Prednisona Engorda? Faz retenção de líquidos?

Existe um mito por trás de muitos medicamentos sobre “engordar” o paciente que faz uso.

Seja por condições genéticas como uma doença autoimune, seja por um quadro clínico pontual de inflamações ou por quaisquer outros tratamentos, os corticoides são muito indicados pela sua eficiência e até mesmo pelo seu custo acessível aos pacientes, a prednisona nas doses de 5mg e de 20mg inclusive estão na lista da Remume (Relação Municipal de Medicamentos Essenciais) e podem ser retiradas nos postos de saúde distribuídos pelas regiões e pertencentes ao Sistema Único de Saúde – gratuitamente, mas é válido ressaltar que as prescrições devem estar dentro dos padrões de validação e dentro do prazo de vigência.

Tratamentos devem ser prescritos por um médico

Não é correto falar que um medicamento faz com que o paciente ganhe massa gorda ou atribuir à prednisona a capacidade de engordar sem que sejam associadas outras questões, mas devemos fazer uma análise farmacológica mais abrangente para entendermos algumas reações adversas que podem acontecer com o uso desta droga^[2]van Everdingen AA, Jacobs JW, Siewertsz van Reesema DR, Bijlsma JW. Low-dose prednisone therapy for patients with early active rheumatoid arthritis: clinical efficacy, disease-modifying properties, … Continue reading.

É válido ressaltar que todos os tratamentos devem ser prescritos por um profissional médico habilitado e o acompanhamento da evolução do quadro, exames clínicos e ter uma rede de apoio credenciada irá definir o sucesso do plano clínico^[3]Ton FN, Gunawardene SC, Lee H, Neer RM. Effects of low‐dose prednisone on bone metabolism. Journal of Bone and Mineral Research. 2005 Mar;20(3):464-70..

Todos os medicamentos podem causar reações adversas e é de extrema relevância que o médico seja informado de intercorrências durante o tratamento, além disso, o farmacêutico é um profissional habilitado para tirar dúvidas sobre os medicamentos, reações adversas e até mesmo verificar inconsistências nas prescrições.

Engordar é sobre aumento de peso e medidas

Quando falamos em engordar, estamos falando sobre aumento de peso e medidas, mas para que isso aconteça é necessária a junção de diversos fatores.

Sobre o questionamento proposto, devemos analisar alguns aspectos de farmacodinâmica dos corticoides e entender que podem haver alterações as quais estão infelizmente associadas ao uso dos mesmos – e também de  outras classes medicamentosas, como antidepressivos e contraceptivos, por exemplo e não somente estes -, colaborando então com a retenção de líquido por meio da retenção de água e sódio que podem dar a sensação de aumento de gordura.

Porém é apenas um acúmulo de líquido nos tecidos gerando o que chamamos na medicina de edema (inchaço).

Então para o questionamento proposto, a resposta é:

Prednisona não gera nenhum aumento de massa gorda (gordura) ou magra (tecido muscular), mas colabora com a retenção de líquidos dando uma sensação de ganho de massa, alterando o volume corporal.

Função base da Prednisona

A função base da prednisona como corticoide é reduzir a inflamação sistêmica e como fora mencionado, é utilizada em muitos casos: lúpus, problemas renais, problemas endócrinos, alergias graves, artrite e inflamações, para cada uma das patologias é recomendada uma dose e também um período de tratamento, variáveis e que seguem critérios clínicos exclusivos do profissional médico.

Na literatura é possível observar relatos de pacientes que tiveram uma considerável retenção de líquidos e também o que chamamos de “face de lua”, além de inchaço abdominal. Discutiremos então um pouco sobre essas situações.

O que é a Síndrome de Cushing?

Com o uso prolongado e com doses elevadas dos corticoides, dentre eles o uso da prednisona, existe uma síndrome chamada de “face de lua” – clinicamente também chamada de Síndrome de Cushing e também de hipercortisolismo, resumidamente refere-se à exposição prolongada aos corticóide – também chamados nesta classe de corticosteróides – que ocorre pelo aumento do cortisol – que é um hormônio produzido pelas glândulas adrenais que estão acima dos rins e é conhecido como o “hormônio do estresse”.

A síndrome de Cushing não ocorre apenas com o uso da prednisona e não é uma regra que todos os pacientes que fazem uso terão essa síndrome, mas é uma reação relatada na literatura devido ao uso prolongado e elevado de corticóides. O uso de corticóides por períodos curtos geralmente não está associado ao aumento de peso ou à síndrome descrita e também não é uma regra que isso aconteça, irá variar de acordo com a exposição dentro da relação dose versus período.

Outra questão relacionada ao uso dos corticóides é a perda da massa magra devido ao balanço nitrogenado negativo por conta do catabolismo proteico, ou seja, dependendo do nível de exposição aos corticóides os pacientes relatam perda de massa magra ou massa muscular, especialmente aqueles que praticam atividades físicas regularmente.

Mas o ganho de peso estará relacionado a diversos fatores e o progresso positivo do tratamento depende desta junção entre benefícios, reações adversas e efeitos prejudiciais: aumento da retenção de líquido, perda de massa magra, aumento no apetite, falta de prática de atividades físicas, dentre outros efeitos prejudiciais.

Porém a medicina e a saúde caminham unidas, não há nada que não seja possível reverter ou atenuar se houver comprometimento por parte do paciente e um trabalho assertivo da equipe multidisciplinar. Outro fato importante de relatar é a necessidade de seguir o tratamento prescrito.

Muitos pacientes cessam o uso da prednisona quando se sentem “inchados”, dependendo da dose, é necessário fazer um “desmame”, ou seja, parar gradualmente com um esquema terapêutico de decrescente.

Outros efeitos adversos da prednisona