Micose na virilha, ou tinea cruris, é uma infecção por dermatófitos em área quente e úmida, geralmente com coceira e placas avermelhadas que podem descamar. O tratamento melhora quando se confirma que não é candidíase, dermatite de contato, psoríase, eritrasma, IST, irritação por atrito ou intertrigo.
Como reconhecer a tinea cruris
A tinea cruris costuma formar placas avermelhadas nas dobras da virilha, com borda mais ativa, coceira e descamação. Pode poupar a bolsa escrotal em muitos casos, enquanto candidíase tende a afetar dobras e pode ter pequenas lesões satélites. Atrito, suor, roupa apertada, obesidade, diabetes, imunossupressão e micose nos pés aumentam recorrência.
Nem toda vermelhidão na virilha é fungo. Usar corticoide sozinho pode mascarar micose, piorar infecção e criar lesão menos típica, conhecida como tinea incognito. Isso explica por que algumas “alergias” da virilha melhoram por dias e voltam piores.
| Achado | Ajuda a pensar em |
|---|---|
| Borda elevada e descamativa | Tinea cruris. |
| Vermelhidão nas dobras com lesões satélites | Candidíase. |
| Ardor após produto/roupa | Dermatite de contato ou atrito. |
| Feridas, bolhas ou dor intensa | IST ou outra lesão precisa ser avaliada. |
Tratamento e prevenção de retorno
Antifúngicos tópicos costumam ser suficientes em quadros localizados, mas lesões extensas, recorrentes, imunossupressão ou falha terapêutica podem exigir avaliação para confirmar diagnóstico e discutir tratamento oral. Manter a região seca, trocar roupa suada, tratar micose dos pés e evitar compartilhar toalhas reduzem reinfecção.
Também vale lavar e secar bem toalhas e roupas íntimas, trocar peças após treino e evitar permanecer com roupa molhada. Se há micose nos pés, tratar apenas a virilha pode gerar melhora incompleta.
Coceira noturna intensa, feridas, dor genital, ínguas ou secreção uretral pedem outro diagnóstico diferencial.
Procure avaliação se houver dor forte, pus, febre, feridas genitais, bolhas, sangramento, rápida expansão, diabetes descompensado, imunossupressão ou ausência de melhora com tratamento antifúngico adequado.
As dermatofitoses – que também costumam ser chamadas de tinea ou tinha – são infecções de origem fúngica que ocorrem na pele e/ou nas unhas. No caso da Tinea Cruris, ela costuma ser causada pelo fungo Trichophyton rubrum ou pelo T. mentagrophytes.
A Tinea Cruris é considerada como sendo a segunda apresentação clínica mais importante de uma dermatofitose. Dessa maneira, separamos neste texto pontos importantes para você saber sobre a Tinea Cruris, os sintomas mais comuns, quando buscar ajuda médica, os possíveis tratamentos e entre outros detalhes e curiosidades.
Como a Tinea Cruris é transmitida?
A micose de virilha se trata de uma infecção contagiosa, que costuma ser transmitida principalmente a partir de fômites ou por autoinoculação.
Fômites, de maneira simplificada, são objetos que podem transportar microrganismos patogênicos. Dessa maneira, toalhas, itens de higiene, roupas, meias e entre outros costumam ser fômites comuns de dermatofitoses.
Já a transmissão por autoinoculação, como o próprio nome já remete, significa que a inoculação ocorre de um indivíduo para ele próprio. Um exemplo clássico seria o de uma dermatofitose na unha que acaba “passando” para outras regiões do corpo de uma mesma pessoa, como a área próxima às genitálias no caso da micose de virilha.
Em geral, a Tinea Cruris tende a ocorrer 3 vezes mais em homens do que em mulheres, e em sua maioria em pessoas mais jovens, principalmente adolescentes. Porém, por mais que haja tal tendência, essa infecção fúngica pode ocorrer em ambos os sexos e nas mais diversas faixas etárias.
Sintomas da micose na virilha
Entre os sintomas da Tinea Cruris, podemos citar alguns mais comuns, como por exemplo:
- Erupções na pele
- Pele avermelhada
- Formação de escamas na região afetada
- Formação de um líquido purulento na região
Em relação à descamação ou a produção de secreções, é importante pontuar que elas não ocorrem conjuntamente.
Em determinadas situações, pode ocorrer uma infecção úmida e com liberação de um produto purulento e seroso, e em outros casos a infecção pode ocorrer de maneira seca e com um padrão maior de descamação da pele na região afetada.
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Coceira na pele | Tinea cruris é caracterizada por uma coceira intensa. Pode ser tão grave que impede o sono, afeta a concentração e causa extremo desconforto. |
| Erupção cutânea | A erupção cutânea associada à tinea cruris costuma ser vermelha e escamosa. Pode aparecer como um patch, um anel ou até mesmo uma linha. A erupção também pode ser acompanhada de pústulas, bolhas e descamação da pele. |
| Sensação de queimação | As pessoas afetadas por tinea cruris geralmente experimentam uma sensação de queimação na área afetada. Essa sensação pode ser tão intensa que dificulta o uso de certos tipos de roupas. |
| Manchas escuras | As manchas escuras associadas à tinea cruris geralmente aparecem na região da virilha, nádegas e parte interna das coxas. Essas manchas geralmente são mais escuras do que a pele ao redor e podem ser acompanhadas de vermelhidão. |
| Dor | Tinea cruris pode causar dor na área afetada, especialmente ao coçar ou esfregar a pele. Essa dor pode variar de leve a intensa e pode ser tão intensa que afeta as atividades diárias. |
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial para tinea cruris inclui várias outras condições dermatológicas que afetam a região da virilha com apresentação semelhante.
Candidíase, eritrasma, psoríase e dermatite seborreica apresentam sinais e sintomas semelhantes, sendo mais comumente confundidos com infecção fúngica na virilha.
Ao contrário da tinea cruris, a Candida intertrigo geralmente afeta as mulheres, e a erupção pode envolver o escroto e o pênis nos homens.
Lesões satélites e eritema sem compensação central são indicativos de Candida em oposição a tinea. A erupção do eritrasma não tem borda ativa e mostra fluorescência de coral vermelho ao exame na lâmpada de Wood.
É provável que a psoríase apareça em outras áreas além da região da virilha. A dermatite seborreica apresenta-se com escamas gordurosas de base eritematosa.
Como tratar casos de Tinea Cruris
O diagnóstico da micose de virilha é constituído a partir de exames de lâmina e da aparência clínica mediante a avaliação de um médico.
Após averiguado de que se trata de um caso de Tinea Cruris, há alguns possíveis caminhos de tratamento que podem ser seguidos, envolvendo geralmente o uso de um antifúngico e algumas outras medidas que auxiliam na melhora do quadro.
Em casos mais simples, a infecção pode ser tratada apenas com o uso de um antifúngico tópico, como uma pomada ou creme. Já em casos mais complexos de infecções extensas ou recorrentes, uma terapia antifúngica sistêmica com a administração oral de medicamentos pode ser necessária.
Alguns tratamentos podem também fazer uso de talcos de ação antifúngica ou de algumas compressas, porém, o uso destas técnicas deve sempre ser indicado por um médico após o fechamento de um diagnóstico.
A escolha do tratamento farmacológico para tinea cruris depende de vários fatores, como preferência do paciente, histórico médico, alergias, custo, disponibilidade e possíveis efeitos adversos. O tratamento deve ser adaptado para cada caso individual e monitorado por um profissional de saúde
Tratamento tópico
Infecções fúngicas cutâneas, como tinea corporis e tinea cruris, são tipicamente tratadas com medicamentos tópicos, como azóis, alilaminas, derivados de benzilamina e hidroxipiridonas.
Vários estudos mostram que a maioria dos antifúngicos tópicos tem eficácia semelhante em alcançar a cura micológica ao final do tratamento. No entanto, alguns agentes, como butenafina e terbinafina, podem ter taxas mais altas de cura sustentada do que outros. Os antifúngicos tópicos são geralmente bem tolerados, com poucos efeitos adversos. A evidência para terapia combinada com esteroides tópicos e antifúngicos é limitada e inconclusiva.
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| Nome | Preparações | Duração do uso |
|---|---|---|
| Clotrimazol | Creme a 1% | 2-3 vezes ao dia por pelo menos 4 semanas |
| Econazol | Creme a 1% | Uma vez por dia por até 4 semanas |
| Miconazol | Creme 2% | Uma ou duas vezes por dia por até 4 semanas |
| Terbinafina | Creme a 1% (crianças acima de 12 anos) | Uma ou duas vezes por dia por até 1-2 semanas |
| Naftifina | Gel ou creme a 1% (apenas para adultos) | Uma vez por dia por até 4 semanas |
| Butenafina | Creme a 1% (apenas para adultos) | Uma vez por dia por até 4 semanas |
Os tratamentos antifúngicos tópicos são importantes para o tratamento de infecções por tinea porque podem fornecer alívio rápido dos sintomas, prevenir a disseminação da infecção, reduzir o risco de complicações ou recorrência e evitar os possíveis efeitos colaterais ou interações dos antifúngicos orais. Os tratamentos antifúngicos tópicos devem ser escolhidos com base no tipo e gravidade da infecção, preferência do paciente, custo-efetividade, disponibilidade e perfil de segurança.
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| Classe | Exemplos | Eficácia | Duração | Efeitos adversos |
|---|---|---|---|---|
| Azólicos | Cetoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, sertaconazol, ciclopirox | Eficaz na obtenção da cura micológica ao final do tratamento. Sem diferença significativa entre os azólicos. Inferior à butenafina e terbinafina na cura sustentada. | Uma ou duas vezes por dia durante duas a quatro semanas | Leve e pouco frequente. Pode incluir irritação local, queimação, coceira ou dermatite de contato alérgica. |
| Aliaminas | Terbinafina, naftifina | Eficaz na obtenção de cura micológica no final do tratamento e cura sustentada²⁶. Superior ao clotrimazol, oxiconazol e sertaconazol na cura sustentada². Superior ao ciclopirox na cura fúngica². | Uma vez ao dia por uma a duas semanas (terbinafina) ou quatro semanas (naftifina) | Leve e pouco frequente. Pode incluir irritação local, queimação, coceira, ressecamento, eritema ou dermatite alérgica de contato |
| Benzilamina | Butenafina | Eficaz na obtenção de cura micológica no final do tratamento e cura sustentada. Superior ao clotrimazol na cura sustentada. Semelhante à terbinafina . | Uma vez ao dia por duas semanas | Leve e pouco frequente. Pode incluir irritação local, queimação, coceira ou dermatite de contato alérgica. |
| Hidroxipiridonas | Ciclopirox | Eficaz em alcançar a cura micológica no fim do tratamento. Inferior à terbinafina na cura fúngica. | Duas vezes ao dia durante quatro semanas | Leve e pouco frequente. Pode incluir irritação local, queimação ou coceira. |
No entanto, quando a infecção abrange grandes áreas do corpo, é crônica ou recorrente, ou afeta pacientes imunocomprometidos, o tratamento sistêmico pode ser necessário.
Tratamentos orais
Os tratamentos orais são geralmente preferidos pelos pacientes porque são mais convenientes.
Os tratamentos orais comumente usados incluem cetoconazol, griseofulvina, terbinafina, fluconazol e itraconazol.
O cetoconazol apresenta rara associação com hepatotoxicidade, enquanto a griseofulvina apresenta rápido desaparecimento do estrato córneo, levando a maior risco de recidiva. A terbinafina é geralmente prescrita na dosagem de 250 mg/dia por 2 a 4 semanas. O fluconazol é eficaz com a terapia semanal, enquanto o itraconazol é eficaz com um regime de 200 mg por dia durante 7 dias.
É importante observar que o uso de aplicação tópica de corticosteroide não é recomendada, pois pode levar à supressão dos sinais físicos e ao desenvolvimento de tinha incógnita.
Indicação de antifúngicos sistêmicos nas dermatofitoses
- Tinea capitis
- Tinea afetando as unhas
- Tinea envolvendo mais de uma região do corpo simultaneamente, por exemplo, tinea cruris e corporis, ou tinea cruris e tinea pedis
- Tinea corporis onde as lesões são particularmente extensas. No entanto, não há uma definição aceita de doença extensa
- Tinea pedis quando há envolvimento extenso da sola, calcanhar ou dorso do pé, ou quando há bolhas recorrentes e problemáticas.
Prevenção
Além do uso de medicações, há alguns hábitos que podem auxiliar na melhora do quadro, gerar uma maior sensação de conforto e até reduzir as chances de ocorrência ou do retorno do quadro infeccioso.
Entre tais fatores, podemos citar por exemplo:
- Evitar o uso de roupas muito apertadas na região da virilha
- Manter a área seca e sempre que possível arejada
- Evitar roupas de baixo de tecidos que abafem a região
- Evitar ao máximo compartilhar toalhas e roupas com outras pessoas
- Prestar atenção ao uso e compartilhamento de diferentes tipos de fômites no dia a dia
- Manter a região afetada limpa sempre que possível
- Evitar fricção na região, como roupas de tecidos que causem desconforto e que raspem nas coxas, causando aumento do desconforto e irritando ainda mais a pele da região
Quando buscar ajuda médica
Caso você acredite estar passando por um quadro de Tinea Cruris, ou suspeite que alguém próximo esteja com a infecção, busque ajuda médica com um profissional da área da dermatologia assim que possível.
Dessa maneira, caso esteja apresentando coceiras, vermelhidão e padrões de descamação ou formação de umidade e até mesmo alguma produção viscosa e purulenta na pele da região da virilha, busque ajuda dermatológica especializada.
Infecções fúngicas podem ser complicadas e podem se tornar quadros recorrentes quando não são tratadas devidamente, portanto a automedicação não é aconselhada. Dessa forma, busque sempre apoio médico para que um diagnóstico seja realizado e o tratamento mais adequado possa ser iniciado.
Fontes e leitura útil
