A DOENÇA DE SEVER, também chamada de apofisite do calcâneo, consiste em uma lesão e inflamação na placa de crescimento do osso do calcanhar, devido ao esforço repetitivo e microtrauma causado pela pressão e força na região.
A força é aumentada devido a períodos de crescimento rápido e atividade excessiva. Em casos raros, o trauma pode levar à fratura por avulsão total.
Os fatores que contribuem para a doença de Sever incluem: atividades esportivas longas e excessivas, principalmente esportes que exigem corridas e saltos repetitivos; rigidez do tendão do calcanhar; dorsiflexão fraca do tornozelo; calçados mal ajustados ou desgastados; e corrida em superfícies duras.
Alguns fatores biomecânicos adicionais podem contribuir para a baixa absorção de choque contra o osso calcâneo, como o pé cavo, pé plano, geno varo e antepé varo.
É comum que a doença de Sever ocorra durante um período de crescimento rápido em crianças e adolescentes ativos entre 9 e 12 anos.
Geralmente, atinge indivíduos do sexo masculino, apresentando-se mais frequentemente em uma idade média de 12 anos em meninos e 11 anos em meninas.
Os esportes que mais causam a doença de Sever são aqueles que exigem corridas e saltos repetitivos, como futebol, atletismo, basquete, cross country e ginástica.
| Causa da dor no calcanhar: doença grave |
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| Definição: a doença de Sever é uma inflamação da placa de crescimento no calcanhar, causada por estresse repetitivo ou trauma no calcanhar |
| Sintomas: Dor e sensibilidade na parte de trás do calcanhar, inchaço no calcanhar, dificuldade para caminhar ou correr |
| Fatores de risco: crianças de 9 a 12 anos, atividades que envolvam correr e pular, pés chatos ou arcos altos, tendão de Aquiles rígido, calçados que não se ajustam corretamente |
| Tratamento: Repouso, alongamento, aplicação de gelo, palmilhas, órteses, fisioterapia, medicamentos |
A doença de Sever, também conhecida como apofisite do calcâneo, trata-se de uma inflamação na apófise do calcâneo (placa de crescimento).
Fisiopatologia da doença de Sever
Durante o período de desenvolvimento na adolescência, o crescimento ósseo excede a capacidade da unidade músculo-tendínea de se estender ao ponto de acompanhar a maior adaptabilidade, o que gera uma pressão expandida na apófise não ossificada ou não totalmente solidificada.
A apófise é o ponto mais frágil na conexão músculo-tendão-osso (em oposição ao tendão em um adulto) e, portanto, está em risco de lesão por uso excessivo por esforço repetitivo.
A pressão excessiva e repetitiva do calcanhar de Aquiles resulta em microtrauma e inflamação constante, causando espessamento e quadro doloroso na apófise.
Sintomas da doença de Sever
Os sintomas podem ser unilaterais, mas até 60% dos casos podem apresentar dor bilateral. Podem incluir:
- Inchaço, vermelhidão e quadro doloroso em um ou ambos os calcanhares;
- Desconforto, caso o calcanhar seja pressionado;
- Dor no calcanhar que piora durante e após a atividade, e melhora com repouso. Geralmente a dor é ausente pela manhã;
- Dificuldades para andar, exigindo que a criança ou adolescente ande ou corra mancando ou na ponta dos pés.
| Sintomas da doença de Sever |
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| Dor e sensibilidade na parte de trás do calcanhar |
| Inchaço no calcanhar |
| Dificuldade para caminhar ou correr |
| Rigidez no calcanhar |
| Dor quando o calcanhar é comprimido em ambos os lados |
Diagnóstico da doença de Sever
O diagnóstico da doença de Sever é clínico. Geralmente, exames de imagem não são necessários.
Caso os sintomas sejam atípicos, persistentes ou graves, o médico solicitará a obtenção de radiografias simples para descartar infecção, neoplasia ou fratura oculta.
Exames de radiografias simples ajudam a mostrar fragmentação, esclerose ou aumento da densidade da apófise do calcâneo, porém essas alterações também podem ser observadas em variantes normais.
Se o médico solicitar radiografias, serão analisadas imagens bilaterais para comparar anormalidade óssea e variante normal.
Ressonância magnética pode ser solicitada para avaliação de edema ósseo, ligamentos e outras estruturas.
Evolução dos sintomas
A longo prazo, a dor pode avançar em uma gravidade suficiente para restringir as atividades. A avaliação física deve ser negativa para eritema ou equimose, mas sensibilidade e edema leve podem estar presentes no calcanhar de Aquiles. A avaliação também pode revelar dor com dorsiflexão da perna afetada.
O exame também pode revelar dor com dorsiflexão passiva do tornozelo. A dor é estimulada por meio de compressão do calcâneo posterior (teste de compressão) e agravada ao ficar na ponta dos pés (sinal de Sever).
Má flexibilidade do cordão do calcanhar ou fraqueza com dorsiflexão podem estar presentes como fatores predisponentes.
Tratamento
A doença de Sever não causa problemas nos pés a longo prazo, pois os sintomas, normalmente, tendem a desaparecer após alguns meses, resolvendo-se com a maturação e fechamento da apófise.
Não há necessidade de tratamento cirúrgico no manejo da doença de Sever.
O tratamento indicado é conservador, incluindo descanso e períodos de inatividade. Isso inclui a suspensão e redução dos esportes, até que os sintomas desapareçam e a dor melhore.
Quando voltar a praticar os esportes, é indicado que retorne gradualmente.
Como parte do tratamento, o médico recomendará:
- Aplicação de compressas de gelo, três vezes ao dia, por vinte minutos (não diretamente na pele);
- Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides para o alívio da dor, como cetoprofeno, ibuprofeno;
- Meias de compressão para reduzir o inchaço e a dor;
- Calçados de suporte que reduzem o estresse no osso do calcanhar;
- Os calçados desgastados devem ser substituídos e bem conservados;
- Programa de exercícios de reabilitação com foco em alongamento do cordão do calcanhar e fortalecimento dos dorsiflexores;
- Utilização de palmilhas e dispositivos ortopédicos, em casos de pé pronado, arcos altos ou planos;
- Imobilização, incluindo a aplicação de gesso ou o uso de bota ortopédica, para que o calcanhar descanse, dependendo da gravidade dos sintomas e se o tratamento conservador não responder às medidas citadas acima.
Geralmente, os sintomas são autolimitados, demonstrando melhora entre 6 e 12 meses, e resolução completa com fechamento apofisário.
Não há necessidade de terapia de injeção ou intervenção cirúrgica. Não há complicações a longo prazo e o prognóstico é excelente.
Como a doença de Sever pode ser prevenida?
A doença de Sever não retorna quando a taxa de crescimento do seu filho atinge o seu tamanho máximo. No entanto, pode ocorrer novamente se seu filho permanecer muito ativo. Algumas medidas podem ajudar seu filho a evitar a condição, se ele:
- Usar sapatos de apoio e palmilhas com absorção de choque;
- Alongar as panturrilhas, calcanhares e isquiotibiais;
- Evitar correr e bater em superfícies duras;
- Perder alguns quilos extras (caso esteja acima do peso ideal), o que ajudará a reduzir a pressão adicional nos calcanhares;
- Manter uma boa hidratação, dieta e sono adequados;
- Dar preferência aos esportes que não pressionam o calcanhar, como natação ou andar de bicicleta, caso a criança quiser permanecer ativa.
Como a doença de Sever é relativamente comum em jovens, muitas vezes não chama a atenção, por ser autolimitada. É essencial que enfermeiros e médicos estejam familiarizados com essa condição, pois às vezes é confundida com fascite plantar. A placa de crescimento costuma fechar em algum momento entre os 8 aos 14 anos.
Os pacientes, incluindo pais e familiares devem ser informados sobre a incidência relativamente alta de recorrência de sintomas em jovens, até que ocorra a maturação esquelética e o fechamento da apófise.
Referências
SMITH, J. M.; VARACALLO, M. Sever Disease. NCBI Bookshelf, 2022. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441928/>.
