Procedimento deve vir depois do diagnóstico da pele
Em dermatologia estética, o nome do aparelho ou da técnica não basta. Fototipo, cicatrização, tendência a queloide, inflamação ativa, uso de anticoagulantes, gravidez, isotretinoína recente, herpes recorrente e expectativa de resultado mudam indicação, intervalo e risco. O objetivo é escolher um plano proporcional ao problema, não empilhar procedimentos. Em cicatrizes e estrias, idade da lesão, cor, relevo e tendência a queloide influenciam muito a resposta.
Antes de aceitar uma sequência de procedimentos, vale definir prioridade: textura, volume, pigmento, relevo, cicatriz ou flacidez. Cada objetivo tem mecanismo, tempo de resposta, risco e limite próprio. Um bom plano também define o que seria melhora suficiente e quando parar.
| Achado | Como interpretar |
|---|---|
| Lesão elevada, dolorida ou em mudança | Primeiro confirmar diagnóstico; depois discutir retirada, laser, infiltração ou outro método. |
| Pele escura ou histórico de mancha pós-inflamatória | Aumenta a importância de preparo, energia conservadora e proteção solar. |
| Queloide ou cicatriz hipertrófica prévia | Muda risco de corte, laser, peeling e procedimentos agressivos. |
| Dor intensa, palidez ou alteração visual após preenchimento | É sinal de urgência, não efeito esperado. |
O que vale registrar
- Diagnóstico provável, objetivo do procedimento e resultado realista esperado.
- Fototipo, tendência a queloide, herpes, alergias, remédios e procedimentos recentes.
- Tempo de recuperação, número provável de sessões e cuidados antes/depois.
- Sinais que exigem contato rápido, especialmente dor fora do esperado, secreção, ferida ou alteração de cor.
Atenção: não faça preenchimento, laser, peeling ou cauterização em lesão sem diagnóstico claro. Procedimentos estéticos também têm contraindicações e complicações; a decisão deve considerar pele, saúde geral e expectativa.
São caracterizadas por proliferação do tecido dérmico, com deposição excessiva de colágeno, por longos períodos e por inflamação e fibrose persistentes.
Esse tipo de cicatriz representa uma condição indesejável no processo de cicatrização de feridas.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Tecido cicatricial espessado | Cicatrizes hipertróficas são elevadas, avermelhadas e espessas. Eles geralmente são maiores que a ferida original. |
| Coceira | Cicatrizes hipertróficas geralmente causam coceira e desconforto. |
| Dor | Cicatrizes hipertróficas podem causar dor, especialmente se estiverem localizadas perto de um nervo. |
| Descoloração | A cicatriz pode ter uma cor diferente da pele ao redor, como rosa, vermelho ou roxo. |
| Sensibilidade local | Cicatrizes hipertróficas podem ser sensíveis ao toque. |
Qual a diferença entre cicatriz hipertrófica e queloides?
Exemplos de variantes da cicatriz de feridas são os queloides.
Uma das principais diferenças entre cicatriz hipertrófica e queloides é que na cicatriz hipertrófica, o excesso de tecido conjuntivo fica restrito à área dentro da ferida, enquanto nos queloides, o excesso do tecido conjuntivo depositado se estende além da área da ferida original.
As cicatrizes hipertróficas são elevadas, embora raramente elevadas mais de 4 mm acima da pele. Geralmente, possuem a coloração vermelha ou rosa e são pruriginosas.
Contêm colágeno tipo III, que são orientados paralelamente à superfície epidérmica, manifestando nódulos abundantes e grandes filamentos extracelulares de colágeno.
Os queloides evoluem ao longo do tempo, em meses ou anos, nunca desaparecem sem tratamento e infiltram o tecido circundante. Surgem como tumores firmes, levemente sensíveis, com protuberâncias arredondadas e superfície brilhante.
| Cicatriz hipertrófica | Queloide |
|---|---|
| Cor vermelha | Cor roxa |
| Formas dentro de semanas após a lesão | Formas meses após a lesão |
| Limitado ao local da lesão | Pode se espalhar além do local da lesão |
| Firme e elevado | Macio, emborrachado e esponjoso |
| Indolor | Doloroso |
A coloração dos queloides varia entre rosa a roxo, podendo ser acompanhada de hiperpigmentação.
São compostos por feixes de colágeno tipo I e III, com arranjo desorganizado e aleatório, sem nódulos e com excesso de miofibroblastos.
Fatores de risco para cicatriz hipertrófica
Grande parte das pessoas que desenvolvem cicatriz hipertrófica são jovens, entre 10 a 30 anos, pois os jovens estão mais propensos a sofrer traumas.
Além disso, a pele geralmente possui mais fibras elásticas, resultando em maior tensão. Em indivíduos jovens, a síntese de colágeno também tende a ser maior.
Traumas na mesma área do corpo aumentam o risco de cicatrizes hipertróficas. Exemplo disso é o uso de brincos, pois cada vez que se coloca ou tira o brinco, pode originar algum trauma na área.
Queimaduras também são propensas a cicatrizes hipertróficas, especialmente se afetarem a derme mais profunda.
Além disso, a genética pode desempenhar um papel no surgimento de cicatrizes hipertróficas. Idosos raramente desenvolvem essas cicatrizes.
| Fatores de risco de cicatriz hipertrófica |
|---|
| Idade |
| Genética |
| Tamanho e profundidade da lesão |
| Localização |
| Gênero |
| Tipo de pele |
| Fumar |
| Infecção |
Sintomas
Pessoas com cicatrizes hipertróficas apresentam sintomas variáveis. As cicatrizes hipertróficas podem se desenvolver em qualquer parte do corpo, mas são mais comuns onde a pele é esticada, como tórax, costas, ombros, braços, cotovelos e outras articulações.
Apresentam uma área endurecida e aumentada. Muitas vezes, apresenta despigmentação sobre o local de uma ferida, principalmente em áreas de maior tensão da ferida.
As cicatrizes hipertróficas costumam se desenvolver em 1 a 2 meses após a lesão. Podem causar irritação, prurido e até mesmo dor neuropática. Cicatrizes hipertróficas graves podem ainda provocar contraturas que podem ser incapacitantes.
Como é realizado o diagnóstico de cicatriz hipertrófica?
Geralmente, o diagnóstico é clínico, realizado por um dermatologista. No entanto, se a cicatriz hipertrófica continuar a piorar ou mudar, pode ser necessário realizar uma biópsia.
| Fator de risco | Diagnóstico |
|---|---|
| Localização | Cicatriz é mais provável se a ferida estiver localizada no peito, face, mãos ou extremidades inferiores. |
| Tamanho | Feridas maiores aumentam o risco de cicatrizes hipertróficas. |
| Profundidade | Feridas mais profundas aumentam o risco de cicatrizes hipertróficas. |
| Idade | Pacientes mais jovens têm maior probabilidade de desenvolver cicatrizes hipertróficas. |
| Genética | Pacientes com certas condições genéticas ou histórico familiar de cicatriz hipertrófica têm maior probabilidade de desenvolvê-la. |
Como é o tratamento de cicatriz hipertrófica?
Durante uma cirurgia, reduzir a tensão na ferida com uma boa técnica cirúrgica é um aspecto importante na prevenção de cicatrizes hipertróficas.
Pacientes que formam cicatrizes hipertróficas devem evitar cirurgias eletivas. No entanto, quando a cicatriz hipertrófica já está formada, existem várias modalidades de tratamento que podem ser aplicadas.
Os objetivos do tratamento envolvem suavizar, diminuir o tamanho e clarear a cor da cicatriz, além de fornecer alívio a qualquer dor e demais sintomas que a cicatriz possa causar.
O tratamento da cicatriz hipertrófica é realizado por dermatologista ou cirurgião plástico.
Uma das terapias, sendo considerado o principal tratamento para cicatrizes hipertróficas, é a injeção de corticosteróides, que achatam e amolecem o tecido cicatricial e aliviam a dor e a coceira. Podem ser necessárias várias sessões, com semanas de intervalo.
A terapia a laser, incluindo laser Nd:YAG de pulso longo ou laser de corante pulsado, também tem demonstrado benefícios comprovados no tratamento.
A terapia a laser tem como objetivo focar nos vasos sanguíneos, sendo muito útil para reduzir as alterações de cor que são observadas nas cicatrizes hipertróficas.
A crioterapia também pode ser usada para tratar as cicatrizes hipertróficas. Essa técnica utiliza frio extremo, em forma de nitrogênio líquido, para congelar e destruir lentamente o tecido cicatricial, achatando então o tecido elevado.
Embora alguns especialistas acreditem que a crioterapia, sendo um tratamento destrutivo, induz cicatrizes, estudos apontam que diferentes mediadores inflamatórios são liberados em resposta a lesões por frio, em comparação com outros tipos de lesões, como queimaduras.
Outro tratamento eficaz para as cicatrizes hipertróficas é a injeção de bleomicina ou 5-fluorouracil, que são medicações injetadas diretamente no tecido cicatricial, ajudando a achatar a cicatriz e reduzir a coceira e a dor, além de também danificar as células que cresceram demais.
Geralmente, essas injeções são combinadas com terapia a laser ou injeção de corticosteroides, como forma de ajudar a reduzir os efeitos adversos da medicação.
| Opção de tratamento | Descrição |
|---|---|
| Tratamentos Tópicos | Tratamentos tópicos, como folhas de gel de silicone, são frequentemente usados para reduzir a aparência de cicatrizes hipertróficas. Esses tratamentos são aplicados diretamente na pele e devem ser usados em conjunto com outros tratamentos. |
| Injeções de esteroides | As injeções de esteroides são usadas para reduzir a inflamação e a dor associadas às cicatrizes hipertróficas. As injeções também ajudam a reduzir o tamanho da cicatriz. |
| Tratamento a laser | Os tratamentos a laser podem ajudar a reduzir o tamanho e a aparência das cicatrizes hipertróficas. Este tratamento é frequentemente usado em combinação com outros tratamentos. |
| Cirurgia | Às vezes, a cirurgia é usada para reduzir o tamanho e a aparência de cicatrizes hipertróficas. Esta é geralmente uma opção de último recurso e só deve ser usada em casos extremos. |
Vou precisar de cirurgia?
Em determinadas situações, a cirurgia pode ser indicada para tratar as cicatrizes hipertróficas. A intervenção cirúrgica é feita para cortar a cicatriz ou para redirecionar as linhas de tensão na cicatriz.
Geralmente, a cirurgia é recomendada pelo médico quando as outras opções de tratamento falharam, sendo então realizada como último recurso, pois a cirurgia em si pode resultar em cicatrizes.
A cirurgia também pode ser combinada com outras modalidades de tratamento, como injeção de corticosteroides ou radioterapia, para melhorar os resultados.
Tenha em mente que todos os tratamentos podem ter possíveis efeitos colaterais e alguns podem até mesmo piorar a cicatriz hipertrófica.
As cicatrizes podem retornar, clarear ou escurecer demais. Por isso, certifique-se de conversar com o seu médico sobre os possíveis efeitos adversos de todas as modalidades de tratamento, para definirem a melhor opção para o seu caso.
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Fontes úteis
Fontes úteis
RABELLO, F. B. et al. Update on hypertrophic scar treatment. Clinics, v. 69, n. 8, p. 565-573. 2014.
SCHMIEDER, S. J.; FERRER-BRUKER, S. J. Hypertrophic Scarring. National Library of Medicine, StatPearls, 2022.
