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Amitriptilina para dor e depressão: cuidados

23 de junho de 2022 by Priscila Beraldo

Idade, gravidez, doença renal ou hepática, alergias e medicamentos em uso podem alterar a segurança do tratamento.

A amitriptilina é um antidepressivo indicado para tratar a depressão e dor crônica (como a fibromialgia e dores neuropáticas).

A amitriptilina começou a ser comercializada na década de 1960 sendo muito utilizado pelos psiquiatras para o tratamento da depressão, visto que havia poucas opções de medicações para a depressão nesta época^[1].

Com o avanço dos estudos foi sendo avaliado o uso da amitriptilina para o tratamento de outras doenças^[2].

O princípio ativo amitriptilina, é encontrado no mercado comercialmente como Tryptanol^®(medicamento de referência), Amytril^®, Neo-Amitriptilin^®, Neurotrypt^®, Trisoma Tol^®, Tripso L^® (medicamentos similares), Cloridrato de Amitriptilina (medicamento genérico).

Como a amitriptilina age no organismo?

A amitriptilina age primariamente como um inibidor da recaptura de serotonina e noradrenalina, apresentando efeitos mais fortes sobre o transportador de serotonina e efeitos mais leves sobre o transportador de noradrenalina^[3].

A serotonina é um neurotransmissor e uma substância relacionada a comunicação dos neurônios em associação à regulação do humor, emoções e apetite.

Este neurotransmissor é produzido e armazenado no intestino, quando o cérebro precisa desta serotonina o intestino envia para o cérebro, que por sua vez utiliza em média 1% devolvendo o restante para o intestino^[4].

O mesmo ocorre com a noradrenalina, porém sua produção se dá na glândula suprarrenal.

Portanto, a amitriptilina evita que a quantidade não utilizada dessas substâncias volte em sua totalidade para o intestino (para o caso da serotonina) e não se perca na corrente sanguínea (para o caso da noradrenalina).

Consequentemente dá um aumento de serotonina e noradrenalina no cérebro atingindo o objetivo principal que é a sensação de bem-estar.

Para Que Amitriptilina É Indicada?

De acordo com a bula, amitriptilina é recomendada para o tratamento de depressão, enurese noturna (em crianças), insônia, ansiedade, síndrome do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, estresse pós-traumático.

No entanto, existem algumas indicações da amitriptilina que são off label, ou seja, que não estão prescritas em bula, mas que com estudos de caso foi observado que a amitriptilina se mostrou eficiente para o tratamento de outros diagnósticos.

Em doses mais baixas esse medicamento é utilizado para: enxaqueca e cefaleia, dores crônicas, dores neuropáticas, fibromialgia e artrite reumatoide.

Doses de amitriptilina

Deve ser administrada em doses mais baixas no início do tratamento e aumentar gradualmente observando como o paciente responde à medicação e se há indícios de intolerância.

Para o tratamento da enurese noturna costuma-se utilizar doses de 10 mg a 50 mg a depender da idade da criança.

Para o tratamento da depressão em adultos as doses variam de 75 mg a 150 mg/dia. Para os tratamentos das dores crônicas, como fibromialgia, os guidelines recomendam o uso de 25 mg a 50 mg, podendo variar de paciente para paciente.

Para os idosos que geralmente tem uma tolerância reduzida para este medicamento, é recomendando doses de 10 a 50 mg/dia com acompanhamento médico.

Quais São Os Efeitos Colaterais da amitriptilina?

O principal efeito adverso deste medicamento é a sonolência e sedação, porém deve ser observado outros efeitos durante o tratamento com amitriptilina, sendo os efeitos mais comuns:

Sonolência, sensação de fraqueza ou cansaço, tontura ou zumbido, dores de cabeça, boca seca, prisão de ventre, ganho de peso, crises hipertensivas, taquicardia, alteração no paladar.

Quais As Precauções Que O Paciente Deve Ter Antes de Iniciar O Tratamento?

A amitriptilina precisa ser utilizada com cautela por pacientes com histórico de convulsão, função hepática comprometida, histórico de retenção urinária, glaucoma, esquizofrenia, psicose, epilepsia ou histórico de convulsões, diabetes, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, doenças cardíacas e utilização de marcapassos.

Pacientes que fazem uso de lentes de contato também devem ter cuidado, visto que há relatos associando o uso da amitriptilina a redução do fluxo lacrimal, podendo causar ressecamento da córnea.

Além de informar o médico sobre o histórico destas doenças, é importante ressaltar se faz algum tratamento com anticoagulantes, antiarrítmicos pois a amitriptilina poderá prejudicar a ação desses remédios e prejudicar a arritmia caso o paciente já tenha.

Deste modo, é recomendado que durante o tratamento da amitriptilina o médico faça o acompanhamento com eletrocardiograma.

Por último, e não menos importante, a amitriptilina pode comprometer o estado de alerta em alguns pacientes, por isso, recomenda-se evitar dirigir automóveis ou fazer atividades perigosas, a fim de evitar acidentes devido a diminuição das habilidades físicas e/ou mentais.

Interações Medicamentosas

Alguns medicamentos podem ter interação medicamentosa se utilizado em conjunto com outros medicamentos, podendo causar danos à saúde ou aumentar riscos de desenvolver outras doenças.

Por este motivo, não é recomendado o tratamento com amitriptilina caso o paciente já faça uso de alguns fármacos, tais como:

Antidepressivos inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) e outros antidepressivos;
Depressores do sistema nervoso central;
Substâncias que aumentam o nível da serotonina;
Alguns medicamentos como: topiramato, dissulfuram, tramadol;
Analgésicos;
Agentes anticolinérgicos/simpatomiméticos.

Gestantes, Crianças e Idosos

O uso da amitriptilina em mulheres grávidas não é recomendado. Deve ser utilizado sob acompanhamento médico e somente se os benefícios superarem os possíveis riscos, pois o medicamento atravessa a placenta e pode causar má formação do feto.

Para amamentação também não é recomendado o uso, visto que a amitriptilina é excretada no leite materno.

Em virtude do potencial para reações adversas graves causadas pela amitriptilina em lactentes, considera-se descontinuar o medicamento ou a amamentação.

Em geral é bem tolerada e utilizada em pacientes idosos, a recomendação é de doses mais baixas e deve ser feito o acompanhamento da pressão arterial, principalmente em pacientes hipertensos.

Para o uso em crianças há poucos estudos de segurança e eficácia para o tratamento de depressão em crianças abaixo de 12 anos, contudo é recomendado o uso para o tratamento de enurese noturna para as crianças acima de 6 anos.

Lembrando que você nunca deve utilizar nenhuma medicação sem a devida prescrição médica, uma vez que isso pode acarretar sérios prejuízos para sua saúde.

Este medicamento é vendido somente sob prescrição médica, ou seja, venda com retenção de receita.

Resumidamente a amitriptilina é um medicamento seguro e eficaz, e se mostra uma excelente opção para o tratamento da depressão e até mesmo de outras doenças.

Os pacientes que fazem uso costumam ter bons resultados, sem apresentar dependência.

O que muda a segurança do uso

Ponto	Por que altera a decisão
Indicação	Confirma se o medicamento responde ao problema correto.
Dose e duração	Reduz risco de uso insuficiente, excesso ou dependência.
Interações	Evita somar efeitos com álcool, sedativos, anticoagulantes ou anti-inflamatórios.
Efeitos adversos	Ajuda a separar reação esperada de sinal que pede revisão.

Antes de iniciar, suspender ou combinar medicamentos, organize nome, dose, horário, motivo do uso, alergias e doenças conhecidas. Essa lista encurta a consulta e reduz erro de comunicação.

Fontes úteis

Referências bibliográficas4 fontes

1.
Beck AT, Hollon SD, Young JE, Bedrosian RC, Budenz D. Treatment of depression with cognitive therapy and amitriptyline. Archives of general psychiatry. 1985 Feb 1;42(2):142-8.
Voltar [1]
2.
Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptyline for neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(12).
Voltar [2]
3.
Nishishinya B, Urrutia G, Walitt B, Rodriguez A, Bonfill X, Alegre C, Darko G. Amitriptyline in the treatment of fibromyalgia: a systematic review of its efficacy. Rheumatology. 2008 Dec 1;47(12):1741-6.
Voltar [3]
4.
Charney DS, Heninger GR, Sternberg DE. Serotonin function and mechanism of action of antidepressant treatment: effects of amitriptyline and desipramine. Archives of General Psychiatry. 1984 Apr 1;41(4):359-65.
Voltar [4]

Autoestima: o que é e como melhorar com cuidado

23 de junho de 2022 by Adhila Carlos Oliveira de Espírito

Sofrimento emocional merece atenção quando deixa de ser uma reação passageira e passa a afetar sono, apetite, concentração, vínculos, trabalho, estudo ou autocuidado. A leitura mais útil observa duração, intensidade, prejuízo e presença de risco para a pessoa ou para terceiros.

Adotada desde 1960, é notável a ausência de única definição do conceito de autoestima. Isso se deve ao fato, desse constructo apresentar diferenciações no decorrer dos anos.

Porém, historicamente fala-se da autoestima como traço e estado da personalidade, ou seja, passível de mudanças importantes vivenciadas por experiências da vida.

Sendo indicador de saúde mental é considerado elemento crucial na etapa do desenvolvimento humano, principalmente no período da adolescência.

Nessa fase, no tocante das relações, a relevância da autoestima se dá pelo envolvimento em projetos, afetando níveis de autoconfiança e autosegurança, taxas de persistência no progresso de atividades, especialmente em tarefas mais difíceis.

Partindo do pressuposto que, a autoestima é algo desenvolvido derivado do meio social, ela pode ser aprendida em qualquer fase da vida.

Então, basicamente, a autoestima pode ser definida como sentimento de valoração pessoal.

A partir de 1990, o constructo de autoestima vem sendo explorado de outras formas. De maneira midiática, direcionada a autoajuda, tem circulado com materiais e produtos pelo mercado e internet. Prometendo resultados imediatos, com fascículos que oferecem ganhos rápidos sem generalizações de nicho.

Os Transtornos Mentais Comuns (TMC) como: fadiga, irritabilidade, dificuldade na tomada de decisões, dificuldade de concentração, esquecimento, insônia e queixas somáticas revelam forte associação com taxas de autoestima e estresse.

De tal modo, quando há um adoecimento psicológico como esse, ocorre um agravo de médio à alta da autoestima. Em contrapartida, a literatura científica afirma que existe uma ligação positiva, indicando aumento nos índices de adaptação social.

Portanto, à medida que, a autoestima e a saúde mental melhoram habilidades sociais também apontam para parâmetros de autocontrole e assertividade, facilitando a comunicação interpessoal.

A autoestima jamais deve ser um objetivo em si, pois, é sabido que, ela está correlacionada ao bem-estar. Evidências científicas afirmam nem sempre ter uma boa autoestima é garantia de aumento na qualidade de vida. Há casos em que a demonstração de inflada autoestima são comportamentos tidos arrogantes, defensivos ou narcísicos.

Alguns pontos são elencados sobre a formação da autoestima ainda na infância e que podem perdurar para outros momentos da vida, tais:

A autoestima é desenvolvida no processo de socialização;
A autoestima é produzida a partir de comportamentos reforçadores sociais;
A autoestima tem como pilar as relações interpessoais estabelecidas reforçadoras positivas ou negativas;
A autoestima pode ser nutrida e construída pela própria pessoa, desde que, haja autoconhecimento de si
A autoestima está relacionada ao sentimento de liberdade, de amor, ter iniciativas e criatividade.

Culturalmente, padrões de beleza são valorizados e isso influência a autoimagem e consequentemente, a autoestima. Há estudos que sugerem não haver diferenças significativas entre gêneros para tal aspecto.

Pode ser que, a falta de conhecimento acerca daquilo que realmente importa em termos de significado real, atrapalhe, direcionando o foco para outras questões. Por isso, o autoconhecimento possui algumas estratégias de autocuidado:

Perceber qualidades e aquilo que se faz com talento;
Valorizar atividades e trabalho;
Identificar paixões;
Ter entendimento sobre valores e o que é de fato relevante nesse quesito;
Refletir sobre como ajudar a humanidade;
Reconhecer aquilo que precisa ser melhorado.

Sendo algo tão complexo, como melhorar a autoestima?

Primeiramente, esse processo é interno, começa de dentro para fora e requer tempo e esforço individual.

Isso significa que, é necessário identificar o nível de autoestima atual no qual se está no momento, procurar ajudar-se, fazer atividades gratificantes, estar em tarefas onde o sentimento de utilidade esteja presente, ter autoconsciência, praticar a autoaceitação, ter assertividade, arriscar-se frente a novos desafios e relações sociais e construir objetivos e significados repletos de sentido.

Como fatores positivos capazes de ajudar a melhorar a autoestima, destacam-se como indicadores de viver com saúde, suscetíveis no aumento de níveis de satisfação e até diminuição de sintomas depressivos a longo prazo:

Praticar exercício físico;
Escolher alimentos saudáveis;
Ter hábitos emocionais sadios;
Ter crença espiritual/prática meditativa;
Realizar atividades de socialização.

Assim, quando a autoestima apresenta resultados positivos há repercussões satisfatórias nas mais variadas dimensões da vida: saúde, trabalho, relacionamentos e na própria percepção de si.

Quando buscar apoio estruturado

Sinal	Leitura clínica
Sintoma persistente	Pede avaliação quando dura semanas ou volta em ciclos.
Evitação	Mostra que o medo ou desânimo está comandando escolhas.
Uso de álcool ou remédios para suportar o dia	Aumenta risco e pode mascarar o quadro.
Pensamentos de morte	Exigem apoio imediato e rede de segurança.

O cuidado pode combinar psicoterapia, ajustes de rotina, tratamento de sono, revisão de substâncias, suporte familiar e avaliação médica quando há depressão, pânico, risco ou sintomas físicos associados.

Referências:

Bezerra.; G. S. et al. Treinamento de Habilidades Sociais na Promoção da Autoestima em Adolescentes. Research, Society and Development. v.10, n.2, 2021.
Brotto.; F. T. Guia Completo sobre Autoestima. Ebook, s/n.
Filho.; F. J. O Poder em Si Mesmo: Jornalismo de Autoajuda e a Construção da Autoestima. Revista FAMECOS. Porto Alegre: v.18, n.3, p.717-745, set/dez, 2011.
Guilhardi.; H. J. Auto-Estima, Autoconfiança e Responsabilidade. In: Comportamento Humano: Tudo (ou quase tudo) que Você Precisa Saber para Viver Melhor. Orgs: Brandão.; M. Z. S., Conte.; F. C. S., Mezzaroba.; S. M. B. Santo André, ESETec, 2002.
Hutz.; C. S., Souza.; L. K., Marrone.; D. B. D. O Uso de Escalas Psicológicas para Avaliar Autoestima. Avaliação Psicológica. v.18, n.3, p.229-238, 2019.
Maia.; E. M. C., Sena.; R. M. C. A Utilização do Constructo da Autoestima nas Pesquisas em Saúde no Brasil: Contribuições Conceituais à Prática Clínica. Revista Humanidades Médicas. v.17, n.2, 2017.
Mazo.; G. Z. et al. Associação entre Sintomas Depressivos, Motivação e Autoestima de Idosos Praticantes de Exercícios Físicos. Revista Brasileira de Ciências do Esporte. Florianópolis: v.34, n.3, p.683-695, jul/set, 2012.
Pereira.; S. S. et al. Transtornos Mentais Comuns, Estresse e Autoestima em Universitários da Área da Saúde do Último Ano. Research, Society and Development. v.9, n.8, 2020.
Pujals.; C.; Ascencio.; T. S. A Influência do Exercício Físico sobre o Nível de Autoestima dos Idosos. Revista Uningá. Paraná: v.24, n.1, p.98-103, out/dez, 2015.
Santos.; M. M. F. et al. Nível de Autoestima e Autoimagem em Idosos em Relação ao Gênero. Congresso Internacional de Envelhecimento Humano (4ºCIEH) – Centro Universitário de João Pessoa, 2015.
Tavares.; D.; Freire.; T. Influência da Autoestima, da Regulação Emocional e do Gênero no Bem-Estar Subjetivo e Psicológico de Adolescentes. Revista de Psiquiatria Clínica, v.38, n.5, p.184-188, 2011.

Fontes úteis

Dissociação: o que é, sinais e quando buscar ajuda

23 de junho de 2022 by Adhila Carlos Oliveira de Espírito

Dissociação é uma desconexão entre percepção, memória, identidade, corpo ou ambiente. Pode ocorrer em estresse intenso, trauma, ansiedade ou transtornos dissociativos. A prioridade é avaliar impacto, frequência, segurança e sofrimento, não rotular a pessoa por um episódio isolado.

Quando a dissociação precisa de apoio estruturado

Episódios breves podem acontecer em situações de estresse, mas dissociação recorrente, perda de tempo, automutilação, confusão importante, trauma não elaborado ou prejuízo no trabalho e nas relações pedem cuidado em saúde mental.

Pode parecer	Sensação de estar fora do corpo, mundo irreal, lapsos de memória ou desligamento.
Avaliar	Frequência, gatilhos, trauma, sono, substâncias, ansiedade e risco de autoagressão.
Tratamento	Psicoterapia é eixo central; remédios podem tratar sintomas associados, não “curar” dissociação isoladamente.

O fenômeno dissociativo é complexo por abranger ruptura de funções cognitivas importantes da identidade do ser humano.

Denominado “alters”, os estados separados do self, popularmente conhecidos por dupla personalidade, atualmente é um dos achados mais fascinantes da ciência pelo existir de múltiplas consciências em uma mesma mente.

Modelos teóricos científicos trazem explicações à luz de propostas de definições no levante da experiência dissociativa, como: a dissociação sem conceituação propriamente dita, a dissociação como sistemas inconscientes, a dissociação com modificação na consciência de conexões entre o ambiente e o eu, e a dissociação segundo mecanismo de defesa.

Na dissociação o funcionamento psicológico pode sofrer alterações significativas de maneira descontinuada no comportamento, na atividade motora, nos trejeitos corporais, na percepção, na emoção, na memória, na identidade e na consciência.

A manifestação de um “alter” ocorre a partir do grau de motivação, nível de estresse, tipos de conflitos e dinâmicas internas além da capacidade de resiliência emocional. Dessa forma, aqui se caracteriza um transtorno psiquiátrico de complexo diagnóstico pela sintomatologia heterogênea e difícil definição de critérios variados.

Para a neuropsicologia, fato curioso é que a experiência dissociativa também pode se apresentar como tarefa pautada em algo aprendido pela automatização de comportamentos repetitivos. Por exemplo, ao dirigir inúmeras vezes o mesmo trajeto para o trabalho, o mecanismo automático de conduzir um carro ao chegar no destino desejado passa despercebido ou imperceptível.

Isso se chama dissociação funcional, a função cognitiva da memória atua como mecanismo estratégico de economia de metacognições ou energia ao ponto de otimizar seu funcionamento pelo autoconhecimento já armazenado.

Estudos apontam 1,5% da população geral tem esse diagnóstico e atualmente, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) preconiza categorias para os Transtornos Dissociativos, a saber:

1. Transtorno Dissociativo de Identidade:

se caracteriza pela presença de estados alterados de duas ou mais personalidades diferentes que tomam posse em experiências distintas de maneira pontual ou duradoura; forte sentimento de alterações na sensopercepção de experiências como se houvesse um descompasso entre aquilo que ocorre e aquilo que se faz; e amnésias dissociativas recorrentes.

2. Amnésia Dissociativa:

É a dificuldade para lembrar dados autobiográficos relevantes que normalmente não se esqueceria, preservados pela memória.

3. Transtorno de Despersonalização/Desrealização:

É o sentimento de não estar conectado com a realidade, sentir estranhamento com o mundo, ter distorções visuais significativas, apresentar queixas somáticas e ter experiências de ”estar fora do corpo”.

4. Outro Transtorno Dissociativo Especificado:

Esse diagnóstico é aplicado quando não ocorre o preenchimento de critérios para Transtornos Dissociativos bem caracterizados.

Existem algumas manifestações clínicas frequentes para tal diagnóstico, são elas: Síndromes Crônicas e Recorrentes de Sintomas Dissociativos Mistos, Perturbação da Identidade devido à Persuasão Coercitiva Prolongada e Intensa, Reações Dissociativas Agudas a Eventos Estressantes e Transe Dissociativo.

5. Transtorno Dissociativo Não Especificado:

Nesse quadro a apresentação clínica do Transtorno Dissociativo não compraz às especificações diagnósticas.

Há outros elementos que ajudam a diferenciar quadros de dissociação saudável e patológica:

Dissociação Patológica:*

Presença de sofrimento e prejuízos importantes na vida do sujeito;
Experiências não fazem parte de um contexto cultural religioso;
Presença de comorbidade;
Não há controle sobre a experiência;
A experiência é incapacitante e autocentrada;
Não há autodirecionamento, incapacidade de assumir responsabilidade pelos próprios atos;
Não há autocrítica;
Dificuldade de tolerar frustração e de estabelecer metas para a própria vida;

* Fonte: Louza.; M. R. Palladino-Negro.; P. Junior.; P. J. N. Dissociação e Transtornos Dissociativos: Modelos Teóricos. Revista Brasileira de Psiquiatria. São Paulo: v.21, n.4, p.140,1999.

Dissociação Não Patológica:**

Ausência de sofrimento e prejuízos na vida do sujeito;
Experiências curtas, episódicas e de acordo com o contexto cultural/religioso;
Ausência de comorbidades;
A experiência é controlada, gera crescimento pessoal e é centrada nos outros;
Presença de autodirecionamento, capacidade de se responsabilizar pelos próprios atos;
Capacidade de duvidar da própria experiência, autocrítica;
Maior tolerância à frustração e capacidade de estabelecer metas para a própria vida.

** Fonte: Louza.; M. R. Palladino-Negro.; P. Junior.; P. J. N. Dissociação e Transtornos Dissociativos: Modelos Teóricos. Revista Brasileira de Psiquiatria. São Paulo: v.21, n.4, p.140,1999.

Tratamento para transtorno dissociativo

O tratamento indicado para o Transtorno Dissociativo é a combinação entre medicamentos, psicoterapia (psicodinâmica e técnicas da terapia cognitivo-comportamental), estratégias terapêuticas de terapia baseada em fases e com foco no trauma, intervenções grupais e familiares.

É necessária equipe multidisciplinar no acompanhamento desses pacientes graves.

Na psicoterapia individual com ênfase nos Transtornos Dissociativos trabalha-se a construção de vínculos de ordem segura, a estabilidade de sintomas, a queixa de memórias relacionadas a algum trauma, além de, como lidar ou processar essas situações que causam hiperexcitação a estímulos residuais.

Portanto, o objetivo principal do tratamento é propor o reconectar as múltiplas personalidades, buscando segurança, continuidade de cuidado e melhor integração da experiência da pessoa. Esse processo se chama integração das várias identidades, principalmente no Transtorno Dissociativo de Identidade.

Tratamento farmacológico para transtorno dissociativo

Medidas farmacológicas também são indicadas para aliviar sintomas associados ao quadro de Transtorno Dissociativo: antidepressivos, ansiolíticos, estabilizadores de humor, antipsicóticos e antagonistas opioides.

Objetivos do tratamento

Existem alguns pontos observáveis para um projeto terapêutico singular centrado no tratamento dos Transtornos Dissociativos: o envolvimento de múltiplos aspectos que ajudem no cuidado integral de questões físicas, emocionais, familiares, sociais e espirituais; a informação de que o quadro do paciente é transitório mesmo não havendo controle sobre os sintomas; e a evitação de exames desnecessários, pois o problema não é decorrente de uma lesão orgânica.

Para o tratamento ser ainda mais eficaz, é imprescindível que a informação a respeito sobre o Transtorno Dissociativo seja veiculada com seriedade e baseado em conhecimento científico sólido, possibilitando que o preconceito e discriminação acerca do assunto sejam cada vez menores as pessoas que sofrem de algum Transtorno Dissociativo.

Quando buscar apoio estruturado

Sofrimento persistente que interfere no sono, no trabalho, nos estudos, nas relações ou no autocuidado justifica procurar ajuda.

Sinal	Leitura clínica
Sintoma persistente	Pede avaliação quando dura semanas ou volta em ciclos.
Evitação	Mostra que o medo ou desânimo está comandando escolhas.
Uso de álcool ou remédios para suportar o dia	Aumenta risco e pode mascarar o quadro.
Pensamentos de morte	Exigem apoio imediato e rede de segurança.

Fontes usadas nesta revisão

Fontes úteis

Dal’Pizol.; A. D. et al. Transtorno Dissociativo de Identidade (Múltiplas Personalidades): Relato e Estudo de Caso. Revista Debates em Psiquiatria. mar/abr, 2015.
Faria.; M. A. Transtorno Dissociativo de Identidade e Esquizofrenia: Uma Investigação Diagnóstica. Universidade de Brasília (Tese de Doutorado) Brasília, p.62-63, 2016.
Gonçalves.; F. T. D. et al. Terapias Associadas ao Tratamento do Transtorno Dissociativo de Identidade. Research, Society and Development, v.11, n.5, e18211527911, 2022.
Junior.; A. M. Alminhana. L. O. Experiências Religiosas/Espirituais: Dissociação Saudável ou Patológica? Horizonte. Belo Horizonte: v.14, n.41, p.122-143, 2016.
Kieling.; C. Mari.; J. J. Psiquiatria na Prática Clínica. Barueri: Manole, 2013.
Louza.; M. R. Palladino-Negro.; P. Junior.; P. J. N. Dissociação e Transtornos Dissociativos: Modelos Teóricos. Revista Brasileira de Psiquiatria. São Paulo: v.21, n.4, 1999.
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5 (American Psychiatric Association) 5ed. Porto alegre: Artmed, 2014.
Silveira.; R. A. T. Janczura.; G. A. Stein.; L. M. O Que Está Errado com a Dissociação Funcional? Ciências &Cognição, v.17, n.2, 2012.

Medicamentos para emagrecer: riscos e indicação

23 de junho de 2022 by Priscila Beraldo

Medicamentos para emagrecer podem ser úteis quando há indicação clínica, mas não são atalhos cosméticos. A decisão depende de IMC, comorbidades, histórico cardiovascular, diabetes, pressão, saúde mental, remédios em uso, gravidez, objetivos e capacidade de acompanhamento. O risco aumenta quando a pessoa compra sem avaliação, usa dose de outra pessoa ou combina fórmulas.

O melhor tratamento não é o que promete perda mais rápida, e sim o que oferece benefício maior que risco para aquele paciente. Perda de peso precisa ser acompanhada por pressão, glicemia, sintomas gastrointestinais, humor, sono, massa muscular, alimentação e manutenção depois da fase inicial.

Riscos variam conforme a classe

Classe/efeito	O que monitorar	Alerta
Redução de apetite	Pressão, sono, ansiedade, frequência cardíaca.	Não misturar estimulantes.
Efeito gastrointestinal	Náuseas, vômitos, hidratação, tolerância.	Perda rápida com mal-estar não é meta.
Absorção de gordura	Intestino, vitaminas, adesão alimentar.	Uso sem dieta pode falhar.
Uso manipulado	Composição real e interações.	Maior risco de combinações inseguras.

O que uma prescrição responsável deve definir

Deve haver indicação, meta, prazo de reavaliação, critério de suspensão, plano alimentar possível, estratégia para atividade física e monitoramento de efeitos adversos. Se não há acompanhamento, o remédio pode gerar perda inicial seguida de recuperação de peso e mais frustração.

Procure avaliação antes de usar se há hipertensão, arritmia, doença renal/hepática, depressão, transtorno alimentar, gravidez, amamentação, histórico de pancreatite ou múltiplos medicamentos. Segurança vem antes da velocidade.

Desconfie de promessas que não explicam mecanismo, contraindicações, critério de parada e acompanhamento. Em obesidade, manter parte do peso perdido costuma ser mais difícil do que perder nas primeiras semanas; por isso o plano de manutenção já deve existir no início.

Também é preciso revisar medicamentos que dificultam emagrecimento, como alguns antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, corticoides e tratamentos hormonais. Às vezes ajustar a causa contribuidora é tão importante quanto iniciar um novo remédio.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a obesidade na Classificação Internacional de Doenças (CID), por ser considerada uma doença por predispor o paciente à morte precoce, e por desenvolver outras doenças, além de ser um dos mais graves problemas da saúde.

O diagnóstico da obesidade se dá através do Índice de Massa Corporal (IMC), que segundo a OMS, um IMC acima de 30kg/m² já é considerado indício de obesidade.

Somado ao problema da obesidade, temos os padrões de beleza que surgem de uma forma socialmente impositiva, criando modelos de corpos perfeitos sem pensar nos principais pilares que são saúde e bem-estar.

A sociedade em geral tem preferido um caminho distante de conquistas reais, que envolvem tempo, determinação, esforço físico, a preferência é por um caminho que proporciona um emagrecimento rápido e sem muito esforço.

Portanto, para muitos os remédios emagrecedores são a solução. Mas você sabe quais são os permitidos pela legislação brasileira? E quais são os riscos que o uso indiscriminado representa a saúde?

Os emagrecedores são medicamentos usados para reduzir ou controlar o peso.

Por quanto tempo posso tomar suplemento vitamínico?

No Brasil as três principais substâncias autorizadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), são Sibutramina que age no sistema nervoso central inibindo o apetite, Liraglutida que além de reduzir a fome, diminui o esvaziamento gástrico prolongando a sensação de saciedade e o Orlistat que reduz a absorção de gordura pelo organismo.

Vale lembrar que o uso destas substâncias para o tratamento da obesidade se faz pelo uso offlabel, ou seja, medicamentos que foram criados para outros fins, porém possuem bons resultados na perda de peso.

Destes, apenas medicamentos que tem sibutramina na composição exigem receita controlada, mas que apesar disso qualquer um consegue comprar esses produtos facilmente na internet.

Muitos são amplamente divulgados nas redes sociais e vendidos em sites conhecidos, porém endocrinologistas esclarecem que são medicamentos utilizados para tratamentos médicos, geralmente prescritos a pacientes obesos ou que estejam acima do peso e com doenças associadas.

Não há indicação para pessoas saudáveis que desejam emagrecimento rápido, apenas por estética.

Para pessoas saudáveis que não tem nenhuma comorbidade como sobrepeso, a indicação é de mudança de estilo de vida, reeducação alimentar e incluir constância na atividade física.

Quais São Os Riscos Que O Uso Destes Medicamentos Representa A Saúde?

De acordo com a presidente do Departamento de Obesidade da Sociedade Brasileira de Endocrinologia, Maria Edna de Melo, os riscos do uso indiscriminado desses medicamentos tendem a aumentar a frequência cardíaca, aumentar da pressão arterial, causar doenças hepáticas e renais, arritmia cardíaca, derrame cerebral e infarto.

Avaliando os medicamentos já mencionados e permitidos pela ANVISA, podem oferecer efeitos colaterais incômodas e até mesmo aumentar o risco de problemas graves, por exemplo:

Sibutramina: causa dores de cabeça, insônia, taquicardia, ansiedade e pode elevar a pressão arterial, aumentando o risco de infarto e derrame.

Liraglutida: provoca enjoo, tontura, vômitos, baixa pressão arterial e diarreia.

Orlistat: aumenta a produção de gases, urgência para evacuar e cólicas abdominais.

Além disso, existe também, algumas doenças associadas à perda de peso repentina como doenças intestinais (úlceras e doenças de Crohn), doenças neurológicas (demência e doença de Parkinson), problemas na tireoide, como hipertireoidismo, doenças de Addison (distúrbios na glândula adrenal); diabetes e depressão.

Em 2011 a ANVISA retirou do mercado inibidores de apetite do tipo Anfepramona, Femproporex e Mazindol que são drogas sintéticas anorexígenas e derivadas da anfetamina, que são medicamentos muito antigos, sem muitos estudos sobre segurança e que podem causar dependência, devido sua ação estimulante, aumento da pressão arterial e problemas psiquiátricos, delírios e crises de ansiedade.

Laxante não emagrece gordura

Laxantes tratam constipação em situações específicas. A queda rápida na balança depois do uso costuma refletir água e conteúdo intestinal, não perda de gordura. Usar laxante para peso pode causar desidratação, diarreia, dor abdominal, alteração de eletrólitos e piora da relação com comida.

Uso repetido, necessidade crescente de laxantes, fraqueza, palpitações, desmaio, sangue nas fezes, constipação persistente ou episódios de compulsão e purgação pedem avaliação. Nesses casos, o problema deixa de ser estética e passa a ser segurança clínica.

Produtos naturais também podem ter risco

Chás, cápsulas e suplementos vendidos para emagrecimento não devem ser tratados como automaticamente seguros. O risco aumenta quando o produto promete perda rápida, usa antes-e-depois agressivo, esconde ingredientes, mistura estimulantes ou diz substituir acompanhamento médico.

Autoridades sanitárias identificam com frequência produtos para peso com ingredientes farmacológicos ocultos. Isso pode afetar pressão, coração, fígado, humor, sono e interagir com antidepressivos, anticoagulantes, remédios para diabetes e outros tratamentos.

Emagrecer Com Responsabilidade

Em suma, caso você esteja pensando em tomar algum medicamento para emagrecer, não faça isso sozinho.

Procure avaliação médica quando há obesidade, sobrepeso com doenças associadas, ganho de peso rápido, uso de vários remédios, histórico de transtorno alimentar ou falha repetida de tentativas sem acompanhamento.

Com o acompanhamento médico será possível identificar se há alguma alteração hormonal que esteja impedindo o seu processo de emagrecimento, se existe a possibilidade de utilizar algum medicamento para auxiliar este processo, bem como avaliar a segurança e eficácia do tratamento.

Os emagrecedores que são permitidos devem ser vistos como uma ferramenta útil, e como um auxílio para a perda de peso para os pacientes que realmente tem indicação para o tratamento, e não como um milagre.

O que uma indicação responsável precisa conter

Antes de prescrever remédio para peso, é preciso definir diagnóstico, objetivo mensurável, contraindicações, exames úteis, efeitos adversos esperados, custo, duração, critério de troca e plano para manter resultado. Sem esses pontos, o medicamento vira tentativa solta.