Lesão do Joelho: Ligamento Cruzado Anterior

A informação que se segue inclui os detalhes anatômicos do ligamento cruzado anterior (LCA) e a patofisiologia de um rompimento do ligamento cruzado anterior do joelho.

Opções de tratamento para lesões do ligamento cruzado anterior do joelho, juntamente com uma descrição de técnicas cirúrgicas e de reabilitação, complicações potenciais e resultados.

A informação destina-se a ajudar o paciente a ficar melhor informado e a tomar a melhor decisão possível sobre a gestão de lesão do ligamento cruzado anterior do joelho.

Anatomia

A estrutura do osso da articulação do joelho é formada por fémur, a tíbia e a patela.  O ligamento cruzado anterior do joelho é uma dos quatro principais dentro dos ligamentos do joelho que ligam o fémur e a tíbia.

O joelho é essencialmente uma articulação conjunta formada pelos ligamentos colateral medial (LCM), colateral lateral (LCL), cruzado anterior (LCA) e ligamentos cruzado posterior (LCP).

O LCA corre diagonalmente no meio do joelho, impedindo a tíbia de deslizar para fora em frente ao fémur, bem como proporcionar a estabilidade rotacional para o joelho.

A superfície de suporte de peso do joelho é coberta por uma camada de cartilagem articular. Em ambos os lados da junta, entre as superfícies de cartilagem do fêmur e da tíbia, estão o menisco medial e menisco lateral. Os meniscos funcionam como amortecedores e trabalhar com a cartilagem para reduzir as tensões entre a tíbia e o fémur.

O ligamento cruzado anterior é um dos ligamentos geralmente mais lesionados do joelho. A incidência de lesões do LCA é atualmente estimada em cerca de 200.000 por ano, com 100.000 reconstruções do ligamento cruzado anterior do joelho realizados anualmente.

Em geral, a incidência de lesões do LCA é maior em pessoas que participam de esportes de alto risco, tais como basquete, futebol, esqui, e futebol.

Causa de lesões do LCA

Estima-se que 70% das lesões do ligamento cruzado anterior do joelho ocorrem através de mecanismos de não contato, enquanto o resultado do contato direto com outro jogador ou objeto é de cerca de 30%. O mecanismo de lesão é frequentemente associado com a desaceleração juntamente com o corte, giro ou a tentativa de evitar manobras, aterrisagens ruins ou jogadas ‘fora de controle’. Vários estudos têm mostrado que atletas do sexo feminino têm uma maior incidência de lesão do LCA do que atletas do sexo masculino em determinados esportes.

 Acredita-se que isto é devido a diferenças no condicionamento físico, na força muscular e controle neuromuscular. Outras causas hipotéticas dessa diferença de gênero nas taxas de lesão do LCA incluem o alinhamento da pelve e membros inferiores (pernas), o aumento da frouxidão ligamentar, e os efeitos do estrogênio sobre as propriedades do ligamento.

Imediatamente após a lesão, os pacientes geralmente experimentam dor e inchaço no joelho e ele parece ficar instável. Dentro de algumas horas após uma nova lesão do LCA, os pacientes muitas vezes têm inchaço no joelho, uma perda de amplitude de movimento, dor ou sensibilidade ao longo da linha articular e desconforto durante a caminhada.

Exame médico

Quando um paciente com uma lesão do LCA passa pela primeira avaliação na clínica, o médico solicita raios-X a fim de olhar para todas as fraturas possíveis.

Ele pode também pedir uma ressonância magnética, para avaliar a LCA e checar alguma evidência de lesão no outro joelho, ligamentos, cartilagem dos meniscos e cartilagem das juntas.

 Além de realizar exames especiais para identificar rupturas nos meniscos e lesões nos outros ligamentos do joelho, o médico irá geralmente realizar o exame de Lachman para ver se o LCA está intacto.

Se houver ruptura no LCA, o paciente examinado vai sentir um aumento da circulação da tíbia para a frente (para cima ou anterior), em relação ao fémur (especialmente se comparado com a perna normal), e uma extremidade macia e mole (porque o LCA está rompido) quando este movimento terminar.

Outro teste para a lesão do LCA é o teste do Pivot-Shift. Neste teste, a tíbia começará a frente quando o joelho estiver totalmente linear e, em seguida, vai deslocar para trás para a posição correta em relação ao fémur quando o joelho for dobrado passando 30 graus.

História Natural

A história natural de uma lesão do LCA sem intervenção cirúrgica varia de paciente para paciente e depende do nível de atividade do paciente, grau de lesão e instabilidade dos sintomas.

O prognóstico para o LCA parcialmente rompido é muitas vezes favorável, com a recuperação e reabilitação levando um período de normalmente pelo menos três meses. No entanto, alguns pacientes com lesões parciais do LCA podem ainda apresentarem sintomas de instabilidade.

Um acompanhamento clínico de perto e um curso completo de fisioterapia ajuda a identificar aqueles pacientes com joelhos instáveis devido rupturas parciais do LCA. Pacientes com rupturas completas do LCA tem um resultado muito menos favorável.

Depois de uma ruptura do LCA completa, alguns pacientes são incapazes de participar de esportes que exijam determinados giros ou cortes, enquanto outros apresentam instabilidade, mesmo durante atividades normais, como caminhar.

Existem alguns casos raros de pessoas que podem participar em atividades esportivas sem quaisquer sintomas de instabilidade. Esta variação está relacionada com a gravidade da lesão original do joelho, assim como as exigências físicas do paciente.

Cerca de metade das lesões do LCA ocorrem em combinação com danos ao menisco, cartilagem das juntas ou outros ligamentos. Danos secundários podem ocorrer em pacientes que tenham repetidos episódios de instabilidade devido à lesão do LCA. Com a instabilidade crónica, até 90% dos doentes terá danos no menisco quando reavaliados dez ou mais anos após a lesão inicial.

Da mesma forma, a prevalência de lesões da cartilagem articular aumenta até 70% em pacientes que têm uma deficiência no LCA há mais de dez anos.

Tratamentos não cirúrgicos

Nos tratamentos não cirúrgicos, fisioterapia e reabilitação progressiva podem restaurar o joelho a uma condição próxima do seu estado de pré-lesão e educarem o paciente sobre como prevenir a instabilidade.

Isto pode ser completado com a utilização de uma cinta de joelho com dobradiça. No entanto, muitas pessoas que não optam por realizar a cirurgia podem experimentar lesão secundária no joelho devido a repetitivos episódios de instabilidade.

O tratamento cirúrgico é geralmente recomendado para lidar com lesões combinadas (rupturas do LCA em combinação com outras lesões no joelho). No entanto, decidir contra a cirurgia é razoável para determinados pacientes. Tratamentos não cirúrgicos do LCA provavelmente terão sucesso e são indicadas para pacientes:

• Com rupturas parciais e sem sintomas de instabilidade

• Com rupturas completas e sem sintomas de instabilidade do joelho durante a prática esportiva de baixa demanda que estão dispostos a desistir de esportes de alta demanda

• Faz trabalho manual leve ou vive estilos de vida sedentários

• Com placas de crescimento ainda abertas (crianças)

Tratamentos cirúrgicos

Rupturas do LCA geralmente não são reparadas usando suturas para costurar a LCA de volta para o lugar, por que na maioria dos casos esta forma de reparo tem se mostrado falha com o tempo.  Portanto, a LCA rompida é comumente substituída por um enxerto do tendão.

Os enxertos mais usados para substituir a LCA são:

• Tendão patelar autólogo (auto- enxerto, vem do paciente)

• Auto- enxerto do tendão dos isquiotibiais

• Auto- enxerto do tendão do quadríceps

• Aloenxerto (retirado de cadáver) tendão patelar, tendão de Aquiles, semitendinoso, grácil,ou tendão tibial posterior

Pacientes tratados com a reconstrução cirúrgica do LCA tem um índice de sucesso a longo prazo de 82 a 90%.  Recorrência da instabilidade é vista em aproximadamente 8% dos pacientes.

 O objetivo da cirurgia de reconstrução do LCA é prevenir instabilidade e restaurar a função do ligamento rompido, criando um joelho mais estável.  Isto permite aos pacientes retornar aos esportes. Existem certos fatores que o paciente deve considerar na hora de decidir realizar ou não a cirurgia.

Considerações do paciente

Pacientes ativos adultos, envolvidos em esportes ou trabalhos que requerem giros, voltas, cruzamentos, ou golpes, assim como trabalhos manuais pesados, são encorajados a considerar o tratamento cirúrgico. Isto inclui pacientes mais velhos que já foram excluídos da consideração para uma cirurgia no LCA.  A atividade, não a idade, deve determinar se a intervenção cirúrgica deve ser considerada.

Em crianças pequenas, adolescentes com rupturas do LCA, a reconstrução do LCA cria um possível risco de lesão da placa de crescimento, levando a um problema de crescimento nos ossos.  O cirurgião pode adiar a cirurgia do LCA até a criança ficar perto da maturação do esqueleto ou o cirurgião pode modificar a técnica da cirurgia de reconstrução para diminuir os riscos de lesão na placa de crescimento.

Um paciente com uma instabilidade significativa e funcional do LCA apresenta um risco elevado de desenvolver danos secundários no joelho e deve, portanto, considerar a reconstrução do LCA. É comum ver lesões do LCA combinadas com danos para os meniscos (50%), cartilagem articular (30%), ligamentos colaterais (30%), cápsula articular, ou uma combinação de todos esses fatores.  A tríade infeliz; frequentemente vista em jogadores de futebol e esquiadores, consiste em lesões ao LCA, ao ligamento colateral médio (MCL), e do menisco medial.

Em casos de lesões combinadas, tratamentos cirúrgicos podem ser garantidos e geralmente produzem melhores resultados. Mais de 50% das rupturas dos meniscos podem ser reparadas e podem ser melhor curadas se feitas em combinação com a reconstrução do LCA.

Opções cirúrgicas

Auto-enxerto do tendão patelar:

O terço médio do tendão patelar do paciente, ao longo com um tampão para ossos da tíbia e do joelho é usada no auto-enxerto do tendão da patela.

 Chamada ocasionalmente por alguns cirurgiões como o padrão-ouro para a reconstrução do LCA, é frequentemente recomendada para atletas de alta demanda e pacientes cujos empregos não exigem uma quantidade significativa de rebaixamento.

Em estudos que compararam os resultados de tendão patelar e o auto- enxerto  dos isquiotibiais , a taxa de falha do enxerto foi menor no grupo tendão patelar (1,9% contra 4,9%). Além disso, a maioria dos estudos mostram resultados iguais ou melhores em termos de testes de pós-operatório para a frouxidão do joelho (Lachman de gaveta anterior, e os testes instrumentados) quando esse enxerto é comparado com os outros.  No entanto, auto-enxerto do tendão patelar têm uma maior incidência de reclamações de dor pós-operatória femoropatelar (dor atrás do joelho) e outros problemas.

As armadilhas de auto-enxerto de tendão patelar são:

• Dor pós-operatória atrás da rótula

• Dor ao se ajoelhar

• Ligeiramente maior risco de rigidez pós-operatória

• Um baixo risco de fratura de patela.

Auto- enxerto do tendão dos isquiotibiais:

O tendão no tendão semitendinoso no lado interior do joelho é usado na criação do auto-enxerto do tendão dos isquiotibiais para a reconstrução do LCA. Alguns cirurgiões utilizam um tendão adicional, o Gracilis, o qual está ligado abaixo do joelho na mesma área. Isto cria um enxerto do tendão de 2 a 4 vertentes.  Os defensores deste tipo de enxerto afirmam que existem menos problemas associados com a colheita do enxerto em relação ao auto-enxerto do tendão patelar incluindo:

• Menos problemas com dores anteriores do joelho ou dor na rótula depois da cirurgia

• Menos problemas de rigidez pós-operatória

• incisão menor

• Recuperação mais rápida

A função do enxerto pode ser limitada pela intensidade e tipo de fixação nos túneis do osso, tal como o enxerto não tem cavidades ósseas. Houve resultados conflitantes nos estudos de pesquisa como o fato de enxertos dos isquiotibiais serem ligeiramente mais suscetíveis ao aumento do enxerto (alongamento), o que pode levar a um aumento da frouxidão durante o teste objetivo. Recentemente, alguns estudos têm demonstrado a diminuição da força dos isquiotibiais em pacientes após a cirurgia.

Existem alguns indícios de que os pacientes que têm frouxidão ligamentar intrínseca e hipertensão no joelho de 10 graus ou mais podem ter maior risco de frouxidão do enxerto no tendão no pós-operatório no exame clínico. Por isso, alguns médicos recomendam o uso de enxertos do tendão patelar nestes pacientes.

Além disso, uma vez que os isquiotibiais mediais geralmente fornecem suporte dinâmico contra o estresse valgo e a instabilidade, alguns cirurgiões acreditam que a frouxidão do ligamento medial colateral crônica ou residual (Grau 2 ou mais) no momento da reconstrução do LCA pode ser uma contra indicação para o uso dos tendões semitendinosos gracillis para o enxerto.

Autólogo de tendão do quadríceps.

O transplante autólogo de tendão do quadríceps é muitas vezes usado para pacientes que já falharam com a reconstrução do LCA. São usados dois terços de um tendão do quadríceps e um tampão de osso a partir da extremidade superior da rótula. Isso produz um enxerto maior para os pacientes mais altos e pesados. Uma vez que existe um tampão para ossos em apenas um lado, a fixação não é tão sólida como a do enxerto de tendão patelar.

Há uma grande associação entre a dor pós-operatória no joelho e um baixo risco de fratura de patela. Os doentes podem considerar que a incisão não é esteticamente atraente.

Aloenxertos:  

Aloenxertos são enxertos retirados de cadáveres e estão se tornando cada vez mais populares. Estes enxertos são usados também para os pacientes que falharam na reconstrução do LCA antes e na cirurgia para reparar ou reconstruir mais de um ligamento do joelho.  As vantagens do uso de tecido de aloenxerto incluem a eliminação da dor causada por obtenção do enxerto a partir do paciente, diminuição do tempo de cirurgia e incisões menores. O enxerto do tendão patelar permite uma forte fixação óssea nos túneis ósseos da tíbia e do fêmur com parafusos.

No entanto, aloenxertos estão associados com um risco de infecção, incluindo infecções virais (HIV e hepatite C), apesar de um rastreio e processamento cuidadoso. Vários mortes ligadas a infecção bacteriana do tecido do enxerto (devido à técnicas de aquisição e de esterilização inadequadas) têm levado a melhorias no teste do tecido do enxerto e técnicas de processamento.

Existem também resultados contraditórios em estudos que procuram entender se aloenxertos são ligeiramente mais suscetíveis a uma crescimento (alargamento), o que pode levar a um aumento da frouxidão durante o teste.

A literatura recentemente publicada pode apontar para uma taxa de falhas maior com o uso de aloenxertos de reconstrução do LCA.  Falhas que variaram de 23% a 34,4% foram relatadas em pacientes jovens, ativos que retornam às atividades esportivas de alta demanda após a reconstrução do LCA com aloenxertos.  Isto comparado com auto enxerto que possui taxas de insucesso que variam de 5% a 10%.

A razão para esta maior índice de rejeição não é clara. Pode ser devido às propriedades dos materiais de enxerto (processos de esterilização utilizado, da idade do enxerto doador, de armazenamento do enxerto). Pode eventualmente ser por um retorno precoce as atividades esportivas por causa de uma recuperação fisiológica rápida, quando o enxerto não está biologicamente pronto para ser carregado e sobrecarregado durante atividades esportivas. Mais pesquisas nesta área são indicadas e estão em curso.

Procedimentos cirúrgicos

Antes de qualquer tratamento cirúrgico, o paciente é geralmente enviado a fisioterapia.  Pacientes que sofrem com o joelho endurecido, inchado e que já não estão conseguindo ter uma amplitude de movimentos no momento da cirurgia de recuperação do LCA podem ter problemas significativos para recuperar os movimentos após a cirurgia. Geralmente leva três ou mais semanas para conseguir uma maior amplitude dos movimentos.  Também é recomendado que alguns dos ligamentos lesionados sejam preparados e que se curem antes da cirurgia do LCA.

A anestesia que será utilizada para a cirurgia será selecionada pelo paciente, o cirurgião, o e o anestesista. Os pacientes podem se beneficiar de um bloqueio anestésico dos nervos da perna para diminuir a dor pós-operatória.

A cirurgia geralmente começa com o exame do joelho do paciente, enquanto ele está relaxado devido a anestesia.  Este exame final é para verificar se o LCA está rompido e para checar frouxidão de outros ligamentos do joelho que podem precisar ser reparados durante a cirurgia ou tratados no pós operatório.

Caso o exame físico sugira fortemente um rompimento do LCA, o tendão selecionado é colhido (para um auto- enxerto) ou descongelado (para um aloenxerto) e o enxerto é preparado para o tamanho correto do paciente.

Após o enxerto ter sido preparado, o cirurgião coloca um artroscópio para dentro da junta. Pequenas incisões (de um centímetro) chamadas portais são feitas na parte da frente do joelho para inserir o artroscópio e os instrumentos e o cirurgião examina o estado do joelho. Lesões no menisco e na cartilagem são aparados ou reparados e o pedaço de LCA rompido é então removido.

 Nas técnicas de reconstruções mais comuns do LCA, túneis do osso são perfurados na tíbia e no fêmur para colocar o enxerto do LCA quase na mesma posição que o LCA rasgado. Uma longa agulha passa através dos tuneis da tíbia, para cima em direção ao túnel femural, então para fora, em direção a pele das coxas. As suturas do enxerto são colocadas na cabeça da agulha, e o enxerto é colocado em posição, através do túnel tibial e, em seguida, para dentro do túnel femoral

O enxerto é colocado de forma tensional, uma vez que é fixado no lugar com parafusos de interferência, cravado arruelas, suportes, ou grampos. Os dispositivos utilizados para manter o enxerto no lugar normalmente não são removidos.

Variações sobre esta técnica cirúrgica incluem outros tipos de reconstrução do LCA, conhecidas como “duas incisões” “acima do topo” e “feixe duplo”, que podem ser usados pela preferência do cirurgião ou circunstâncias especiais (revisão da reconstrução do LCA, placas de crescimento abertas)

Antes que a cirurgia esteja completa, o cirurgião irá sondar o enxerto para ter certeza que tem uma boa tensão, verificar se o joelho tem uma gama completa de movimentos e realizar testes, como o teste de Lachman para avaliar a estabilidade do enxerto. A pele é fechada e curativos (e talvez uma cinta pós-operatória ou dispositivo de terapia de frio, dependendo da preferência do cirurgião) são aplicadas. Normalmente o paciente vai para casa no mesmo dia da cirurgia.

Complicações cirúrgicas

Infecção: A incidência de infecção após a reconstrução artroscópica do LCA tem um índice de 0,2 a 0,48%.  Também têm sido relatadas várias mortes ligadas à infecção bacteriana do tecido do enxerto devido à contratação indevida e técnicas de esterilização.

Transmissão viral: Aloenxertos especificamente estão associados com risco de transmissão viral, incluindo HIV e Hepatite C, apesar de rastreio e processamento cuidadoso. A chance de obtenção de um enxerto de osso de um doador infectado com HIV é calculada para ser menos do que 1 em um milhão.

Sangramento, dormência: Riscos raros incluem hemorragia aguda de lesão da artéria popliteal (Incidência global é de 0,01%) e fraqueza ou paralisia da perna ou pé. Não é incomum ter dormência no exterior da parte superior da perna ao lado da incisão, que pode ser temporária ou permanente.

Coágulo: Um coágulo de sangue nas veias da panturrilha ou na coxa é uma complicação com potencial risco de vida. Um coágulo de sangue pode se soltar na corrente sanguínea e viajar para os pulmões, causando embolia pulmonar ou para o cérebro, causando derrame. Este risco é relatado com índice de cerca de 0,12 por cento.

Instabilidade: instabilidade recorrente devido à ruptura ou estiramento do ligamento reconstruído ou técnica cirúrgica ruim (situação constatada entre 2,5% e 34%) é possível.

Rigidez: Rigidez do joelho e perda de movimento tem sido relatada entre 5 e 25% dos casos.

Falha mecanismo extensor: A ruptura do tendão patelar (auto-enxerto de tendão patelar) ou fratura da patela (tendão patelar ou auto-enxertos dos tendões dos quadríceps) pode ocorrer devido a um enfraquecimento no local da colheita do enxerto.

Lesão da placa de crescimento: Em crianças ou adolescentes com rupturas do LCA, a reconstrução inicial do ligamento cria um possível risco de lesão da placa de crescimento, levando a problemas de crescimento ósseo. A cirurgia do LCA pode ser adiada até que a criança esteja mais perto de atingir a maturidade esquelética. Como uma alternativa, o cirurgião pode ser capaz de modificar a técnica de reconstrução do LCA, diminuindo o risco de lesão da placa de crescimento.

Dor da rótula. A dor anterior do joelho é especialmente comum no pós-operatório após uma reconstrução do LCA com o auto-enxerto do tendão patelar . A incidência de dor atrás do joelho varia entre 4% e 56% em estudos, enquanto que a incidência de dor ao se ajoelhar pode ser tão elevada quanto 42% após a reconstrução do LCA com auto-enxerto do tendão patelar autólogo.

Fisioterapia para o LCA

A fisioterapia é uma parte crucial para o sucesso da cirurgia de reconstrução do LCA, com exercícios começando imediatamente após a cirurgia. Grande parte do sucesso da cirurgia reconstrutiva depende da dedicação do paciente à terapia física rigorosa. Com novas técnicas cirúrgicas e mais forte fixação do enxerto, a fisioterapia atual usa um curso acelerado de reabilitação.

Pós-operatório

Nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia, a ferida é mantida limpa e seca, e no início a ênfase é em recuperar a capacidade de endireitar completamente o joelho e restaurar o controle do quadríceps.

É posto gelo no joelho regularmente para reduzir o inchaço e a dor. O cirurgião pode aconselhar a utilização de uma cinta pós-operatória e a utilização de uma máquina para mover o joelho através da sua gama de movimento.

O suporte de peso (utilização de muletas para manter a totalidade ou parte do peso do paciente fora do perna cirúrgica) é também determinada pela preferência do médico, bem como outras lesões tratadas no momento da cirurgia.

Reabilitação do LCA

As metas para reabilitação de reconstrução do LCA incluem a redução do inchaço no joelho, mantendo a mobilidade para evitar problemas de dor anterior do joelho, recuperar a amplitude de movimento do joelho, bem como o fortalecimento do quadríceps e músculos isquiotibiais.

Primeira Fase da Reabilitação

O primeiro estágio da reabilitação do LCA concentra-se em recuperar a função articular normal, diminuir o inchaço e restaurar a marcha normal. Para atingir esses objetivos, os pacientes devem realizar exercícios de mobilidade, usar muletas até conseguir andar simetricamente e incorporar o ciclismo como exercício de aquecimento e/ou mobilização.

Exercícios isométricos, concêntricos e excêntricos podem ser realizados em cadeia fechada, mas os exercícios em cadeia aberta devem ser limitados até a quarta semana, quando podem ser realizados em uma pequena amplitude de movimento.

O treinamento neuromuscular, como exercícios de equilíbrio, também é importante, pois o LCA tem função neuromuscular na articulação do joelho. Ao final do primeiro estágio da reabilitação, os pacientes devem ter uma amplitude de movimento do joelho de 120-130 graus de flexão e 0 grau de extensão, controlar seletivamente os músculos do quadríceps e andar simetricamente sem muletas.

Questionários avaliativos, como a escala VAS, IKDC e/ou KOOS, podem ser usados para monitorar o progresso, e o tecido cicatricial deve ser monitorado quanto a anormalidades.

A primeira fase da reabilitação do LCA normalmente leva de 6 a 8 semanas. A adesão adequada a essas diretrizes de reabilitação é crucial para resultados ideais após a reconstrução do LCA.

Segunda Fase da Reabilitação

A segunda etapa da reabilitação após a reconstrução do ligamento cruzado anterior visa capacitar o paciente a realizar atividades esportivas específicas e trabalhos fisicamente exigentes.

A intensidade do treinamento deve ser aumentada gradualmente, e exercícios de força, como lunges e agachamentos profundos, podem ser realizados aproximadamente a partir da 8ª semana em diante para ambos os enxertos osso-patela-osso e isquiotibiais.

O treinamento de condicionamento e o treinamento neuromuscular devem ser intensificados, incluindo mudanças na velocidade, direção e potência, e exercícios pilométricos e de agilidade podem ser introduzidos com foco na qualidade do movimento.

O prazo para este estágio varia conforme as diferenças individuais, mas o objetivo deve ser atingir um índice de simetria de membros de 80% para força de quadríceps e isquiotibiais, bem como para testes de salto como o de Gustavsson.

Questionários avaliativos como a escala VAS, IKDC e KOOS podem ser usados para avaliar o progresso. É importante adequar os exercícios aos requisitos específicos do paciente e do esporte.

A literatura enfatiza uma abordagem baseada em objetivos com foco na qualidade e desempenho do movimento, em vez de uma abordagem baseada no tempo.

O paciente pode retornar as atividades esportivas, quando não há mais a dor ou inchaço, quando o joelho tiver recuperado a amplitude de movimento, e quando a força muscular, resistência e uso funcional da perna foram totalmente restaurados.

O senso de equilíbrio e controle da perna do paciente também devem ser restaurados através de exercícios projetados para melhorar o controle neuromuscular. Isso normalmente leva de quatro a seis meses.

O uso de uma cinta funcional ao retornar aos esportes idealmente não é necessário após uma reconstrução do LCA com sucesso, mas alguns pacientes podem sentir uma maior sensação de segurança através do uso da cinta.