Ruptura do Tendão de Aquiles

Fatos importantes

• A ruptura do tendão de Aquiles é uma ruptura no tendão que conecta o músculo da panturrilha ao osso do calcanhar^[1]Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Current opinion in rheumatology. 2001 Mar 1;13(2):150-5..
• mais comumente causada por uso excessivo, como em atletas ou devido a trauma súbito.
• Os sinais e sintomas de ruptura do tendão de Aquiles incluem dor aguda e repentina no calcanhar, dificuldade para caminhar e inchaço.
• O diagnóstico é feito por meio de exame físico e exames de imagem.
• O tratamento geralmente envolve cirurgia e fisioterapia.

Introdução

A ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão no tendão de Aquiles, a faixa de tecido que conecta os músculos da panturrilha na parte de trás da perna ao osso do calcanhar. Os sintomas de uma ruptura do tendão de Aquiles podem incluir uma dor aguda e repentina na parte de trás da perna, um som de estalo ou estalo e dificuldade em flexionar o pé^[2]Wren TA, Yerby SA, Beaupré GS, Carter DR. Mechanical properties of the human achilles tendon. Clinical biomechanics. 2001 Mar 1;16(3):245-51..

O tendão de Aquiles é o tendão mais grosso e forte do corpo e é usado durante atividades que exigem alongamento repentino dos músculos da panturrilha, como correr, pular e escalar. O tendão de Aquiles é suscetível a lesões devido ao seu suprimento sanguíneo limitado e sua estrutura relativamente estreita, tornando-o vulnerável a rasgos e rupturas^[3]Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N. Functional anatomy of the Achilles tendon. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010 May;18(5):638-43..

A ruptura do tendão de Aquiles costuma ser causada por um estiramento súbito e forçado do tendão, como quando uma pessoa muda de direção rapidamente ou pula.

• Tendinite de Aquiles leve: dor e sensibilidade ao longo do tendão de Aquiles que piora com a atividade e é aliviada com o repouso.
• Tendinite de Aquiles moderada: inchaço e espessamento do tendão, dor quando ativo e dificuldade em flexionar o tornozelo.
• Tendinite de Aquiles grave: rompimento ou ruptura completa do tendão, levando à incapacidade de andar.

A ruptura do tendão de Aquiles pode ser tratada de várias maneiras, incluindo imobilização, fisioterapia e cirurgia. O tratamento mais eficaz para a ruptura do tendão de Aquiles depende da gravidade da lesão, da idade e do nível de atividade do paciente e de outros fatores.

O tratamento de uma ruptura do tendão de Aquiles destina-se a reparar o tendão danificado e reduzir a dor, rigidez e inchaço. O tratamento adequado pode ajudar a restaurar a função normal da perna e do tornozelo e reduzir o risco de mais lesões.

Sintomas

• Dor: a dor é o sintoma mais comum de uma ruptura do tendão de Aquiles. Pode variar de leve a grave e geralmente ocorre repentinamente^[4]Järvinen TA, Kannus P, Maffulli N, Khan KM. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot and ankle clinics. 2005 Jun 1;10(2):255-66..
• Inchaço: o inchaço é uma ocorrência comum em qualquer lesão e geralmente está presente na ruptura do tendão de Aquiles.
• Sensibilidade: a área ao redor do tendão pode ser sensível ao toque.
• Fraqueza: Fraqueza na perna afetada pode ser notada, pois a ruptura pode causar perda de força.
• Dificuldade para caminhar: Dificuldade no movimento do joelho e tornozelo, dificuldade no apoio dos pés
• Hematomas: Hematomas são comuns na área da ruptura ou mais acima na perna.
• Estalido: Uma sensação de estouro pode ser sentida no momento da ruptura.

Causas comuns de ruptura do tendão de Aquiles

• Músculos da panturrilha tensos: os músculos da panturrilha excessivamente tensos e encurtados aumentam o risco de sofrer uma lesão no tendão de Aquiles.
• Aumento da idade: com a idade, o tendão de Aquiles pode enfraquecer e se tornar mais propenso a lesões, pela perda de colágeno e elasticidade dos tecidos com a idade.
• Aumento dos níveis de atividade: atividades que envolvem correr, pular ou mudanças repentinas de direção podem sobrecarregar o tendão de Aquiles.
• Treinamento inadequado: técnicas de treinamento incorretas e overtraining, como correr em terreno irregular, podem aumentar o risco de lesão no tendão de Aquiles.
• Peso: estar acima do peso ou ser obeso pode aumentar o risco de lesão no tendão de Aquiles.
• Condições inflamatórias: condições que causam inflamação, como artrite, podem enfraquecer o tendão e torná-lo mais propenso à ruptura.
• Medicamentos: certos medicamentos, como corticoides, podem aumentar o risco de lesão no tendão de Aquiles.
• Lesão anterior: pessoas que já lesionaram o tendão de Aquiles correm um risco maior de ruptura.

Diagnóstico

A ruptura do tendão de Aquiles é diagnosticada através de exame físico e exames de imagem. O exame físico inclui a palpação da panturrilha e do tornozelo, testando a amplitude de movimento e força e realizando um teste de Thompson^[5]Mazzone MF, McCue T. Common conditions of the Achilles tendon. American family physician. 2002 May 1;65(9):1805..

Os exames de imagem podem incluir raios-X, ultrassom e ressonância magnética para avaliar a extensão da ruptura do tendão e descartar outras causas potenciais de dor no tornozelo.

Um tendão de Aquiles rompido pode causar incapacidade funcional significativa, portanto, um diagnóstico preciso e oportuno é importante. Em alguns casos, um diagnóstico incorreto pode ser feito, levando ao atraso no tratamento e a resultados piores.

Diagnóstico diferencial da ruptura do tendão de Aquiles

• Fratura do tornozelo: fratura de um ou mais ossos da articulação do tornozelo.
• Tendinite: inflamação do tendão devido ao uso excessivo ou lesão.
• Distensão da panturrilha: ruptura das fibras musculares na panturrilha.
• Bursite: Inflamação da bursa no calcanhar.
• Gota: um tipo de artrite causada por altos níveis de ácido úrico no organismo.
• Artrite séptica: infecção da articulação resultando em inflamação.
• Artrite reumatóide: uma doença autoimune que causa inflamação e dor.
• Fasceíte plantar: inflamação da fáscia plantar resultando em dor no calcanhar.

Possibilidades iniciais de tratamento

As rupturas do tendão de Aquiles podem ser comuns, principalmente entre os atletas. As opções iniciais de tratamento dependem da gravidade da lesão.

Se o paciente tiver uma ruptura parcial, ele poderá se recuperar com tratamento não cirúrgico, como repouso, fisioterapia e uso de gesso ou órtese. Se o paciente tiver uma ruptura completa, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para reparar o tendão.

Os principais objetivos do tratamento de uma ruptura do tendão de Aquiles são reduzir a dor, restaurar a função e prevenir complicações. Dependendo da gravidade da ruptura, o tratamento pode incluir imobilização, fisioterapia, terapia com ultrassom e/ou terapia por ondas de choque. A cirurgia pode ser necessária para rupturas completas ou se o paciente não responder ao tratamento conservador.

Uma vez concluído o tratamento inicial, o paciente pode precisar de fisioterapia de longo prazo para restaurar a força e a flexibilidade. Os pacientes também podem ser aconselhados a usar uma cinta ou sapato especial para ajudar a apoiar o tornozelo durante a cicatrização.

Com uma reabilitação adequada, o paciente poderá retornar às suas atividades regulares em alguns meses.

Medicamentos para tratamento da ruptura do tendão de Aquiles

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): ajudam a reduzir a dor, o inchaço e a inflamação.
• Corticosteróides: esses medicamentos podem ser tomados por via oral, ou em raros casos, injetados diretamente no tendão para diminuir a inflamação e a dor.
• Plasma rico em plaquetas (PRP): o plasma do próprio sangue do paciente é injetado no tendão para ajudar na cicatrização.

Prevenção

A ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão que pode ocorrer devido ao esforço repetitivo no tendão de Aquiles. Para evitar que isso aconteça, é importante usar sapatos adequados com bom suporte de arco e amortecimento.

Alongar os músculos da panturrilha regularmente ajuda a manter o tendão flexível e forte. Indivíduos que praticam atividade física regular devem se aquecer antes do exercício e esfriar depois. Além disso, é importante evitar aumentos repentinos de intensidade ao se exercitar ou praticar esportes.

Os métodos adicionais de prevenção para a ruptura do tendão de Aquiles envolvem o uso de órteses ou outras palmilhas para apoiar o arco do pé. Além disso, os indivíduos podem usar inserções de elevação do calcanhar, que ajudam a reduzir a tensão no tendão de Aquiles.

Por fim, é importante fazer pausas durante a atividade física e parar se sentir alguma dor ou desconforto.

Qual ​é o prognóstico da ruptura do tendão de Aquiles?

O prognóstico de um tendão de Aquiles rompido geralmente é bom, mas pode levar vários meses para uma recuperação completa. A cirurgia é frequentemente recomendada para reparar o tendão, pois pode ajudar a promover uma melhor cicatrização, reduzir o risco de re-ruptura e melhorar a função.

Após a cirurgia, pode ser necessário um período de imobilização, seguido de fisioterapia para ajudar a restaurar a força e a flexibilidade da área lesionada.

A quantidade de tempo necessária para o tendão recuperar a força total varia de pessoa para pessoa, mas pode levar até um ano.

Após o período inicial de recuperação, é importante continuar cuidando do tendão de Aquiles. Isso inclui alongamentos regulares, bem como a realização de exercícios para fortalecer os músculos da panturrilha, o que pode ajudar a reduzir o risco de re-ruptura.

Colocar gelo regularmente na área e usar calçados apropriados também pode ajudar a reduzir o risco de novas lesões. Com os devidos cuidados e reabilitação, a maioria das pessoas pode se recuperar totalmente de uma ruptura do tendão de Aquiles.