Neuroma de Morton é irritação e espessamento benigno de um nervo interdigital no antepé, geralmente percebido como queimação, choque, dormência ou sensação de pedra no sapato. Não é tumor maligno, mas precisa ser diferenciado de metatarsalgia, fratura por estresse, artrite e neuropatia.
Por que parece uma pedra no sapato
O nervo interdigital passa entre os ossos metatarsos. Quando há pressão repetida, calçado estreito, salto, sobrecarga do antepé ou alterações mecânicas, esse nervo pode ficar irritado e espessado. O espaço mais comum é entre o terceiro e quarto dedos.
O sintoma típico é dor em queimação ou choque no antepé, com dormência ou formigamento nos dedos. Muitas pessoas param, tiram o sapato e massageiam o pé. Sapato apertado ou salto costuma piorar; biqueira larga pode aliviar.
| Dor no antepé | Pistas | O que diferenciar |
|---|---|---|
| Neuroma de Morton | Queimação, choque, pedra no sapato. | Espaço interdigital. |
| Metatarsalgia | Dor sob cabeças metatarsais. | Carga e calosidade. |
| Fratura por estresse | Dor óssea progressiva. | Impacto e inchaço. |
| Neuropatia | Dormência difusa. | Diabetes e sensibilidade. |
Diagnóstico e exames
O exame físico pode reproduzir dor ao comprimir o antepé ou palpar o espaço interdigital. Radiografia não mostra o neuroma, mas pode ajudar a excluir fratura por estresse, artrite ou deformidades. Ultrassom e ressonância podem ser usados quando há dúvida.
Nem toda dor no antepé é neuroma. Em pessoas com diabetes, perda de sensibilidade, feridas ou dor após trauma, a avaliação muda. O diagnóstico correto evita injeções ou cirurgia para a causa errada.
Tratamento passo a passo
Medidas iniciais incluem biqueira larga, evitar salto alto, ajustar volume de caminhada/corrida, usar almofada metatarsal e tratar fatores de sobrecarga. Injeções com anestésico e corticoide podem aliviar alguns casos, mas a resposta varia e a evidência não permite prometer resultado para todos.
Procedimentos e cirurgia entram quando dor persiste apesar de tratamento conservador e o diagnóstico está bem estabelecido. Neurectomia ou liberação podem aliviar dor, mas podem deixar dormência, cicatriz dolorosa, dor residual ou recidiva.
Quando procurar avaliação
Procure avaliação se há incapacidade de apoiar, inchaço importante, ferida, febre, diabetes com perda de sensibilidade, dor após trauma ou dor progressiva apesar de trocar calçado. Quanto mais cedo a causa é separada, menor a chance de cronificar por compensação.
Calçado e palmilha: por que ajudam
Biqueira larga reduz compressão lateral dos metatarsos. Almofada metatarsal bem posicionada pode redistribuir carga e abrir espaço no antepé. O efeito depende de posição correta: se a almofada fica no lugar errado, pode piorar dor.
Saltos altos aumentam pressão no antepé. Reduzir salto e alternar calçados pode ser suficiente em casos leves. Para corredores, pode ser necessário revisar volume, terreno, largura do tênis e ritmo de progressão.
Quando infiltração entra na conversa
Infiltração pode reduzir inflamação e dor em alguns pacientes, mas não deve ser a primeira resposta sem confirmar diagnóstico e ajustar calçado/carga. Repetir infiltrações sem benefício claro aumenta risco de efeitos indesejados e atrasos.
O paciente deve perguntar qual espaço será tratado, qual substância será usada, quais riscos existem, quando avaliar resposta e qual é o próximo passo se a dor voltar.
O que observar antes da consulta
Teste se a dor muda com tênis largo, descalço, salto, caminhada longa e compressão do antepé. Anote quais dedos formigam e se há alívio ao tirar o sapato. Esse padrão ajuda o profissional a localizar o espaço interdigital mais provável.
Se há dormência constante, ferida ou diabetes, não trate como simples neuroma sem exame. Perda de sensibilidade muda risco e cuidado com os pés.
Retorno à caminhada ou corrida
Depois de reduzir dor, aumente distância aos poucos e observe o antepé no dia seguinte. Se a dor volta sempre no mesmo ponto, revise calçado, palmilha e diagnóstico. Em corredores, treino de panturrilha, pé e controle de carga pode ser necessário.
O objetivo é voltar a apoiar sem proteger o pé o tempo todo, porque compensações podem gerar dor em joelho, quadril ou lombar.
Quando o alívio depende apenas de tirar o sapato, a causa mecânica merece atenção. Ajustar biqueira e pressão pode evitar que uma irritação intermitente vire dor diária.
Alívio parcial já é informação útil, porque mostra que pressão mecânica provavelmente participa.
Também é conhecida como metatarsalgia de Morton ou neuroma interdigital.
No neuroma de Morton, um nervo do pé sofre irritação e engrossa, o que pode causar dor severa.
A condição pode acontecer em um ou em ambos os pés. Em geral, afeta o nervo entre o terceiro e o quarto dedo, mas algumas vezes é o nervo entre o segundo e o terceiro dedo que é afetado.
O neuroma de Morton pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres de meia idade. O que pode ser explicado, pois as mulheres tendem a usar sapatos apertados ou de saltos muitos altos, que por sua vez, colocam muita pressão nos pés.
Também vem se tornando um diagnóstico cada vez mais comum entre corredores, talvez por causa da crescente pressão nos dedos que ocorre durante uma corrida.
Sintomas do neuroma de Morton
É possível que você, a princípio, tenha uma sensação de formigamento no espaço entre os dedos, e que piora com o tempo. Esse formigamento culmina em uma dor em forma de pontada na planta do pé ou na base dos dedos. Também pode ocorrer dormência nos dedos.
Esta dor, com frequência, piora ao andar ou ao usar sapatos que apertam os pés. Algumas pessoas descrevem o caminhar com o neuroma de Morton como “andar com uma pequena pedra presa embaixo do pé”. Tirar os sapatos e esfregar o pé pode reduzir a dor.
| Sintomas de Neuroma de Morton |
|---|
| Dor na planta do pé |
| Formigamento ou sensação de queimação nos dedos dos pés |
| Dormência nos dedos dos pés |
| Dor aguda e aguda que irradia para os dedos dos pés |
| Dor que piora ao caminhar, correr ou usar sapatos apertados |
Diagnóstico
| Exame | Finalidade |
|---|---|
| Exame Físico | Para identificar quaisquer sinais e sintomas do neuroma de Morton |
| Raio X | Para descartar outras causas de dor no pé, como esporões ósseos ou artrite |
| Ultrassom | Para criar uma imagem dos tecidos moles do pé |
| Ressonância Magnética | Para criar uma imagem detalhada dos nervos e tecidos moles do pé |
Diagnóstico Diferencial – Outras causas de dor nos pés
| Diagnóstico Diferencial | Características clínicas |
|---|---|
| Metatarsalgia | Dor na região do metatarso sem massa palpável |
| Fratura por Estresse | Dor na região do metatarso com sensibilidade à palpação |
| Lesão do nervo | Dor na região do metatarso com massa palpável |
| Tendinite | Dor na região do metatarso com sensibilidade à palpação |
| Dor Neuropática devido ao Diabetes | Dor na região do metatarso com ou sem massa palpável |
| Fasceíte Plantar | Dor na região do calcanhar com sensibilidade à palpação |
| Gota | Dor na região do metatarso com inchaço e vermelhidão |
Quando procurar aconselhamento médico
É uma boa ideia marcar uma consulta com um podólogo (especialista em problemas nos pés) se você apresentar sintomas persistentes de neuroma de Morton, já que é uma condição improvável de melhorar por conta própria. Você também pode visitar seu clínico geral, que por sua vez, pode encaminhá-lo para um podólogo.
Seu clínico ou podólogo pode examinar seu pé e fazer algumas perguntas para descobrir:
- sobre a dor e com o que ela parece;
- quando os sintomas começaram;
- que tipo de sapatos costuma usar;
- sobre seu trabalho, estilo de vida e atividades esportivas.
Também podem sugerir algumas coisas simples de serem testadas em casa para aliviar os sintomas, ou recomendar outros tratamentos.
O que causa o neuroma de Morton?
O neuroma de Morton ocorre quando um dos nervos entre os ossos dos dedos fica irritado, o que provoca um engrossamento dele. A causa exata da irritação é desconhecida, mas pode ser causada pelo esmagamento (compressão), estiramento ou lesão no nervo.
A condição pode ter ligação com:
- usar sapatos apertados, com bico fino ou saltos altos
- ser ativo e/ou praticar esportes — em particular corrida ou esportes que envolvam corrida e pressão nos pés como em esportes com raquete
- outros problemas nos pés, como pé chato, arcos altos, joanetes, e dedos do pé em martelo
Não está claro se essas condições são causas diretas ou se apenas agravam os sintomas.
| Causa | Descrição |
|---|---|
| Sapatos apertados ou mal ajustados | Sapatos muito apertados ou com um ajuste ruim podem pressionar o nervo, causando irritação e inflamação. |
| Salto alto | O uso de salto alto pode causar alterações na forma como o pé se move ao caminhar, levando a um aumento da pressão sobre o nervo. |
| Trauma no pé | Um golpe direto no pé ou tornozelo pode causar inchaço e aumento da pressão no nervo, causando desconforto. |
| Deformidade do pé | Certas deformidades, como joanete ou dedo do pé em martelo, podem levar a mudanças na forma como o pé se move, pressionando o nervo. |
| Atividade repetitiva que pressiona o nervo, como correr ou dançar | Certas atividades, como correr ou dançar, podem exercer pressão repetida sobre o nervo, causando irritação e inflamação. |
Tratando o neuroma de Morton
O tratamento inicial típico para o neuroma de Morton consiste em repouso, gelo e medicamentos anti-inflamatórios. Para aliviar a pressão na área afetada, podem ser necessárias modificações nos sapatos, como usar sapatos com mais espaço.
Além disso, usar suportes de arco ou dispositivos ortopédicos pode ser vantajoso.
Se esses tratamentos não reduzirem a inflamação, podem ser administradas injeções de corticosteroides. Em determinadas situações, a remoção do nervo pode exigir cirurgia.
Tratamentos Não Cirúrgicos
Em princípio, o seu médico pode recomendar:
- trocar seu calçado — sapatos com uma área mais larga para os dedos podem ajudar a diminuir a pressão no nervo afetado.
- órteses — uma almofada macia para planta do seu pé pode aliviar a pressão no nervo.
- analgésicos — tomar analgésicos anti-inflamatórios de venda livre, como ibuprofeno, pode ajudar a diminuir a dor e a inflamação.
- perder peso — se você está acima do peso, perder peso pode reduzir a tensão no pé.
- injeções — injeções de esteroides ou solução alcóolica em conjunto com anestésico local podem gerar algum alívio para a dor.
Descansar o pé e massagear os dedos também pode ajudar a aliviar a dor. Algumas pessoas também encontram alívio ao colocar uma bolsa de gelo no pé. Um procedimento relativamente novo chamado criocirurgia (ou crioterapia), em que uma pequena sonda é inserida no pé e usada para destruir o tecido endurecido do nervo congelando-o, também é usado, às vezes, para tratar o neuroma de Morton.
No entanto, ainda é um tanto experimental e não está disponível em todo o território britânico. Em geral, o paciente terá que pagar para fazer particular.
Cirurgia
Submeter-se à cirurgia para neuroma de Morton só costuma ser recomendada caso a pessoa esteja com dor severa, ou se os tratamentos acima citados não obtiveram resultado. Sendo assim, seu clínico geral pode encaminhá-lo para um podólogo ou cirurgião ortopédico para avaliar se a cirurgia é ou não o caminho para o seu caso.
Na operação, uma pequena incisão é feita na parte superior ou na inferior do seu pé para que o cirurgião possa ter acesso ao nervo afetado. Em seguida, ele fará uma das duas coisas:
- aumentar o espaço ao redor do nervo ao remover parte do tecido circundante;
- remover parte do nervo — neste caso, a área ao redor dos seus dedos ficará dormente de modo permanente
O procedimento costuma ser feito sob anestesia geral ou anestesia local. Não costuma ser necessário passar a noite no hospital.
Após o procedimento a pessoa precisa usar um calçado especial de proteção até que a área afetada tenha cicatrizado o bastante para permitir o uso de calçados normais. Será possível andar logo após a cirurgia, contudo uma recuperação total leva semanas ou até meses para acontecer.
A maior parte das pessoas que se submetem a cirurgias para tratar de um neuroma de Morton conseguem obter resultados positivos e redução da dor após o procedimento.
Contudo, assim como em todos os tipos de cirurgia, há a possibilidade de complicações como inchaço, infecção e dor. Você deve discutir os riscos com o cirurgião antes de passar pelo procedimento.
Fontes e leitura útil
- AAOS: Morton neuroma
- NICE CKS: Morton neuroma
- NCBI Bookshelf: Morton neuroma
- Mayo Clinic: Morton neuroma treatment
- Cleveland Clinic: Morton neuroma
- PMC: current concepts review
- PubMed: Cochrane Morton neuroma treatments
- PubMed: injection/neurolysis/neurectomy review
- PubMed: non-surgical treatments review
- PubMed: infiltrative treatment review
- NHS Right Decisions: Morton neuroma
