Como é o tratamento da fibromialgia?

A FIBROMIALGIA é uma síndrome reumatológica crônica, caracterizada por um quadro de dor musculoesquelético generalizado, acompanhada por outros múltiplos sintomas como cefaleia, fadiga, distúrbios do sono e depressão, afetando a qualidade de vida do paciente.

Apesar dos sintomas, não há evidências de processos inflamatórios articulares ou musculares em quem convive com essa condição^[1]Sarzi-Puttini P, Giorgi V, Marotto D, Atzeni F. Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nature Reviews Rheumatology. 2020 Nov;16(11):645-60..

O termo “fibromialgia” é derivado do latim fibro (tecido fibroso) e do grego mio (tecido muscular), algos (dor) e ia (condição).

É uma doença que tende a se manifestar já na vida adulta, e em sua maioria, entre o gênero feminino. Porém, a fibromialgia pode também afetar crianças e adolescentes, além de pacientes de qualquer faixa etária e gênero.

Como é o tratamento da fibromialgia?

Embora o tratamento da fibromialgia seja ainda um forte desafio para os profissionais de saúde, atualmente, diversos tratamentos já se encontram disponíveis, tanto farmacológicos como não farmacológicos.

O tratamento deve ser individualizado e multidisciplinar, envolvendo medidas farmacológicas e não farmacológicas combinadas e singulares. Importante ressaltar que os tratamentos para a fibromialgia não permitem uma remissão completa dos sintomas, pois a doença não tem cura, mas em geral, beneficiam o estado de saúde dos portadores da doença^[2]Rooks DS. Fibromyalgia treatment update. Current Opinion in Rheumatology. 2007 Mar 1;19(2):111-7..

Vídeo sobre Fibromialgia – Aprenda mais

Tratamentos farmacológicos para fibromialgia

Dentre os tratamentos farmacológicos, falaremos um pouco sobre os antidepressivos tricíclicos; inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina; anticonvulsivantes; analgésicos; sedativos; e tratamentos complementares como suplementos.

Antidepressivos tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos foram os primeiros medicamentos a serem intensamente estudados para o tratamento da fibromialgia, e atualmente, são os que apresentam a mais forte evidência de eficácia farmacológica para a doença.

Os principais representantes desses fármacos utilizados para o tratamento da fibromialgia são a Amitriptilina, Cloridrato de Ciclobenzaprina, Imipramina e Nortriptilina. São medicamentos que, independentemente da ação antidepressiva, fornecem um efeito analgésico para os pacientes com fibromialgia^[3]O’Malley PG, Balden E, Tomkins G, Santoro J, Kroenke K, Jackson JL. Treatment of fibromyalgia with antidepressants. Journal of general internal medicine. 2000 Sep;15(9):659-66..

Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina

Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina são medicamentos que conseguem manter elevados níveis de serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central. Muitos estudos clínicos já relataram uma melhoria na qualidade de vida e no bem-estar geral em pacientes com fibromialgia, que fazem uso desses medicamentos, mostrando ser eficazes na redução da fadiga e rigidez muscular.

A Duloxetina e Milnacipran são exemplos dessa classe de medicamentos, aprovados e licenciados pela Food and Drug Administration (FDA), para o tratamento da fibromialgia.

Medicamento	Usos para fibromialgia
Pregabalina	A pregabalina é usada para tratar a dor causada pela fibromialgia, bem como convulsões e dores nos nervos.
Gabapentina	A gabapentina é usada para tratar a dor do nervo causada pela fibromialgia, bem como convulsões.
Amitriptilina	A amitriptilina é usada para tratar dores nervosas causadas por fibromialgia, bem como depressão.
Duloxetina	A duloxetina é usada para tratar dores nervosas causadas por fibromialgia, bem como depressão e ansiedade.
Venlafaxina	A venlafaxina é usada para tratar dores nervosas causadas por fibromialgia, bem como depressão e ansiedade.
Paracetamol	O paracetamol é usado para tratar a dor causada pela fibromialgia.
Dipirona	A dipirona é usada para tratar a dor causada pela fibromialgia.
Ciclobenzaprina	A ciclobenzaprina é usada para tratar dores musculares causadas pela fibromialgia.
Outros medicamentos	Outros medicamentos, como AINEs, tramadol e opioides, também podem ser úteis no controle da dor da fibromialgia.

Anticonvulsivantes

Os anticonvulsivantes são fármacos que mostram efetiva redução da dor, da fadiga e melhoria da qualidade do sono em pacientes com fibromialgia.

A Pregabalina, medicamento com atividade analgésica, ansiolítica e anticonvulsivante, foi o primeiro medicamento a ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA), para o tratamento da fibromialgia^[4]Häuser W, Ablin J, Fitzcharles MA, Littlejohn G, Luciano JV, Usui C, Walitt B. Fibromyalgia. Nature reviews Disease primers. 2015 Aug 13;1(1):1-6..

Analgésicos

Os analgésicos associados a alguns anti-inflamatórios são constantemente utilizados na prática clínica para o alívio de dor em pacientes com fibromialgia. O mecanismo de ação dos analgésicos consiste em inibir a ação do ácido araquidônico, bem como a síntese de prostaglandinas, mediadores celulares que são responsáveis pela manifestação dos quadros de dor^[5]Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, Choy E, Kosek E, Amris K, Branco J, Dincer Fİ. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the … Continue reading.

No tratamento da fibromialgia, a associação entre o Tramadol com Paracetamol tem mostrado melhores resultados quando comparado com o uso em monoterapia. O Tramadol, um opioide de ação central, é indicado nas fases agudas da doença, enquanto o Paracetamol é outro analgésico potente, que também possui efeito antipirético.

Sedativos

Entre os sedativos que já mostraram significativos resultados para o tratamento da fibromialgia, estão as benzodiazepinas, o Clonazepam, Alprazolam e o Oxibato de Sódio. O Clonazepam e o Alprazolam são os mais prescritos para a doença.

Já as recomendações e guidelines, desaconselham a utilização de benzodiazepinas na abordagem terapêutica da fibromialgia, mas essa classe de medicamentos psicotrópicos continua sendo prescrita, por apresentarem eficiência no controle das perturbações do sono.

O Oxibato de Sódio, apesar dos efeitos adversos como tonturas, náuseas e espasmos musculares, mostrou ter efeito sobre a dor e os distúrbios do sono.

Canabidiol (CBD) para fibromialgia

O CBD não é uma cura mágica para a fibromialgia. No entanto, alguns estudos sugerem que o CBD pode ter benefícios terapêuticos para controlar a dor crônica e a insônia causadas por esta doença complexa.

Estudos sugeriram que o CBD reduz a atividade das células gliais. A atividade excessiva dessas células causa aumento da reação à sensação. Este é um sintoma da fibromialgia^[6]Berger AA, Keefe J, Winnick A, Gilbert E, Eskander JP, Yazdi C, Kaye AD, Viswanath O, Urits I. Cannabis and cannabidiol (CBD) for the treatment of fibromyalgia. Best Practice & Research Clinical … Continue reading.

Há evidências de que o canabidiol pode tratar a síndrome do intestino irritável e enxaquecas. Estas são síndromes de sensibilidade central como a fibromialgia.

Temos um sistema de receptores em todo o nosso sistema nervoso central e periférico e em muitos outros órgãos e tecidos do nosso corpo chamado sistema endocanabinóide (ECS), este sistema funciona no seu melhor quando os canabinóides se comunicam com ele.

O sistema endocanabinóide é vital para o incrível equilíbrio do nosso bem-estar que nosso corpo faz automaticamente chamado homeostase. Nosso corpo produz nossos próprios canabinóides, o mais conhecido é chamado anandamida, que tem influência em muitas coisas, incluindo nosso humor, nos faz sentir bem.

Suplementos

O uso de suplementos já estimularam a realização de algumas pesquisas relacionadas ao quadro clínico da fibromialgia. A melatonina, por exemplo, que é uma hormona com propriedades reguladoras do sono, possui efeitos analgésicos, anti-inflamatórios, ansiolíticos e antidepressivos.

Os suplementos vitamínicos também vêm sendo apontados como possíveis soluções para o tratamento da fibromialgia. No entanto, mais estudos precisam ser realizados para investigar seu mecanismo de ação e doses a serem aplicadas para o tratamento da sintomatologia da doença.

Tratamento não farmacológico para fibromialgia

Com relação às formas de tratamento não farmacológico para a fibromialgia, estes apresentam um melhor custo-benefício quando comparados aos tratamentos farmacológicos, além de serem mais seguros e proporcionar benefícios à saúde do paciente.

Neste artigo, destacaremos a reabilitação, acupuntura e a educação alimentar. Porém, existem outras práticas não farmacológicas, como os exercícios físicos, hidroterapia, eletroestimulação transcutânea, Terapia Cognitivo Comportamental, entre outros.

Técnica	Descrição
Exercício regularmente	O exercício regular pode ajudar a manter a saúde geral, melhorar a força e flexibilidade e reduzir a dor.
Descanse o suficiente	O descanso e o sono adequados são essenciais para controlar os sintomas da fibromialgia.
Coma uma dieta saudável	Comer uma dieta equilibrada e nutritiva pode ajudar a reduzir a inflamação e fornecer ao corpo nutrientes essenciais necessários para a cura.
Pratique técnicas de relaxamento	O estresse pode piorar os sintomas da fibromialgia, portanto, técnicas de relaxamento como yoga, respiração profunda e imaginação guiada podem ajudar.
Tome medicamento	Medicamentos como AINEs, relaxantes musculares e antidepressivos podem ser prescritos para ajudar a reduzir a dor e a fadiga associadas à fibromialgia.
Participe de terapia cognitiva comportamental	A TCC pode ajudar a gerenciar a dor e melhorar a qualidade de vida, ajudando a identificar e mudar padrões de pensamento negativos.
Procure apoio	O apoio da família, amigos e de um provedor de cuidados de saúde pode ajudar as pessoas a lidar com os sintomas da fibromialgia.

Tratamento por camadas, não por uma medida única

Fibromialgia envolve dor difusa, fadiga, sono não reparador e maior sensibilidade à dor. Por isso, um único remédio raramente resolve tudo. O plano costuma funcionar melhor quando combina medidas físicas, psicológicas e medicamentosas com metas funcionais claras.

Camada do tratamento	Objetivo
Educação sobre a síndrome	Reduzir medo, entender flutuações e evitar exames repetidos sem indicação.
Exercício aeróbico e fortalecimento gradual	Melhorar função e tolerância sem provocar piora por excesso de carga.
Sono e saúde mental	Tratar insônia, ansiedade, depressão ou trauma quando coexistem.
Medicamentos selecionados	Reduzir dor, sono ruim ou sintomas associados em alguns pacientes.

Quando reavaliar o diagnóstico ou o plano

Febre, perda de peso inexplicada, inflamação articular objetiva, fraqueza progressiva, alteração neurológica, anemia importante ou dor claramente localizada e progressiva não devem ser explicados automaticamente por fibromialgia.

Na prática, acompanhe dois ou três marcadores: sono, capacidade de caminhar ou trabalhar, número de crises, uso de resgate e recuperação após atividade. Se o plano só aumenta repouso, exames e remédios sem melhorar função, merece revisão.

Quando procurar avaliação ou revisar o plano

Reavalie o diagnóstico se surgirem febre, perda de peso, inflamação articular visível, fraqueza progressiva, alteração neurológica, anemia importante, dor noturna progressiva ou limitação nova e localizada. Esses achados podem indicar outra condição junto ou no lugar da fibromialgia.

O que observar no tratamento

Marcador	Como usar
Sono	Qualidade do sono costuma influenciar dor e fadiga.
Função	Caminhar, trabalhar e cuidar da casa importam mais que só nota de dor.
Piora após exercício	Pode indicar progressão rápida demais, não falha do tratamento.
Efeitos de remédios	Sonolência, tontura e ganho de peso podem mudar a escolha.

Fisioterapia para fibromialgia

O tratamento com fisioterapia envolve exercícios terapêuticos, como massagem, alongamento muscular, crioterapia e termoterapia, de modo a controlar os sintomas da fibromialgia e recuperar as funções comprometidas causadas pela doença, proporcionando a melhoria da qualidade de vida do paciente.

Em 2002, Marques e colaboradores relataram, por meio dos resultados de uma revisão da literatura, que a fisioterapia tem um papel importante na diminuição do impacto dos sintomas da fibromialgia, melhorando os quadros de dor, a capacidade funcional, e restabelecendo a capacidade física dos pacientes.

Canabidiol (CBD) para fibromialgia: O que observar no tratamento

O óleo de canabidiol é um remédio natural cada vez mais popular para muitas condições, incluindo a fibromialgia. Acredita-se que funcione ligando-se aos receptores canabinóides no corpo, o que pode reduzir a inflamação e reduzir a dor. Pode ser usado com ou sem THC, que é o componente psicoativo da cannabis.

Quando usado para tratar a fibromialgia, acredita-se que o óleo CBD reduza a dor crônica, diminua os espasmos musculares e melhore o sono. Também pode ajudar a reduzir a depressão e a ansiedade associadas à doença. Além disso, acredita-se que melhore o apetite, reduza a inflamação e reduza a fadiga geral.

É importante observar que a pesquisa sobre a eficácia do óleo CBD para fibromialgia ainda é limitada. É melhor discutir os riscos e benefícios potenciais do óleo CBD com seu médico antes de usá-lo como opção de tratamento.

Benefícios possíveis do CBD
Reduz a inflamação
Alivia a dor
Melhora o sono
Alivia a ansiedade
Reduz náuseas

Acupuntura para fibromialgia

A acupuntura, uma técnica milenar originada na China, vem se destacando como um tratamento não farmacológico da fibromialgia. Essa técnica já demonstrou ser eficaz no controle da dor e de outros sintomas causados pela doença. Consiste na estimulação dos pontos energéticos vitais, por meio da inserção de agulhas em pontos específicos do corpo, trazendo alívio e diminuição das dores.

Os pacientes diagnosticados com fibromialgia apresentam um quadro de desequilíbrio energético nos rins, baço e fígado, o que leva ao excesso de energia e aparecimento dos sintomas de dor crônica no sistema musculoesquelético. A técnica da acupuntura reequilibra e libera o fluxo de energia acumulada nesses pontos^[7]Martin DP, Sletten CD, Williams BA, Berger IH. Improvement in fibromyalgia symptoms with acupuncture: results of a randomized controlled trial. InMayo Clinic Proceedings 2006 Jun 1 (Vol. 81, No. 6, … Continue reading.

A quantidade de sessões é definida pelo profissional médico de acordo com os sintomas do paciente, e cada sessão dura entre 30 a 40 minutos.

A acupuntura pode ter efeito analgésico local e central (sistema nervoso central, sistema supressor descendente de dor) para alívio das dores da fibromialgia.

Educação alimentar

A educação alimentar relaciona a alimentação do paciente com sua saúde geral.

Vários estudos já comprovaram que uma alimentação saudável é capaz de prevenir e até curar certas doenças, devido suas propriedades nutracêuticas.

Em se tratando da fibromialgia, realizar refeições equilibradas e nutritivas, mantendo um bom nível de hidratação, pode aliviar alguns sintomas da doença.

Conclusão

Todos os medicamentos e tratamentos não-farmacológicos apresentados ajudam a controlar os sintomas.

No entanto, ainda não existem medicamentos e tratamentos não farmacológicos que sejam totalmente eficazes para a fibromialgia, da mesma forma que não existe um medicamento específico. É importante que esses tratamentos sejam combinados entre si, de forma individualizada.

Consulte sempre seu médico antes de utilizar quaisquer dos medicamentos citados neste artigo, pois existem algumas preocupações de segurança relacionadas à alguns fármacos, como é o caso dos antidepressivos tricíclicos, e apenas um profissional especializado poderá determinar as doses e o tempo de uso, levando em conta as condições específicas de cada paciente.

Fontes e leitura útil

• NIAMS: Fibromyalgia
• EULAR patient summary: Managing fibromyalgia