A presença de leucócitos (glóbulos brancos) na urina, também chamada de piúria, é um achado comum em exames de rotina e pode indicar desde uma infecção leve até condições mais complexas do trato urinário. Embora frequentemente associada a infecções, nem toda piúria significa infecção ativa, e nem toda infecção urinária causa sintomas evidentes. Compreender as causas, os exames diagnósticos e as opções de tratamento é essencial para uma abordagem adequada e evita tanto a subestimação quanto a medicalização excessiva.
Este artigo aborda de forma clara e baseada em evidências as razões pelas quais leucócitos aparecem na urina, como interpretar os resultados do exame, quais são as opções de tratamento não cirúrgico e quando procurar atendimento médico. O conteúdo é voltado ao público geral, com explicações acessíveis e orientações práticas.
O Que São Leucócitos na Urina?
Leucócitos são células de defesa do sistema imunológico. Eles normalmente circulam no sangue e migram para tecidos onde há inflamação ou infecção. Na urina, a presença de leucócitos em quantidades acima do normal (geralmente mais de 10.000 células/mL ou “muitos” no exame de sedimento) é chamada de piúria.
É importante diferenciar a piúria estéril (sem bactérias) da piúria associada a infecção (com bactérias detectáveis). A primeira pode estar relacionada a inflamações não infecciosas, enquanto a segunda geralmente aponta para infecção do trato urinário (ITU).
Mecanismo da Piúria
Quando há irritação na bexiga, uretra, rins ou próstata, o corpo envia leucócitos para o local. Essas células podem então “vazar” para a urina, onde são detectadas no exame de urina tipo I ou no sedimento urinário.
Principais Causas de Leucócitos na Urina
Várias condições podem levar ao aumento de leucócitos na urina. As mais comuns incluem:
Infecção do Trato Urinário (ITU)
A causa mais frequente, especialmente em mulheres. Bactérias como Escherichia coli sobem pela uretra e colonizam a bexiga (cistite) ou, em casos mais graves, os rins (pielonefrite). A ITU geralmente apresenta leucócitos, nitritos positivos e bacteriúria no exame de urina.
Piúria Estéril
Ocorre quando há leucócitos, mas sem bactérias detectáveis. Pode estar associada a:
- Doenças sexualmente transmissíveis (como clamídia ou gonorreia)
- Tuberculose renal
- Inflamações autoimunes (como lúpus)
- Cálculos renais ou ureterais
- Uso de certos medicamentos (ex.: antibióticos, anti-inflamatórios)
- Contaminação por leucócitos vaginais ou do sêmen (coleta inadequada)
Outras Condições
Em homens, a prostatite (inflamação da próstata) é uma causa comum. Em idosos, tumores do trato urinário, mesmo sem infecção, podem provocar piúria. Gravidez também pode elevar leucócitos na urina de forma benigna, mas deve ser avaliada para excluir ITU assintomática.
Como é Feito o Diagnóstico?
O exame de urina tipo I é o primeiro passo. Se leucócitos estiverem elevados, o médico pode solicitar:
- Urocultura: identifica o microrganismo causador e sua sensibilidade a antibióticos
- Exame de secreção uretral ou vaginal: em suspeita de DST
- Exames de sangue: como creatinina, VHS ou PCR para avaliar inflamação sistêmica
- Ultrassom renal e de vias urinárias: se houver suspeita de obstrução, cálculo ou anormalidade estrutural
| Sintoma ou Achado | Conduta Recomendada |
|---|---|
| Leucócitos + nitritos positivos | Suspeita forte de ITU – iniciar antibiótico após coleta de urocultura |
| Leucócitos sem bactérias | Investigar DST, inflamação ou contaminação na coleta |
| Febre + dor lombar + leucócitos | Suspeita de pielonefrite – avaliação urgente |
Tratamento Não Cirúrgico: Opções e Abordagens
O tratamento depende inteiramente da causa identificada. Não há “remédio para leucócitos na urina” — o foco é tratar a condição subjacente.
Infecção Bacteriana
Antibióticos são a base do tratamento. A escolha do medicamento e duração variam:
- Cistite não complicada (mulheres): nitrofurantoína (5 dias), fosfomicina (dose única) ou trimetoprim-sulfametoxazol (3 dias)
- ITU em homens ou gestantes: tratamento mais prolongado (7–14 dias) e sempre com urocultura prévia
- Pielonefrite: antibióticos orais ou endovenosos, com internação em casos graves
Hidratação abundante é recomendada, mas não substitui o antibiótico. Chás ou sucos (como cranberry) têm efeito limitado e não devem ser usados como tratamento principal.
Piúria Estéril
Se causada por DST, são usados antibióticos específicos (ex.: azitromicina para clamídia). Em casos de inflamação autoimune, o tratamento é dirigido à doença de base. Cálculos urinários podem exigir medicação para alívio da dor e, às vezes, procedimentos mínimos, mas não cirurgia aberta na maioria dos casos.
| Medicação | Indicação Principal | Duração Típica |
|---|---|---|
| Nitrofurantoína | Cistite em mulheres não gestantes | 5 dias |
| Fosfomicina | Cistite simples – dose única | 1 dose |
| Azitromicina | Clamídia (causa de piúria estéril) | 1–7 dias |
| Ciprofloxacino | Pielonefrite ou ITU complicada | 7–14 dias |
Prevenção de Recorrências
Pessoas com episódios repetidos de ITU (≥2 em 6 meses ou ≥3 em 1 ano) podem se beneficiar de estratégias preventivas:
- Beber água regularmente (1,5–2 L/dia)
- Urinar logo após relações sexuais
- Evitar duchas vaginais e produtos irritantes
- Considerar suplementação com cranberry padronizada (evidência moderada)
- Em mulheres pós-menopausa, uso tópico de estrogênio vaginal pode reduzir recorrências
Checklist: Coleta Correta de Urina
- ✅ Use o “jato médio” (descarte o primeiro e último jato)
- ✅ Higienize os genitais com água (sem sabonetes perfumados)
- ✅ Mulheres: afastar os grandes lábios durante a coleta
- ✅ Leve a amostra ao laboratório em até 2 horas
- ✅ Evite coletar durante a menstruação
Perguntas Frequentes
Leucócitos na urina sempre indicam infecção?
Não. Embora a infecção seja a causa mais comum, leucócitos também podem aparecer em inflamações, cálculos, doenças autoimunes ou até por contaminação na coleta. A ausência de bactérias na urocultura sugere piúria estéril, que exige investigação diferente.
Posso tratar com chá ou suco de cranberry?
O suco de cranberry pode ajudar na prevenção de novas infecções, mas não trata uma ITU ativa. Antibióticos são necessários para eliminar a bactéria. Chás não têm comprovação científica suficiente para substituir o tratamento médico.
Tenho leucócitos, mas não sinto nada. Devo me preocupar?
Sim, especialmente em gestantes, idosos ou diabéticos. A ITU assintomática pode causar complicações se não tratada. O médico pode solicitar urocultura para confirmar a necessidade de antibiótico, mesmo sem sintomas.
Leucócitos elevados podem ser sinal de câncer?
Raramente, mas sim. Tumores do trato urinário podem causar irritação e piúria sem infecção. Isso é mais suspeito em fumantes, idosos ou quando há sangue na urina. Exames complementares são usados para afastar essa possibilidade.
O que é piúria estéril?
É a presença de leucócitos na urina sem detecção de bactérias comuns na urocultura. Pode indicar infecções por germes não cultiváveis (como clamídia), inflamação ou outras condições não infecciosas. Requer investigação adicional.
Homens também têm ITU com leucócitos?
Sim, embora menos comum. Em homens, a ITU frequentemente está associada a problemas prostáticos, uso de sonda ou anomalias urinárias. Requer avaliação mais detalhada, pois raramente é “simples”.
Antibiótico resolve rápido?
A melhora dos sintomas geralmente ocorre em 24–48 horas com o antibiótico correto. No entanto, é essencial completar todo o tratamento, mesmo que os sintomas desapareçam, para evitar recorrência ou resistência bacteriana.
Posso repetir o exame em casa?
Testes de fita urinária vendidos em farmácias detectam leucócitos e nitritos, mas não substituem o exame laboratorial completo. Eles servem como triagem, mas resultados positivos devem ser confirmados por um profissional de saúde.
Gravidez altera leucócitos na urina?
Sim, pode haver aumento leve devido à compressão do trato urinário pelo útero. No entanto, a ITU assintomática é comum na gestação e deve ser tratada para prevenir complicações como parto prematuro.
Água ajuda a “limpar” a urina?
Beber água dilui a urina e aumenta a frequência urinária, o que ajuda a eliminar bactérias da bexiga. É uma medida coadjuvante importante, mas não substitui antibióticos em infecções confirmadas.
Quando procurar atendimento de urgência?
Procure imediatamente se houver febre alta, calafrios, dor lombar intensa, náuseas, vômitos ou confusão mental — sinais de infecção renal (pielonefrite), que é uma emergência.
Leucócitos podem voltar após o tratamento?
Sim, especialmente se a infecção não foi totalmente erradicada, se houver reincidência ou se a causa for não infecciosa. A repetição do exame após o tratamento é recomendada em casos de ITU complicada ou recorrente.
Idosos têm sintomas diferentes?
Sim. Em idosos, a ITU pode se manifestar apenas com confusão mental, queda de pressão ou letargia, sem dor ou ardência. Leucócitos na urina nesse grupo exigem atenção especial, mesmo sem sintomas urinários clássicos.
Antibióticos causam efeitos colaterais?
Podem causar náuseas, diarreia ou candidíase. Alguns, como a nitrofurantoína, não devem ser usados em gestantes próximas ao parto ou em pacientes com função renal reduzida. Sempre siga a prescrição médica.
Como evitar leucócitos na urina no futuro?
Mantenha boa hidratação, pratique higiene íntima adequada, urinando após relações sexuais e evite segurar a urina por muito tempo. Em casos recorrentes, converse com seu médico sobre estratégias personalizadas de prevenção.
