Doenças Reumáticas – Fique Atento

Doenças reumáticas, também chamado de reumatismo, são distúrbios que afetam o sistema locomotor. Ou seja, essas doenças afetam o funcionamento dos nossos ossos, articulações, músculos, cartilagens, tendões ou ligamentos.

No entanto, alguma dessas doenças podem também comprometer outros órgãos, como pulmões, coração, olhos, intestino e até a pele.

Como as doenças reumáticas geralmente causam muitas dores nos pacientes, elas representam um assunto importante na comunidade médica. Em alguns casos, os reumatismos podem até deixar o indivíduo incapacitado.

Por conta disso, esse grupo de doenças é considerado a segunda maior causa afastamento no mercado de trabalho e o quarto lugar nas justificativas de aposentadoria por invalidez.

No mundo, estima-se que 15 milhões de pessoas sofram desse problema. Só no Brasil, estima-se que 12 milhões de pessoas sofram de algum distúrbio reumático. Além disso, ao contrário do que muita gente pensa, as doenças reumáticas não afetam apenas idosos. Qualquer pessoa pode apresentar reumatismo.

Por isso, confira abaixo mais informações sobre o assunto para saber como prevenir e se tratar.

Sintomas que indicam doenças reumáticas

O principal sintoma da presença de doença reumática é a dor nas articulações. Essa dor é geralmente constante e intensa. No entanto, há diversos outros sintomas que indicam a presença de algum distúrbio reumático.

São eles: mãos inchadas, articulações inchadas, vermelhas ou quentes, dificuldade de locomoção, articulações rígidas, diminuição de flexibilidade, dores nas costas, cansaço, fadiga muscular, boca seca, redução da sensação de tato, pele azulada, problemas bucais e extremidades do corpo mais frias que o resto do corpo.

É importante mencionar que, com a evolução da doença, os sintomas tendem a se agravar.

Como há diversos tipos de doenças reumáticas e elas apresentam sintomas parecidos, é imprescindível uma consulta com um reumatologista. Somente após os exames é que o tratamento apropriado será iniciado.

Principais doenças reumáticas

De acordo com o Ministério da Saúde, há mais de 100 tipos de reumatismos.

Os mais conhecidos são:

Fibromialgia

A fibromialgia (FM) é uma doença caracterizada por dores que irradiam pelo corpo todo^[1]Häuser W, Ablin J, Fitzcharles MA, Littlejohn G, Luciano JV, Usui C, Walitt B. Fibromyalgia. Nature reviews Disease primers. 2015 Aug 13;1(1):1-6.

A dor é geralmente tão intensa que gera fadiga, alterações de memória e na atenção, problemas psicológicos e até alterações intestinais. Essa síndrome costuma ser mais comum em mulheres do que homens, e afeta mulheres jovens e idosas^[2]Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. Jama. 2004 Nov 17;292(19):2388-95..

‍Dentre os principais sintomas da fibromialgia destacam-se:

• Dor persistente
• Sensibilidade no corpo todo
• Fadiga
• Dificuldades cognitivas
• Insônia (dificuldades no sono)
• Depressão, alterações de humor
• Problemas psicológicos
• Limitação para desenvolver atividades cotidianas

Osteoporose

A osteoporose é uma doença sistêmica. Ela é causada devido a um desequilíbrio entre a formação e a reabsorção óssea, que acaba provocando perda de massa mineral óssea, o que leva à osteoporose^[3]Rachner TD, Khosla S, Hofbauer LC. Osteoporosis: now and the future. The Lancet. 2011 Apr 9;377(9773):1276-87..

Por conta disso, é muito comum que pessoas com osteoporose tenham fraturas de ossos após quedas, mesmo de locais baixos.

Esta doença está frequentemente associada à fatores genéticos, menopausa, ao envelhecimento, dietas pobres em cálcio, ao tabagismo, consumo exagerado de álcool ou ainda ao uso excessivo de medicamentos como corticoides, anticoagulantes e anticonvulsivantes^[4]Lin JT, Lane JM. Osteoporosis: a review. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2004 Aug 1;425:126-34..

Artrite reumatoide

A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica inflamatória e autoimune^[5]Firestein GS. Evolving concepts of rheumatoid arthritis. Nature. 2003 May;423(6937):356-61..

Ela é caracterizada pela inflamação das articulações, mas também afeta outros órgãos como pulmões, vasos sanguíneos, nervos periféricos e olhos. A evolução dessa inflamação pode destruir as articulações, limitando as atividades cotidianas.

A artrite reumatoide pode ocorrer devido predisposição genética, ou infecções virais e bacterianas^[6]Majithia V, Geraci SA. Rheumatoid arthritis: diagnosis and management. The American journal of medicine. 2007 Nov 1;120(11):936-9..

‍Dentre os principais sintomas dessa doença, podemos citar dor, inchaço e aumento da temperatura nas articulações, nódulos reumatoides, rigidez matinal, fadiga, febre e perda de peso.

‍Lúpus Eritematoso Sistêmico

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), chamada popularmente de lúpus, é uma doença inflamatória crônica autoimune^[7]Dörner T, Furie R. Novel paradigms in systemic lupus erythematosus. The Lancet. 2019 Jun 8;393(10188):2344-58.. Existem dois tipos principais de lúpus: o lúpus cutâneo e o sistêmico.

O lúpus cutâneo é caracterizado pelo surgimento de manchas avermelhadas na pele, principalmente após a exposição ao sol. Já o lúpus sistêmico, é aquele em que um ou mais órgãos internos são comprometidos. Esta doença pode acometer qualquer faixa etária, sexo e raça.

No entanto, o grupo mais afetado são mulheres jovens.

Dentre os principais sintomas do lúpus destaca-se cansaço frequente associado ao desânimo, febre baixa, perda de peso e de apetite, dores nas articulações, inflamação da pleura e hipertensão.

Osteoartrite (osteoartrose)

A osteoartrite ocorre quando a cartilagem que protege as extremidades dos ossos nas articulações se deteriora gradualmente.

A cartilagem é um tecido firme e escorregadio que permite o movimento articular quase sem atrito. Eventualmente, se a cartilagem se desgastar completamente, o osso vai esfregar no osso^[8]Wieland HA, Michaelis M, Kirschbaum BJ, Rudolphi KA. Osteoarthritis—an untreatable disease?. Nature reviews Drug discovery. 2005 Apr;4(4):331-44..

À medida que a osteoartrite progride, a dor e o inchaço das articulações afetadas tornam-se mais frequentes e até persistentes. As articulações podem ficar tortas (deformidade).

Quase qualquer articulação pode ser afetada. No entanto, a osteoartrite geralmente se desenvolve nos joelhos, quadris, coluna e mãos.

Ao contrário das formas sistêmicas e autoimunes de artrite (lúpus, artrite reumatóide), a osteoartrite NÃO afeta os órgãos do corpo.

Não há cura para a osteoartrite, mas pode ser tratada de forma eficaz com exercícios, perda de peso, medicamentos e, em alguns casos, cirurgia.

Sinais e sintomas da osteoartrite incluem:

• Inchaço
• Rigidez
• Dor local
• Perda de flexibilidade e/ou diminuição da amplitude de movimento
• Esporões ósseos – pedaços extras de osso ao redor da articulação afetada

Polimialgia reumática

A polimialgia reumática é uma doença reumática inflamatória caracterizada por dor ou rigidez principalmente nos ombros, quadris e pescoço. Esses sintomas geralmente se apresentam pela manhã ou após longos períodos de inatividade^[9]González-Gay MA, Matteson EL, Castañeda S. Polymyalgia rheumatica. The Lancet. 2017 Oct 7;390(10103):1700-12..

A polimialgia reumática pode se desenvolver rapidamente ou pode ter um desenvolvimento gradual ao longo de semanas a meses.

A causa da polimialgia reumática é desconhecida, mas está associada a uma disfunção do sistema imunológico que pode ser desencadeada por fatores genéticos, ambientais ou por uma infecção. É mais comum em mulheres. Os caucasianos são mais propensos a ter polimialgia reumática, principalmente se forem descendentes do norte da Europa ou da Escandinávia.

Os dois principais sintomas da polimialgia reumática são dor musculoesquelética e rigidez, juntamente com evidência de inflamação sistêmica, que revertem quase imediatamente com a terapia com corticosteróides.

Rigidez nos ossos do pescoço, ombro e quadril é geralmente encontrada. O problema da rigidez é insuportável pela manhã e melhora com a atividade física. Fadiga, perda de peso inexplicável, anorexia, perda de peso e febre são alguns outros sintomas associados à polimialgia reumática.

Até 30% dos casos de polimialgia reumática são acompanhados de arterite de células gigantes, uma doença caracterizada por dor de cabeça, dor na mandíbula e problemas visuais. Ambos têm características genéticas semelhantes e ocorrem no mesmo subconjunto populacional.

Causas das doenças reumáticas

As causas das doenças reumáticas são geralmente associadas à fatores genéticos, imunológicos ou infecciosos. Mas também podem acontecer devido à obesidade e o sedentarismo, estresse e problemas psicológicos, e após traumatismos.

Diagnóstico de doenças reumáticas

Como há diversos tipos de doenças reumáticas, há diversos exames que podem ser realizados para chegar ao veredito final.

Exemplos de exames que podem ser realizados para diagnosticar doenças reumáticas são: exame de densitometria óssea (DXA), exame do fator reumatoide, o anticorpo anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP), e exame FAN (fator ou anticorpo antinuclear) para diagnóstico de lúpus.

Exames laboratoriais como PCR e VHS podem indicar inflamação^[10]Breda L, Nozzi M, De Sanctis S, Chiarelli F. Laboratory tests in the diagnosis and follow-up of pediatric rheumatic diseases: an update. InSeminars in arthritis and rheumatism 2010 Aug 1 (Vol. 40, … Continue reading.

Além disso, podem ser realizados exames complementares de sangue ou de imagem (radiografias, ultrassonografia ou ressonância magnética) das articulações podem ajudar no diagnóstico.

Também é necessário realizar a avaliação do histórico do paciente e seus familiares para eliminar todas as possibilidades que podem estar causando os sintomas do paciente.

Como prevenir doenças reumáticas

Para prevenir doenças reumáticas, manter um estilo de vida saudável parece trazer bons resultados, como:

• Manter-se no peso adequado
• Ter uma alimentação saudável
• Consumir alimentos ricos em cálcio
• Fazer atividades físicas regulares
• Utilizar calçados adequados
• Manter sempre uma postura correta
• Fazer alongamentos para relaxar a musculatura
• Meditar
• Evitar fazer esforços excessivos
• Cinesioterapia (fisioterapia)

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Tratamento para doenças reumáticas

A melhor forma de tratar doenças reumáticas é através do seu diagnóstico precoce. Feito o diagnóstico, cada doença terá um tratamento diferente.

No entanto, alguns deles contam com a suplementação de cálcio e vitamina D, terapia de reposição hormonal, uso de anti-inflamatórios não-hormonais como o AINH, bloqueadores do TNF-α e bloqueador da IL-17A.

Para caso de lúpus, uma doença autoimune, há indicação do uso de corticoides, antimaláricos e imunossupressores. Se os sintomas forem leves, pode haver o uso de analgésicos e anti-inflamatórios.

Alguns distúrbios reumatoides não podem ser tratados com medicamentos, como a fibromialgia, mas a alimentação apropriada e associada com a prática diária de exercícios físicos diariamente pode ajudar. Para esta doença, a chave do tratamento é a constância.

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