Doenças reumáticas não são uma doença só: incluem quadros mecânicos, inflamatórios, autoimunes, metabólicos e sistêmicos que podem afetar articulações, músculos, tendões, pele, vasos e órgãos. A pista mais importante é o padrão: dor mecânica, rigidez prolongada, inchaço, febre, fadiga, lesões de pele ou sintomas em vários sistemas.
Como separar dor comum de sinal inflamatório
Dor que piora com esforço e melhora com repouso sugere mecanismo diferente de dor com rigidez matinal prolongada, inchaço quente, simetria nas mãos, fadiga e melhora ao movimentar. Essa distinção não fecha diagnóstico, mas ajuda a decidir se o caso pode ser observado ou se precisa de investigação reumatológica.
Artrite reumatoide, lúpus, espondiloartrites, gota, vasculites, osteoartrite e fibromialgia têm tratamentos e riscos diferentes. Chamar tudo de reumatismo torna a orientação fraca.
| Padrão | Exemplos de pistas | Por que importa |
|---|---|---|
| Mecânico | Piora com carga, melhora com repouso. | Reabilitação e controle de carga. |
| Inflamatório | Rigidez matinal, inchaço, calor. | Pode precisar de investigação e remédio específico. |
| Sistêmico | Febre, perda de peso, fadiga intensa. | Maior prioridade. |
| Autoimune | Pele, olhos, boca, rins, pulmões. | Avaliação além da articulação. |
Sinais que pedem avaliação
Procure avaliação se há articulação inchada, rigidez matinal prolongada, dor em várias articulações, perda de função, febre sem explicação, manchas na pele, aftas recorrentes, olho vermelho doloroso, falta de ar, urina espumosa ou com sangue, fraqueza progressiva ou dor lombar inflamatória em pessoa jovem.
Exames como VHS, PCR, fator reumatoide, anti-CCP, FAN, ácido úrico ou imagem não devem ser pedidos em bloco sem hipótese. Eles podem ajudar quando a história e o exame apontam um caminho; fora de contexto geram ansiedade e falso positivo.
Por que tratar cedo pode mudar desfecho
Em doenças inflamatórias, atraso diagnóstico pode permitir dano articular ou órgão-alvo. Em quadros mecânicos, por outro lado, excesso de exames e medo pode piorar incapacidade. O equilíbrio é reconhecer sinais de inflamação verdadeira sem tratar toda dor como doença sistêmica.
Leve fotos de inchaço ou lesões de pele, lista de remédios, histórico familiar e duração da rigidez. Esses detalhes ajudam o médico a diferenciar crise passageira, doença crônica e sinal de alerta.
No entanto, alguma dessas doenças podem também comprometer outros órgãos, como pulmões, coração, olhos, intestino e até a pele.
Como as doenças reumáticas geralmente causam muitas dores nos pacientes, elas representam um assunto importante na comunidade médica. Em determinadas situações, os reumatismos podem até deixar o indivíduo incapacitado.
Por conta disso, esse grupo de doenças é considerado a segunda maior causa afastamento no mercado de trabalho e o quarto lugar nas justificativas de aposentadoria por invalidez.
No mundo, estima-se que 15 milhões de pessoas sofram desse problema. Só no Brasil, estima-se que 12 milhões de pessoas sofram de algum distúrbio reumático. Além disso, ao contrário do que muita gente pensa, as doenças reumáticas não afetam apenas idosos. Qualquer pessoa pode apresentar reumatismo.
Por isso, confira abaixo mais informações sobre o assunto para saber como prevenir e se tratar.
Sintomas que indicam doenças reumáticas
O principal sintoma da presença de doença reumática é a dor nas articulações. Essa dor é geralmente constante e intensa. No entanto, há diversos outros sintomas que indicam a presença de algum distúrbio reumático.
São eles: mãos inchadas, articulações inchadas, vermelhas ou quentes, dificuldade de locomoção, articulações rígidas, diminuição de flexibilidade, dores nas costas, cansaço, fadiga muscular, boca seca, redução da sensação de tato, pele azulada, problemas bucais e extremidades do corpo mais frias que o resto do corpo.
| Sintoma | Relevância e Importância |
|---|---|
| Dor nas articulações | A dor articular é o sintoma mais comum das doenças reumáticas. Pode indicar artrite inflamatória como artrite reumatoide. |
| Rigidez matinal | Rigidez ao acordar, especialmente nas mãos e pés, é típica de artrite reumatoide e outras artrites inflamatórias. |
| Inchaço nas articulações | O inchaço sinovial frequentemente acompanha a dor e rigidez em artrites inflamatórias crônicas. |
| Fraqueza muscular | A inflamação crônica pode levar à perda de massa muscular e fraqueza, especialmente em polimiosite e dermatomiosite. |
| Fadiga e mal-estar | A fadiga é um sintoma inespecífico, mas comum em diversas doenças reumáticas como artrite reumatoide e lúpus. |
| Febre | A febre baixa ou intermitente pode ocorrer em doenças inflamatórias como artrite reumatoide e lúpus. |
| Perda de peso | A perda de peso involuntária pode indicar doença reumática ativa como artrite reumatoide ou lúpus. |
| Dor ou rigidez no pescoço/costas | Sintomas cervicais e dorsais são comuns em espondiloartrites como espondilite anquilosante. |
| Entesopatia | Dor nos pontos de inserção tendínea indica doenças entesopáticas como espondilite anquilosante. |
| Erupções cutâneas | Rashes cutâneos específicos ocorrem em algumas doenças como lúpus eritematoso sistêmico. |
É importante mencionar que, com a evolução da doença, os sintomas tendem a se agravar.
Como há diversos tipos de doenças reumáticas e elas apresentam sintomas parecidos, é imprescindível uma consulta com um reumatologista. Somente após os exames é que o tratamento apropriado será iniciado.
Principais doenças reumáticas
De acordo com o Ministério da Saúde, há mais de 100 tipos de reumatismos.
Os mais conhecidos são:
Fibromialgia
A fibromialgia (FM) é uma doença caracterizada por dores que irradiam pelo corpo todo[1]Häuser W, Ablin J, Fitzcharles MA, Littlejohn G, Luciano JV, Usui C, Walitt B. Fibromyalgia. Nature reviews Disease primers. 2015 Aug 13;1(1):1-6.
A dor é geralmente tão intensa que gera fadiga, alterações de memória e na atenção, problemas psicológicos e até alterações intestinais. Essa síndrome costuma ser mais comum em mulheres do que homens, e afeta mulheres jovens e idosas[2]Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. Jama. 2004 Nov 17;292(19):2388-95..
Dentre os principais sintomas da fibromialgia destacam-se:
- Dor persistente
- Sensibilidade no corpo todo
- Fadiga
- Dificuldades cognitivas
- Insônia (dificuldades no sono)
- Depressão, alterações de humor
- Problemas psicológicos
- Limitação para desenvolver atividades cotidianas
Osteoporose
A osteoporose é uma doença sistêmica. Ela é causada devido a um desequilíbrio entre a formação e a reabsorção óssea, que acaba provocando perda de massa mineral óssea, o que leva à osteoporose[3]Rachner TD, Khosla S, Hofbauer LC. Osteoporosis: now and the future. The Lancet. 2011 Apr 9;377(9773):1276-87..
Por conta disso, é muito comum que pessoas com osteoporose tenham fraturas de ossos após quedas, mesmo de locais baixos.
Esta doença está frequentemente associada à fatores genéticos, menopausa, ao envelhecimento, dietas pobres em cálcio, ao tabagismo, consumo exagerado de álcool ou ainda ao uso excessivo de medicamentos como corticoides, anticoagulantes e anticonvulsivantes[4]Lin JT, Lane JM. Osteoporosis: a review. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2004 Aug 1;425:126-34..
Artrite reumatoide
A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica inflamatória e autoimune[5]Firestein GS. Evolving concepts of rheumatoid arthritis. Nature. 2003 May;423(6937):356-61..
Ela é caracterizada pela inflamação das articulações, mas também afeta outros órgãos como pulmões, vasos sanguíneos, nervos periféricos e olhos. A evolução dessa inflamação pode destruir as articulações, limitando as atividades cotidianas.
| O que saber sobre artrite reumatoide |
|---|
| É uma doença autoimune sistêmica que causa artrite inflamatória crônica |
| Afeta principalmente as articulações sinoviais, como mãos, punhos e joelhos |
| Rigidez matinal, fadiga e febre baixa são sintomas comuns |
| Pode levar à destruição e deformidade articular se não tratada |
| Tem maior prevalência em mulheres e é mais comum após os 40 anos |
| Exames de sangue detectam inflamação, autoanticorpos e anemia |
| O tratamento envolve medicamentos anti-inflamatórios e imunossupressores |
| Mudanças no estilo de vida e terapias adjuvantes também são importantes |
| Não tem cura, mas o controle adequado melhora muito a qualidade de vida |
| Acompanhamento frequente com reumatologista é essencial |
A artrite reumatoide pode ocorrer devido predisposição genética, ou infecções virais e bacterianas[6]Majithia V, Geraci SA. Rheumatoid arthritis: diagnosis and management. The American journal of medicine. 2007 Nov 1;120(11):936-9..
Dentre os principais sintomas dessa doença, podemos citar dor, inchaço e aumento da temperatura nas articulações, nódulos reumatoides, rigidez matinal, fadiga, febre e perda de peso.
Lúpus Eritematoso Sistêmico
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), chamada popularmente de lúpus, é uma doença inflamatória crônica autoimune[7]Dörner T, Furie R. Novel paradigms in systemic lupus erythematosus. The Lancet. 2019 Jun 8;393(10188):2344-58.. Existem dois tipos principais de lúpus: o lúpus cutâneo e o sistêmico.
O lúpus cutâneo é caracterizado pelo surgimento de manchas avermelhadas na pele, principalmente após a exposição ao sol. Já o lúpus sistêmico, é aquele em que um ou mais órgãos internos são comprometidos. Esta doença pode acometer qualquer faixa etária, sexo e raça.
No entanto, o grupo mais afetado são mulheres jovens.
Dentre os principais sintomas do lúpus destaca-se cansaço frequente associado ao desânimo, febre baixa, perda de peso e de apetite, dores nas articulações, inflamação da pleura e hipertensão.
| O que saber sobre lúpus |
|---|
| É uma doença autoimune sistêmica que pode afetar qualquer parte do corpo |
| Causa inflamação e danos em articulações, pele, rins, cérebro, coração e pulmões |
| É mais comum em mulheres, especialmente entre 15 e 45 anos |
| Fadiga, febre, artralgia e rash malar são sintomas clássicos |
| Exames detectam autoanticorpos, anemia, proteinúria e inflamação |
| Corticosteroides sistêmicos são a base do tratamento |
| Hidroxicloroquina previne surtos e complicações a longo prazo |
| Proteção contra o sol é fundamental |
| Gravidez bem planejada é possível na maioria das pacientes |
| Seguimento rigoroso é vital para prevenir danos permanentes |
Osteoartrite (osteoartrose)
A osteoartrite ocorre quando a cartilagem que protege as extremidades dos ossos nas articulações se deteriora gradualmente.
A cartilagem é um tecido firme e escorregadio que permite o movimento articular quase sem atrito. Eventualmente, se a cartilagem se desgastar completamente, o osso vai esfregar no osso[8]Wieland HA, Michaelis M, Kirschbaum BJ, Rudolphi KA. Osteoarthritis—an untreatable disease?. Nature reviews Drug discovery. 2005 Apr;4(4):331-44..
À medida que a osteoartrite progride, a dor e o inchaço das articulações afetadas tornam-se mais frequentes e até persistentes. As articulações podem ficar tortas (deformidade).
Quase qualquer articulação pode ser afetada. No entanto, a osteoartrite geralmente se desenvolve nos joelhos, quadris, coluna e mãos.
Ao contrário das formas sistêmicas e autoimunes de artrite (lúpus, artrite reumatóide), a osteoartrite NÃO afeta os órgãos do corpo.
Não há cura para a osteoartrite, mas pode ser tratada de forma eficaz com exercícios, perda de peso, medicamentos e, em determinadas situações, cirurgia.
Sinais e sintomas da osteoartrite incluem:
- Inchaço
- Rigidez
- Dor local
- Perda de flexibilidade e/ou diminuição da amplitude de movimento
- Esporões ósseos – pedaços extras de osso ao redor da articulação afetada
Polimialgia reumática
A polimialgia reumática é uma doença reumática inflamatória caracterizada por dor ou rigidez principalmente nos ombros, quadris e pescoço. Esses sintomas geralmente se apresentam pela manhã ou após longos períodos de inatividade[9]González-Gay MA, Matteson EL, Castañeda S. Polymyalgia rheumatica. The Lancet. 2017 Oct 7;390(10103):1700-12..
A polimialgia reumática pode se desenvolver rapidamente ou pode ter um desenvolvimento gradual ao longo de semanas a meses.
A causa da polimialgia reumática é desconhecida, mas está associada a uma disfunção do sistema imunológico que pode ser desencadeada por fatores genéticos, ambientais ou por uma infecção. É mais comum em mulheres. Os caucasianos são mais propensos a ter polimialgia reumática, principalmente se forem descendentes do norte da Europa ou da Escandinávia.
Os dois principais sintomas da polimialgia reumática são dor musculoesquelética e rigidez, juntamente com evidência de inflamação sistêmica, que revertem quase imediatamente com a terapia com corticosteróides.
| O que saber sobre polimialgia reumática |
|---|
| Afeta adultos acima de 50 anos, principalmente mulheres |
| Causa dor e rigidez nos ombros, quadris e pescoço |
| É frequentemente acompanhada de arterite temporal |
| Sintomas sistêmicos como mal-estar, anorexia e perda de peso podem ocorrer |
| Exames de sangue mostram inflamação, anemia e VHS elevado |
| O tratamento é feito com corticosteroides como prednisona |
| A resposta ao tratamento é rápida, em poucos dias |
| Suspensão lenta dos corticoides é necessária, ao longo de meses |
| Recidivas são comuns ao reduzir ou suspender o tratamento |
| Acompanhamento continuo com reumatologista é essencial |
Rigidez nos ossos do pescoço, ombro e quadril é geralmente encontrada. O problema da rigidez é insuportável pela manhã e melhora com a atividade física. Fadiga, perda de peso inexplicável, anorexia, perda de peso e febre são alguns outros sintomas associados à polimialgia reumática.
Até 30% dos casos de polimialgia reumática são acompanhados de arterite de células gigantes, uma doença caracterizada por dor de cabeça, dor na mandíbula e problemas visuais. Ambos têm características genéticas semelhantes e ocorrem no mesmo subconjunto populacional.
Causas das doenças reumáticas
As causas das doenças reumáticas são geralmente associadas à fatores genéticos, imunológicos ou infecciosos. Mas também podem acontecer devido à obesidade e o sedentarismo, estresse e problemas psicológicos, e após traumatismos.
Diagnóstico de doenças reumáticas
Como há diversos tipos de doenças reumáticas, há diversos exames que podem ser realizados para chegar ao veredito final.
Exemplos de exames que podem ser realizados para diagnosticar doenças reumáticas são: exame de densitometria óssea (DXA), exame do fator reumatoide, o anticorpo anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP), e exame FAN (fator ou anticorpo antinuclear) para diagnóstico de lúpus.
Exames laboratoriais como PCR e VHS podem indicar inflamação[10]Breda L, Nozzi M, De Sanctis S, Chiarelli F. Laboratory tests in the diagnosis and follow-up of pediatric rheumatic diseases: an update. InSeminars in arthritis and rheumatism 2010 Aug 1 (Vol. 40, … Continue reading.
Além disso, podem ser realizados exames complementares de sangue ou de imagem (radiografias, ultrassonografia ou ressonância magnética) das articulações podem ajudar no diagnóstico.
Também é necessário realizar a avaliação do histórico do paciente e seus familiares para eliminar todas as possibilidades que podem estar causando os sintomas do paciente.
Como prevenir doenças reumáticas
Para prevenir doenças reumáticas, manter um estilo de vida saudável parece trazer bons resultados, como:
- Manter-se no peso adequado
- Ter uma alimentação saudável
- Consumir alimentos ricos em cálcio
- Fazer atividades físicas regulares
- Utilizar calçados adequados
- Manter sempre uma postura correta
- Fazer alongamentos para relaxar a musculatura
- Meditar
- Evitar fazer esforços excessivos
- Cinesioterapia (fisioterapia)
Tratamento para doenças reumáticas
A melhor forma de tratar doenças reumáticas é através do seu diagnóstico precoce. Feito o diagnóstico, cada doença terá um tratamento diferente.
No entanto, alguns deles contam com a suplementação de cálcio e vitamina D, terapia de reposição hormonal, uso de anti-inflamatórios não-hormonais como o AINH, bloqueadores do TNF-α e bloqueador da IL-17A.
Para caso de lúpus, uma doença autoimune, há indicação do uso de corticoides, antimaláricos e imunossupressores. Se os sintomas forem leves, pode haver o uso de analgésicos e anti-inflamatórios.
Alguns distúrbios reumatoides não podem ser tratados com medicamentos, como a fibromialgia, mas a alimentação apropriada e associada com a prática diária de exercícios físicos diariamente pode ajudar. Para esta doença, a chave do tratamento é a constância.
| O que saber sobre tratamento de doenças reumáticas |
|---|
| O objetivo é controlar a atividade da doença e prevenir danos |
| Medicamentos anti-inflamatórios como AINEs e corticoides são a base |
| Medicamentos imunossupressores como metotrexato podem ser necessários |
| Terapias biológicas revolucionaram o tratamento de várias doenças |
| Repouso e fisioterapia ajudam no controle de sintomas |
| Exercícios e atividade física em dose adequada são encorajados |
| Modificações no estilo de vida, dieta e controle do estresse são importantes |
| Educação do paciente sobre a doença melhora a adesão ao tratamento |
| Acompanhamento frequente com reumatologista é essencial |
Fontes e leitura útil
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Häuser W, Ablin J, Fitzcharles MA, Littlejohn G, Luciano JV, Usui C, Walitt B. Fibromyalgia. Nature reviews Disease primers. 2015 Aug 13;1(1):1-6 |
|---|---|
| ↑2 | Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. Jama. 2004 Nov 17;292(19):2388-95. |
| ↑3 | Rachner TD, Khosla S, Hofbauer LC. Osteoporosis: now and the future. The Lancet. 2011 Apr 9;377(9773):1276-87. |
| ↑4 | Lin JT, Lane JM. Osteoporosis: a review. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2004 Aug 1;425:126-34. |
| ↑5 | Firestein GS. Evolving concepts of rheumatoid arthritis. Nature. 2003 May;423(6937):356-61. |
| ↑6 | Majithia V, Geraci SA. Rheumatoid arthritis: diagnosis and management. The American journal of medicine. 2007 Nov 1;120(11):936-9. |
| ↑7 | Dörner T, Furie R. Novel paradigms in systemic lupus erythematosus. The Lancet. 2019 Jun 8;393(10188):2344-58. |
| ↑8 | Wieland HA, Michaelis M, Kirschbaum BJ, Rudolphi KA. Osteoarthritis—an untreatable disease?. Nature reviews Drug discovery. 2005 Apr;4(4):331-44. |
| ↑9 | González-Gay MA, Matteson EL, Castañeda S. Polymyalgia rheumatica. The Lancet. 2017 Oct 7;390(10103):1700-12. |
| ↑10 | Breda L, Nozzi M, De Sanctis S, Chiarelli F. Laboratory tests in the diagnosis and follow-up of pediatric rheumatic diseases: an update. InSeminars in arthritis and rheumatism 2010 Aug 1 (Vol. 40, No. 1, pp. 53-72). WB Saunders. |
Comentar este artigo