Uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) altera a estabilidade rotacional do joelho. A escolha entre reabilitação e reconstrução depende de instabilidade, lesões associadas, atividade desejada e maturidade esquelética.
Instabilidade, inchaço e função após lesão do LCA
Depois de uma torção ou aterrissagem, estalo, inchaço nas primeiras horas e sensação de que o joelho cede levantam suspeita de lesão do LCA. Dor isolada não identifica qual estrutura foi atingida. A capacidade de apoiar e estender o joelho e a presença de bloqueio ajudam a decidir a prioridade da avaliação.
O que observar no joelho após a lesão
| Característica | O que anotar |
|---|---|
| Início | Surgiu após torção, desaceleração ou contato direto? |
| Localização | Houve sensação de falseio, estalo, travamento ou derrame? |
| Função | Limita apoiar peso, estender o joelho, girar ou descer escadas? |
| Sinais associados | Derrame rápido, bloqueio, instabilidade ou incapacidade de apoiar peso mudam a urgência. |
| Evolução | Melhora em dias, volta sempre ou piora progressivamente? |
Informações úteis para a avaliação do LCA
- Leve uma escala simples de 0 a 10 para dor em repouso e movimento.
- Anote remédios, compressas, exercícios ou repouso que ajudaram ou pioraram.
- Evite insistir no movimento que reproduz dor forte ou perda de força.
- Procure atendimento urgente se houver trauma importante, fraqueza progressiva, dor no peito, falta de ar ou alteração neurológica.
O que determina o tratamento do LCA
Instabilidade ao girar, mudar de direção ou descer degraus pode persistir mesmo quando a dor diminui. Esse falseio é diferente de apenas sentir desconforto após esforço e pesa na decisão entre reabilitação e reconstrução.
Lesões associadas do menisco, da cartilagem ou de outros ligamentos podem mudar o tratamento. Joelho bloqueado ou incapacidade de apoiar após trauma não deve aguardar que um programa genérico de exercícios resolva os sintomas.
A avaliação considera a estabilidade demonstrada no exame e as atividades que a pessoa deseja retomar. Um joelho estável para caminhar pode não estar pronto para futebol ou outro esporte com pivôs; por isso, o plano e os critérios de retorno precisam corresponder à demanda real.
Anatomia
A articulação do joelho envolve o fêmur, a tíbia e a patela. O ligamento cruzado anterior une o fêmur à tíbia e ajuda a controlar o deslocamento anterior da tíbia e a estabilidade durante movimentos de rotação.
Os quatro principais ligamentos estabilizadores do joelho são o colateral medial (LCM), o colateral lateral (LCL), o cruzado anterior (LCA) e o cruzado posterior (LCP). Eles limitam deslocamentos em diferentes direções; músculos e tendões também contribuem para a estabilidade durante o movimento.
O LCA corre diagonalmente no meio do joelho, impedindo a tíbia de deslizar para fora em frente ao fêmur, bem como proporcionar a estabilidade rotacional para o joelho.
A superfície de suporte de peso do joelho é coberta por uma camada de cartilagem articular. Em ambos os lados da junta, entre as superfícies de cartilagem do fêmur e da tíbia, estão o menisco medial e menisco lateral. Os meniscos funcionam como amortecedores e trabalham com a cartilagem para reduzir as tensões entre a tíbia e o fêmur.
O LCA é frequentemente lesionado em esportes com desaceleração, mudança de direção e aterrissagem. Frequência e necessidade de reconstrução variam entre países, esporte, idade e critério de registro; números isolados não definem o risco individual.
Em geral, a incidência de lesões do LCA é maior em pessoas que participam de esportes de alto risco, tais como basquete, futebol, esqui, e futebol.
A AAOS informa que cerca de metade das lesões do LCA ocorre junto de dano a outras estruturas, como menisco, cartilagem ou outros ligamentos. Também podem aparecer contusões ósseas na ressonância. Esses achados são interpretados no conjunto da lesão, sem presumir que toda contusão signifique o mesmo grau de dano à cartilagem.
Causa de lesões do LCA
Lesões do LCA podem ocorrer sem contato durante desaceleração, corte, giro ou aterrissagem, e também após trauma direto. O risco depende do esporte, exposição, histórico de lesão, condicionamento e contexto individual.
O risco não deve ser explicado por uma única característica biológica. Treinamento, exposição ao esporte, técnica, força e controle de movimento podem contribuir, mas não permitem prever a lesão em uma pessoa.
Imediatamente após a lesão, os pacientes geralmente experimentam dor e inchaço no joelho e ele parece ficar instável. Dentro de algumas horas após uma nova lesão do LCA, os pacientes muitas vezes têm inchaço no joelho, uma perda de amplitude de movimento, dor ou sensibilidade ao longo da linha articular e desconforto durante a caminhada.
Exame médico
Quando um paciente com uma lesão do LCA passa pela primeira avaliação na clínica, o médico solicita raios-X a fim de olhar para todas as fraturas possíveis.
Ressonância pode avaliar o LCA lesionado, meniscos, cartilagem e outros ligamentos do mesmo joelho quando essa informação muda a conduta. Não é um exame para procurar automaticamente lesão no outro joelho.
Além de realizar exames especiais para identificar rupturas nos meniscos e lesões nos outros ligamentos do joelho, o médico irá geralmente realizar o exame de Lachman para ver se o LCA está intacto.
No teste de Lachman, o examinador avalia quanto a tíbia se desloca para a frente em relação ao fêmur e a resistência ao final do movimento. Translação excessiva e menor firmeza nesse limite, comparadas ao outro joelho, favorecem a suspeita de ruptura do LCA. O resultado é interpretado junto da história e dos demais testes.
O teste de pivot-shift avalia a instabilidade rotatória. Sob uma manobra controlada, o compartimento lateral da tíbia pode ficar deslocado para a frente perto da extensão e retornar à posição durante a flexão, produzindo um ressalto. Dor e contração de defesa podem dificultar sua interpretação; o teste integra o exame clínico e não deve ser reproduzido como autoteste.
História Natural
A história natural de uma lesão do LCA sem intervenção cirúrgica varia de paciente para paciente e depende do nível de atividade do paciente, grau de lesão e instabilidade dos sintomas.
O prognóstico para o LCA parcialmente rompido é muitas vezes favorável, com a recuperação e reabilitação levando um período de normalmente pelo menos três meses. No entanto, alguns pacientes com lesões parciais do LCA podem ainda apresentarem sintomas de instabilidade.
Um acompanhamento clínico de perto e um curso completo de fisioterapia ajuda a identificar aqueles pacientes com joelhos instáveis devido rupturas parciais do LCA. Pacientes com rupturas completas do LCA tem um resultado muito menos favorável.
Depois de uma ruptura do LCA completa, alguns pacientes são incapazes de participar de esportes que exijam determinados giros ou cortes, enquanto outros apresentam instabilidade, mesmo durante atividades normais, como caminhar.
Existem alguns casos raros de pessoas que podem participar em atividades esportivas sem quaisquer sintomas de instabilidade. Esta variação está relacionada com a gravidade da lesão original do joelho, assim como as exigências físicas do paciente.
Cerca de metade das lesões do LCA ocorrem em combinação com danos ao menisco, cartilagem das juntas ou outros ligamentos. Danos secundários podem ocorrer em pacientes que tenham repetidos episódios de instabilidade devido à lesão do LCA. Instabilidade repetida pode aumentar a chance de lesões secundárias de menisco ou cartilagem; o risco individual depende de episódios de falseio, atividade e lesões associadas.
Acompanhamento é importante quando há instabilidade, derrame recorrente ou perda de função, pois esses achados podem indicar lesão associada que muda o plano.
Tratamentos não cirúrgicos
Nos tratamentos não cirúrgicos, fisioterapia e reabilitação progressiva podem restaurar o joelho a uma condição próxima do seu estado de pré-lesão e educarem o paciente sobre como prevenir a instabilidade.
Isto pode ser completado com a utilização de uma cinta de joelho com dobradiça. No entanto, muitas pessoas que não optam por realizar a cirurgia podem experimentar lesão secundária no joelho devido a repetitivos episódios de instabilidade.
O tratamento cirúrgico é geralmente recomendado para lidar com lesões combinadas (rupturas do LCA em combinação com outras lesões no joelho). No entanto, decidir contra a cirurgia é razoável para determinados pacientes. Tratamentos não cirúrgicos do LCA provavelmente terão sucesso e são indicadas para pacientes:
• Com rupturas parciais e sem sintomas de instabilidade
• Com rupturas completas e sem sintomas de instabilidade do joelho durante a prática esportiva de baixa demanda que estão dispostos a desistir de esportes de alta demanda
• Faz trabalho manual leve ou vive estilos de vida sedentários
• Crianças e adolescentes precisam de decisão individual, com técnica que respeite placas de crescimento quando a reconstrução é indicada; placas abertas não significam automaticamente tratamento não cirúrgico.
Tratamentos cirúrgicos
Rupturas do LCA geralmente não são reparadas usando suturas para costurar a LCA de volta para o lugar, por que na maioria dos casos esta forma de reparo tem se mostrado falha com o tempo. Portanto, a LCA rompida é comumente substituída por um enxerto do tendão.
Os enxertos mais usados para substituir a LCA são:
• Tendão patelar autólogo (auto- enxerto, vem do paciente)
• Auto- enxerto do tendão dos isquiotibiais
• Auto- enxerto do tendão do quadríceps
• Aloenxerto (retirado de cadáver) tendão patelar, tendão de Aquiles, semitendinoso, grácil,ou tendão tibial posterior
A reconstrução pode melhorar estabilidade e função, mas resultados variam por enxerto, técnica, lesões associadas, esporte e qualidade da reabilitação. Uma porcentagem isolada não representa todos os pacientes.
O objetivo da cirurgia de reconstrução do LCA é prevenir instabilidade e restaurar a função do ligamento rompido, criando um joelho mais estável. Isto permite aos pacientes retornar aos esportes. Existem certos fatores que o paciente deve considerar na hora de decidir realizar ou não a cirurgia.
Considerações do paciente
Pacientes ativos adultos, envolvidos em esportes ou trabalhos que requerem giros, voltas, cruzamentos, ou golpes, assim como trabalhos manuais pesados, são encorajados a considerar o tratamento cirúrgico. Isto inclui pacientes mais velhos que já foram excluídos da consideração para uma cirurgia no LCA. A atividade, não a idade, deve determinar se a intervenção cirúrgica deve ser considerada.
Em crianças pequenas, adolescentes com rupturas do LCA, a reconstrução do LCA cria um possível risco de lesão da placa de crescimento, levando a um problema de crescimento nos ossos. O cirurgião pode adiar a cirurgia do LCA até a criança ficar perto da maturação do esqueleto ou o cirurgião pode modificar a técnica da cirurgia de reconstrução para diminuir os riscos de lesão na placa de crescimento.
Instabilidade funcional pode aumentar o risco de lesões secundárias e favorece discutir reconstrução. Meniscos, cartilagem, ligamentos colaterais e cápsula podem estar envolvidos. A associação clássica chamada tríade infeliz inclui LCA, ligamento colateral medial e menisco medial, mas outras combinações também ocorrem.
Lesões combinadas podem tornar o tratamento cirúrgico indicado, conforme a estrutura e a função comprometidas. A possibilidade de suturar o menisco depende de localização, padrão e qualidade do tecido, entre outros fatores. Em casos selecionados, o reparo é realizado junto da reconstrução do LCA; não existe uma porcentagem única aplicável a toda ruptura.
Opções cirúrgicas
Auto-enxerto do tendão patelar:
No autoenxerto osso–tendão patelar–osso, utiliza-se a parte central do tendão patelar com pequenos blocos ósseos da patela e da tíbia. Esses blocos participam da fixação do enxerto nos túneis preparados para a reconstrução.
O enxerto patelar é uma opção estabelecida, inclusive para pessoas com elevada demanda esportiva. Dor anterior e desconforto ao ajoelhar são aspectos da escolha, especialmente em ocupações que exigem ajoelhar repetidamente. Nenhum tipo de enxerto é ideal para todas as situações.
Enxertos patelar e de isquiotibiais têm perfis diferentes de sintomas no local de coleta, força e risco de falha. Idade, esporte, cirurgias anteriores e necessidade de ajoelhar entram na escolha; o enxerto patelar pode causar dor anterior e desconforto nessa posição.
As armadilhas de auto-enxerto de tendão patelar são:
• Dor pós-operatória atrás da rótula
• Dor ao se ajoelhar
• Ligeiramente maior risco de rigidez pós-operatória
• Um baixo risco de fratura de patela.
Auto- enxerto do tendão dos isquiotibiais:
O tendão semitendíneo, na região interna do joelho, pode fornecer o autoenxerto de isquiotibiais. Conforme a técnica, o tendão grácil também é utilizado. Os tendões são dobrados para formar um enxerto com várias bandas, frequentemente quatro, combinando diâmetro e resistência. A comparação com o enxerto patelar envolve vantagens e limitações distintas:
• Menos problemas com dores anteriores do joelho ou dor na rótula depois da cirurgia
• Menor dor no local de retirada em comparação com o enxerto patelar, embora possa haver perda de força de flexão
• incisão menor
• Preservação do tendão patelar e do mecanismo extensor; isso não garante retorno esportivo mais rápido
O enxerto de isquiotibiais não inclui blocos ósseos: precisa se integrar ao osso dos túneis, e sua fixação inicial depende do dispositivo e da técnica usados. Essa integração é diferente da consolidação osso com osso do enxerto patelar. O diâmetro obtido também varia entre pessoas. Pode ocorrer perda de força dos músculos usados na retirada, o que merece atenção em atividades que exigem flexão potente do joelho, como a corrida de velocidade.
Hiperextensão relevante do joelho e frouxidão ligamentar fazem parte da avaliação pré-operatória. Seu significado depende do exame completo e não determina um enxerto isoladamente.
Os isquiotibiais também contribuem para a estabilidade dinâmica da parte interna do joelho. Quando existe lesão associada do ligamento colateral medial, a escolha do enxerto considera a estabilidade residual e o plano para essa lesão. Não há uma regra isolada de grau de frouxidão que substitua essa avaliação.
Autólogo de tendão do quadríceps.
O autoenxerto de quadríceps é uma opção tanto em reconstruções primárias quanto em revisões. A técnica e a fixação variam; não se deve classificá-lo como menos sólido de forma geral.
A retirada do enxerto do quadríceps pode causar dor e redução temporária de força no local. Quando a técnica inclui bloco ósseo da patela, também existe risco de fratura patelar, que é uma complicação distinta da dor pós-operatória. Tamanho da incisão e cicatriz variam conforme a técnica.
Aloenxertos:
Aloenxertos são tecidos provenientes de doadores. Podem ser considerados em reconstruções de vários ligamentos, revisões com opções limitadas de tecido próprio ou quando o autoenxerto disponível é inadequado. Evitam a retirada de um tendão do paciente, reduzem a morbidade dessa retirada e podem diminuir o tempo operatório. As opções incluem tendões patelar, tibiais, isquiotibiais e de Aquiles; enxertos com blocos ósseos e enxertos apenas de tecido tendíneo exigem formas de fixação e integração diferentes.
A seleção do doador e o processamento do tecido reduzem muito o risco de transmissão de doenças, mas não o tornam nulo. A técnica de processamento também pode alterar as propriedades do enxerto. Infecção cirúrgica e transmissão pelo tecido são riscos distintos, considerados junto à qualidade do material e às condições da operação.
A integração biológica do aloenxerto tende a ser mais lenta. Menos dor inicial pela ausência de retirada de tendão não significa que o novo ligamento já suporta a carga de corrida, salto ou mudança de direção. A progressão continua ligada à cicatrização e à recuperação funcional.
A diretriz da AAOS favorece o autoenxerto para diminuir o risco de falha, sobretudo em pessoas jovens ou fisicamente ativas. Em pacientes de menor demanda ou em revisões complexas, as vantagens do aloenxerto podem ter outro peso. Idade, atividade pretendida, lesões associadas e enxertos já usados ajudam a definir essa escolha.
A maior taxa de falha do aloenxerto em alguns grupos não deve ser descrita simplesmente como “rejeição”. Processamento, incorporação, técnica cirúrgica, idade e demanda esportiva interferem no resultado. A aparência de recuperação rápida no início não substitui a avaliação de força, estabilidade e controle do movimento antes da retomada do esporte.
Procedimentos cirúrgicos
Antes de qualquer tratamento cirúrgico, o paciente é geralmente enviado a fisioterapia. Pacientes que sofrem com o joelho endurecido, inchado e que já não estão conseguindo ter uma amplitude de movimentos no momento da cirurgia de recuperação do LCA podem ter problemas significativos para recuperar os movimentos após a cirurgia. Geralmente leva três ou mais semanas para conseguir uma maior amplitude dos movimentos. Também é recomendado que alguns dos ligamentos lesionados sejam preparados e que se curem antes da cirurgia do LCA.
A anestesia que será utilizada para a cirurgia será selecionada pelo paciente, o cirurgião, o e o anestesista. Os pacientes podem se beneficiar de um bloqueio anestésico dos nervos da perna para diminuir a dor pós-operatória.
A cirurgia geralmente começa com o exame do joelho do paciente, enquanto ele está relaxado devido a anestesia. Este exame final é para verificar se o LCA está rompido e para checar frouxidão de outros ligamentos do joelho que podem precisar ser reparados durante a cirurgia ou tratados no pós operatório.
Caso o exame físico sugira fortemente um rompimento do LCA, o tendão selecionado é colhido (para um auto- enxerto) ou descongelado (para um aloenxerto) e o enxerto é preparado para o tamanho correto do paciente.
Após o enxerto ter sido preparado, o cirurgião coloca um artroscópio para dentro da junta. Pequenas incisões (de um centímetro) chamadas portais são feitas na parte da frente do joelho para inserir o artroscópio e os instrumentos e o cirurgião examina o estado do joelho. Lesões no menisco e na cartilagem são aparados ou reparados e o pedaço de LCA rompido é então removido.
Nas técnicas de reconstruções mais comuns do LCA, túneis do osso são perfurados na tíbia e no fêmur para colocar o enxerto do LCA quase na mesma posição que o LCA rasgado. Uma longa agulha passa através dos tuneis da tíbia, para cima em direção ao túnel femural, então para fora, em direção a pele das coxas. As suturas do enxerto são colocadas na cabeça da agulha, e o enxerto é colocado em posição, através do túnel tibial e, em seguida, para dentro do túnel femoral
O enxerto é colocado de forma tensional, uma vez que é fixado no lugar com parafusos de interferência, cravado arruelas, suportes, ou grampos. Os dispositivos utilizados para manter o enxerto no lugar normalmente não são removidos.
Variações sobre esta técnica cirúrgica incluem outros tipos de reconstrução do LCA, conhecidas como “duas incisões” “acima do topo” e “feixe duplo”, que podem ser usados pela preferência do cirurgião ou circunstâncias especiais (revisão da reconstrução do LCA, placas de crescimento abertas)
Antes que a cirurgia esteja completa, o cirurgião irá sondar o enxerto para ter certeza que tem uma boa tensão, verificar se o joelho tem uma gama completa de movimentos e realizar testes, como o teste de Lachman para avaliar a estabilidade do enxerto. A pele é fechada e curativos (e talvez uma cinta pós-operatória ou dispositivo de terapia de frio, dependendo da preferência do cirurgião) são aplicadas. Normalmente o paciente vai para casa no mesmo dia da cirurgia.
Complicações cirúrgicas
Infecção: é incomum, mas dor crescente, febre, secreção ou vermelhidão importante após a cirurgia exigem contato rápido com a equipe cirúrgica.
Transmissão de infecção: aloenxertos passam por triagem e processamento para reduzir esse risco. O processo de seleção, as características do enxerto e as alternativas disponíveis devem ser discutidos com a equipe; risco reduzido não significa risco inexistente.
Sangramento e dormência: lesão vascular é rara; dormência próxima à incisão pode ocorrer. Alteração nova de perfusão, força ou sensibilidade precisa de avaliação imediata.
Coágulo: trombose venosa pode causar dor ou inchaço novo na panturrilha e exige avaliação rápida. Um coágulo pode alcançar os pulmões e causar embolia pulmonar; falta de ar ou dor no peito após a operação exigem atendimento urgente.
Instabilidade: pode ocorrer por nova lesão, falha de incorporação, técnica ou retorno de carga inadequado. Episódios de falseio devem levar à reavaliação.
Rigidez: perda de extensão ou de flexão exige acompanhamento precoce, pois pode precisar de ajuste da reabilitação ou investigação de causa mecânica.
Falha mecanismo extensor: A ruptura do tendão patelar (auto-enxerto de tendão patelar) ou fratura da patela (tendão patelar ou auto-enxertos dos tendões dos quadríceps) pode ocorrer devido a um enfraquecimento no local da colheita do enxerto.
Lesão da placa de crescimento: Em crianças ou adolescentes com rupturas do LCA, a reconstrução inicial do ligamento cria um possível risco de lesão da placa de crescimento, levando a problemas de crescimento ósseo. A cirurgia do LCA pode ser adiada até que a criança esteja mais perto de atingir a maturidade esquelética. Como uma alternativa, o cirurgião pode ser capaz de modificar a técnica de reconstrução do LCA, diminuindo o risco de lesão da placa de crescimento.
Dor da rótula. Dor anterior no joelho e desconforto ao ajoelhar podem ocorrer após retirada de enxerto patelar. Frequência e gravidade variam; a comparação com outros enxertos precisa considerar atividade, anatomia e riscos de cada pessoa.
Fisioterapia para o LCA
A reabilitação começa conforme as orientações da equipe e considera os procedimentos realizados. Recuperar extensão, controlar inchaço e reativar a musculatura são objetivos iniciais, com progressão de carga individualizada. O resultado não depende apenas da dedicação da pessoa: lesões associadas, resposta do joelho e acesso ao tratamento também influenciam.
Pós-operatório
Nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia, a ferida é mantida limpa e seca, e no início a ênfase é em recuperar a capacidade de endireitar completamente o joelho e restaurar o controle do quadríceps.
É posto gelo no joelho regularmente para reduzir o inchaço e a dor. O cirurgião pode aconselhar a utilização de uma cinta pós-operatória e a utilização de uma máquina para mover o joelho através da sua gama de movimento.
O suporte de peso (utilização de muletas para manter a totalidade ou parte do peso do paciente fora do perna cirúrgica) é também determinada pela preferência do médico, bem como outras lesões tratadas no momento da cirurgia.
A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é um procedimento ortopédico comum e a reabilitação adequada é crucial para resultados ideais.
Reabilitação do LCA
As metas para reabilitação de reconstrução do LCA incluem a redução do inchaço no joelho, mantendo a mobilidade para evitar problemas de dor anterior do joelho, recuperar a amplitude de movimento do joelho, bem como o fortalecimento do quadríceps e músculos isquiotibiais.
Primeira Fase da Reabilitação
O primeiro estágio da reabilitação do LCA concentra-se em recuperar a função articular normal, diminuir o inchaço e restaurar a marcha normal. Para atingir esses objetivos, os pacientes devem realizar exercícios de mobilidade, usar muletas até conseguir andar simetricamente e incorporar o ciclismo como exercício de aquecimento e/ou mobilização.
A progressão de exercícios em cadeia aberta ou fechada depende de enxerto, lesões associadas, controle do derrame, amplitude e força. Protocolos atuais usam critérios clínicos, não uma semana única para todos.
Treinamento neuromuscular, incluindo equilíbrio e controle dos movimentos, integra a recuperação. A progressão observa amplitude, controle do quadríceps, marcha e resposta ao exercício. Limitações de flexão ou apoio impostas por um reparo associado devem ser respeitadas; metas de amplitude não são idênticas para todos os procedimentos.
Questionários avaliativos, como a escala escala de dor, IKDC e/ou KOOS, podem ser usados para monitorar o progresso, e o tecido cicatricial deve ser monitorado quanto a anormalidades.
A duração das fases varia com dor, inchaço, amplitude, força e procedimentos associados. O acompanhamento combina tempo de cicatrização e critérios funcionais, sem liberar a próxima etapa apenas porque uma determinada semana foi alcançada.
Segunda Fase da Reabilitação
A segunda etapa da reabilitação após a reconstrução do ligamento cruzado anterior visa capacitar o paciente a realizar atividades esportivas específicas e trabalhos fisicamente exigentes.
Força, corrida, saltos e mudanças de direção são introduzidos por critérios de movimento, força e tolerância à carga; o calendário é adaptado ao enxerto e às lesões associadas.
O treinamento de condicionamento e o treinamento neuromuscular devem ser intensificados, incluindo mudanças na velocidade, direção e potência, e exercícios pilométricos e de agilidade podem ser introduzidos com foco na qualidade do movimento.
A simetria de força e os testes de salto podem orientar progressão, mas o limiar e a bateria precisam ser definidos pelo protocolo de reabilitação e pelas exigências do esporte.
Questionários avaliativos como a escala escala de dor, IKDC e KOOS podem ser usados para avaliar o progresso. É importante adequar os exercícios aos requisitos específicos do paciente e do esporte.
A literatura enfatiza uma abordagem baseada em objetivos com foco na qualidade e desempenho do movimento, em vez de uma abordagem baseada no tempo.
O paciente pode retornar as atividades esportivas, quando não há mais a dor ou inchaço, quando o joelho tiver recuperado a amplitude de movimento, e quando a força muscular, resistência e uso funcional da perna foram totalmente restaurados.
Equilíbrio, controle neuromuscular, força e testes funcionais devem ser recuperados antes do retorno ao esporte. O tempo varia e não deve ser usado sozinho como autorização para jogar ou competir.
O uso de uma cinta funcional ao retornar aos esportes idealmente não é necessário após uma reconstrução do LCA com sucesso, mas alguns pacientes podem sentir uma maior sensação de segurança através do uso da cinta.
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Referências
- AAOS — Anterior Cruciate Ligament Injuries
- AAOS — ACL Injury: Does It Require Surgery?
- Kotsifaki R et al. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after ACL reconstruction. BJSM2023.
AAOS. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries — Clinical Practice Guideline (2022); Buerba RA, Boden SA, Lesniak B. Graft Selection in Contemporary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (2021).
