Resposta direta: Osteocondrite dissecante é uma lesão do osso abaixo da cartilagem, mais comum no joelho de crianças e adolescentes ativos. Dor com esporte, inchaço, travamento, estalos ou sensação de falseio merecem avaliação, porque a conduta depende de idade óssea, tamanho da lesão, estabilidade e presença de fragmento solto.
Fatos importantes
- A osteocondrite dissecante é um distúrbio articular no qual um pedaço de cartilagem e o osso subjacente se desprendem do resto da articulação.
- É mais comum em adolescentes e adultos jovens.
- A causa da osteocondrite dissecante é desconhecida.
- O sintoma mais comum é dor e inchaço na articulação afetada.
- As opções de tratamento incluem repouso, fisioterapia, medicamentos e cirurgia.
A osteocondrite dissecante é uma condição patológica que afeta o osso subcondral do joelho. Essa doença é mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens, com predominância no sexo masculino.
A osteocondrite dissecante pode afetar a cartilagem articular e levar a sintomas como dor, inchaço e a possível formação de corpos livres, além de sintomas mecânicos como bloqueio articular.
Quando não tratada, a osteocondrite dissecante pode levar a alterações degenerativas precoces na articulação.
A cirurgia pode ser necessária em casos mais graves, mas pode ajudar a melhorar os sintomas e permitir que o indivíduo recupere toda a amplitude de movimento na articulação afetada.
Causas da osteocondrite dissecante
A causa da osteocondrite dissecante não é completamente compreendida, mas fatores como predisposição genética, micro-traumas repetitivos e problemas circulatórios na área afetada podem estar envolvidos.
O fluxo sanguíneo reduzido para o final do osso afetado pode resultar de trauma repetitivo – pequenos episódios múltiplos de lesões menores e não reconhecidas que danificam o osso.
Pode haver um componente genético, tornando algumas pessoas mais propensas a desenvolver o distúrbio.
| Causa | Descrição |
|---|---|
| Trauma | Lesão na articulação ou esforço repetitivo pode causar uma fratura no osso e levar à osteocondrite dissecante. |
| Infecção | Certas infecções bacterianas e virais podem danificar a articulação e levar à osteocondrite dissecante. |
| Genética | Condições genéticas hereditárias podem fazer com que os ossos sejam formados de forma anormal, aumentando o risco de osteocondrite dissecante. |
| Anormalidades do fluxo sanguíneo | A falta de fluxo sanguíneo ou circulação na articulação pode causar a morte do osso e da cartilagem, levando à osteocondrite dissecante. |
Fatores de Risco
- Atividades Esportivas: Acredita-se que o trauma físico repetido seja um forte fator de risco para o desenvolvimento de osteocondrite dissecante. Atletas jovens expostos a lesões por esforços repetidos são relatados como tendo uma incidência maior. Esportes como ginástica, futebol, basquete, futebol, tênis, squash, beisebol e levantamento de peso podem colocar os participantes em maior risco de desenvolver a doença.
- Idade: pessoas entre 10 e 20 anos são mais comumente afetadas pela osteocondrite dissecante
- Sexo: o sexo masculino tem duas ou três vezes mais chances de desenvolver a patologia do que o sexo feminino.
Certos relatos de casos também sugerem predisposição genética. Algumas pessoas podem ter uma tendência maior a desenvolver osteocondrite dissecante em virtude de sua composição genética.
| Mecanismo | Explicação |
|---|---|
| Microfraturas | A osteocondrite dissecante pode ser causada por microfraturas na articulação afetada. |
| Estresse | O estresse excessivo ou trauma na articulação pode levar a uma fratura e ao desenvolvimento de osteocondrite dissecante. |
| Fluxo sanguíneo reduzido | O osso pode não estar recebendo um suprimento adequado de sangue, levando a um osso enfraquecido e a um risco aumentado de fratura. |
| Dano na cartilagem | Fragmentos de osso e cartilagem podem se soltar, causando dor e instabilidade na articulação afetada. |
Sintomas
Os sintomas da osteocondrite dissecante podem ser inicialmente leves ou até mesmo ausentes.
Em casos mais severos, sinais e sintomas incluem:
- Inicialmente, a dor pode ser leve.
- Dor e inchaço na articulação afetada que piora com a atividade
- Sensação de inchaço (edema) local
- Bloqueio e “travamento” do joelho
- Uma sensação de “falseio” na área afetada
- Alterações na amplitude de movimento na articulação
À medida que a lesão progride, sintomas como travamentos e falseios são frequentemente observados. A articulação afetada pode parecer fraca ou instável devido ao dano à cartilagem e aos ligamentos. Esses sintomas geralmente são intermitentes e associados ao esforço.
Eventualmente, há muita dor para colocar todo o peso naquele joelho.
| Nome do exame | Descrição |
|---|---|
| Raio-X | A imagem de raios X é usada para avaliar a integridade das superfícies articulares, detectar alterações ósseas e identificar fragmentos ósseos. |
| Ressonância Magnética | A ressonância magnética pode ser usada para avaliar a extensão da doença, identificar fragmentos ósseos e avaliar a integridade da cartilagem circundante. |
| Tomografia Computadorizada | A tomografia computadorizada é usada para avaliar o tamanho e a forma da lesão e identificar quaisquer fragmentos ósseos. |
| Artroscopia | Este é um procedimento minimamente invasivo que permite ao cirurgião visualizar diretamente a articulação e avaliar a extensão do dano. |
Diagnóstico
O diagnóstico da patologia é realizado por um médico através de avaliação clínica e exame físico. Para complementar o diagnóstico, são realizados exames de imagem, como a radiografia simples de joelho e ressonância magnética dos joelhos.
A ressonância magnética é o exame mais importante para diagnóstico.
Tratamento
O tratamento da osteocondrite dissecante pode ser realizado de maneira conservadora (não cirúrgica) ou com cirurgia.
O tratamento não cirúrgico é realizado quando há maiores chances do fragmento deslocado cicatrizar. A cirurgia pode ser indicada quando há menor chance de cicatrizar, se o fragmento não está viável ou o tratamento não cirúrgico não obteve sucesso.
| Tipo de Tratamento | Descrição |
|---|---|
| Tratamento não cirúrgico | Redução temporária da carga, diminuição da carga no joelho afetado, imobilização e uso de muletas, com liberação gradual para esforço. A consolidação pode levar mais de seis meses. |
| Tratamento cirúrgico | Reparo da lesão ou substituição da cartilagem no defeito. Técnicas para estimular cicatrização ou fixação da parte deslocada no leito. Substituir a cartilagem lesionada, enxerto de cartilagem, transplante de cartilagem e uso de membranas condrocondutivas. |
Tratamento não cirúrgico (conservador)
O tratamento não cirúrgico ou conservador depende do tipo e área da lesão e envolvimento. Em crianças e adolescentes jovens, se a lesão não for deslocada, em muitos casos pode ser tratada de forma conservadora.
Assim que os sintomas de dor e inchaço desaparecem, eles podem retornar ao esporte ou atividade sem restrições.
Em muitos pacientes que buscam tratamento conservador, ele consistirá em repouso, mudança nas atividades, medicamentos anti-inflamatórios (AINEs), gelo 20 a 30 minutos às vezes, fisioterapia/programa de exercícios em casa.
No entanto, em lesões afetadas com sustentação de peso, deslocadas, maiores que 1 cm ou naquelas que continuam sintomáticas, a intervenção cirúrgica é recomendada.
Medicamentos para dor
Opções para tratamento da dor incluem:
| Nome do medicamento | Explicação |
|---|---|
| Anti-inflamatórios não esteroidais | Usados para reduzir a dor e a inflamação. |
| Analgésicos | Analgésicos comuns usados para reduzir a dor sem efeitos anti-inflamatórios. |
| Corticosteróides | Hormônios sintéticos usados para reduzir a inflamação e a dor. |
| Opioides | Analgésicos fortes usados para controlar a dor intensa. |
| Analgésicos tópicos | Medicamentos aplicados diretamente na pele para reduzir a dor. |
Medicamentos comumente prescritos incluem:
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| Nome do medicamento | Classe Farmacológica | Dosagem |
|---|---|---|
| Ibuprofeno | Antiinflamatório não esteroidal (AINE) | 200-400 mg a cada 4-6 horas, conforme necessário |
| Paracetamol | Analgésico | 325-650 mg a cada 4-6 horas, conforme necessário |
| Diclofenaco | Antiinflamatório não esteroidal (AINE) | 50-150 mg a cada 6-8 horas, conforme necessário |
| Naproxeno | Antiinflamatório não esteroidal (AINE) | 250-500 mg a cada 8 horas, conforme necessário |
| Dipirona | Analgésico | 500-1000 mg a cada 8 horas, conforme necessário |
| Codeína | Analgésico opioide | 15-60 mg a cada 4-6 horas, conforme necessário |
| Tramadol | Analgésico opioide | 50-100 mg a cada 4-6 horas, conforme necessário |
| Prednisona | Corticosteroide | 5-60 mg todos os dias, conforme necessário |
| Dexametasona | Corticosteroide | 0,5-4 mg todos os dias, conforme necessário |
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico pode envolver reparo da lesão ou substituição da cartilagem no defeito. Artroscopia do joelho, condroplastia, perfuração, fixação interna, microfratura, remoção de corpo solto e avaliação diagnóstica, ocorre quando uma pequena câmera é colocada na articulação do joelho para visualizar o dano.
Durante a visualização diagnóstica, ligamentos, ossos e músculos do complexo do joelho são avaliados pelo cirurgião ortopédico para determinar se você é candidato a algum procedimento adicional, como um procedimento de transplante de cartilagem.
Prognóstico da osteocondrite dissecante
O prognóstico da osteocondrite dissecante depende da capacidade do fragmento deslocado se consolidar novamente e se unir com o joelho.
Pacientes mais jovens, com cartilagem de crescimento aberta, fragmentos pequenos e estáveis no exame de ressonância magnética têm maiores chances de melhorar com tratamento não cirúrgico.
Por outro lado, pacientes mais velhos, com cartilagem de crescimento fechada, fragmentos grandes e instáveis ou deslocados no exame de ressonância magnética, têm menor chance de melhora sem cirurgia.
Complicações
As articulações afetadas pela osteocondrite são mais propensas a desenvolver osteoartrite no futuro.
A osteoartrite é uma patologia degenerativa, na qual a cartilagem se desgasta (a cartilagem é um tecido elástico resistente), podendo resultar em dor e limitação de movimento.
Diagnóstico Diferencial de Osteocondrite Dissecante
- Necrose Avascular: A necrose avascular é uma condição resultante da redução do fluxo sanguíneo para a articulação, que causa a morte do osso devido à falta de oxigênio e nutrientes.
- Fratura óssea: As fraturas ósseas podem ocorrer como resultado de trauma ou esforço repetitivo e podem imitar os sintomas da osteocondrite dissecante.
- Artrite séptica: A artrite séptica é uma infecção da articulação, que pode causar dor, inchaço e rigidez semelhante à osteocondrite dissecante.
- Lesão Osteocondral Traumática: As lesões osteocondrais traumáticas ocorrem quando há uma lesão direta na articulação, que pode causar sintomas semelhantes.
- Gota: A gota é um tipo de artrite inflamatória causada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico na articulação.
- Artrite reumatóide: A artrite reumatóide é uma doença autoimune que causa inflamação das articulações e pode causar sintomas semelhantes.
- Osteoporose transitória: A osteoporose transitória é uma condição causada por uma diminuição na densidade mineral óssea na articulação afetada.
- Osteoartrite: A osteoartrite é uma doença articular degenerativa causada pelo desgaste da articulação e pode causar sintomas semelhantes.
O que define a conduta no joelho jovem
Em crianças e adolescentes que ainda estão crescendo, algumas lesões estáveis podem cicatrizar com redução de impacto, afastamento temporário de esporte, controle de carga e acompanhamento por imagem. Isso é diferente de uma dor anterior simples do joelho: sintomas mecânicos, derrame articular e piora com atividade mudam o grau de suspeita.
Radiografias ajudam a localizar a lesão e a ressonância pode mostrar cartilagem, edema ósseo e sinais de instabilidade. A cirurgia entra mais na conversa quando há fragmento instável ou destacado, lesão grande, sintomas persistentes apesar de tratamento conservador ou adolescente perto do fim do crescimento.
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| Situação | Leitura clínica | Conduta esperada |
|---|---|---|
| Dor e inchaço após esporte | Pode ser lesão estável em fase inicial. | Reduzir impacto e investigar se persiste. |
| Travamento ou falseio | Sugere sintoma mecânico ou fragmento instável. | Avaliação ortopédica e imagem. |
| Criança ainda em crescimento | Maior chance de cicatrização se estável. | Redução temporária da carga e seguimento seriado. |
| Lesão instável ou destacada | Menor chance de resolver só com repouso. | Discutir tratamento cirúrgico. |
Perguntas úteis na consulta
Vale perguntar onde fica a lesão, se ela parece estável, quais esportes devem ser suspensos, por quanto tempo a carga será reduzida, quando repetir imagem e quais sinais indicam piora. O objetivo não é apenas aliviar dor: é proteger cartilagem, função e retorno seguro ao esporte.
Quando procurar avaliação
Criança ou adolescente com dor no joelho que persiste, incha após esporte, trava, falseia ou limita corrida e salto deve ser avaliado. A prioridade aumenta se houver derrame articular, perda de movimento, dor noturna, trauma importante ou incapacidade de apoiar o peso.
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