Em 1904, Albert Hoffa atribuiu pela primeira vez o impacto do coxim adiposo infrapatelar aos sintomas de dor no joelho.
Ele descreveu hiperplasia fibrosa inflamatória do coxim adiposo infrapatelar na excisão, um procedimento que resultou em alívio sintomático em sua série de 21 pacientes.
A irritação da almofada de gordura (síndrome de Hoffa) é uma condição que leva à dor anterior do joelho. É uma fonte potencial de referência de dor para o joelho ântero-medial e uma fonte de dor na osteoartrite do joelho.
A bolsa infrapatelar está localizada na frente da articulação do joelho abaixo da patela e fica em ambos os lados do tendão da patela (tendão da rótula até a tíbia). A almofada de gordura é ricamente inervada por nervos e vasos sanguíneos, portanto, pode ser facilmente irritada.
A almofada de gordura é projetada para reduzir a quantidade de atrito e tensão experimentada. Como essas estruturas do joelho são altamente inervadas, muitas vezes são uma fonte de dor na região anterior do joelho quando irritadas.
O Que É Hoffite?
A doença de Hoffa foi definida como, “um choque do coxim de gordura hipertrófica entre as superfícies articulares do joelho (femoropatelar e femorotibial)” também foi diferenciado da síndrome de Hoffa, sendo a primeira a moda da gordura edema e fibrose em uma articulação normal, com a última ocorrendo em conjunto com patologia concomitante.
O impacto da almofada de gordura infrapatelar do joelho é causado por movimentos do joelho que comprimem a almofada de gordura. Esses movimentos podem fazer com que o coxim de gordura no joelho fique comprimido entre o fêmur e a tíbia ou o fêmur e a patela.
Revisar a literatura atual produz na melhor das hipóteses observações clínicas subjetivas e um pouco em pequenas séries de casos.
Apresentamos uma visão geral das informações relativas ao coxim adiposo infrapatelar e o papel que ele pode jogar em patologia e dor ao redor do joelho.
Sintomas de Hoffite
Os sintomas típicos de um impacto da almofada de gordura de Hoffa são;
- Dor localizada na frente do joelho, que pode estar em ambos os lados da rótula ou mais focada abaixo da rótula.
- Dor pode, menos comumente, ser específica atrás do tendão patelar.
- Em alguns casos, pode parecer quente e inchado ao toque
- Inchaço local
- Vermelhidão local
- Sensibilidade local na pele
- Dor na região anterior do joelho ao agachar, usar salto alto ou realizar extensão da perna
Devido à inervação local da gordura de Hoffa, a inflamação, lesão ou dano da almofada de gordura do joelho pode ser muito doloroso.
O que causa Hoffite?
Fatores de risco para hoffite incluem:
- Um golpe forte na frente do joelho (ou seja, queda, acidente de automóvel, equipamento de futebol)
- Tensão e sobrecarga no músculo quadríceps
- Genu recurvatum (extensão excessiva do joelho)
- Pelve inclinada para a frente
- Antecedente de osteoartrite no joelho
- Cicatrizes e fibrose subsequente (endurecimento) da almofada de gordura
Diagnóstico de Hoffite
O diagnóstico de impacto do coxim adiposo infrapatelar é frequentemente considerado um diagnóstico raro de exclusão, ou mal diagnosticado em casos de dor anterior recalcitrante no joelho.
A prevalência na população não é conhecida; Smillie, em 1962, posteriormente apoiado por autores subsequentes, separaram a mais rara hipertrofia primária e o impacto das doenças secundárias mais comuns, ocorrendo na presença de outra patologia, como roturas meniscais e lesões ligamentares.
Kumar e colaboradores relatam uma série de 2.623 pacientes submetidos à artroscopia do joelho, encontrando sua presença como lesão isolada (primária) em 34 (1,3%) dos pacientes e coexistindo com outras patologias como doença secundária em 178 casos (6,8%).
| Exames |
|---|
| Raio X |
| Imagem por ressonância magnética |
| Tomografia Computadorizada |
| Ultrassom |
| Artroscopia |
Ogilvie-Haris e Giddens relatam incidência de 1% de pacientes durante um período de dez anos contendo cerca de 1200 pacientes submetidos à cirurgia.
Vários autores descreveram características clínicas e auxiliares de diagnóstico. Dor anterior no joelho, geralmente sentido nas regiões retropatelar e infrapatelar pode ser considerada uma apresentação universal.
Pode haver associação com crepitação femoropatelar, com alguns relatando carregar o joelho e, em particular, subir e descer escadas precipitando dor.
A importância de excluir causas de outra patologia através de um exame cuidadoso, em particular do quadril e coluna devem ser aceitos.
O exame detalhado do joelho deve ser realizado para localizar a área máxima de desconforto. A almofada de gordura intrapatelar pode parecer aumentado e de consistência firme à palpação.
Compressão da articulação patelofemoral também pode causar dor, o teste de Hoffa pode ser executado e está bem descrito.
É realizado com os quadris e joelhos flexionados a 90 graus; pressão é então aplicada a linha medial e lateral conjuntas. O teste é positivo para impacto se a dor é produzida durante os últimos 10 graus de extensão.
Causas inflamatórias e proliferativas sinoviais devem ser ativamente excluídos ao longo da história e das investigações hematológicas, bioquímicas e imunológicas relevantes
A avaliação radiográfica do joelho deve ser realizada conforme necessário, a aquisição do exame radiográfico básico é bem fundamentada. O papel para imagens adicionais permanece controverso.
A maioria dos autores recomendam mais imagens, geralmente na forma de ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Diagnóstico diferencial de dor no joelho (Hoffite)
| Diagnóstico | Descrição |
|---|---|
| Osteoartrite | Uma doença articular degenerativa caracterizada pela quebra e eventual perda de cartilagem nas articulações. |
| Bursite | Inflamação das bursas, que são pequenos sacos cheios de líquido localizados ao redor das articulações |
| Artrite reumatoide | Uma doença inflamatória autoimune que afeta as articulações, causando inchaço e dor. |
| Gota | Uma forma de artrite causada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações. |
| Artrite séptica | Um tipo de artrite causada por uma infecção na articulação. |
| Tendinite | Inflamação dos tendões, que ligam os músculos aos ossos. |
| Ruptura do LCA | Uma ruptura no ligamento cruzado anterior, localizado na articulação do joelho. |
| Ruptura do menisco | Uma ruptura no menisco, a cartilagem na articulação do joelho. |
| Menisco discóide | Um tipo de menisco em que a cartilagem é mais espessa que o normal e não se move adequadamente. |
| Síndrome da banda iliotibial | Uma síndrome causada pela inflamação da banda iliotibial, que é uma faixa de tecido que vai do quadril até a canela. |
Evidências Para Diagnóstico de Hoffite
Von Engelhardt e colaboradores realizaram exames de ressonância magnética pré-operatória em 62 pacientes com suspeita clínica e confirmada artroscopicamente impacto secundário da gordura infrapatelar.
Enquanto não havia características patognomônicas únicas que eles encontraram algumas associações presentes estatisticamente significativamente mais frequentemente do que em exames de ressonância magnética controlados em pacientes sem impacto.
Essas alterações incluíram edema do coxim adiposo superior/posterior (presente em até 48% vs 27% do controle sem impacto) e a presença de uma bolsa infrapatelar inflamada (presente em até 66% dos pacientes com impacto e até 43% dos pacientes sem).
A bolsa infratepatelar é frequentemente negligenciada, com os médicos concentrando-se nas superfícies articulares, cartilagens, ligamentos e tendões, e dispensando o paciente se essas estruturas parecerem normais na imagem.
Opções de Tratamento Para Hoffite
Algumas injeções diagnósticas e terapêuticas de anestésico local e esteroides no coxim adiposo têm sido recomendadas. Nestes casos é relatado um alívio imediato da dor e restauração do movimento.
Há um forte consenso em recomendar um curso de fisioterapia antes de proceder à intervenção cirúrgica.
- Exercícios – exercícios de alongamento, fortalecimento e amplitude de movimento
- Técnicas de terapia manual – mobilização de articulações e tecidos moles para melhorar a amplitude de movimento e reduzir a dor
- Estimulação elétrica – reduz a dor e a inflamação
- Ultrassom – reduz a dor e a inflamação
- Modificações no estilo de vida – reduz o risco de crises futuras
Cirurgia para Hoffite
Existem atualmente cinco estudos observacionais sem controle (nível 4 de evidência) descrevendo o tratamento do impacto infrapatelar na literatura recente.
Maculé e colaboradores realizaram um estudo prospectivo randomizado para investigar o efeito da ressecção do tecido adiposo na dor após artroplastia total do joelho.
Elas encontraram estatisticamente significativamente mais pacientes sem dor aos 6 meses se a almofada de gordura foi removida em vez de retida.
Apesar de ser uma condição de 110 anos, os mecanismos envolvidos na patogênese da dor do coxim de gordura infrapatelar ainda são amplamente incompreendidos. O que fica claro na literatura atual é a complexidade da estrutura e sua avaliação.
Se o impacto infrapatelar for diagnosticado corretamente, o tratamento da ressecção verá melhora nos sintomas de dor e função. Ensaios mais prospectivos, controlados são garantidos na avaliação dos papéis de cirurgia, ablação química e injeções de esteróides.
As indicações e o valor da ultrassonografia dinâmica ainda estão no início da avaliação de ampla adoção clínica, mas é uma técnica que temos encontrado para ser de grande ajuda em contínuo desenvolvimento.
Prevenção de hoffite
A melhor maneira de prevenir a ocorrência ou recorrência do impacto da almofada de gordura é otimizar a força e a flexibilidade dos músculos ao redor do joelho, quadril e tornozelo.
Seu fisioterapeuta é um especialista em orientá-lo para os melhores exercícios para corrigir quaisquer déficits nessas áreas.
| Solução | Descrição |
|---|---|
| Fortalecer os músculos | Exercício para fortalecer os músculos das pernas, quadris e core |
| Melhorar a flexibilidade | Alongamento regular de músculos e tendões |
| Use sapatos de apoio | Sapatos com bom suporte de arco e calcanhar |
| Use uma joelheira ou suporte | Reduza a pressão na articulação do joelho e estabilize-a |
| Perder peso | Reduza a dor no joelho e melhore a saúde das articulações |
| Evite atividades de alto impacto | Correr e pular pode sobrecarregar a articulação do joelho |
| Faça pausas | Faça pausas regulares ao longo do dia |
| Evite ficar sentado por longos períodos | Faça pausas regulares e movimente-se |
| Use o formulário adequado | Ao realizar atividades, use a forma adequada para evitar esforço extra |
| Usar terapia de calor ou frio | Reduz a inflamação e proporciona alívio |
Para as mulheres, é melhor evitar andar de salto alto.
