A DOR LOMBAR é uma queixa comum relatada entre as mulheres grávidas. Essa dor é geralmente caracterizada como desconforto axial ou parassagital na região lombar inferior.
É basicamente musculoesquelética e pode ocorrer em virtude de diversos fatores combinados, tanto mecânicos quanto circulatórios, hormonais e psicossociais.
Estima-se que cerca de mais de 50% das mulheres grávidas se queixam de um agravo na lombar, em algum momento da gravidez ou durante o período de puerpério.
Possíveis causas de dores lombares na gravidez
| Causas Mecânicas | Descrição |
|---|---|
| Mudanças posturais | Conforme o bebê cresce, o centro de gravidade muda, o que pode fazer com que a pelve se incline para a frente, colocando pressão adicional na região lombar. |
| Alterações hormonais | Durante a gravidez, seu corpo produz o hormônio relaxina, que ajuda a relaxar os ligamentos que mantêm os ossos da pélvis unidos. Isso pode levar ao aumento da mobilidade nas articulações da região lombar, o que pode causar dor. |
| Desequilíbrio muscular | Músculos abdominais fracos podem causar um desequilíbrio na pelve e na coluna, o que pode levar a dores na região lombar. |
| Frouxiidão ligamentar | O hormônio relaxina é liberado durante a gravidez para ajudar a soltar as articulações e os ligamentos da pelve para se preparar para o parto. Isso pode levar à instabilidade na região lombar, levando à dor. |
| Lesão do disco | O aumento de peso e pressão do bebê pode comprimir os discos na região lombar, causando dor. |
| Ciática | A ciática é uma condição na qual o nervo ciático é comprimido, causando dor na região lombar e nas pernas. |
| Má postura | Má postura em pé e sentado pode aumentar a tensão na região lombar. |
| Mecânica corporal ruim | Dobrar, levantar e torcer incorretamente pode causar tensão na região lombar. |
| Ganho de peso excessivo | O rápido ganho de peso durante a gravidez pode causar tensão adicional na região lombar. |
| Posição para dormir | Dormir de costas durante a gravidez pode fazer com que o útero pressione os principais vasos sanguíneos, causando dor na região lombar. |
Alterações gestacionais e dor lombar
O período da gestação envolve alterações físicas. A etiologia da dor lombar especificamente na gravidez não é bem definida.
No entanto, do ponto de vista biomecânico, ocorre um deslocamento do centro de gravidade para frente, em razão da expansão na região abdominal e das mamas, levando a mudanças de postura, como redução da curva plantar, hiperextensão dos joelhos e anteversão pélvica.
Essas modificações corporais produzem pressão na lordose lombar e, subsequentemente, tensão nos músculos paravertebrais.
A pressão dos grandes vasos pelo útero gravídico diminui o fluxo sanguíneo medular e pode causar dor lombar, especialmente no último trimestre da gravidez.
Além disso, também pode ocorrer significativa retenção hídrica devido ao estímulo da progesterona e frouxidão ligamentar por secreção de relaxina pelo corpo lúteo, tornando menos estáveis as articulações da coluna lombar e do quadril, causando, portanto, estresse e dor à região.
Relação da gestação com lordose
| Gravidez | Efeito na lordose |
|---|---|
| Aumento de peso | Diminuição da lordose devido ao aumento do peso na coluna |
| Mudanças hormonais | Aumento da lordose devido a alterações hormonais |
| Mudanças posturais | Aumento da lordose devido a mudanças na postura |
| Estresse | Diminuição da lordose devido ao aumento do estresse na coluna |
Fatores de risco
Alguns fatores de risco associados à dor lombar durante a gravidez incluem:
- Mudanças corporais: à medida que o bebê cresce, o centro de gravidade da gestante muda, o que pode fazer com que ela distenda os músculos e ligamentos das costas.
- Postura: má postura ao sentar, ficar de pé ou caminhar pode causar dores nas costas.
- Músculos centrais fracos: a gravidez pode causar enfraquecimento dos músculos abdominais e do assoalho pélvico, o que leva a um aumento da tensão na parte inferior das costas.
- Ganho de peso excessivo: ganhar muito peso durante a gravidez pode sobrecarregar os músculos das costas, causando dor.
- Levantamento de objetos pesados: mulheres grávidas devem evitar levantar objetos pesados, pois isso pode causar tensão adicional nas costas.
- Estresse: o estresse pode causar tensão nos músculos, levando a dores nas costas.
- Gravidez gemelar: carregar dois bebês em vez de um pode aumentar o peso nas costas, causando dor lombar.
- Dor lombar prévia: gestantes com histórico de dor miofascial e dor prévia na coluna tem maior risco de apresentarem episódios de rigidez e dor na coluna na gestação
- Idade: segundo alguns estudos, quanto mais jovem, maior a chance de desenvolver dor lombar na gestação
A dor lombar pode ter um impacto na qualidade de vida da gestante, pois influencia negativamente a qualidade do sono, a disposição física, a vida social, o lazer, as atividades cotidianas e domésticas, além de afetar o desempenho no trabalho, causando prejuízos econômicos por afastamento do trabalho.
Gestantes com dores lombares encontram dificuldades com atividades normais, como levantar-se da posição sentada, virar-se na cama, sentar-se por muito tempo, andar por muito tempo, vestir-se e despir-se, muitas vezes, necessitando do auxílio do companheiro ou outra pessoa do convívio familiar.
Além disso, em alguns casos, quando a dor lombar é combinada a dor pélvica, torna a situação ainda mais incapacitante, a ponto de fazer a gestante utilizar muletas ou cadeiras de rodas. Dificuldades nas relações sexuais são bastante comuns diante dessa condição.
Relação entre postura e dor lombar gestacional
A relação entre postura e lombalgia durante a gravidez é complexa e multifacetada. A má postura, como curvar-se ou ficar em pé com um arco exagerado, pode causar aumento da tensão na coluna lombar, levando ao aumento da dor lombar.
Da mesma forma, a má postura também pode fazer com que a coluna lombar fique desalinhada, o que pode levar ainda mais à dor lombar.
Além disso, as mudanças hormonais durante a gravidez podem causar o afrouxamento dos ligamentos e o enfraquecimento dos músculos, o que pode levar a uma má postura e, portanto, à dor lombar.
Portanto, uma boa postura é importante durante a gravidez para aliviar a dor lombar.
Músculos afetados e enfraquecidos na gestação
Alguns músculos e grupos musculares relacionados à dor lombar gestacional incluem:
| Grupo muscular | Efeito da gravidez nos músculos |
|---|---|
| Músculos abdominais | Enfraquecimento dos músculos abdominais devido ao crescimento do bebê e alterações hormonais |
| Músculos lombares | Esforço nos músculos lombares devido ao aumento do peso na coluna e alterações posturais |
| Músculos glúteos | Estresse nos músculos glúteos devido a alterações posturais e alterações hormonais |
Alternativas para aliviar a dor lombar durante a gravidez
O tratamento pode incluir medidas farmacológicas e não farmacológicas.
A prioridade deve ser as medidas não farmacológicas. Dentre os tratamentos não farmacológicos, a fisioterapia, acupuntura e exercícios podem ajudar no controle da dor.
Fisioterapia motora para dor lombar gestacional
FISIOTERAPIA: Durante a fisioterapia, o uso de dispositivos simples, como um travesseiro em forma de ninho, mostra-se útil para reduzir a dor lombar durante o final da gravidez.
O travesseiro auxilia suportando o abdômen quando a mulher está em decúbito lateral e pode aliviar os sintomas. Outros dispositivos que podem ser usados incluem: um rolo lombar colocado atrás da área inferior das costas (em repouso com os pés levemente elevados), suportes abdominais lombares e cintos sacroilíacos.
As gestantes devem ser incentivadas a experimentar almofadas e travesseiros de variados tamanhos e formas para suportar diferentes áreas do corpo, como costas, abdômen e joelhos para o alívio da dor.
Os cintos pélvicos reduzem a mobilidade das articulações sacroilíacas e funcionam mais eficazmente quando aplicados logo abaixo das espinhas ilíacas ântero-superiores, e não no nível da sínfise púbica.
Outras medidas fisioterápicas incluem massagens e aplicação local de calor e frio. Intervenções extremas não são recomendadas para gestantes, como manipulação pélvica e mobilização sacroilíaca.
Possibilidades de tratamento fisioterapêutico para mulheres grávidas:
- Terapia Manual – Técnicas para reduzir a dor e melhorar a mobilidade articular.
- Ultrassom e estimulação elétrica – Para reduzir o inchaço e a dor.
- Exercícios de estabilização do núcleo – Para melhorar a postura e proteger as costas.
- Exercícios do assoalho pélvico – Para fortalecer os músculos do assoalho pélvico.
- Educação – Sobre a mecânica do corpo para reduzir a tensão durante as atividades.
Possibilidades de exercícios para mulheres grávidas:
- Natação ou hidroginástica – Para reduzir o estresse nas articulações e músculos.
- Aeróbica de baixo impacto – Para melhorar o condicionamento cardiovascular.
- Pilates – Para melhorar a postura e a força do core.
- Yoga – Para melhorar a flexibilidade e o relaxamento.
- Caminhada – Para aumentar a resistência.
Acupuntura para dor lombar na gravidez
ACUPUNTURA: O uso da acupuntura para dor lombar durante a gestação é crescente. O acupunturista deve ter cautela e evitar determinados pontos de acupuntura na gravidez que suprem o colo do útero e o útero (que têm sido usados para induzir o parto), mas a técnica em geral é considerada segura e eficiente.
Estudos comprovam que a técnica da acupuntura proporciona analgesia eficaz para mulheres com dor lombar na gravidez, trazendo melhoras na realização de atividades diárias.
Posso fazer exercícios?
EXERCÍCIOS: Algumas pessoas pensam que durante a dor lombar na gravidez, o repouso é recomendado. No entanto, ficar parada pode, na verdade, piorar as crises de dores lombares durante a gestação, pois enfraquece a musculatura lombar e pélvica.
Os exercícios são benéficos, principalmente em gestantes com dores lombares. Os exercícios recomendados para essa condição são semelhantes aos usados em mulheres não grávidas com dor nas costas, embora tenha algumas modificações para a gravidez.
Caminhadas de baixo impacto são exercícios fáceis de praticar e podem fazer parte da rotina da gestante. Quando a dor aguda estiver resolvida, são indicados exercícios personalizados de fortalecimento e alongamento das costas.
Tenha cuidado para realizar um alongamento suave, pois o alongamento inadequado coloca ainda mais pressão sobre as articulações, piorando a situação.
A hidroginástica também se mostra útil para reduzir a dor lombar, pois fortalece a musculatura abdominal e lombar.
Consulte seu médico antes de dar início a qualquer programa de exercícios durante a gravidez, pois há situações específicas em que a gestante, de fato, não pode realizar exercícios e deve ficar em repouso, por exemplo, quando tem risco de eclâmpsia.
Opções de medicamentos para dor lombar gestacional
MEDICAMENTOS: Se a dor lombar não melhorar com as medidas citadas acima, existem medicações que podem ser usadas, porém a gestação limita bastante as opções medicamentosas, bem como suas doses.
No início da gravidez, é muito improvável que a maioria das gestantes necessite de tratamento para dor lombar. Nos primeiros 3 meses de gestação, o paracetamol é o medicamento considerado mais seguro. Analgésicos, como paracetamol, são seguros para mulheres gestantes.
Estudos apontam que o uso de alguns anti-inflamatórios não esteroides são indicados em casos de dor intensa, e não está associado a malformações fetais antes das 30 semanas de gestação.
Esses medicamentos devem ser suspensos no último trimestre de gestação devido ao risco de fechamento prematuro do canal arterial e risco de oligoidrâmnio, ou seja, redução de volume do líquido amniótico.
Lembre-se de que apenas seu médico pode prescrever os medicamentos que você deve utilizar durante a gestação, conforme suas necessidades e condições.
Dicas de prevenção
| Dicas de prevenção para dores lombares na gravidez | Descrição |
|---|---|
| Mantenha uma boa postura | Certifique-se de sentar ou ficar em pé com as costas retas, a cabeça erguida e os ombros para trás e evite se curvar. |
| Exercite-se regularmente | O exercício regular pode ajudar a fortalecer os músculos da região lombar e do abdômen, o que ajudará a sustentar a coluna e reduzir o risco de dor lombar. |
| Use sapatos adequados | Use sapatos que ofereçam bom suporte ao arco e tenham salto baixo. |
| Durma de lado | Dormir de lado com um travesseiro entre os joelhos pode ajudar a reduzir a pressão na região lombar. |
| Evite levantar objetos pesados | Evite levantar objetos pesados ou realizar atividades que estiquem suas costas. |
| Faça pausas | Faça pausas regulares enquanto estiver sentado ou em pé para ajudar a reduzir a tensão na região lombar. |
| Usar terapia de calor ou frio | A aplicação de calor ou frio na região lombar pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação. |
| Pratique ioga ou alongamento | Fazer exercícios regulares de ioga ou alongamento pode ajudar a melhorar a flexibilidade e reduzir a dor. |
| Use uma cinta calça ou faixa de gestante | Usar uma faixa de gestante pode ajudar a reduzir a tensão na região lombar. |
Quando consultar seu médico?
É importante entrar em contato com seu médico se sentir dor lombar durante a gravidez que se irradia para a perna, for grave, não melhorar com repouso ou tratamentos caseiros, ou se tiver outros sintomas como febre, perda de controle da bexiga ou do intestino, ou dormência, ou formigamento na perna.
A dor lombar durante a gestação pode indicar um trabalho de parto prematuro ou infecção do trato urinário, portanto, qualquer sinal suspeito exige entrar em contato imediatamente com seu médico.
Conclusão
Para tratar a lombalgia mecânica na gravidez, medidas conservadoras como fisioterapia, exercícios, repouso, compressas quentes e frias e modificações no estilo de vida devem ser recomendadas. A terapia de calor e gelo pode ser usada para reduzir a inflamação e o espasmo muscular. Alongamentos suaves, massagens e exercícios de fortalecimento também podem ser benéficos.
As mulheres devem ser educadas sobre postura e mecânica corporal adequadas, incluindo posicionamento adequado ao sentar e levantar e usar técnicas de levantamento adequadas. Acupuntura, ioga e tratamento quiroprático também podem ser benéficos no alívio da dor.
As mulheres devem ser aconselhadas a evitar atividades que possam aumentar a dor e a discutir o uso de qualquer medicamento de venda livre com seu médico.
Referências
CARVALHO, M. E. C. C. et al. Lombalgia na gestação. Revista Brasileira de Anestesiologia, v. 67, n. 3, p. 266-270. 2017.
VERMANI, E. et al. Pelvic girdle pain and low back pain in pregnancy: a review. Pain Practice, v. 10, n. 1, p. 60-71. 2010.
