Epigastralgia: queixas abdominais podem ser complicadas

• Epigastralgia é um termo médico para dor na parte superior do abdômen.
• Essa dor está localizada na área entre as costelas e o umbigo.
• A epigastralgia geralmente é causada por distúrbios ou doenças digestivas, como refluxo gastroesofágico, úlcera péptica, pancreatite ou doença da vesícula biliar.
• Outras causas de dor epigástrica incluem estresse, ansiedade e certos medicamentos.
• Os sintomas de epigastralgia podem variar de desconforto leve e ocasional a dor intensa e persistente.
• O tratamento da epigastralgia depende da causa subjacente e pode incluir mudanças no estilo de vida, medicamentos ou cirurgia.

Dor abdominal é a queixa mais frequente nos serviços de emergência em todo o país.

Aproximadamente 6% das queixas principais envolvem dor abdominal e, destas, 25% apresentam dor epigástrica.

Queixas abdominais

As queixas abdominais, incluindo desconforto epigástrico, podem ser complicadas. Uma compreensão comum da dor visceral na região epigástrica com suas características distintas pode ajudar os prestadores de serviços de emergência a entender a investigação apropriada para esse tipo de reclamação.

Os órgãos abdominais comunicam estiramento, isquemia e dor indescritível por meio de nocireceptores que transmitem sinais por meio de receptores aferentes para a medula espinhal. Órgãos derivados do intestino anterior embrionário, como o esôfago, estômago, pâncreas, sistema biliar e duodeno proximal, podem produzir dor localizada na linha média epigástrica região.

Dor torácica decorrente da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e disfagia são notoriamente difíceis de distinguir de distúrbios cardíacos porque doença esofágica pode causar dor no peito.

Aqui falaremos sobre emergências não cardíacas e distúrbios associados ao desconforto epigástrico. Características clínicas e diagnóstico e opções terapêuticas são apresentadas, tentando avaliar e tratar de forma adequada e eficiente os pacientes com desconforto epigástrico, o que tem um grande diferencial envolvendo distúrbios graves e benignos.

Sintoma do trato gastrointestinal superior

A dispepsia é qualquer sintoma do trato gastrointestinal superior (GI), incluindo dor epigástrica, azia, refluxo, náusea, vômito ou desconforto com duração superior a 4 semanas. É uma apresentação comum que aflige 25% a 40% da população todos os anos.

Esta apresentação não deve ser encarada de forma leve, porque alguns estudos mostraram que a incidência de sangramento do trato gastrointestinal superior secundária à úlcera péptica (UP) chega a 41 pessoas em 100.000, com um risco de mortalidade de 8,7%. Acredita-se que um quarto das pessoas com dispepsia tenha uma causa orgânica subjacente, enquanto os outros 75% não têm um distúrbio identificável após avaliação adicional.

Tem havido uma noção comum de que muitas variáveis ​​de estilo de vida, como tabagismo, café, álcool, chocolate, obesidade e ingestão de gordura, precipitam a dispepsia, mas evidências não suporta essa noção.

As estratégias terapêuticas para pacientes com úlcera duodenal estão focadas no alívio dos sintomas, cicatrização da úlcera e redução da recorrência. As opções comuns de farmacoterapia para o tratamento da dispepsia são: inibidores da bomba de próton como o omeprazol, antagonistas do receptor H2 como ranitidina, sais de bismuto e antiácidos.

Não se deve interpretar a melhora do desconforto epigástrico com um coquetel gastrointestinal (lidocaína viscosa oral/antiácido mais ou menos anticolinérgico) como método para diferenciar dispepsia de dor cardíaca. Há evidências de que os coquetéis gastrointestinais proporcionam alívio da dor em pacientes com dor torácica cardíaca.

Sintomas clássicos de úlcera duodenal

Para pacientes que apresentam sintomas clássicos de úlcera duodenal, é apropriado prescrever um teste de 4 semanas de terapia empírica. Historicamente, era apropriado iniciar o tratamento dos pacientes com um inibidor da bomba de prótons (PPI) ou um antagonista do receptor de histamina (H2RA), mas uma recente revisão Cochrane concluiu que a terapia com PPI foi mais eficaz do que com H2RA.

Evidências suportam o início de um estudo empírico de 4 semanas de terapia com PPI para pacientes que apresentam dispepsia em vez da estratégia mais cara de teste e tratamento. Essa estratégia é apoiada pela maioria dos pacientes que apresentam dispepsia tendo sintomas como resultado de distúrbios mediados por ácido.

Talvez a razão mais convincente para iniciar a terapia empírica é que os inibidores de bomba de prótons não só reduzem sintomas, mas também aumentam a taxa de cicatrização da úlcera, se presente.

No entanto, essa estratégia terapêutica não resultou em redução da recorrência de úlcera duodenal. Um ensaio empírico de inibidores de bomba de prótons em pacientes com dispepsia deve ser reservado para pacientes com menos de 50 anos e sem sinais de alerta.

Os sinais de alerta:

Perda de peso inexplicável, vômitos recorrentes, disfagia progressiva, odinofagia, perda de sangue gastrointestinal (por exemplo, melena, hematoquezia, anemia aguda), história familiar de câncer de trato gastrointestinal são preocupantes em pacientes com dispepsia e devem levar a uma avaliação adicional com endoscopia porque esses pacientes não são adequados para tratamento empírico.

É importante distinguir pacientes que necessitam de procedimentos endoscópicos urgentes/emergentes daqueles que podem ser encaminhados para avaliação ambulatorial.

O Helicobacter pylori está associado à maioria das úlceras duodenais. Pacientes com duodeno úlceras sem evidência de infecção por H. pylori têm pior prognóstico com aumento da recaída, má cicatrização e aumento da gravidade dos sintomas. O papel dos médicos nesta configuração é para avaliar sinais de alerta associados à apresentação do paciente, e, se ausente, iniciar terapia empírica com PPI e providenciar acompanhamento na atenção primária para avaliação da melhora dos sintomas.

É apropriado que se solicite endoscopia e teste de H pylori em ambulatório. A terapia empírica pode ser deixada a critério do provedor com base na prevalência local e no acesso do paciente ao ambulatório acompanhamento.

A dor epigástrica pode ter diversas causas, por isso é necessário cuidado e atenção da equipe médica que atende esses pacientes para descobrir a causa raiz e conduzir o tratamento adequado.

Opções de Tratamento

O tratamento inicial pode incluir, de maneira geral:

O tratamento medicamentoso pode incluir:

• AINEs, como ibuprofeno ou naproxeno (curto período, para alívio de dor)
• Analgésicos como dipirona e paracetamol
• Bloqueadores orais dos receptores H2, como famotidina, cimetidina e ranitidina
• Inibidores da bomba de prótons, como omeprazol e pantoprazol
• Antiácidos, como carbonato de cálcio
• Antiespasmódicos, como diciclomina
• Antidepressivos, como amitriptilina
• Antidepressivos tricíclicos, como a nortriptilina
• Relaxantes musculares, como a ciclobenzaprina

Resumo

• Epigastralgia é um termo médico para dor na parte superior do abdômen.
• A causa da epigastralgia pode variar de distúrbios e doenças digestivas a estresse e ansiedade.
• O tratamento da epigastralgia varia dependendo da causa subjacente.
• É importante procurar atendimento médico se a epigastralgia persistir ou piorar.
• Mudanças no estilo de vida e medicamentos podem ser usados para ajudar a controlar a epigastralgia.