Lesão dos músculos isquiotibiais – Musculatura Posterior da Coxa

Lesão dos Isquiotibiais

• As lesões dos isquiotibiais são as lesões mais comuns entre os atletas.
• Podem ocorrer repentinamente ou gradualmente ao longo do tempo.
• Os sintomas comuns de uma lesão no tendão incluem dor, inchaço e hematomas.
• Os fatores de risco para lesões nos isquiotibiais incluem idade, nível de atividade e desequilíbrios musculares.
• O tratamento para uma lesão no tendão pode incluir repouso, fisioterapia e cirurgia.

Os músculos isquiotibiais compõem a região posterior da coxa, sendo responsáveis, em parte, por atividades como caminhar e correr.

Uma lesão dessa musculatura, além de estar associada a dor, pode limitar os movimentos do paciente e impedi-lo de realizar movimentos essenciais no dia a dia.

Os sintomas da lesão dos isquiotibiais incluem dor na região posterior da coxa, principalmente durante a execução de movimentos que exigem contração dos músculos da região, como correr, subir e descer escadas, e também podem se manifestar como dor ao alongar os músculos.

O tratamento para lesões nos isquiotibiais depende da gravidade da lesão e pode variar de repouso, gelo, compressão e elevação (RICE) a fisioterapia e cirurgia (casos raros).

É importante diagnosticar a lesão corretamente, pois o diagnóstico e o tratamento incorretos podem levar a problemas crônicos. Um médico deve ser consultado para diagnosticar e tratar a lesão. A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos e melhorar a flexibilidade, ajudando a prevenir futuras lesões.

Músculos isquiotibiais – posteriores da coxa

Os músculos isquiotibiais são o semimembranoso, o semitendíneo e o bíceps femoral. Eles têm origem na tuberosidade isquiática, abaixo dos glúteos, e compõem a região posterior da coxa, inserindo-se finalmente na face medial da tíbia, próximo ao joelho^[1]Brasileiro JS, Faria AF, Queiroz LL. Influência do resfriamento e do aquecimento local na flexibilidade dos músculos isquiotibiais. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2007;11:57-61..

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Músculo	Origem	Inserção	Função
Semitendíneo	Tuberosidade isquiática	Superfície medial da tíbia proximal	Flexiona o joelho e estende o quadril
Semimembranoso	Tuberosidade isquiática	Côndilo medial da tíbia	Flexiona o joelho e estende o quadril
Bíceps Femoral	Espinha ilíaca ântero-inferior	Cabeça do fêmur	Flexiona o joelho, flexiona o quadril e abduz a coxa

Os movimentos realizados por essa musculatura são a flexão do joelho e a extensão do quadril. Por isso, ela é essencial durante a caminhada e a corrida, por exemplo, e, inclusive, desempenha a função de controlar a velocidade das passadas.

Por que a lesão ocorre?

Diante disso, portanto, é mais comum que ocorra a lesão dos isquiotibiais em atividades físicas e esportes que exigem movimentos como:

• mudanças de direção da corrida;
• aumento e redução da velocidade da corrida;
• saltos;
• chutes.

Algumas práticas frequentemente associadas a danos nos músculos posteriores da coxa são o futebol, o tênis, o vôlei, o atletismo e a dança^[2]Almeida J. Estudo de revisão acerca da prevenção de lesões musculares nos isquiotibiais..

Classificação das Lesões

Vale ressaltar que as lesões desses músculos variam em grau, conforme o nível de dano gerado. Abaixo mostramos como são classificadas:

• grau I: acontece quando não há rompimento de fibras musculares ou no máximo 5%  delas são rompidas;
• grau II: ocorre quando entre 5 a 50% das fibras da região posterior da coxa são rompidas;
• grau III: mais de 50% das fibras musculares são rompidas.

A partir de tal classificação, o médico pode prescrever o tratamento adequado, bem como a duração do mesmo.

Causas comuns

As lesões dos isquiotibiais ocorrem, na maioria das vezes, em associação com um movimento brusco, o qual sobrecarrega as fibras musculares e gera distensão das mesmas, em geral na região músculo-tendínea.

Porém, é possível lesionar a musculatura posterior da coxa por causa da prática incorreta de uma técnica, o que gradualmente danifica as fibras. Nesses casos, normalmente quando o paciente começa a perceber os sintomas, ele busca ajuda médica.

Citamos abaixo situações que favorecem o surgimento de danos nos posteriores da coxa:

• traumas diretos como pancadas ou quedas;
• prática de atividade física sem o condicionamento físico necessário;
• falta de alongamento dos isquiotibiais^[3]Nogueira JF, Lins CA, Souza AV, Brasileiro JS. Efeitos do aquecimento e do alongamento na resposta neuromuscular dos isquiotibiais. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. 2014 Jul;20:262-6.;
• desequilíbrio muscular, ou seja, musculatura anterior da coxa mais forte;
• cansaço muscular durante o treino;
• falta de aquecimento prévio ao exercício.

Ressaltamos que é importante compreender as causas para a lesão dos isquiotibiais, a fim de evitar que elas continuem a interferir na saúde do paciente e, consequentemente, ocasionem recidivas do quadro clínico mesmo após o tratamento.

Diagnóstico

O diagnóstico das lesões nos músculos posteriores da coxa é feito a partir da associação entre o histórico clínico e os sintomas relatados pelo paciente, assim como pelo exame físico realizado pelo médico.

Neste, o profissional procura sinais visuais como edemas e hematomas, por exemplo, indicativos para compreender o grau do dano muscular.

Além disso, os exames de imagem de radiografia e ressonância magnética são formas de identificar a presença de fraturas associadas e classificar mais acuradamente o nível da lesão, respectivamente.

Diante de todas as informações coletadas, o clínico pode prescrever um tratamento que vise tanto o alívio dos sintomas como a reabilitação da funcionalidade do paciente.

Exame	Descrição
Exame Físico	O médico sentirá os músculos isquiotibiais e verificará se há sensibilidade e inchaço. Importante avaliar postura, músculos agonistas/antagonistas e flexibilidade.
Raio-X	Pode identificar uma fratura ou anormalidade óssea.
Ressonância Magnética	Pode identificar melhor os danos nos tecidos moles e a extensão da lesão.

Sintomas

Em geral, uma lesão nos isquiotibiais acontece durante a prática de alguma atividade física ou na realização de um movimento brusco.

Logo, é frequente percebê-la tão logo ocorre, a partir de uma dor imediata e aguda na parte posterior da coxa, acompanhada, ou não, por um som característico, similar a um estalo.

À medida que o quadro progride, há um tendência de que a dor aumente e a força da musculatura seja reduzida, comprometendo a prática de atividades físicas e até mesmo a execução de movimentos básicos diários como caminhar, por exemplo.

Ainda, dependendo do nível do dano muscular, os sintomas variam. A seguir os relacionamos com a classificação citada previamente:

• grau I: dor leve e perda de força muscular não limitante;
• grau II: maior intensidade da dor, dificuldade para caminhar e presença de equimose;
• grau III: dor entre moderada à intensa, presença de edemas e hematomas, redução considerável da funcionalidade muscular.

Outros sintomas que podem ser percebidos são o surgimento de dor quando a região é pressionada e gap muscular. O último caracteriza-se como uma depressão visível na musculatura.

Em relação aos hematomas, vale salientar que eles surgem entre 24 a 48 horas após a lesão inicial, pois são resultado de um grau elevado de dano tecidual associado ao rompimento de vasos sanguíneos.

Sintomas
Dor ou sensibilidade na parte posterior da coxa
Inchaço e/ou hematoma
Fraqueza no músculo
Dificuldade para caminhar, correr e/ou curvar-se
Sensação de estalo ou estalo durante o movimento

Tratamento

Existem duas etapas para o tratamento de lesões nos isquiotibiais.

Inicialmente, na fase aguda, o objetivo é minimizar os sintomas.

Na sequência, o segundo momento visa reabilitar a musculatura e prevenir recidivas do quadro^[4]Ramos GA, Arliani GG, Astur DC, Pochini AD, Ejnisman B, Cohen M. Reabilitação nas lesões musculares dos isquiotibiais: revisão da literatura☆. Revista Brasileira de Ortopedia. 2017 Jan;52:11-6..

Outro fator importante que interfere significativamente na definição da intervenção terapêutica é o grau de dano muscular. Ressaltamos que quanto maior a intensidade da lesão, mais longa a duração do tratamento. 

Ademais, a restauração da musculatura exige um processo de cicatrização completo e, por isso, é essencial que o paciente tenha paciência e saiba aguardar as recomendações médicas para retornar, gradualmente, a prática de atividades físicas.

Em relação à primeira etapa do tratamento, para aliviar os sintomas, os métodos utilizados costumam ser: compressas de gelo, uso de anti-inflamatórios, repouso e fisioterapia. É possível, quando a dor é muito intensa, utilizar muletas para caminhar^[5]Signori LU, Voloski FR, Kerkhoff AC, Brignoni L, Plentz RD. Efeito de agentes térmicos aplicados previamente a um programa de alongamentos na flexibilidade dos músculos isquiotibiais encurtados. … Continue reading.

Após a abordagem inicial, a próxima fase deve favorecer a cicatrização tecidual e reduzir as perdas funcionais. Para tal, o mais indicado é a fisioterapia e a realização de exercícios de fortalecimento e alongamento dos músculos posteriores da coxa.

Destacamos que na maioria dos casos o tratamento é conservador. Porém, há duas situações que podem exigir uma intervenção cirúrgica: quando ocorre uma avulsão muscular ou se a ruptura dos músculos é excessivamente extensa.

Sobre a avulsão, esta acontece quando junto ao dano muscular e tendíneo há um desprendimento de fragmento ósseo. Especificamente associado aos isquiotibiais, é mais comum o destacamento de osso na região da tuberosidade isquiática.

Por fim, queremos reforçar que embora as lesões nesses músculos sejam frequentes, elas podem e devem ser prevenidas a partir de ações como: fortalecimento e alongamento dos músculos posteriores da coxa, bem como aquecimento antes da prática física.

Medicamentos para tratamento de lesões nos isquiotibiais

• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) Esses medicamentos reduzem a inflamação e a dor no tendão da coxa.
• Corticosteroides reduzem a inflamação no tendão e podem ser injetados diretamente na área afetada.
• Anestésicos Locais reduzem a dor no tendão bloqueando os sinais nervosos.
• Relaxantes musculares relaxam os músculos isquiotibiais e reduzem os espasmos.
• Opioides reduzem a dor aguda e podem ser prescritos apenas para uso de curto prazo.

Prevenção

Prevenir uma lesão nos isquiotibiais é fundamental para evitar o desconforto e os possíveis efeitos a longo prazo da lesão. Existem vários exercícios que podem ser feitos para fortalecer os músculos isquiotibiais e prevenir lesões. Exercícios de alongamento e fortalecimento devem ser feitos regularmente para maximizar a flexibilidade, reduzir a dor e reduzir as chances de lesões.

Importante aquecer adequadamente antes de iniciar qualquer atividade física que possa sobrecarregar os músculos isquiotibiais. O alongamento dinâmico, como caminhadas e balanços das pernas, pode ajudar a preparar o corpo para o exercício e reduzir o risco de puxar ou esticar um tendão.

Além disso, é importante usar a forma e a técnica adequadas ao levantar pesos ou realizar qualquer exercício para garantir que os músculos sejam trabalhados corretamente e não sobrecarregados.

Qual ​é o prognóstico da lesão no tendão?

O prognóstico de uma lesão no tendão depende da gravidade da lesão.

• As distensões dos isquiotibiais de grau 1 são tipicamente a forma mais branda e podem ser tratadas com repouso, gelo e alongamento suave.
• As distensões dos isquiotibiais de grau 2 são mais graves e podem exigir até 6 semanas de descanso e fisioterapia para cicatrizar.
• As distensões dos isquiotibiais de grau 3 são as mais graves e podem exigir até 12 semanas de descanso, fisioterapia e até mesmo cirurgia em alguns casos.

Em todos os casos, o prognóstico melhora com os cuidados adequados. Se uma lesão no tendão não for tratada, pode causar danos mais sérios e demorar mais para cicatrizar.

A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos da área para evitar novas lesões. Os tempos de recuperação variam dependendo da gravidade da lesão e da rapidez com que a pessoa segue o plano de tratamento.

O que muda a avaliação da dor

Em Lesão dos músculos isquiotibiais – Musculatura Posterio…, a pergunta clínica é o que a dor impede. Dor que permite caminhar, dormir e trabalhar tem uma leitura; dor com perda de força, queda, formigamento progressivo, febre, trauma ou piora apesar de adaptação exige outra.

Observação	Por que importa
Função	Mostra impacto real em marcha, força, sono, treino e trabalho.
Irradiação	Ajuda a suspeitar de nervo, articulação, músculo ou dor referida.
Evolução	Melhora gradual sugere caminho diferente de piora progressiva.
Sinais neurológicos	Fraqueza, dormência extensa ou perda de controle urinário mudam urgência.

Anote início, gatilho, movimento que piora, movimento que alivia, resposta a repouso, remédios e fisioterapia. Esse registro ajuda a ajustar carga com base em função, duração da dor e resposta no dia seguinte.