Um joelho hiperextendido é uma lesão que ocorre quando o joelho é dobrado para trás além do limite normal. Lesões esportivas e outros traumas aplicam muita força ao tecido conjuntivo do joelho (os tendões, ligamentos e cartilagens que o mantêm no lugar e o ajudam a se mover)
O ligamento cruzado anterior (LCA) é o ligamento mais frequentemente lesado do joelho, e as lesões do LCA geralmente afastam os atletas da prática esportiva.
Cirurgias de reconstrução do LCA
Cerca de 200.000 cirurgias de reconstrução do LCA são realizadas a cada ano nos Estados Unidos. Mesmo que o tratamento não cirúrgico ou o reparo do LCA pode ser realizado em situações específicas, o tratamento mais aceito para uma lesão do LCA em populações ativas é a reconstrução.
De modo geral, a reconstrução do LCA apresenta bons resultados nas escalas funcionais e baixo índice de falhas. No entanto, sabe-se que algumas populações específicas apresentam maior risco de falha na reconstrução, incluindo pacientes jovens envolvidos em atividades esportivas, pacientes com hiperfrouxidão e pacientes com grandes instabilidades anterior e anterolateral do joelho pré-operatório.
Resultado da cirurgia de reconstrução do LCA
O resultado da cirurgia de reconstrução do LCA depende de muitos fatores. A técnica cirúrgica e o posicionamento adequado do enxerto, a restauração da estabilidade anterior e rotatória do joelho e a restauração da amplitude total de movimento e da força muscular são alguns dos fatores que afetam a função final do joelho no pós-operatório. Se a técnica e as opções de enxerto forem modificadas pelo cirurgião, os pacientes podem apresentar fatores intrínsecos de morfologia óssea e hiperfrouxidão que o cirurgião não pode modificar.
Existe a preocupação de que graus mais altos de hiperextensão possam levar a maior frouxidão ou falha do enxerto após a reconstrução do LCA. Markolf e colaboradores mostraram que há altas forças geradas no enxerto do LCA durante a hiperextensão, e isso pode ser responsável pelo alongamento e falha do enxerto do LCA. Um estudo de coorte realizado por Benner e colaboradores concluiram que não há aumento da ruptura ou insuficiência do enxerto do LCA em pacientes com alto grau de hiperextensão.
No entanto, o estudo avaliou apenas pacientes que receberam autoenxerto de tendão patelar; nenhum outro tipo de enxerto foi utilizado. Outro estudo de coorte, do Grupo Multicenter ACL Revision Study (MARS), avaliou pacientes submetidos à revisão de reconstrução do LCA e concluiu que uma hiperextensão passiva do joelho maior que 5° era um importante preditor de falha do enxerto.
Até onde sabemos, esta conclusão ainda não se aplica às reconstruções primárias do LCA. Apenas alguns autores realizaram a mesma avaliação em casos de reconstrução primária do LCA com autoenxertos de feixe duplo e único dos isquiotibiais. Embora a frouxidão articular generalizada seja conhecida por ser um importante fator de risco para a falha da reconstrução do LCA, o grau de hiperextensão do joelho isoladamente não foi estudado em detalhes. Larson e colaboradores mostraram uma taxa de falha de 24,4% e Helito e colaboradores uma taxa de falha de 21,7% ao avaliar pacientes com escores de Beighton mais altos; entretanto, nenhum desses autores isolou a hiperextensão do joelho na análise.
Pacientes com hiperextensão pré-operatória do joelho maior que 5° têm uma taxa de falha maior após uma reconstrução do LCA realizada com enxertos de isquiotibiais do que pacientes com menos de 5° ou sem hiperextensão. Esse achado é importante, pois sugere que esse tipo de enxerto deve ser usado com cautela como primeira escolha para essa população específica ou deve ser associado a um procedimento de aumento extra-articular se escolhido para reconstrução primária do LCA. A diferença na falha do enxerto foi significativa, com um poder de estudo de 85% que corrobora os resultados.
Sabe-se que pacientes com hiperfrouxidão ligamentar generalizada com base na classificação de Beighton apresentam maior taxa de falha após a reconstrução do LCA.
Estudos recentes de Larson e colaboradores e Helito e colaboradores mostraram taxas de insucesso acima de 20%, enquanto a média de insucesso para a população geral é em torno de 6% segundo revisão sistemática publicada por Wright e Helito encontraram uma taxa de insucesso de 21,7 % em reconstruções com enxertos de isquiotibiais, e Larson e colaboradores encontraram uma taxa de falha de 25% para enxertos de isquiotibiais e 21,1% para enxertos osso-tendão patelar-osso (BTB). Kim e colegas também relataram um índice IKDC de C e D em pacientes com hiperfrouxidão para reconstrução com enxertos de isquiotibiais (36,4%) e enxertos de BTB (20%).
Em revisão sistemática, Sundemo e colegas também mostraram que a hiperfrouxidão generalizada leva a piores resultados funcionais. Apesar dos resultados acima, poucos estudos avaliaram apenas casos de hiperextensão do joelho, fora do contexto da frouxidão ligamentar generalizada, e sua significância como fator de risco isolado para falência do LCA ainda é controversa. Saita e colaboradores sugeriram que, devido à maior instabilidade rotacional anterolateral pré-operatória, os casos com hiperextensão também poderiam ter uma maior taxa de falha, mas Nagai e colegas não encontraram aumento da translação anterior ou rotação interna do joelho no pós-operatório de reconstrução do LCA em casos de hiperextensão.
Em editorial publicado em 2018, Owens apontou que a literatura atual apresenta resultados conflitantes em relação à hiperextensão do joelho. Os resultados do estudo indicaram que pacientes com mais de 5° de hiperextensão do joelho tratados com reconstrução do LCA em feixe único com enxertos de isquiotibiais têm uma taxa de falha maior do que pacientes com menos de 5° de hiperextensão do joelho.
