Artrose glenoumeral é desgaste da articulação principal do ombro e costuma causar dor profunda, rigidez, crepitação e perda de movimento. O diagnóstico precisa diferenciar artrose de lesão do manguito rotador, capsulite adesiva, artrose acromioclavicular, dor cervical e doenças inflamatórias, porque cada causa muda reabilitação, infiltração, remédios e eventual cirurgia.
Como reconhecer a artrose do ombro
A articulação glenoumeral é o encaixe entre cabeça do úmero e glenoide. Quando a cartilagem se desgasta, a superfície perde deslizamento, o espaço articular reduz e o ombro pode ficar dolorido e rígido. A limitação costuma aparecer ao elevar o braço, alcançar as costas, vestir roupa, dormir sobre o lado dolorido ou carregar peso.
Nem toda dor no ombro é artrose. Dor lateral com fraqueza pode vir do manguito; rigidez global rápida pode lembrar capsulite; dor no topo do ombro pode ser acromioclavicular; dor que desce com formigamento pode vir da cervical. O exame físico e a radiografia ajudam a ordenar essas possibilidades.
| Pista | O que sugere | Por que muda |
|---|---|---|
| Perda de rotação externa | Rigidez glenoumeral. | Reabilitação precisa respeitar limite articular. |
| Crepitação profunda | Desgaste articular possível. | Radiografia pode ser útil. |
| Fraqueza marcada | Manguito rotador ou nervo. | Investigar além da artrose. |
| Dor após trauma | Fratura, luxação ou ruptura. | Avaliação rápida. |
Tratamento conservador e quando escalar
O tratamento começa por educação, ajuste de atividades, exercícios de mobilidade e força, controle de dor e manejo de fatores como sono, trabalho e carga. Anti-inflamatórios e analgésicos precisam considerar idade, rim, estômago, pressão e risco cardiovascular. Infiltrações podem aliviar sintomas em determinadas situações, mas não reconstroem cartilagem e não devem substituir diagnóstico.
Quando há dor persistente, perda de função, sono ruim e artrose avançada, artroplastia pode ser discutida. A escolha depende de idade funcional, qualidade óssea, manguito rotador, glenoide, expectativa e riscos cirúrgicos. O objetivo é reduzir dor e melhorar função, não devolver um ombro jovem.
Quando procurar avaliação sem esperar
Procure avaliação rápida se houver febre, vermelhidão, deformidade, trauma, dor torácica, perda súbita de força, dormência progressiva ou incapacidade de mover o braço. Esses sinais não combinam com artrose estável simples e podem apontar outra urgência.
Como acompanhar resposta
Use marcadores simples: dormir sobre o ombro, alcançar a nuca, colocar cinto, elevar o braço e carregar sacolas. Se a dor melhora mas a função não muda, o plano precisa ser ajustado. Se a rigidez avança, vale reavaliar imagem e diagnóstico.
O que a radiografia mostra e o que ela não mostra
A radiografia pode mostrar redução do espaço articular, osteófitos, esclerose óssea e deformidade da cabeça do úmero ou da glenoide. Esses achados ajudam a graduar artrose e planejar tratamento, mas não substituem a história: uma imagem ruim em pessoa pouco sintomática pode não exigir intervenção agressiva, enquanto dor e perda funcional importantes merecem atenção mesmo quando o exame parece moderado.
Ressonância costuma ser reservada quando há dúvida sobre manguito rotador, necrose avascular, lesão associada ou planejamento cirúrgico. Ultrassom pode ajudar na avaliação de tendões e bursas. A escolha do exame deve responder a uma pergunta prática: confirmar a articulação afetada, excluir outra causa, guiar procedimento ou planejar cirurgia.
Como a fisioterapia deve ser pensada
Exercícios não devem ser apenas uma lista genérica. Em artrose glenoumeral, o plano costuma combinar mobilidade tolerável, fortalecimento de manguito e escápula, treino de alcance funcional e adaptação de cargas. Forçar amplitude com dor intensa pode irritar; evitar movimento por medo pode aumentar rigidez. O ponto clínico é encontrar uma faixa de trabalho que melhore função sem provocar piora sustentada no dia seguinte.
Se o ombro está muito rígido, a meta inicial pode ser vestir-se, higiene, sono e tarefas leves. Se a dor está controlada, a progressão pode incluir força e resistência. Se há fraqueza desproporcional ou incapacidade de elevar o braço, vale reavaliar manguito rotador e nervos antes de atribuir tudo ao desgaste.
Os sintomas da artrose glenoumeral incluem dor e sensibilidade no ombro, particularmente com certos movimentos, bem como diminuição da amplitude de movimento. Além disso, a articulação afetada pode apresentar inchaço e um ruído irritante.
O objetivo dos tratamentos da artrose glenoumeral é reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento. Tratamentos não cirúrgicos, como fisioterapia e medicamentos, bem como modificações no estilo de vida, como perda de peso, podem ser benéficos para controlar a dor e melhorar a mobilidade.
Além disso, injeções de corticosteroides podem ser usadas para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Para indivíduos que não respondem a tratamentos não cirúrgicos, a cirurgia pode ser uma opção. Os procedimentos cirúrgicos podem envolver tanto o reparo da articulação quanto a substituição da articulação.
Se você tiver sintomas de artrose glenoumeral, deve procurar atendimento médico imediatamente. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento.
Seu médico poderá oferecer orientações e opções de tratamento para ajudá-lo a gerenciar sua condição e reduzir impacto na rotina.
Limitação do movimento do ombro
A limitação do ombro pode prejudicar a capacidade de trabalhar e realizar tarefas domésticas, resultando em um período fora do trabalho.
Disfunções no ombro são responsáveis por 2,4% de todas as consultas ao clínico geral no Reino Unido e 4.5 milhões de visitas a médicos, anualmente, nos Estados Unidos.
Esta é uma condição dolorosa e debilitante, em que a dor é muitas vezes grave. O início da rigidez se torna mais forte ao longo de muitos anos, provocando deficiência funcional, geralmente manifestando-se em pacientes com mais de 60 anos.
A artrose glenoumeral possui natureza progressiva, sendo definida pela destruição irreversível da cabeça do úmero e das superfícies articulares da glenoide.
O agravamento dos tecidos moles envolventes está muitas vezes presente e aumenta ainda mais o agravamento causado pela interação da doença.
Vários processos patológicos essenciais (degenerativos) e secundários podem causar essa condição. Geralmente, os pacientes apresentam uma longa história de dor no ombro, perda de função e rigidez.
Sintomas da artrose glenoumeral
Sintomas incluem:
- Dor no ombro
- Pior com atividades envolvendo movimento do ombro
- Muitas vezes sem dor em repouso
- Perda de amplitude de movimento
- Especialmente rotação externa devido à contração da cápsula anterior
- Dificuldade em dormir
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Dor | Dor no ombro e braço que pode variar de leve a grave. |
| Rigidez | Diminuição da amplitude de movimento no ombro e no braço. |
| Fraqueza | Diminuição da força no ombro e no braço. |
| Moagem | Sensação de rangido na articulação do ombro ao se mover. |
| Ternura | Dor quando a pressão é aplicada na articulação do ombro. |
Fatores de Risco
Há diversos fatores de risco associados à artrose glenoumeral.
A idade avançada é o principal fator de risco no desenvolvimento de artrose glenoumeral, isso porque a quantidade de condrócitos na cartilagem hialina diminuem com a idade, deixando a cartilagem articular mais frágil.
Fatores hereditários também desempenham um papel importante no desenvolvimento de danos à articulação glenoumeral. Estima-se que 35% a 65% dos casos de artrose glenoumeral estejam associados à influência genética.
A obesidade é outro fator de risco, pois acredita-se que o sobrepeso influencia na carga articular.
| Fatores de risco | Explicação |
|---|---|
| Idade | A artrose glenoumeral é mais provável de ocorrer em indivíduos mais velhos. |
| Sexo (mais comum em mulheres) | As mulheres são mais propensas a sofrer de artrose glenoumeral. |
| Obesidade | Estar acima do peso ou ser obeso pode aumentar o risco de artrose glenoumeral. |
| Trauma articular | As lesões traumáticas na articulação podem aumentar o risco de artrose glenoumeral. |
| Movimento repetitivo | Movimentos repetitivos frequentes da articulação podem levar ao aumento da tensão e desgaste, levando potencialmente à artrose glenoumeral. |
| Genética | Pode haver uma predisposição genética para o desenvolvimento de artrose glenoumeral. |
A carga mecânica excessiva representa uma causa importante para o aumento do desgaste da superfície articular.
Por outro lado, um estilo de vida sedentário acarreta em danos e desgastes nas articulações, devido ao estímulo insuficiente.
Pessoas que trabalham com construção pesada e praticam esportes aéreos são também mais propensas a manifestar artrose glenoumeral.
Variações na morfologia escapular têm sido associadas ao surgimento de artrose glenoumeral, isso porque um acrômio pode ser mais curto, da mesma forma que o glenoide inferior pode ser mais inclinado, resultando em forças compressivas pelo musculo deltoide, o que leva ao excesso de carga e, consequentemente, à artrose glenoumeral.
Um estudo publicado no The Journal of Rheumatology demonstrou que mais da metade dos pacientes que apresentam acometimento na articulação glenoumeral possuem artrite reumatoide.
Diagnóstico da Artrose Glenoumeral
O diagnóstico depende da história do paciente, apoiado pelo exame físico e achados radiológicos.
Fazer um diagnóstico preciso é essencial, assegurando ao paciente um tratamento eficiente.
Para a confirmação do diagnóstico, exames de imagens podem ser utilizados como complementação. As radiografias do ombro permitem visualizar as regiões anteroposterior e axilar.
Na maioria dos casos, as radiografias simples já são suficientes para a avaliação diagnóstica, e devem incluir uma visão anteroposterior, axilar e lateral do ombro.
Exames de imagens realizados por ressonância magnética ou tomografia computadorizada não são indicados para o diagnóstico da artrose glenoumeral em pacientes.
Apesar de a ressonância não ser rotineiramente utilizada para esse diagnóstico, mesmo assim pode desempenhar um papel importante na visualização de imagens dos tecidos moles ao redor da articulação glenoumeral e na detecção de alterações precoces, como alterações condrais sutis e derrame articular.
Alterações no Raio-x de ombros
As características gerais são a formação de osteófitos, estreitamento do espaço articular e esclerose da placa óssea subcondral.
A formação de cisto subcondral e a remodelação das superfícies articulares ou deformidade são vistas em estágios mais avançados.
Diagnóstico Diferencial
| Diagnóstico Diferencial | Explicação |
|---|---|
| Osteoartrite | Uma doença articular degenerativa crônica causada pela degradação da cartilagem articular e do osso subjacente. |
| Artrite reumatoide | Uma condição autoimune que causa inflamação nas articulações, resultando em inchaço, dor e rigidez. |
| Artrite pós-traumática | Uma forma de osteoartrite causada por uma lesão traumática na articulação. |
| Necrose avascular | O tecido ósseo entra em necrose devido à falta de suprimento de sangue. |
| Condromatose sinovial | Uma condição caracterizada pela formação de tumores benignos da cartilagem na articulação. |
| Capsulite adesiva | Também conhecida como ombro congelado, esta é uma condição que faz com que a articulação do ombro fique rígida e dolorida. |
| Gota | Um tipo de artrite causada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico na articulação. |
| Doença de depósito de pirofosfato de cálcio | Depósitos de pirofosfato de cálcio se acumulam na articulação, causando dor e inchaço. |
| Artrite de Lyme | Um tipo de artrite causada por uma infecção bacteriana, geralmente causada por uma picada de carrapato. |
Tratamento da Artrose Glenoumeral
O objetivo principal do tratamento da artrose glenoumeral é aliviar a dor e melhorar a função da articulação, para então possibilitar o retorno às atividades rotineiras.
O tratamento depende da gravidade dos sintomas e do grau de impossibilidade às atividades cotidianas, domésticas e de lazer.
Algumas medidas fazem parte do tratamento convencional, que envolvem a administração de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), injeções locais de cortisona, acupuntura e reabilitação.
Suplementos como óleo de peixe ou glucosamina podem beneficiar o paciente.
O tratamento precisa ser adaptado de acordo com as necessidades de cada paciente, dependendo da gravidade dos sintomas.
Infiltrações para artrose glenoumeral
Uma injeção de cortisona na articulação glenoumeral pode contribuir no alívio da dor da artrite, reduzindo a inflamação e o inchaço. Você pode realizar injeções sentado ou deitado.
O médico direciona uma agulha com uma pequena seringa contendo cortisona e anestésico local na articulação. Às vezes, a entrada na articulação pode ser difícil devido ao espaço reduzido.
O uso de ultrassom torna as infiltrações articulares mais simples. Além disso, a orientação por imagem aumenta a eficácia e reduz os efeitos colaterais, como afinamento da pele.
Por fim, o alívio da dor após uma injeção na articulação glenoumeral serve como teste diagnóstico, contribuindo na hipótese da articulação ser a causa da dor.
Grande parte dos pacientes com essa condição respondem mal ao tratamento conservador. Quando isso acontece, deve ser considerado o tratamento cirúrgico.
E cirurgia para artrite glenoumeral?
O tratamento cirúrgico envolve a cirurgia artroscópica, em que pequenas incisões são realizadas para inserir uma câmera e alguns acessórios no ombro.
Durante o procedimento, remove-se a cartilagem danificada e limpa-se a articulação do ombro. O tratamento é feito sob anestesia geral e, normalmente, o paciente leva cerca de 3 meses para a sua recuperação.
A substituição artroplástica do ombro é considerada um outro tipo de tratamento cirúrgico para a artrose glenoumeral, onde ocorre a substituição da articulação gleno-umeral afetada.
Esse procedimento requer uma incisão aberta, sendo realizada sob anestesia geral.
A hemiartroplastia do ombro é um procedimento bem semelhante à substituição artroplástica do ombro. O que os difere é o fato de que na hemiartroplastia, apenas a cabeça umeral é substituída.
A recuperação permite o retorno às atividades normais entre 4 a 6 meses de pós-operatório. Se essa alternativa for escolhida como tratamento inicial, provavelmente a artrose progride, exigindo uma nova substituição total do embro.
Fontes e leitura útil
Referências
IBOUNIG, T. et al. Glenohumeral osteoarthritis: an overview of etiology and diagnostics. Scandinavian Journal of Surgery, v. 110, n. 3, p. 441-451. 2021.
LEHTINEN, J. T. et al. Incidence of glenohumeral joint involvement in seropositive rheumatoid arthritis: A 15 year endpoint study. The Journal of Rheumatology, v. 27, n. 2, p. 347-350. 2000.
THOMAS, M. et al. Glenohumeral osteoarthritis. Shoulder & Elbow, v. 8, n. 3, p. 203-214. 2016.
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