A artrose glenoumeral é uma forma de artrite que afeta a articulação do ombro. É uma condição crônica na qual a cartilagem da articulação do ombro se deteriora, causando dor, rigidez e diminuição da amplitude de movimento. É mais prevalente em indivíduos com mais de 60 anos, mas indivíduos mais jovens também podem ser afetados.
Os sintomas da artrose glenoumeral incluem dor e sensibilidade no ombro, particularmente com certos movimentos, bem como diminuição da amplitude de movimento. Além disso, a articulação afetada pode apresentar inchaço e um ruído irritante.
O objetivo dos tratamentos da artrose glenoumeral é reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento. Tratamentos não cirúrgicos, como fisioterapia e medicamentos, bem como modificações no estilo de vida, como perda de peso, podem ser benéficos para controlar a dor e melhorar a mobilidade.
Além disso, injeções de corticosteroides podem ser usadas para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Para indivíduos que não respondem a tratamentos não cirúrgicos, a cirurgia pode ser uma opção. Os procedimentos cirúrgicos podem envolver tanto o reparo da articulação quanto a substituição da articulação.
Se você tiver sintomas de artrose glenoumeral, deve procurar atendimento médico imediatamente. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento.
Seu médico poderá oferecer orientações e opções de tratamento para ajudá-lo a gerenciar sua condição e melhorar sua qualidade de vida.
Limitação do movimento do ombro
A limitação do ombro pode prejudicar a capacidade de trabalhar e realizar tarefas domésticas, resultando em um período fora do trabalho.
Disfunções no ombro são responsáveis por 2,4% de todas as consultas ao clínico geral no Reino Unido e 4.5 milhões de visitas a médicos, anualmente, nos Estados Unidos.
Esta é uma condição dolorosa e debilitante, em que a dor é muitas vezes grave. O início da rigidez se torna mais forte ao longo de muitos anos, provocando deficiência funcional, geralmente manifestando-se em pacientes com mais de 60 anos.
A artrose glenoumeral possui natureza progressiva, sendo definida pela destruição irreversível da cabeça do úmero e das superfícies articulares da glenoide.
O agravamento dos tecidos moles envolventes está muitas vezes presente e aumenta ainda mais o agravamento causado pela interação da doença.
Vários processos patológicos essenciais (degenerativos) e secundários podem causar essa condição. Geralmente, os pacientes apresentam uma longa história de dor no ombro, perda de função e rigidez.
Sintomas da artrose glenoumeral
Sintomas incluem:
- Dor no ombro
- Pior com atividades envolvendo movimento do ombro
- Muitas vezes sem dor em repouso
- Perda de amplitude de movimento
- Especialmente rotação externa devido à contração da cápsula anterior
- Dificuldade em dormir
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Dor no ombro e braço que pode variar de leve a grave. |
| Rigidez | Diminuição da amplitude de movimento no ombro e no braço. |
| Fraqueza | Diminuição da força no ombro e no braço. |
| Moagem | Sensação de rangido na articulação do ombro ao se mover. |
| Ternura | Dor quando a pressão é aplicada na articulação do ombro. |
Fatores de Risco
Há diversos fatores de risco associados à artrose glenoumeral.
A idade avançada é o principal fator de risco no desenvolvimento de artrose glenoumeral, isso porque a quantidade de condrócitos na cartilagem hialina diminuem com a idade, deixando a cartilagem articular mais frágil.
Fatores hereditários também desempenham um papel importante no desenvolvimento de danos à articulação glenoumeral. Estima-se que 35% a 65% dos casos de artrose glenoumeral estejam associados à influência genética.
A obesidade é outro fator de risco, pois acredita-se que o sobrepeso influencia na carga articular.
| Fatores de risco | Explicação |
|---|---|
| Idade | A artrose glenoumeral é mais provável de ocorrer em indivíduos mais velhos. |
| Sexo (mais comum em mulheres) | As mulheres são mais propensas a sofrer de artrose glenoumeral. |
| Obesidade | Estar acima do peso ou ser obeso pode aumentar o risco de artrose glenoumeral. |
| Trauma articular | As lesões traumáticas na articulação podem aumentar o risco de artrose glenoumeral. |
| Movimento repetitivo | Movimentos repetitivos frequentes da articulação podem levar ao aumento da tensão e desgaste, levando potencialmente à artrose glenoumeral. |
| Genética | Pode haver uma predisposição genética para o desenvolvimento de artrose glenoumeral. |
A carga mecânica excessiva representa uma causa importante para o aumento do desgaste da superfície articular.
Por outro lado, um estilo de vida sedentário acarreta em danos e desgastes nas articulações, devido ao estímulo insuficiente.
Pessoas que trabalham com construção pesada e praticam esportes aéreos são também mais propensas a manifestar artrose glenoumeral.
Variações na morfologia escapular têm sido associadas ao surgimento de artrose glenoumeral, isso porque um acrômio pode ser mais curto, da mesma forma que o glenoide inferior pode ser mais inclinado, resultando em forças compressivas pelo musculo deltoide, o que leva ao excesso de carga e, consequentemente, à artrose glenoumeral.
Um estudo publicado no The Journal of Rheumatology demonstrou que mais da metade dos pacientes que apresentam acometimento na articulação glenoumeral possuem artrite reumatoide.
Diagnóstico da Artrose Glenoumeral
O diagnóstico depende da história do paciente, apoiado pelo exame físico e achados radiológicos.
Fazer um diagnóstico preciso é essencial, assegurando ao paciente um tratamento eficiente.
Para a confirmação do diagnóstico, exames de imagens podem ser utilizados como complementação. As radiografias do ombro permitem visualizar as regiões anteroposterior e axilar.
Na maioria dos casos, as radiografias simples já são suficientes para a avaliação diagnóstica, e devem incluir uma visão anteroposterior, axilar e lateral do ombro.
Exames de imagens realizados por ressonância magnética ou tomografia computadorizada não são indicados para o diagnóstico da artrose glenoumeral em pacientes.
Apesar de a ressonância não ser rotineiramente utilizada para esse diagnóstico, mesmo assim pode desempenhar um papel importante na visualização de imagens dos tecidos moles ao redor da articulação glenoumeral e na detecção de alterações precoces, como alterações condrais sutis e derrame articular.
Alterações no Raio-x de ombros
As características gerais são a formação de osteófitos, estreitamento do espaço articular e esclerose da placa óssea subcondral.
A formação de cisto subcondral e a remodelação das superfícies articulares ou deformidade são vistas em estágios mais avançados.
Diagnóstico Diferencial
| Diagnóstico Diferencial | Explicação |
|---|---|
| Osteoartrite | Uma doença articular degenerativa crônica causada pela degradação da cartilagem articular e do osso subjacente. |
| Artrite reumatoide | Uma condição autoimune que causa inflamação nas articulações, resultando em inchaço, dor e rigidez. |
| Artrite pós-traumática | Uma forma de osteoartrite causada por uma lesão traumática na articulação. |
| Necrose avascular | O tecido ósseo entra em necrose devido à falta de suprimento de sangue. |
| Condromatose sinovial | Uma condição caracterizada pela formação de tumores benignos da cartilagem na articulação. |
| Capsulite adesiva | Também conhecida como ombro congelado, esta é uma condição que faz com que a articulação do ombro fique rígida e dolorida. |
| Gota | Um tipo de artrite causada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico na articulação. |
| Doença de depósito de pirofosfato de cálcio | Depósitos de pirofosfato de cálcio se acumulam na articulação, causando dor e inchaço. |
| Artrite de Lyme | Um tipo de artrite causada por uma infecção bacteriana, geralmente causada por uma picada de carrapato. |
Tratamento da Artrose Glenoumeral
O objetivo principal do tratamento da artrose glenoumeral é aliviar a dor e melhorar a função da articulação, para então possibilitar o retorno às atividades rotineiras.
O tratamento depende da gravidade dos sintomas e do grau de impossibilidade às atividades cotidianas, domésticas e de lazer.
Algumas medidas fazem parte do tratamento convencional, que envolvem a administração de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), injeções locais de cortisona, acupuntura e fisioterapia.
Suplementos como óleo de peixe ou glucosamina podem beneficiar o paciente.
O tratamento precisa ser adaptado de acordo com as necessidades de cada paciente, dependendo da gravidade dos sintomas.
Infiltrações para artrose glenoumeral
Uma injeção de cortisona na articulação glenoumeral pode contribuir no alívio da dor da artrite, reduzindo a inflamação e o inchaço. Você pode realizar injeções sentado ou deitado.
O médico direciona uma agulha com uma pequena seringa contendo cortisona e anestésico local na articulação. Às vezes, a entrada na articulação pode ser difícil devido ao espaço reduzido.
O uso de ultrassom torna as infiltrações articulares mais simples. Além disso, a orientação por imagem aumenta a eficácia e reduz os efeitos colaterais, como afinamento da pele.
Por fim, o alívio da dor após uma injeção na articulação glenoumeral serve como teste diagnóstico, contribuindo na hipótese da articulação ser a causa da dor.
Grande parte dos pacientes com essa condição respondem mal ao tratamento conservador. Quando isso acontece, deve ser considerado o tratamento cirúrgico.
E cirurgia para artrite glenoumeral?
O tratamento cirúrgico envolve a cirurgia artroscópica, em que pequenas incisões são realizadas para inserir uma câmera e alguns acessórios no ombro.
Durante o procedimento, remove-se a cartilagem danificada e limpa-se a articulação do ombro. O tratamento é feito sob anestesia geral e, normalmente, o paciente leva cerca de 3 meses para a sua recuperação.
A substituição artroplástica do ombro é considerada um outro tipo de tratamento cirúrgico para a artrose glenoumeral, onde ocorre a substituição da articulação gleno-umeral afetada.
Esse procedimento requer uma incisão aberta, sendo realizada sob anestesia geral.
A hemiartroplastia do ombro é um procedimento bem semelhante à substituição artroplástica do ombro. O que os difere é o fato de que na hemiartroplastia, apenas a cabeça umeral é substituída.
A recuperação permite o retorno às atividades normais entre 4 a 6 meses de pós-operatório. Se essa alternativa for escolhida como tratamento inicial, provavelmente a artrose progride, exigindo uma nova substituição total do embro.
Referências
IBOUNIG, T. et al. Glenohumeral osteoarthritis: an overview of etiology and diagnostics. Scandinavian Journal of Surgery, v. 110, n. 3, p. 441-451. 2021.
LEHTINEN, J. T. et al. Incidence of glenohumeral joint involvement in seropositive rheumatoid arthritis: A 15 year endpoint study. The Journal of Rheumatology, v. 27, n. 2, p. 347-350. 2000.
THOMAS, M. et al. Glenohumeral osteoarthritis. Shoulder & Elbow, v. 8, n. 3, p. 203-214. 2016.
