Nevo de Ota e Nevo de Ito

O nevo de Ota, também conhecido como nevo fusco-ceruleo ofalmo-maxilar, é uma alteração pigmentar envolvendo a face (primeira e a segunda divisões do nervo trigêmeo). 

O acometimento do nevo de ota é geralmente unilateral, o que significa que geralmente envolve apenas um lado do rosto sobre a bochecha, nariz, testa, têmpora e ao redor do olho^[1]Sinha S, Cohen PJ, Schwartz RA. Nevus of Ota in children. Cutis. 2008 Jul 1;82(1):25-9..

No entanto, pode ser bilateral (ambos os lados da face) cerca de 5% das vezes. 

As lesões variam em tamanho de alguns centímetros de diâmetro a lesões que podem cobrir mais da metade da face.

Sintomas do Nevo de Ota

É vista como uma área de pigmentação irregular azul, cinza-azulada ou marrom e muitas vezes a pessoa também terá uma descoloração azulada envolvendo o cobertura do olho (conjuntiva), a córnea (parte transparente do olho) e a retina (o revestimento interno do olho). 

Cerca de metade dos casos de Nevo de Ota estão presentes ao nascimento. O resto se desenvolve após o nascimento, geralmente durante a adolescência. 

A pigmentação pode se desenvolver ao longo do tempo, ou seja, essas lesões podem se desenvolver de forma incremental e não de uma só vez.

A maioria das lesões persiste na idade adulta, após crescer lentamente ao longo da infância.

Nevo de Ito

O Nevo de Ito, também conhecido como nevo fusco-ceruleo acromio-deltoideo, é muito semelhante ao Nevo de Ota em aparência e apresentação. 

Difere em que a pigmentação não está na área do rosto. 

Em vez disso, tende a ser visto nos ombros, braços, axilas (axilas), deltóides e lados do pescoço. Essa distribuição de pigmento corresponde à inervação cutânea dos nervos supraclavicular posterior e cutâneo lateral braquial.

Qual é a causa desta doença?

Fisiopatologia

Assim como na melanocitose dérmica, o nevo de Ota é o resultado da falha na migração dos melanócitos da crista neural para sua localização normal na camada basal da epiderme.

Implicações e complicações sistêmicas

 O glaucoma pode ser visto em até 10% dos pacientes com nevo de Ota com envolvimento escleral. 

Avaliação diagnóstica

Não há teste diagnóstico definitivo para confirmar o nevo de Ota e Ito. Eles são diagnosticados principalmente pelo exame clínico e história. 

A dermatoscopia mostra pigmentação homogênea azulada a cinza ardósia. 

A biópsia da pele é obrigatória se a pele sobrejacente desenvolver ulceração ou se houver variação na pigmentação com o desenvolvimento de pápulas.

Exame oftalmológico

Deve ser realizado um exame oftalmológico completo, incluindo teste de acuidade visual, medição da pressão intraocular, exame com lâmpada de fenda do segmento anterior e exame de fundo de olho com um oftalmoscópio indireto.

Nevo de Ota vs Nevo de Ito – diferenças

A única diferença entre o nevo de Ota e o nevo de Ito é o local de envolvimento e distribuição. Complicações oculares não são observadas no nevo de Ito. 

A intensidade da pigmentação em ambos os nevos pode variar com a menstruação, fadiga ou clima. A pigmentação torna-se mais intensa após a puberdade e permanece permanente sem regressão espontânea.

Tratamento do Nevo de Ota e do Nevo de Ito

Tanto o Nevo de Ota como o Nevo de Ito se desenvolvem na distribuição cutânea de nervos específicos, conforme observado acima. 

As opções de tratamento para o nevo de Ota incluem terapias cosméticas para encobrir a lesão versus terapias para destruir a lesão. 

Modalidades para destruição da lesão incluem crioterapia, dermoabrasão e eletrodissecação, que podem deixar cicatrizes e hipopigmentação, como complicação. Caso contrário, as lesões permanecerão inalteradas ao longo da vida. 

No entanto, eles podem escurecer com a exposição ao sol. Eles são mais comumente vistos em asiáticos e negros. Ambos são benignos, no entanto melanoma raramente pode ocorrer nessas áreas.

Tratamentos a laser, tais como Q-switched Ruby, Q-switched Alexandrite e Q-switched Nd-Yag lasers foram relatados como eficazes no tratamento das manchas ^[2]Yang H, Guo L, Jia G, Gong X, Wu Q, Zeng R, Zhang M, Ding H, Fang F, Zheng H, Liu X. Treatment of nevus of Ota with 1064 nm picosecond Nd: YAG laser: A retrospective study. Dermatologic Therapy. 2021 … Continue reading

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O princípio desses lasers é destruir a melanina dos melanócitos dérmicos e dos melanófagos por meio de fototermólise seletiva.

Certos parâmetros do laser, como comprimento de onda, fluência e duração do pulso, devem ser considerados antes do início do tratamento com laser^[3]Shah VV, Bray FN, Aldahan AS, Mlacker S, Nouri K. Lasers and nevus of Ota: a comprehensive review. Lasers in medical science. 2016 Jan;31(1):179-85..

Lasers com comprimentos de onda mais curtos espalham sua energia superficialmente, enquanto lasers com comprimentos de onda longos conseguem atingir alvos mais profundos.

Manejo do paciente

Além das terapias cosméticas descritas acima, os pacientes com nevo de Ota necessitam de acompanhamento por um dermatologista e um oftalmologista, uma vez que casos de melanoma cutâneo e melanoma ocular foram relatados em dois terços dos pacientes com envolvimento escleral^[4]Chan HH, Kono T. Nevus of Ota: clinical aspects and management. SKINmed: Dermatology for the Clinician. 2003 Mar;2(2):89-98.. 

Exames anuais devem ser realizados por ambos os especialistas, sendo qualquer lesão cutânea nodular biopsiada.

As pressões oculares também devem ser verificadas regularmente para avaliar o glaucoma.

Prognóstico

A degeneração maligna é rara. O prognóstico é bom. Os pacientes geralmente se apresentam por razões estéticas devido à pigmentação da esclera e da íris. Raramente pode estar associado a hemangioma cavernoso do disco óptico.

Uma biópsia de pele deve ser feita se houver suspeita de alterações clínicas de transformação maligna. O acompanhamento oftalmológico é necessário para pacientes com pressão intraocular aumentada.

Complicações

O principal impacto social dos nevos de Ota e Ito é a preocupação cosmética. No nevo de Ota, onde a esclera é comumente afetada, podem ocorrer complicações oculares como aumento da pressão intraocular e glaucoma.

Também foi relatado melanoma maligno, que ocorre principalmente na pele, mas meninges e áreas oculares também podem estar envolvidas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico do nevo de Ota e Ito pode ser feito com base em sua morfologia clínica e locais de acometimento.

As dermatoses que precisam ser consideradas no diagnóstico diferencial são:

• Metástase do melanoma
• Equimoses
• Malformações vasculares
• Hiperpigmentação induzida por drogas geralmente é após a ingestão de drogas como minociclina, amiodarona e ouro
• Melasma – tipicamente associado à gravidez
• Mácula melanótica oral – presente no palato, de tamanho menor sem envolvimento da esclera