A dor no quadril é uma causa comum de incapacidade, sendo que a dor crônica no quadril ocorre em 30% a 40% dos atletas adultos, resultando na diminuição da qualidade de vida. Lesões no quadril representam 10% das consultas ambulatoriais de medicina esportiva.
Essas lesões podem ser um desafio para diagnosticar e tratar devido às múltiplas fontes possíveis de dor e disfunção. Pacientes com patologia intra-articular do quadril consultam uma média de três médicos antes de estabelecer um diagnóstico preciso.
Entre um amplo diagnóstico diferencial de causas potenciais, uma das etiologias de evolução mais rápida da dor no quadril é a síndrome do impacto femoroacetabular.
O que é Impacto Femoro Acetabular?
Impacto Femoro Acetabular: ocorre contato precoce entre o fêmur e o acetábulo, que surge durante graus elevados de determinados movimentos do quadril, resultando em limitação de movimento, dor e rigidez.
A primeira descrição de impacto do quadril na literatura aparece em 1936. Em 2001, Ganz e colaboradores relataram o que é agora chamada de síndrome do impacto femoro acetabular como irregularidades na anatomia femoral e acetabular, que levam a um contato anormal e forças mecânicas através da articulação, causando patologias labrais e condrais.
Sintomas
Os sintomas mais comuns são:
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Dor no quadril ou na região da virilha. |
| Mobilidade Limitada | Diminuição da amplitude de movimento na articulação do quadril. |
| Fraqueza | Sensação de fraqueza no quadril ou na região da virilha. |
| Claudicação (andar mancando) | Uma claudicação perceptível ao caminhar. |
| Clique ou estalido | Um som de clique ou estalo na articulação do quadril ao se mover. |
| Sensação de rangido | Sensação de rangido ao mover a articulação do quadril. |
Sankar e colaboradores definiram mais tarde cinco elementos essenciais para o diagnóstico de FAI: morfologia anormal do fêmur e acetábulo, contato anormal entre as duas estruturas, movimentos vigorosos resultantes em contato e colisão, movimento repetitivo levando a um insulto contínuo, e a presença do dano de tecido mole que se seguiu.
Outros estudos da síndrome de impacto femoro acetabular descrevem não apenas danos nos tecidos moles, mas também uma correlação entre a síndrome de impacto femoro acetabular e a desenvolvimento de osteoartrite (OA).
Tipos de Impacto Femoro Acetabular
Existem três morfologias da articulação femoroacetabular associados à síndrome de impacto femoro acetabular: cam, pincer e misto.
CAM: Uma morfologia tipo cam tem uma cabeça femoral asférica devido à formação óssea adventícia ao longo da junção cabeça-colo do fêmur. Essa morfologia resulta no impacto do acetábulo superior com flexão do quadril e rotação interna.
PINCER: A morfologia do tipo pincer, comumente associada à retroversão acetabular, resulta do excesso de cobertura da cabeça femoral.
MISTO: Uma morfologia do tipo misto tem cam e pincer morfologias, o que é mais comum do que qualquer um isoladamente.
Diagnóstico de Impacto Femoro Acetabular
| Diagnóstico | Descrição |
|---|---|
| Exame Físico | O médico avaliará a amplitude de movimento na articulação do quadril e procurará sinais de inflamação. |
| Raio X | Um raio-X revelará qualquer anormalidade na articulação do quadril. |
| Ressonância Magnética | Uma ressonância magnética fornece uma visão detalhada da articulação do quadril e pode detectar qualquer anormalidade ou dano. |
| Ultrassom | Um ultrassom pode detectar qualquer dano nos tecidos moles ou acúmulo de líquido na articulação do quadril. |
Tal como acontece com a maioria das patologias do quadril, o exame físico para determinar o diagnóstico da síndrome de Impacto Femoro Acetabular pode ser desafiador.
Os pacientes frequentemente apresentam um início insidioso de leve e dor crônica episódica e disfunção sem trauma. Os sintomas podem surgir com períodos prolongados sentados e ao levantar-se para uma posição de pé.
Caracteristicamente, os pacientes vêm para avaliação depois que seus sintomas progridem, às vezes abruptamente, até o ponto em que suas atividades são afetadas adversamente. O sintoma primário da síndrome FAI é um movimento ou posição que provoca dor no quadril ou na virilha. Os pacientes também reportam a sensação de clique, captura, travamento, rigidez e alcance restrito de movimento.
Exame Físico
O exame físico deve incluir uma avaliação da marcha do paciente, equilíbrio unipodal e palpação direta da área dolorosa. Uma revisão sistemática mostra que pacientes com a síndrome FAI demonstra déficits na força do quadril e propriocepção no equilíbrio unipodal.
O teste de amplitude de movimento é benéfico no discernimento de patologias do quadril.
Na síndrome Impacto Femoro Acetabular, os pacientes podem ter uma rotação externa obrigatória com quadril ativo flexão, bem como rotação interna passiva limitada a menos de 30 graus. Flexão ativa máxima do quadril com joelho flexionado pode reproduzir a dor na síndrome.
Dor reproduzível na área da virilha com rotação interna de adução de flexão (FADIR) é nem sensível (0,08% a 0,96%) nem específico (0,11%) para síndrome do impacto femoro acetabular, mas é comumente usada para diferenciar de dor extra-articular. Da mesma forma, existem muitos exames destinados a diferenciar entre intra-articular versus patologia extra articular, mas nenhuma é específica para a síndrome.
Diagnóstico Diferencial de dor no quadril
| Diagnóstico | Descrição |
|---|---|
| Osteoartrite | Uma doença articular degenerativa causada pela degradação da cartilagem na articulação. |
| Lesão Labral | Dano ao tecido mole que reveste a articulação do quadril. |
| Bursite | Inflamação dos sacos cheios de líquido que amortecem a articulação. |
| Tendinite | Inflamação dos tendões que ligam os músculos ao osso. |
| Fraturas | Uma fratura no osso devido a trauma. |
| Entorse de ligamento | Um ligamento estirado ou rompido. |
| Tensão muscular | Um músculo estirado ou rompido. |
| AVN (necrose avascular) | Uma patologia em que o suprimento de sangue para o osso é interrompido, levando à morte óssea. |
Estratégias de Tratamento – Intervenções não cirúrgicas
Existem várias estratégias de gestão para a síndrome, incluindo cuidados conservadores e intervenção cirúrgica. Há evidência insuficiente na literatura comparando as várias opções de tratamento.
O manejo não cirúrgico da síndrome do impacto femoro acetabular está evoluindo e atualmente inclui educação do paciente, atividades modificadas, anti-inflamatórios orais, fisioterapia e terapias de injeção musculoesquelética intra-articular.
| Tratamento | Descrição |
|---|---|
| Descanso e Gelo | Descansar a articulação do quadril e aplicar gelo para reduzir o inchaço. |
| Fisioterapia | Exercícios e alongamentos para fortalecer e melhorar a amplitude de movimento na articulação do quadril. |
| Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) | Medicamento para reduzir a inflamação e a dor. |
| Injeções de corticosteróides | Injeções para reduzir a inflamação e a dor. |
A síndrome do impacto femoro acetabular é uma constelação de sintomas, exames clínicos e evidências radiográficas que impactam o desempenho atlético e as atividades da vida diária.
Fisioterapia e cirurgia artroscópica demonstram resultados positivos nos pacientes. A segurança e eficácia da fisioterapia são bem aceitas e valem a tentativa antes de prosseguir com a cirurgia. Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar protocolos específicos de fisioterapia, mas devem incluir o fortalecimento ativo do quadril e do core lombossacral.
Evidências limitadas apoiam a consideração de um exame guiado por imagem, injeção intra-articular como parte da avaliação diagnóstica ou pré-cirúrgica. Os critérios de seleção e os resultados cirúrgicos precisam ser avaliados com um desenho de estudo melhorado.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia aborda a anormalidade estrutural que causa o impacto femoro acetabular. A cirurgia pode ser realizada para cortar ou remover o tecido ósseo, remover pedaços soltos do labrum ou reparar as lesões labrais reconectando o labrum ao osso.
A cirurgia pode ser realizada via artroscópica ou com uma incisão aberta.
Conclusão
Avaliação adicional de pacientes com morfologia assintomática e síndrome do impacto femoro acetabular é necessário para identificar se a síndrome ou morfologia isolada leva à osteoartrite do quadril e se os tratamentos alteram o risco geral do paciente com síndrome do impacto femoro acetabular para futura osteoartrite de quadril.
A síndrome de Cam Pincer é um distúrbio raro e complexo que pode ter um impacto substancial na qualidade de vida de um indivíduo. Embora não haja cura para a doença, existem vários tratamentos disponíveis para ajudar a controlar seus sintomas.
Esses tratamentos podem consistir em fisioterapia, correção cirúrgica e medicação. As pessoas afetadas por esta condição podem encontrar alívio para seus sintomas e melhorar sua qualidade de vida com um diagnóstico e tratamento adequados.
Se você ou alguém que você conhece está apresentando algum dos sintomas da Síndrome de Cam Pincer, é crucial consultar um médico.
