Resposta direta: afasia é dificuldade de linguagem causada por lesão ou disfunção nas áreas cerebrais da comunicação. Pode afetar fala, compreensão, leitura, escrita e nomeação. O principal é saber se começou de repente: nesse caso, pode ser AVC e precisa de atendimento rápido.
A afasia é considerada como a falta da capacidade de comunicar, de forma falada ou escrita. Este problema tem como característica a dificuldade de nomear pessoas e objetos[1]Damasio AR. Aphasia. New England Journal of Medicine. 1992 Feb 20;326(8):531-9..
O sintoma é frequente na neurologia clínica e pode ocorrer após acidente vascular cerebral, traumatismo, tumor, infecção, doença neurodegenerativa ou outras lesões cerebrais[2]Clark DG, Cummings JL. Aphasia. InNeurological disorders 2003 Jan 1 (pp. 265-275). Academic Press..
A afasia é a perda parcial ou total da capacidade de expressar, ou compreender a linguagem falada, ou escrita. É o resultado de danos às áreas do cérebro que controlam a linguagem.
Tipos de afasia
Afasia de Wernicke
Existe dificuldade na compreensão, mas a fala pode ser fluente, ou logorreia, que não faz sentido. Neste caso o paciente tem dificuldade de compreensão e de expressão e não consegue articular as palavras e irrita-se[3]Weisenberg T, McBride KE. Aphasia: A clinical and psychological study..
Afasia de Broca
Neste caso é preservada a compreensão, porém, existe dificuldade devido à falta de palavras. Em alguns casos é escolhido jargões, uma palavra ou um nome para uma situação, assim o individuo acredita que está se comunicando.
Afasia global
Existe a perda da capacidade de fala, compreensão, leitura e escrita.
Afasia de condução
Neste caso a compreensão fica relativamente preservada. A fala é apresenta de forma fluente e espontânea, mas existe dificuldade em repetir corretamente as palavras.
Agente causador
No geral a situação é devido alguma lesão cerebral. A sua origem é devido as lesões provocada por desordens nas artérias ou nas veias do cérebro.
Estas desordens são conhecidas como apoplexia, de derrame ou de hemorragia cerebral. O nome médico se resume a AVC, ou acidente vascular cerebral.
Para funcionar corretamente o cérebro precisa de glicose e de oxigênio, mas quando a circulação fica prejudicada, graças ao AVC entre outras coisas, as células da região vão morrendo. Conforme o local afetado, algumas funções ficam comprometidas.
Sintomas da afasia
Os sintomas podem ser variados. Alguns sintomas comuns incluem:
- Alterações no comportamento: tendência a isolamento social, repetição constante de palavras.
- Alterações na fala: dificuldade para compreender e/ou falar, repetir as mensagens ouvidas.
- Alterações na escrita: dificuldade para entender e compreender textos, dificuldade para escrever
- Alterações motoras: dificuldades para realizar gestos, ou representar as ideias de outra maneira
Diagnóstico da Afasia
O diagnóstico é um diferencial, para facilitar o tratamento. Existem várias modalidades de afasia e pode causar danos na fala, escrita, leitura ou entendimento. Desta forma, é necessário fazer um estudo para minimizar os danos[4]Damasio AR. Signs of aphasia. Acquired aphasia. 1998 Sep 9;2:27-43..
É preciso verificar a histórica clínica do paciente. Normalmente os testes de qualificação são feitos para descobrir quais áreas foram afetadas. Na elaboração do diagnóstico leva vários fatores como idade, o sexo, a lateralidade, a etiologia, o tempo de evolução, a personalidade escolaridade e o meio social.
Além disso, é feito teste de língua, de função dos lábios, de laringe, de repetição. Este estudo é longo para ser feito o melhor diagnóstico. Após detectar o tipo, pode ser iniciado o tratamento.
A afasia afetará as pessoas de maneiras diferentes e duas pessoas não terão exatamente as mesmas dificuldades.
Sinais para diagnóstico da afasia incluem:
- Dificuldades com a visão, especialmente hemianopsia
- Déficits de função motora ou sensorial
- Déficits neurocomportamentais, como alexia, agrafia, acalculia ou apraxia
Há diversas etiologias responsáveis por causar a afasia. Geralmente, estão relacionadas a causas como AVC ou neoplasias.
Prevenção de afasia
Como a condição é causada por lesões no cérebro, algumas medidas podem prevenir tal acontecimento.
O AVC, ou acidente vascular cerebral tem causas multifatoriais. Algumas causas incluem drogas, hipertensão, doenças metabólicas. Com isto é necessário ter hábitos de vida saudáveis.
Outras situações, como acidentes automobilísticos podem levar a lesões, assim como a idade avançada. Desta forma, a melhor opção é consultar um médico periodicamente e fazer exames de rotina.
Tratamento da afasia
Se o dano cerebral for leve, uma pessoa pode recuperar as habilidades linguísticas sem tratamento. No entanto, a maioria das pessoas passa por terapia de fala e linguagem para reabilitar suas habilidades linguísticas e complementar suas experiências de comunicação[5]Bhogal SK, Teasell R, Speechley M. Intensity of aphasia therapy, impact on recovery. Stroke. 2003 Apr 1;34(4):987-93..
A terapia fonoaudiológica é a base do atendimento aos pacientes com afasia.
O tratamento com fonoaudiólogo visa ajudar a restaurar parte de sua capacidade de comunicação, bem como ajudá-lo a desenvolver formas alternativas de comunicação, se necessário.
Na maioria dos casos a pessoas que tem o problema não está ciente, o que acaba dificultando. Para a situação, os fonoaudiólogos trabalham junto para ajudar a recuperar a comunicação total ou diminuir os danos.
O tempo de tratamento é variável e depende da causa, da extensão da lesão, da saúde geral, da idade, do início da reabilitação e do apoio familiar. Em formas leves, pode haver comunicação funcional com estratégias e fonoaudiologia, mas não se deve prometer recuperação completa.
Para facilitar o ideal é sempre falar pausadamente e usar palavras-chave.
O livro de comunicação montado pelo fonoaudiólogo, com desenhos, pode ajudar. Atualmente existem muitas opções para o tratamento da afasia, no entanto, para resultados positivos é fundamental paciência e saber lidar com a doença.
Prognóstico da afasia
Se a afasia for causada por um evento isolado, como um acidente vascular cerebral, a maioria dos pacientes se recupera até certo ponto com a terapia. Não há evidências que sugiram que a recuperação pare em um momento específico após o acidente vascular cerebral[6]Parr S, Byng S, Gilpin S. Talking about aphasia: Living with loss of language after stroke. McGraw-Hill Education (UK); 1997 Oct 1..
Mas a chance de recuperação é menor para pessoas com afasia resultante de uma condição neurológica progressiva.
Algumas pessoas ainda podem responder à terapia, mas atualmente não há boas maneiras de reverter a lesão em evolução no cérebro[7]Watila MM, Balarabe SA. Factors predicting post-stroke aphasia recovery. Journal of the neurological sciences. 2015 May 15;352(1-2):12-8..
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Afasia, disartria e confusão não são a mesma coisa
Na afasia, o problema central é linguagem: escolher palavras, compreender frases, repetir, ler ou escrever. Na disartria, a pessoa sabe o que quer dizer, mas a fala sai enrolada por fraqueza ou falta de coordenação dos músculos. Na confusão, atenção, memória e orientação podem estar alteradas. Essa distinção ajuda a equipe a localizar o problema, mas todos podem aparecer em emergências neurológicas.
| Sinal | O que sugere |
|---|---|
| Não encontra palavras ou troca nomes | Alteração de linguagem. |
| Fala arrastada com compreensão preservada | Pode ser disartria. |
| Não entende comandos simples | Pode haver afasia receptiva ou confusão. |
| Início súbito com fraqueza de um lado | Suspeitar de AVC. |
Tratamento e recuperação
O tratamento depende da causa. Se for AVC, tempo é decisivo. Depois da fase aguda, fonoaudiologia, reabilitação, adaptação familiar e treino de comunicação são centrais. A melhora pode ocorrer por semanas ou meses, mas varia conforme extensão da lesão, idade, outras doenças e intensidade da reabilitação.
Afasia: o que muda a urgência
A primeira decisão é separar início súbito de evolução progressiva. Afasia súbita, principalmente com fraqueza em um lado do corpo, boca torta, alteração visual, perda de equilíbrio ou confusão, deve ser tratada como urgência neurológica.
| Como apareceu | Leitura prática |
|---|---|
| Começou de repente | Pensar em AVC ou AIT até avaliação excluir causas graves. |
| Veio após trauma, convulsão ou infecção | Exige investigação da causa neurológica de base. |
| Piora lentamente ao longo de meses | Pode sugerir doença neurodegenerativa, tumor ou outra condição progressiva. |
| Fala enrolada, mas linguagem preservada | Pode ser disartria, que é problema motor da fala, não afasia pura. |
Recuperação e fonoaudiologia
A recuperação depende da causa, da área cerebral afetada, da extensão da lesão, da idade, da saúde geral e do início da reabilitação. A fonoaudiologia trabalha compreensão, fala, leitura, escrita e estratégias alternativas de comunicação.
A família também faz parte do cuidado: frases curtas, tempo para responder, palavras-chave escritas e participação em conversas reais ajudam mais do que corrigir a pessoa a cada tentativa.
O que observar antes da avaliação
Anote horário de início, se a pessoa acordou assim, quais palavras consegue dizer, se entende comandos simples, se há fraqueza, alteração visual, queda, convulsão ou dor de cabeça intensa. Esses dados ajudam a equipe a diferenciar afasia, disartria, confusão e outras causas neurológicas.
Fontes consultadas para esta atualização
Fontes úteis
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Damasio AR. Aphasia. New England Journal of Medicine. 1992 Feb 20;326(8):531-9. |
|---|---|
| ↑2 | Clark DG, Cummings JL. Aphasia. InNeurological disorders 2003 Jan 1 (pp. 265-275). Academic Press. |
| ↑3 | Weisenberg T, McBride KE. Aphasia: A clinical and psychological study. |
| ↑4 | Damasio AR. Signs of aphasia. Acquired aphasia. 1998 Sep 9;2:27-43. |
| ↑5 | Bhogal SK, Teasell R, Speechley M. Intensity of aphasia therapy, impact on recovery. Stroke. 2003 Apr 1;34(4):987-93. |
| ↑6 | Parr S, Byng S, Gilpin S. Talking about aphasia: Living with loss of language after stroke. McGraw-Hill Education (UK); 1997 Oct 1. |
| ↑7 | Watila MM, Balarabe SA. Factors predicting post-stroke aphasia recovery. Journal of the neurological sciences. 2015 May 15;352(1-2):12-8. |
