Você provavelmente já sentiu uma dor de cabeça incômoda, com durações variadas, e em locais diferentes.
Entretanto, uma dor de cabeça muito forte, acompanhada ou não de outros sintomas, deve ser motivo para procurar ajuda médica para correto manejo, além de possibilitar o diagnóstico precoce de doenças mais sérias [1]. Abaixo, iremos descobrir um pouco mais sobre isso.
Quando procurar ajuda médica
Antes mesmo de entendermos os principais motivos para essa dor de cabeça severa, é importante observarmos os principais sinais para procurar um pronto-atendimento, uma vez que esse sintoma pode indicar um problema maior na saúde [1, 2].
- Quando esses sintomas estão presentes: visão dupla, dores no pescoço e nos olhos – pode ser um indicativo de aneurisma;
- Quando a dor é constante e crônica, com duração de dias, e acomete a região da testa e parte frontal da cabeça, além de estar acompanhada de sintomas como sensibilidade sensorial, olhos vermelhos, náusea e vômitos – indicativo de enxaqueca;
- A dor tem localização nas maçãs do rosto e na região acima dos olhos, além de uma característica inflamação dos seios da face – sinal de sinusite;
- Quando ela é muito frequente;
- Quando essa dor de cabeça severa ocorre pela primeira vez;
- Se há suspeita da relação da dor de cabeça com algum trauma na cabeça;
- Associação com erupção cutânea e convulsão, e que se observa uma piora mesmo com tratamento.
Principais motivos para uma dor de cabeça forte
Dores de cabeça primárias
Define-se como dores de cabeça primária aquelas que não são resultantes de qualquer outro sintoma ou doença [3]. Dentro desta classificação, destaca-se a dor de cabeça tensional, e a dor de cabeça em salvas.
A dor de cabeça tensional é uma das mais frequentes em adultos [4] e em crianças [5], porém raramente acompanha uma cefaleia grave [6, 7], e portanto poucos pacientes acabam procurando atendimento médico.
Com caráter crônico, episódico e bilateral [8], sua frequência é mais incapacitante do que o grau de dor dos pacientes [7].
Sua fisiopatologia cursa com os receptores sensoriais do sistema nervoso central[9], e seu tratamento é geralmente farmacológico [7, 8].
Já a dor de cabeça em salvas é bem menos frequente (prevalência de 0,2 a 0,3%), e tem como característica ser aguda, severa e ardente, de caráter unilateral e que possui piora durante a noite. Seus ataques possuem duração média de 15 a 180 minutos.
Alguns gatilhos podem levar a uma maior probabilidade do início dos sintomas, como o uso de vasodilatadores, como o álcool.
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| Causa de dor de cabeça forte | Diagnóstico | Sintomas |
|---|---|---|
| Enxaquecas | TC, ressonância magnética, exame neurológico | Dor latejante, náusea, sensibilidade à luz e ao som |
| Tensão | Exame físico, exame neurológico | Dor incômoda e incômoda, aperto ou pressão na cabeça |
| Cluster (Cefaléia em Salvas) | Exame físico, ressonância magnética, tomografia computadorizada, exames de sangue | Dor intensa e lancinante, lacrimejamento ou vermelhidão nos olhos |
| Uso excessivo de medicamentos | Exame físico, exames de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética | Agravamento dos sintomas de dor de cabeça, dores de cabeça rebote |
| Sinusite aguda | Exame físico, tomografia computadorizada, exames de sangue | Dor na testa ou ao redor dos olhos, pressão no rosto e nariz |
| Meningite | Exames de sangue, punção lombar, tomografia computadorizada, ressonância magnética | Forte dor de cabeça, febre, confusão, rigidez de nuca, náuseas, vômitos |
| AVC | Exame físico, exames de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética | Cabeça de cabeça repentina e intensa, tontura, confusão, dormência, paralisia |
| Aneurisma | Tomografia, ressonância magnética, angiograma | Cabeça de cabeça repentina e intensa, náusea, vômito, torcicolo |
Enxaqueca
A enxaqueca tem como característica ser uma dor latejante, de intensidade moderada a intensa, pulsante e unilateral [1, 7, 8], cujas crises podem durar horas.
Esse quadro de cefaleia representa 95% das pessoas com dores de cabeça forte a procurarem ajuda médica [6], e mesmo assim é um quadro bastante subdiagnosticado [5].
Geralmente uma crise de enxaqueca vem acompanhada de outros sintomas como vômitos, náusea, e sensibilidade à luz [1, 7, 8], podendo ou não vir acompanhada de um episódio denominado “aura”, caracterizado como um sintoma neurológico visual ou sensitivo.
O tratamento clássico para a enxaqueca envolve duas frentes [8]: a farmacológica, onde recomenda-se o uso de analgésicos [3], e evitar os denominados “gatilhos” como prevenção de novas crises [1].
Sintoma neurológico grave – Trombose
Dores de cabeça intensa e latejante de início recente e progressivo [10] e acompanhadas de febre, erupção cutânea e redução do nível de consciência podem estar relacionadas com a trombose [2].
A dor de cabeça forte pode estar presente antes do diagnóstico, com dores intensas na região occipital e presença de visão turva [11], ou como dor de cabeça residual[12], o que diminui a qualidade de vida do paciente.
A relação entre a cefaleia e a trombose se dá pelo aumento na pressão intracraniana e até possível hemorragia encefálica[10]. Estima-se que essa forte dor seja o sintoma mais frequente da trombose cerebral[13], o que aumenta a necessidade de procura médica.
Aneurisma
Dores de cabeça forte também podem ser um sinal clássico da presença de um aneurisma, que pode se romper e sangrar.
As cefaleias relacionadas com aneurisma têm como características ser em trovoada – ou seja, súbita, intensa, com pico de intensidade máxima em segundos ou minutos[2] – e ficar mais forte com o tempo, além de não responder com analgésicos[14, 15].
Ainda, uma forte dor de cabeça também pode ser um indicativo de que o aneurisma estourou [16], o que aumenta ainda a gravidade da situação.
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
A característica da dor de cabeça relacionada a episódios de AVC é ser súbita e lancinante, especialmente quando relacionada ao AVC hemorrágico [17]. Ainda, o paciente pode demonstrar outros sintomas como dificuldade na fala e movimento, paralisia facial, e formigamento dos membros.
Um estudo com vários pacientes diagnosticados com AVC isquêmico observou que a dor de cabeça forte foi concomitante ao início do acidente vascular, tendo uma duração prolongada, e características como aumento de intensidade, além de alteração da localização da dor [18] durante o quadro.
Meningite
A meningite é definida como uma inflamação das meninges gerada por uma infecção viral ou bacteriana, sendo muitas vezes um quadro contagioso.
Dentre seus sintomas mais comuns, destacam-se a cefaleia forte, que pode ser aguda, subaguda ou crônica [19], acompanhada de febre e às vezes vômito [20]. Essas dores de cabeça, tão frequentes, ocorrem pelo envolvimento das meninges nesta patologia, além de quadros inflamatórios associados.
Ainda, estima-se que a gravidade da dor de cabeça seja uma medida indireta das alterações do sistema nervoso central e, portanto, quanto mais intenso o quadro, maior parece ser a relação com a morte e a invalidez do paciente [19].
Portanto, se você sentir uma dor de cabeça forte, acompanhada ou não de outros sintomas, procure ajuda médica! A detecção precoce do motivo para essa cefaleia pode salvar vidas.
Tratamento – possibilidades iniciais
| Causa da dor de cabeça | Tratamento |
|---|---|
| Enxaquecas | Triptanos, AINEs, antieméticos, alcalóides do ergot |
| Tensão | AINEs, relaxantes musculares, anticonvulsivantes, antidepressivos |
| Cluster | Alcalóides da cravagem do centeio, triptanos, corticosteróides, lítio, anticonvulsivantes |
| Uso excessivo de medicamentos | Triptanos, AINEs, SSRIs, SNRIs |
| Sinus | AINEs, descongestionantes, anti-histamínicos, corticosteróides |
| Meningite | Antibióticos, antivirais, corticosteróides |
| AVC | Terapia trombolítica, aspirina, anticoagulantes, medicamentos para pressão arterial |
| Aneurisma | Cirurgia, embolização endovascular, embolização |
Enxaquecas e cefaléias primárias – Dor de cabeça forte – mensagem geral
Enxaquecas e dores de cabeça são um problema comum que muitas pessoas enfrentam. Aqueles que experimentam esses sintomas devem compreender o significado do diagnóstico e a variabilidade dos sintomas.
Um diagnóstico é necessário para que os indivíduos compreendam a causa de sua dor de cabeça e/ou enxaqueca. Conhecer a causa pode ajudar os indivíduos a selecionar a opção de tratamento ideal.
Existem várias causas potenciais para dores de cabeça e enxaquecas, incluindo estresse, dieta, desidratação e flutuações hormonais. Ao compreender a causa, os indivíduos podem começar a formular um plano para gerenciar a condição.
Enxaquecas e dores de cabeça se manifestam de maneira diferente em cada indivíduo. Os sintomas podem variar de leve a grave e diferem entre os indivíduos. Saber o tipo de dor de cabeça e/ou enxaqueca que uma pessoa está sentindo pode ajudá-la a determinar a estratégia de tratamento mais eficaz. Portanto, é essencial prestar muita atenção a cada sintoma e procurar possíveis gatilhos.
Se as dores de cabeça e enxaquecas se tornarem persistentes ou interferirem nas atividades diárias, é importante procurar atendimento médico. Um médico pode ajudar no diagnóstico e tratamento da doença. Além disso, eles podem ajudar os indivíduos a desenvolver uma estratégia para controlar os sintomas e prevenir futuras dores de cabeça e/ou enxaquecas.
Conclusão
Em suma, dores de cabeça e enxaquecas são uma doença comum experimentada por muitos indivíduos. É essencial compreender o significado do diagnóstico e a diversidade dos sintomas. Além disso, é essencial prestar muita atenção a cada sintoma e procurar possíveis gatilhos.
Se as dores de cabeça e enxaquecas se tornarem persistentes ou começarem a interferir nas atividades diárias, é essencial procurar assistência médica para desenvolver um plano para tratar a condição.
Referências
1. Clinic, M. Headaches: Treatment depends on your diagnosis and symptoms. 2019; Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-daily-headaches/in-depth/headaches/art-20047375.
2. Sekhon, S., R. Sharma, and M. Cascella, Thunderclap Headache, in StatPearls. 2022: Treasure Island (FL).
3. School, H.M. Headache: When to worry, what to do. 2020; Available from: https://www.health.harvard.edu/pain/headache-when-to-worry-what-to-do.
4. Wang, Y., et al., Classification and clinical features of headache patients: an outpatient clinic study from China. J Headache Pain, 2011. 12(5): p. 561-7.
5. Al Momani, M., B.A. Almomani, and A.T. Masri, The clinical characteristics of primary headache and associated factors in children: A retrospective descriptive study. Ann Med Surg (Lond), 2021. 65: p. 102374.
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8. Kahriman, A. and S. Zhu, Migraine and Tension-Type Headache. Semin Neurol, 2018. 38(6): p. 608-618.
9. Monteith, T.S. and M.L. Oshinsky, Tension-type headache with medication overuse: pathophysiology and clinical implications. Curr Pain Headache Rep, 2009. 13(6): p. 463-9.
10. Sparaco, M., M. Feleppa, and M.E. Bigal, Cerebral Venous Thrombosis and Headache–A Case-Series. Headache, 2015. 55(6): p. 806-14.
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20. Iguchi, M., et al., Diagnostic test accuracy of jolt accentuation for headache in acute meningitis in the emergency setting. Cochrane Database Syst Rev, 2020. 6(6): p. CD012824.
