LITÍASE, conhecida também como nefrolitíase, é a condição de saúde caracterizada por cálculos renais (ou pedras nos rins), que são o acúmulo de cristais formados tipicamente nos rins e que saem do corpo através da uretra, provocando dor.
É a condição mais comum que afeta o sistema urinário, afetando aproximadamente 12% da população mundial.
Os cálculos renais estão associados a um risco aumentado de doenças renais crônicas, doenças cardiovasculares, hipertensão, insuficiência renal terminal e diabetes.
| Informações | Fatos importantes |
|---|---|
| Nefrolitíase é o termo médico para cálculos renais. | Os cálculos renais são um dos distúrbios mais comuns do trato urinário. |
| Os cálculos renais se formam quando substâncias na urina, como cálcio, oxalato e fósforo, se concentram e formam cristais. | O tipo mais comum de pedra nos rins é feito de cálcio e oxalato. |
| Os cálculos renais podem variar em tamanho, desde um grão de areia até uma bola de golfe. | A dor associada à expulsão de uma pedra nos rins costuma ser tão intensa que é chamada de “expulsão de uma pedra”. |
| O tratamento para pedras nos rins depende do tamanho e tipo da pedra. | Cálculos grandes demais para passar sozinhos podem exigir cirurgia ou outros procedimentos para serem removidos. |
A maioria dos pacientes que apresentam litíase formam cálculos de cálcio, compostos principalmente de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio.
Os outros tipos incluem ácido úrico, estruvita e cálculos de cistina. Pode acontecer de um indivíduo ter uma pedra com mais de um tipo de cristal.
Quais são os fatores de risco?
Os fatores de risco associados à litíase são influenciados por determinados hábitos, doenças e pela própria composição da urina.
A baixa ingestão de líquidos contribui para o desenvolvimento de cálculos renais. O histórico anterior de cálculos renais pode aumentar as chances de as pedras desenvolverem novamente, em 15% no primeiro ano e em 50% nos dez anos seguintes.
O histórico familiar para cálculos renais também pode aumentar o risco em até 2 vezes de desenvolver a doença.
O aumento da absorção de oxalato entérico, geralmente devido à má absorção, provoca a formação de cristais de oxalato de cálcio. Infecções do trato urinário e urina ácida também são fatores que contribuem para a formação de cálculos renais.
Histórico de diabetes, obesidade, gota e hipertensão também podem levar ao desenvolvimento da doença.
- Desidratação
- Alta ingestão de sal
- Alto consumo de proteínas
- Alto consumo de oxalato
- Alto consumo de cálcio
- Alto consumo de vitamina C
- Obesidade
- Infecções do trato urinário
- Certos medicamentos
- Doenças gastrointestinais
- Histórico familiar de cálculos renais
Quais são os sintomas?
Quando a litíase está limitada ao rim, geralmente os pacientes são assintomáticos.
Quando há sintomas, o principal sinal de litíase é uma dor aguda que irradia para a virilha. Isso ocorre porque o cálculo começa a descer pelos ureteres a partir dos rins.
Geralmente, é uma dor incômoda, sentida em forma de cólica, que pode ser aguda e intensa.
A litíase também pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, devido à intensidade da dor. Esses sintomas acontecem devido ao peristaltismo do músculo liso do trato urinário contra o cálculo.
Pacientes nessa condição também apresentam hematúria, ou seja, sangue na urina, devido à lesão contra o trato urinário ao cálculo, sendo confirmado por exame de urina.
Caso o cálculo seja infectado, o paciente apresentará febre, calafrios ou outros sinais de piora associados a infecção. Em alguns casos, o paciente pode sentir sensibilidade costovertebral, ou seja, nas articulações entre as costelas e a coluna, podendo ocorrer obstrução e pielonefrite.
Essa situação é grave e potencialmente fatal, exigindo cirurgia de descompressão de emergência.
Sintomas gerais podem incluir:
- Fadiga
- Dor ou desconforto abdominal
- Náusea ou vômito
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Coceira na pele
- Pressão alta
- Inchaço nas pernas, tornozelos e pés
- Urina escura
- Mudanças na frequência ou quantidade de micção
- Urina espumosa ou espumosa
- Cãibras musculares
- Confusão ou alterações no estado mental
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico de litíase é realizado pelos sintomas clínicos, testes laboratoriais e exame de urina. Os testes laboratoriais são usados para avaliar a função renal, incluindo um painel metabólico básico ou abrangente.
O exame de urina ajuda a direcionar para o tipo específico de cálculo, através também dos eletrólitos e pH da urina. O teste de coleta de urina de 24 horas indica se o paciente está excretando muitos minerais formadores de cálculos ou substâncias reduzidas que previnem essas pedras.
A avaliação do tamanho e da localização do cálculo é feita através de exames de imagem: ultrassonografia e radiografia simples de abdome.
No entanto, os cálculos de ácido úrico são difíceis de avaliar por meio de radiografias. Exame de tomografia computadorizada de abdome sem contraste também pode ser realizada e tem maior sensibilidade.
No entanto, geralmente, a tomografia com contraste é evitada quando há suspeita de cálculos renais, pois o aumento dos vasos e ureteres pode obscurecer os achados do cálculo.
| Diagnóstico | Fatos importantes |
|---|---|
| Exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ultrassom, para diagnosticar cálculos renais | Os cálculos renais podem causar dor intensa e sangue na urina. Eles são mais comuns em homens do que em mulheres. |
| Um exame de urina de 24 horas para medir os níveis de substâncias que podem levar à formação de cálculos | Os cálculos renais podem não causar sintomas e podem passar despercebidos até que bloqueiem o fluxo de urina. |
| Exames de sangue para verificar a função renal | Pequenas pedras podem sair do corpo sem tratamento, mas pedras maiores podem exigir medicamentos ou procedimentos cirúrgicos. |
Como é feito o tratamento?
O tratamento de litíase varia de acordo com o tipo de pedra e das causas.
Cálculos renais são extremamente dolorosos, por isso o controle da dor é de extrema importância através do uso de anti-inflamatórios não esteroidais.
Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais ajudam a reduzir a estimulação do músculo liso e o espasmo ureteral.
Além disso, é recomendado aumentar a ingestão de líquidos. Pedras pequenas nos rins não requerem tratamentos invasivos. Beber entre 2 e 3 litros de água por dia ajudará a manter sua urina diluída, prevenindo a formação de novas pedras.
O médico poderá ainda prescrever medicamentos alfa-bloqueadores para relaxar os músculos do ureter, ajudando a passar a pedra nos rins mais rapidamente e com menos dor.
Um exemplo de medicamento alfa-bloqueador é a tansulosina, bastante útil para pedras com tamanhos entre 5 a 10 mm.
| Tratamento | Fatos importantes |
|---|---|
| Beber muitos líquidos | A nefrolitíase é uma condição caracterizada pela formação de cálculos renais |
| Suplementos de citrato de potássio | Os cálculos renais são compostos de sais minerais e ácidos |
| Tansulosina (Alfa Bloqueadores) | Funciona relaxando os músculos da próstata e da bexiga para que a urina possa fluir facilmente. |
| Medicamentos para quebrar a pedra | O tamanho da pedra determina o curso do tratamento |
| Procedimentos médicos para remover as pedras | Exames de urina e exames de imagem podem diagnosticar nefrolitíase |
Pedras grandes podem exigir um tratamento mais extenso. Geralmente, cálculos maiores que 6 mm exigem alguma intervenção, incluindo nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia rígida e flexível e litotripsia por ondas de choque.
Complicações (se não tratado)
Se não forem tratados, os cálculos podem causar várias complicações, incluindo: formação de abscesso, urosepse, formação de fístula urinária, perfuração ureteral e perda da função renal devido a obstrução de longa data.
| Complicação | Descrição |
|---|---|
| Infecção renal | Se não for tratada, a infecção pode se espalhar para a corrente sanguínea e causar sepse, uma condição potencialmente fatal. |
| Dano renal | Danos renais de longo prazo podem ocorrer se as pedras permanecerem sem tratamento e se tornarem especialmente grandes. |
| Bloqueio | Uma pedra grande pode bloquear o fluxo de urina, fazendo com que o trato urinário fique inflamado e dolorido. |
| Uremia | A uremia ocorre quando os rins são incapazes de remover as toxinas do sangue, resultando em náusea, fadiga, confusão e dificuldade para respirar. |
Como prevenir a litíase
Para reduzir o risco de cálculos renais, pode ser necessária a implementação de estratégias que incluam mudanças na dieta, juntamente com os tratamentos farmacológicos.
É importante aumentar a ingestão de água para liberar dois a três litros de urina por dia, além de adotar uma dieta com baixo teor de sódio (sal) e uma quantidade reduzida de consumo de proteína animal.
Se você mora em uma região com o clima quente e seco ou se você pratica atividades físicas com frequência, é indicado que beba ainda mais água para produzir urina suficiente.
Observe a cor da sua urina, se estiver clara, provavelmente você está bebendo bastante água.
Para quem tem hiperoxalúria por absorção, recomenda-se uma dieta com baixo teor de oxalato, ou ácido oxálico.
Alguns alimentos ricos em oxalatos que devem ser evitados, incluem: beterraba, quiabo, batata doce, nozes, chocolate e produtos de soja.
Além disso, aumente a ingestão de alimentos ricos em cálcio, pois ajudam a reduzir a absorção de oxalato, fornecendo função protetora.
| Dicas para prevenir a nefrolitíase |
|---|
| Beba muita água |
| Aumente a ingestão de alimentos ricos em cálcio |
| Reduza a ingestão de sódio |
| Coma mais frutas e vegetais frescos |
| Limite a ingestão de proteínas animais |
| Reduza a ingestão de alimentos processados |
| Limite a ingestão de bebidas açucaradas |
| Evite suplementos que contenham cálcio ou vitamina C |
| Limite a ingestão de alimentos ricos em oxalato |
| Limite a ingestão de bebidas com cafeína |
Tome cuidado com os suplementos de cálcio e consulte seu médico para saber se pode usar, pois os suplementos têm sido associados ao aumento do risco de cálculos renais. Os riscos podem ser reduzidos tomando os suplementos juntamente com as refeições.
Para cálculos de estruvita, os pacientes devem receber acompanhamento cuidadoso até que a infecção seja devidamente resolvida. Consulte um nutricionista para que esse profissional possa ajudar você a desenvolver um plano alimentar que reduza o risco de desenvolver litíase.
Referências
MAYO CLINIC. Kidney stones. 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/diagnosis-treatment/drc-20355759
NOJABA, L.; GUZMAN, N. Nephrolithiasis. National Library of Medicine, StatPearls, 2022.
