O agulhamento a seco (ou tratamento local em ponto-gatilho, em inglês) refere-se a um procedimento no qual uma agulha fina é inserida na pele e no músculo em um local de dor miofascial. A agulha pode ser movida para cima e para baixo, girada e/ou deixada no lugar por até 30 minutos. A intenção é estimular pontos-gatilho miofasciais subjacentes, músculos e tecidos conjuntivos para controlar a dor miofascial[1].
O tratamento local em ponto-gatilho pode ser realizado com agulhas de acupuntura, sendo realizado sem a injeção de medicamentos (por exemplo, anestésicos, corticosteróides). O tratamento local em ponto-gatilho é proposto para tratar disfunções no músculo esquelético, fáscia e tecido conjuntivo; diminuir a dor periférica persistente e reduzir as deficiências da estrutura e função do corpo[2].
A base fisiológica para tratamento local em ponto-gatilho depende do tecido alvo e dos objetivos do tratamento. Os alvos mais estudados são os pontos-gatilho.
Do ponto de vista da ciência da dor, os pontos-gatilho são fontes constantes de entrada nociceptiva periférica levando à sensibilização periférica e central. O tratamento local em ponto-gatilho não apenas reverte alguns aspectos da sensibilização central, como reduz a dor local e referida, melhora a amplitude de movimento e o padrão de ativação muscular e altera o ambiente químico dos pontos-gatilho[3].
A dor do ponto-gatilho miofascial é definida como “dor decorrente de um ou mais pontos-gatilho miofasciais, pontos hiperirritáveis no músculo esquelético associados a nódulos palpáveis hipersensíveis em bandas tensas”.
O que é Dor Miofascial?
Clinicamente, a síndrome dolorosa miofascial inclui qualquer fenômeno de dor devido à ativação de pontos-gatilho latentes como consequência de certas condições patológicas, incluindo tensão muscular repetitiva crônica menor, má postura, doenças sistêmicas ou lesões neuromusculoesqueléticas (como entorse, distensão, bursite, entesopatia, artrite, e lesão do disco vertebral).
Normalmente, os pontos-gatilho são dolorosos à compressão e podem causar dor e/ou sensibilidade referida, bem como fenômenos autonômicos (sudorese localizada, vasoconstrição ou vasodilatação e atividade pilomotora).
Estima-se que a dor miofascial seja responsável por 30-85% dos pacientes que se apresentam a um serviço de atenção primária ou clínica de dor com queixa de dor.
Causas comuns de dor miofascial
| Causas |
|---|
| Lesão ou trauma |
| Esforço repetitivo ou uso excessivo |
| Stress |
| Má postura |
| Estilo de vida – sedentarismo |
| Stress emocional |
Pontos-gatilho ativos e latentes – Qual a diferença e importância?
Um paciente com dor miofascial pode ter pontos-gatilho latentes e ativos.
- Pontos-gatilho latentes podem ser identificados na maioria dos músculos esqueléticos normais de adultos e são sensíveis, mas não dolorosos espontaneamente.
- Pontos-gatilho ativos são dolorosos espontaneamente ou em resposta ao movimento do músculo envolvido[4].
Na observação clínica, se um pontos-gatilho latente não for tratado adequadamente ou a lesão patológica subjacente associada não for eliminada, ele pode ser ativado para se tornar um pontos-gatilho ativo, ou a região da dor pode se expandir para outras regiões e desenvolver outros pontos-gatilho ativos.
Tabela – Causas e fatores para geração e manutenção de pontos-gatilho
Fatores precipitantes e perpetuantes de pontos-gatilho miofasciais
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| Categoria do Mecanismo | Mecanismos Específicos | Exemplos Clínicos |
| Trauma | Macrotrauma | Contusões, entorses, distensões |
| Microtrauma | Sobrecarga repetitiva crônica | |
| Mecânica | Fatores internos | Má postura, escoliose |
| Fatores externos | Má ergonomia | |
| Degeneração | Articular | Osteoartrite, com perda associada de flexibilidade miofascial |
| Compressão da raiz nervosa | Raiz nervosa | Sensibilização do segmento espinhal e músculos associados |
| Emocional e psicológico | Ansiedade, aumento da produção simpática, privação do sono | Tensão muscular, fadiga, diminuição do limiar miofascial |
| Endócrino e metabólico | Tireóide e estrogênio Insuficiências | Podem originar ou perpetuar a dor miofascial |
| Nutricional | Insuficiências de vitaminas e minerais | Podem originar ou perpetuar a dor miofascial |
| Infecção | Vírus ou parasita | Podem perpetuar a dor miofascial |
| Respiratória | Hipocapnia | Pode levar a uma diminuição da oxigenação o sistema miofascial devido ao efeito Bohr, causando inflamação miofascial |
Indicações de tratamento local em ponto-gatilho
| Indicação | Explicação |
|---|---|
| Síndrome Dolorosa Miofascial | O tratamento local em ponto-gatilho é usado para tratar a síndrome da dor miofascial, que é uma condição caracterizada por dor muscular crônica e rigidez. |
| Espasmo muscular | O tratamento local em ponto-gatilho pode ser usado para ajudar a reduzir os espasmos musculares, que ocorrem quando os músculos se contraem involuntariamente. |
| Liberação do ponto de gatilho | O tratamento local em ponto-gatilho pode ser usado para liberar pontos-gatilho, que são áreas de tensão muscular que são dolorosas quando pressionadas. |
| Tendinite | O tratamento local em ponto-gatilho pode ser usado para tratar a tendinite, que é a inflamação do tendão devido ao uso excessivo ou lesão. |
| Dor no pescoço | O tratamento local em ponto-gatilho pode ser usado para ajudar a reduzir a dor no pescoço devido a rigidez ou espasmos musculares cervicais, como do trapézio, elevador da escápula e escalenos. |
| Dor nas costas | O tratamento local em ponto-gatilho pode ser usado para ajudar a reduzir a dor nas costas devido a rigidez ou espasmos musculares. |
| Dores de cabeça | O tratamento local em ponto-gatilho pode ser usado para ajudar a reduzir dores de cabeça devido a rigidez muscular ou pontos-gatilho da região da face e pescoço. |
tratamento local em ponto-gatilho para dor
A estratégia mais importante na terapia da dor miofascial é o tratamento da lesão etiológica subjacente que causa a ativação dos pontos-gatilho[5].
O tratamento conservador, como anti-inflamatório não esteroidal sistêmico (AINE) apropriado ou gel ou adesivo local de AINE, termoterapia, terapia manual e outras modalidades físicas, deve ser realizado antes de terapia mais agressiva, como injeção local de esteroides, injeção na articulação facetária espinhal, injeção de pontos-gatilho, tratamento local em ponto-gatilho ou acupuntura, especialmente para lesões agudas ou lesões leves.
Diversas intervenções são propostas para o tratamento de pontos-gatilho, sendo o tratamento local em ponto-gatilho uma das mais utilizadas.
O tratamento local em ponto-gatilho refere-se à inserção de uma agulha filiforme sólida em um PG sem a introdução de qualquer substância. Além disso, o tratamento local em ponto-gatilho também pode ser combinado com a corrente elétrica, fornecendo outras modalidades, como o tratamento local em ponto-gatilho elétrico ou a eletrólise percutânea.
A aplicação do tratamento local em ponto-gatilho do ponto-gatilho consegue reduzir a excitabilidade do sistema nervoso central, reduzindo a nocicepção periférica associada ao ponto-gatilho, reduzindo a atividade do neurônio do corno dorsal e modulando áreas do tronco encefálico relacionadas à dor.
Acredita-se que o tratamento local em ponto-gatilho profundo inativa os pontos-gatilho, provocando a contração e o relaxamento subsequente da banda tensa por meio de um reflexo da medula espinhal.
Essa resposta de contração local é definida como uma contração transitória visível ou palpável, ou ondulações do músculo e tem sido associada ao alívio da atividade elétrica espontânea; redução de vários produtos químicos nociceptivos, inflamatórios e relacionados ao sistema imunológico; e relaxamento da banda tensa.
Acredita-se que o tratamento local em ponto-gatilho profundo dos pontos-gatilho reduz a dor local e referida, melhora a amplitude de movimento e diminui a irritabilidade do ponto-gatilho.
Efeitos do tratamento local em ponto-gatilho no fluxo sanguíneo local
Contraturas sustentadas de bandas musculares tensas, podem causar isquemia local e hipóxia no núcleo dos pontos-gatilho miofasciais. Diferentes estudos demonstraram que o agulhamento pode aumentar o fluxo sanguíneo muscular e a oxigenação.
O tratamento local em ponto-gatilho promove a liberação de substâncias vasoativas, como CGRP e SP que, ao ativar as fibras Aδ e C via reflexo axonal, leva à vasodilatação em pequenos vasos e aumento do fluxo sanguíneo.
O agulhamento a seco pode ajudar na tendinite
Os tendões geralmente têm um suprimento sanguíneo ruim, e é por isso que são vulneráveis ao comprometimento vascular em áreas específicas. Há evidências substanciais de que o tratamento com tratamento local em ponto-gatilho para tendinopatia é benéfico. Alguns estudos sugerem que essa terapia mencionada anteriormente pode ajudar nas lesões relacionadas à origem do extensor comum do punho, tendão patelar, manguito rotador e tendões ao redor do trocanter maior.
reabilitação combinada com tratamento local em ponto-gatilho
A combinação de reabilitação com tratamento local em ponto-gatilho é a melhor maneira de tratar a tendinite, reduzir e aliviar a dor e se recuperar de uma lesão no tendão. Em primeiro lugar, a fisioterapia visa melhorar a força dos músculos afetados pela tendinite relacionada. Isso é seguido pela restauração da função primária na articulação.
A redução da dor ocorrerá após algumas sessões de tratamento local em ponto-gatilho seco e reabilitação. A liberação miofascial (terapia manual) também pode otimizar os resultados.
Os músculos se contraem e relaxam quando um praticante atinge os pontos-gatilho. A inserção e remoção da agulha produz um efeito estimulante dentro do músculo. Além disso, o resultado é o alívio muscular imediato da tensão e pressão. Por fim, a dor e a inflamação são eliminadas ou bastante reduzidas.
Dor induzida pós-agulhamento – riscos do tratamento local em ponto-gatilho
A dor pós-agulhamento é provavelmente o evento adverso menor mais comum e pode estar associado à possível relutância em receber mais terapia com agulha, gerando insatisfação do paciente e redução na adesão ao tratamento.
Outros efeitos adversos do tratamento local em ponto-gatilho
Na maioria das vezes, o tratamento local em ponto-gatilho não tem efeitos colaterais graves. No entanto, existem alguns leves que as pessoas podem experimentar[6].
Aqui estão alguns dos efeitos colaterais do tratamento local em ponto-gatilho:
- Hematomas ou sangramento – Esses dois ocorrem no local da inserção.
- Desmaio – Mais provável de afetar homens atléticos, indivíduos mais velhos ou mais fracos, mulheres de meia-idade e pessoas desidratadas.
- Fadiga e cansaço – Raros, mas algumas pessoas podem experimentá-los.
- Reações cutâneas – As reações são na forma de pequenas manchas vermelhas.
Tabela: Efeitos adversos do procedimento
| Efeito adverso | Explicação |
|---|---|
| Dor local | A dor no local da inserção da agulha é o efeito colateral mais comum do tratamento local em ponto-gatilho e geralmente desaparece em alguns dias. |
| Hematomas | Podem ocorrer hematomas no local da injeção e geralmente são temporários. |
| Infecção | A infecção é um efeito colateral raro, mas possível, do tratamento local em ponto-gatilho. É importante seguir os procedimentos de higiene adequados ao realizar tratamento local em ponto-gatilho. |
| Lesão do nervo | A lesão do nervo é um efeito colateral raro, mas possível, do tratamento local em ponto-gatilho. É importante usar a técnica adequada ao realizar tratamento local em ponto-gatilho para reduzir o risco de lesão do nervo. |
| Desmaio | Desmaio ou sensação de tontura é um efeito colateral raro, mas possível, do tratamento local em ponto-gatilho. É importante manter-se hidratado e fazer pausas conforme necessário ao realizar agulhamento a seco. |
Evidências
Uma revisão sistemática e meta-análise de Gattie et al.[7] encontrou que o tratamento local em ponto-gatilho é mais eficaz para reduzir a dor e melhorar o limiar de pressão da dor com condições musculoesqueléticas, do que o tratamento sham ou nenhum tratamento.
Outro estudo, realizado por Hernández-Secorún e colaboradores, teve como objetivo avaliar a efetividade da acupuntura a seco na melhora da dor crônica no pescoço e capacidade funcional, em comparação com outras técnicas fisioterapêuticas.
Foram incluídos ensaios clínicos randomizados em que pelo menos um dos grupos recebeu tratamento local em ponto-gatilho como tratamento para dor crônica no pescoço. Ao todo, foram selecionados 14 estudos para análise qualitativa e 13 para análise quantitativa. A qualidade metodológica da maioria dos estudos foi considerada alta. Os desfechos analisados foram intensidade da dor e incapacidade funcional em curto, médio e longo prazo.
Algumas das principais conclusões sobre a efetividade da acupuntura a seco (tratamento local em ponto-gatilho) em comparação com outras técnicas para pacientes com dor crônica no pescoço são:
- A curto prazo (imediatamente após o tratamento até 1 mês), o tratamento local em ponto-gatilho mostrou ser mais efetiva na redução da dor quando comparada com alongamento, terapia manual, liberação miofascial e eletroterapia (TENS + ultrassom).
- A médio prazo (1 a 3 meses), o tratamento local em ponto-gatilho apresentou melhores resultados tanto para dor quanto para capacidade funcional na maioria dos estudos, com exceção quando comparada à técnica da agulha miniescalpo, que se mostrou mais efetiva.
- Em longo prazo (>3 meses), os resultados foram contraditórios. Alguns estudos mostraram benefícios significativos da acupuntura a seco, enquanto outros mostraram melhores resultados com alongamento, terapia manual e exercícios quando comparados à técnica.
- Em relação a variáveis secundárias como limiar de dor à pressão, houve melhora com a acupuntura a seco nos intervalos de curto e médio prazo.
- Não foram relatados efeitos adversos graves com a técnica de acupuntura a seco em nenhum dos estudos.
tratamento local em ponto-gatilho x acupuntura – existe diferença?
Os mecanismos de ação do tratamento local em ponto-gatilho na desativação dos pontos-gatilho ainda não são bem compreendidos, e muito do nosso entendimento atual dos efeitos sistêmicos do tratamento local em ponto-gatilho é derivado da literatura sobre acupuntura.
Existem semelhanças e diferenças entre acupuntura e tratamento local em ponto-gatilho, inclusive nas filosofias subjacentes e modelos de explicação, bem como nos detalhes técnicos dos procedimentos.
Acredita-se que o tratamento local em ponto-gatilho seja mais eficaz quando provoca uma resposta de contração local.
Os resultados clínicos mostraram que a estimulação profunda tem um efeito analgésico melhor do que a estimulação superficial, e que a profundidade da penetração da agulha é importante para o alívio da dor muscular.
Os efeitos potenciais do tratamento local em ponto-gatilho na fisiopatologia dos pontos-gatilho miofasciais serão revisados em referência a bandas tensas, isquemia local e hipóxia, sensibilização periférica e central.
Conclusão
O tratamento local em ponto-gatilho é uma modalidade de tratamento relativamente nova usada em dor miofascial e outras condições musculoesqueléticas comuns observadas em atletas.
O agulhamento a seco é um procedimento seguro, barato, minimamente invasivo e de baixo risco.
Referências bibliográficas7 fontes
- 1.Cagnie B, Castelein B, Pollie F, Steelant L, Verhoeyen H, Cools A. Evidence for the use of ischemic compression and tratamento local em ponto-gatilho in the management of trigger points of the upper trapezius in patients with neck pain: a systematic review. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2015 Jul 1;94(7):573-83.Voltar [1]
- 2.Cagnie B, Dewitte V, Barbe T, Timmermans F, Delrue N, Meeus M. Physiologic effects of tratamento local em ponto-gatilho. Current pain and headache reports. 2013 Aug;17(8):1-8.Voltar [2]
- 3.Dommerholt J. tratamento local em ponto-gatilho—peripheral and central considerations. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2011 Nov 1;19(4):223-7.Voltar [3]
- 4.Unverzagt C, Berglund K, Thomas JJ. tratamento local em ponto-gatilho for myofascial trigger point pain: a clinical commentary. International journal of sports physical therapy. 2015 Jun;10(3):402.Voltar [4]
- 5.Liu L, Huang QM, Liu QG, Thitham N, Li LH, Ma YT, Zhao JM. Evidence for tratamento local em ponto-gatilho in the management of myofascial trigger points associated with low back pain: a systematic review and meta-analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2018 Jan 1;99(1):144-52.Voltar [5]
- 6.Boyce D, Wempe H, Campbell C, Fuehne S, Zylstra E, Smith G, Wingard C, Jones R. Adverse events associated with therapeutic tratamento local em ponto-gatilho. International Journal of Sports Physical Therapy. 2020 Feb;15(1):103.Voltar [6]
- 7.Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. The Effectiveness of Trigger Point tratamento local em ponto-gatilho for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(3):133-149. doi:10.2519/jospt.2017.7096Voltar [7]
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Use estes guias quando a dúvida é o que fazer depois de reconhecer dor miofascial ou ponto-gatilho. Eles comparam exercício, recursos físicos, medicações, tratamento local e quando investigar outra causa.
