controle da posição das pálpebras e aparência melhorada.
- Medicamentos tópicos: Medicamentos tópicos, como colírios e pomadas, podem ser usados para ajudar a tratar a ptose. Os benefícios incluem redução da inflamação e melhor controle das pálpebras.
- Esteróides: os esteróides podem ser usados para reduzir a inflamação, o que pode ajudar a melhorar o controle das pálpebras. Os benefícios incluem redução da inflamação e melhora da posição das pálpebras.
- Cirurgia: a cirurgia é uma opção de último recurso para tratar a ptose. Os benefícios incluem melhor posição das pálpebras, visão melhorada e aparência melhorada.
- Terapia a laser: a terapia a laser pode ser usada para ajudar a tratar a ptose. Os benefícios incluem melhor posição das pálpebras e visão melhorada.
Prevenção da ptose palpebral
A medida preventiva mais importante é usar óculos de proteção. Isso inclui óculos de sol ou óculos de segurança ao ar livre e óculos de proteção ao trabalhar com materiais perigosos ou em uma área onde haja muita poeira ou detritos.
Usar óculos de proteção pode ajudar a proteger os músculos delicados das pálpebras contra danos. Além disso, é importante praticar uma boa higiene, como lavar as mãos regularmente, para reduzir o risco de infecção.
Pseudoptose:
Identificando e abordando condições subjacentes: Pseudo-ptose é quando a pálpebra parece caída, mas não é devido à fraqueza muscular real. Ao identificar e tratar condições como espasmo hemifacial, fissura palpebral estreita, hipotropia, hipertropia, enoftalmia ou dermatocálase, que podem causar pseudoptose, pode-se prevenir o aparecimento de pálpebras caídas.
Ptose congênita:
Diagnóstico e tratamento precoces: A ptose congênita está presente no nascimento e é frequentemente causada por uma anomalia de desenvolvimento do músculo elevador. O diagnóstico precoce por meio de exames oftalmológicos regulares e intervenção cirúrgica imediata pode prevenir o agravamento da ptose congênita.
Ptose Adquirida:
Abordando as causas subjacentes: a ptose adquirida pode ter várias causas, incluindo fatores mecânicos, miogênicos, neuromusculares, neurogênicos e cerebrais.
Prevenir a ptose adquirida envolve identificar e tratar as condições subjacentes responsáveis pela queda da pálpebra. Por exemplo, abordar causas mecânicas, como alterações involutivas ou relacionadas à idade na aponeurose do elevador, pode ajudar a prevenir a ptose bilateral gradual.
Cuidados gerais com os olhos:
Manter uma boa higiene ocular: Limpar regularmente as pálpebras e os cílios pode ajudar a prevenir infecções ou condições que podem contribuir para problemas nas pálpebras.
Proteger os olhos: Tomar medidas para proteger os olhos de traumas e exposição excessiva ao sol pode reduzir o risco de mau posicionamento ou danos nas pálpebras.
Prognóstico
O prognóstico da ptose palpebral é geralmente positivo, com muitos pacientes apresentando melhora da visão após o tratamento.
Se a ptose palpebral for causada por músculos enfraquecidos, a cirurgia pode ser realizada para fortalecer os músculos e levantar as pálpebras. A cirurgia geralmente é bem-sucedida, com bons resultados em termos de melhora da visão e aparência cosmética.
A maioria dos pacientes experimenta uma melhora permanente em sua visão, embora alguns possam exigir tratamentos adicionais. Nos casos em que a ptose é causada por um tumor, a cirurgia também costuma ser bem-sucedida. Nesses casos, o prognóstico dependerá da natureza do tumor e de quão cedo ele foi detectado.
Perguntas frequentes sobre ptose palpebral
1. O que é ptose palpebral?
A ptose palpebral é uma condição na qual a pálpebra superior de uma pessoa cai, cobrindo a pupila do olho e obscurecendo a visão. Isso pode ser causado por uma fraqueza dos músculos que controlam a pálpebra ou pode ser resultado de um distúrbio nervoso, ou trauma. Também é conhecido como “pálpebra caída” ou “olho preguiçoso”
2. Quais são os sintomas da ptose palpebral?
O sintoma mais comum da ptose palpebral é o aparecimento de uma pálpebra caída. A queda pode ser leve ou grave e pode fazer com que o olho pareça fechado ou parcialmente fechado. Outros sintomas podem incluir irritação nos olhos, visão turva ou dupla, dores de cabeça e sensação de cansaço nos olhos.
3. O que causa a ptose palpebral?
A ptose palpebral pode ser causada por vários fatores, incluindo envelhecimento, lesões, danos nos nervos ou defeitos congênitos. Em alguns casos, a causa é desconhecida. Em crianças, geralmente é resultado de um defeito congênito ou distúrbio neurológico.
4. Quem corre o risco de desenvolver ptose palpebral?
Qualquer um pode estar em risco de desenvolver ptose palpebral, mas a condição é mais comum em adultos mais velhos e naqueles que sofreram uma lesão no rosto ou um distúrbio neurológico. Também é mais comum em pessoas com certos defeitos congênitos.
5. Como é diagnosticada a ptose palpebral?
A ptose palpebral é tipicamente diagnosticada por meio de um exame físico e uma revisão do histórico médico do paciente. Um oftalmologista também pode usar exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética, para diagnosticar a condição.
6. Como é tratada a ptose palpebral?
O tratamento para ptose palpebral depende da causa subjacente. Em muitos casos, a cirurgia pode ser recomendada para corrigir a pálpebra caída. Em outros casos, a condição pode ser controlada com colírios, tapa-olhos ou óculos.
7. Existe alguma maneira de prevenir a ptose palpebral?
Na maioria dos casos, a ptose palpebral não pode ser evitada. No entanto, há coisas que você pode fazer para reduzir o risco, como evitar traumas no rosto, praticar uma boa higiene ocular e usar óculos de proteção ao realizar atividades que possam causar trauma facial.
8. Existem complicações associadas à ptose palpebral?
Sim, existem possíveis complicações associadas à ptose palpebral, incluindo visão reduzida, fadiga ocular e dores de cabeça. Em alguns casos, a pálpebra caída também pode causar problemas de autoestima.
9. Existem efeitos a longo prazo da ptose palpebral?
Na maioria dos casos, os efeitos a longo prazo da ptose palpebral são mínimos. No entanto, casos não tratados ou graves podem causar perda permanente da visão, ou até cegueira.
