Eficácia do agulhamento seco na dor lombar

O agulhamento seco para lombalgia envolve a inserção de pequenas agulhas na pele em pontos-gatilho no corpo. O objetivo do dry needling é estimular o processo de cicatrização e reduzir a inflamação e a dor. Geralmente é usado em combinação com outros tratamentos, como alongamento e exercícios, para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida do paciente com dor lombar.

Em muitos países a dor lombar é a disfunção musculoesquelética mais comum. 

Ela é classificada como específica (devido a uma condição patológica como a hérnia de disco) e não específica (qualquer dor na região lombar sem causa específica).

A dor lombar irradiada é a dor que se irradia da região lombar para a extremidade inferior e/ou pé ao longo da distribuição sensorial da raiz nervosa espinhal afetada^[1]Hsieh YL, Kao MJ, Kuan TS, Chen SM, Chen JT, Hong CZ. Dry needling to a key myofascial trigger point may reduce the irritability of satellite MTrPs. American journal of physical medicine & … Continue reading.

O agulhamento seco é um tratamento que usa agulhas de filamento muito fino para penetrar na pele e afetar as estruturas subjacentes, como músculos, nervos ou ligamentos.

O agulhamento seco (dry needling) é utilizado para dores musculares (síndrome dolorosa miofascial) e para inativar pontos-gatilho miofasciais dolorosos^[2]Kalichman L, Vulfsons S. Dry needling in the management of musculoskeletal pain. The Journal of the American Board of Family Medicine. 2010 Sep 1;23(5):640-6..

O agulhamento seco resulta em uma liberação mais profunda do tecido, permitindo melhorias no movimento e na dor.

É chamado de agulha “seca” porque não há solução ou medicamentos injetados.

Introdução: O que é dor miofascial?

A síndrome da dor miofascial, caracterizada pela presença de pontos-gatilho miofasciais (PG) também pode causar dormência e dor referida, que pode mimetizar a dor radicular.

Um ponto-gatilho miofascial é um nódulo hiperirritável dentro de uma faixa tensa do músculo esquelético, que dói à compressão^[3]Baldry P. Superficial versus deep dry needling. Acupuncture in Medicine. 2002 Aug;20(2-3):78-81..

Os pontos-gatilho podem produzir dor de referência, hiperalgesia secundária, disfunção motora e fenômenos autonômicos.

Agulhamento seco para dor miofascial

Como um tratamento para a dor miofascial, acredita-se que o agulhamento seco reduza a dor e a atividade muscular espontânea por meio de vários mecanismos. O agulhamento seco parece ser uma estratégia eficaz para aliviar as dores crônicas dos ponto-gatilho miofascial^[4]Dommerholt J, Mayoral del Moral O, Gröbli C. Trigger point dry needling. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2006 Oct 1;14(4):70E-87E..

Por ser uma técnica invasiva é necessário um ótimo conhecimento anatômico e rigoroso controle de higiene, para evitar efeitos colaterais comuns como: sangramento, hematoma e dor.

Os efeitos adversos incomuns incluem dor forte durante o agulhamento, sintomas vegetativos, irritação nervosa e lesão. Efeitos adversos raros e muito raros incluem infecção e pneumotórax.

Possíveis mecanismos do agulhamento seco na dor lombar

Evidências científicas do agulhamento seco

De acordo com uma revisão sistemática da Cochrane em 2005, o agulhamento seco pode ser um complemento útil para outras intervenções terapêuticas no manejo da lombalgia crônica; portanto, vários estudos investigaram o efeito do dry needling na lombalgia não específica^[5]Furlan AD, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, Berman B. Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the cochrane … Continue reading.

No entanto, o efeito do dry needling em indivíduos com lombalgia específica não foi estudado.

Um estudo realizado por Mahmoudzadeh et al., avaliou a eficácia do agulhamento seco na dor discogênica. A hipótese principal era que o dry needling pode suplementar e aumentar o efeito da intervenção conservadora padrão em pacientes com lombalgia discogênica^[6]Mahmoudzadeh A, Rezaeian ZS, Karimi A, Dommerholt J. The effect of dry needling on the radiating pain in subjects with discogenic low-back pain: a randomized control trial. Journal of research in … Continue reading.

Os autores encontraram que o dry needling melhora os parâmetros de dor e incapacidade em indivíduos tratados com a fisioterapia padrão, independentemente da idade e do sexo dos indivíduos.

Embora ambas as estratégias de intervenção melhoraram significativamente a dor e a incapacidade, e essa melhora durou 2 meses após a intervenção ativa, parece que adicionar AS a fisioterapia aumenta consideravelmente o impacto da intervenção padrão.

Os efeitos da agulhamento seco superficial são frequentemente atribuídos à estimulação das fibras aferentes sensoriais Aδ, que podem durar mais do que o estímulo por até 72 horas. A estimulação das fibras nervosas Aδ pode ativar os sistemas inibitórios encefalinérgicos, serotoninérgicos e noradrenérgicos^[7]Cagnie B, Dewitte V, Barbe T, Timmermans F, Delrue N, Meeus M. Physiologic effects of dry needling. Current pain and headache reports. 2013 Aug;17(8):1-8..

Inativação dos ponto-gatilho miofasciais para dor lombar

Uma vez que os pontos-gatilho musculares são altamente suscetíveis a serem ativados em indivíduos com hérnia de disco lombar, a inativação dos pontos-gatilho pode reduzir os sintomas significativamente^[8]Kaljić E, Trtak N, Avdić D, Bojičić S, Katana B, Pecar M. The role of a dry needling technique in pain reduction. Journal of Health Sciences. 2018 Oct 9;8(3):128-39..

Os achados foram consistentes com os resultados de um estudo recente, onde várias modalidades paralelas foram administradas para o tratamento de pontos-gatilho.

Vários estudos anteriores indicam que o dry needling é um método eficaz para indivíduos com dor lombar discogênica crônica, embora nenhum deles tenha pesquisado os efeitos do AS para aliviar a dor irradiada nesses indivíduos.

Gunn levantou a hipótese de que os ponto-gatilhos miofasciais nos músculos multífidos podem resultar em contraturas de longo prazo com aumento da pressão nos tecidos conjuntivos ao redor da medula espinhal, bem como compressão e irritação das raízes nervosas^[9]Gunn CC, Milbrandt WE, Little AS, Mason KE. Dry needling of muscle motor points for chronic low-back pain: a randomized clinical trial with long-term follow-up. Spine. 1980 May 1;5(3):279-91..

A compressão da raiz do nervo pode produzir dor irradiada e pode contribuir para o desenvolvimento de ponto-gatilhos miofasciais em miótomos correspondentes por meio de um círculo vicioso. É concebível que o agulhamento seco possa restaurar o comprimento desses músculos paravertebrais.

Efeitos bioquímicos do agulhamento seco

O agulhamento seco também tem efeitos bioquímicos. Ele libera endorfinas analgésicas, aumenta o fluxo sanguíneo e melhora o ambiente químico na vizinhança imediata dos pontos-gatilho ativos^[10]Moral OM. Dry needling treatments for myofascial trigger points. Journal of Musculoskeletal Pain. 2010 Oct 1;18(4):411-6..

Por outro lado, o dano ao disco intervertebral aumenta a secreção de mediadores inflamatórios, como a fosfolipase A2 e a citocinase, do núcleo pulposo, que induz a inflamação da raiz nervosa e pode contribuir para a dor irradiada.

O estudo demonstrou que o tempo de medição afeta criticamente o impacto do AS na melhora da fisioterapia padrão.

Além disso, evidências indicam que a dor irradiada na dor lombar discogênica crônica pode não ser apenas devido a uma irritação induzida por compressão das raízes nervosas, mas também pode ser devido à ativação dos pontos-gatilho.

Os músculos agulhados no estudo eram aqueles com uma alta prevalência de pontos-gatilho ativos neste tipo de dor e eram os mesmos músculos afetados por deficiências de extensão e rotação.

Os resultados sugerem que ambas as estratégias de intervenção melhoraram significativamente a dor e a incapacidade imediatamente após a intervenção, enquanto a melhora continuou dentro de 2 meses após a última intervenção ativa.

A aplicação suplementar de AS aumentou consideravelmente o efeito da intervenção padrão.