Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) costuma provocar crises breves de sensação de giro quando a cabeça muda de posição, como ao virar na cama, olhar para cima ou se inclinar. Pequenos cristais do ouvido interno entram em um canal semicircular e alteram o sinal de movimento enviado ao cérebro. O diagnóstico depende do padrão dos sintomas e de testes posicionais; “tontura” sozinha não confirma VPPB.
Desmaio, instabilidade ao andar, sensação de rotação e tontura inespecífica são experiências diferentes. Fraqueza ou dormência de um lado, fala alterada, visão dupla, incapacidade súbita de caminhar, dor de cabeça intensa ou perda auditiva nova não devem ser atribuídas automaticamente à VPPB e precisam de avaliação urgente.
Por que a posição da cabeça provoca vertigem
O sistema vestibular fica no ouvido interno. Três canais semicirculares — posterior, horizontal (ou lateral) e anterior — detectam rotações da cabeça; órgãos chamados utrículo e sáculo detectam aceleração e gravidade. Pequenos cristais de carbonato de cálcio normalmente ficam ligados a estruturas do utrículo. Na VPPB, parte deles se desprende e migra para um canal. Ao mover a cabeça, as partículas deslocam o líquido do canal e geram um sinal de movimento que não corresponde ao movimento real, causando vertigem e, muitas vezes, nistagmo, oscilação involuntária dos olhos.
Na canalitíase, as partículas se movem livres dentro do canal. Na cupulolitíase, aderem à cúpula sensorial. O canal posterior é frequentemente afetado; o horizontal também pode estar envolvido. O canal e o lado importam porque determinam o padrão do teste e a manobra de reposicionamento escolhida.
Como são as crises e o que pode permanecer depois
Em geral, o giro começa segundos após uma mudança de posição e dura menos de um minuto. Rolar na cama, deitar, levantar, olhar para cima, lavar o cabelo, se inclinar, jardinar ou apoiar a cabeça para trás numa cadeira podem desencadear episódios. Náusea é possível. Depois que o giro passa, pode restar por algum tempo uma sensação de desequilíbrio ou flutuação; isso não significa que o episódio de vertigem continua.
Ter tontura por horas, crises sem gatilho posicional claro ou sintomas auditivos e neurológicos pede reconsiderar outras causas. Diabetes, hipertensão, colesterol alto ou uma infecção viral não identificam, isoladamente, a causa da VPPB; muitas vezes não se reconhece por que os cristais se deslocaram.
Um giro que dura continuamente por horas ou dias, uma sensação de desmaio ao se levantar, enxaqueca vestibular e alterações do ouvido interno seguem padrões diferentes e podem exigir outros testes. A equipe pode perguntar se o sintoma começou de repente, se é desencadeado por posição, quanto tempo dura e se há zumbido, perda auditiva, dor de cabeça, palpitações ou mudança na visão. Anotar essas características é mais útil do que usar apenas a palavra “tontura”, que pode descrever experiências distintas.
Como o diagnóstico é feito
O teste de Dix–Hallpike investiga principalmente o canal posterior. Com a pessoa sentada, quem examina vira a cabeça para um lado e a conduz à posição deitada com leve extensão, observando o movimento dos olhos e perguntando sobre a sensação de giro. A reprodução do padrão característico de vertigem e nistagmo ajuda a confirmar o diagnóstico e o lado. Não é apenas a presença de enjoo que torna o teste positivo.
Se o quadro sugerir envolvimento do canal horizontal, o teste de rotação supina — virar a cabeça para cada lado com a pessoa deitada — pode ser usado. As manobras posicionais podem provocar vertigem por instantes; por isso, devem ser adaptadas quando há limitação cervical, vascular ou de mobilidade. Imagem não costuma ser necessária quando história e exame são típicos e não há sinais que indiquem outra causa.
O resultado é interpretado pelo conjunto: lado testado, direção e duração do nistagmo, latência e reprodução da vertigem. Um relato de “tudo gira” sem o padrão esperado dos olhos não basta para escolher com segurança uma manobra para um canal específico. Se o teste não reproduzir sintomas, isso não exclui por completo VPPB: o quadro pode ser intermitente, envolver outro canal ou exigir nova avaliação. Manobras feitas sem saber o lado e o canal podem não ajudar e podem aumentar o risco de queda.
Por esse motivo, a escolha de uma manobra não é simplesmente repetir a posição de Epley vista em vídeo. A direção dos movimentos depende do canal envolvido e pode mudar se houver canalitíase ou cupulolitíase. Mobilidade do pescoço, coluna, risco vascular, capacidade de deitar e levantar e segurança para transferências precisam ser considerados. Se a pessoa não consegue realizar as posições com segurança, o profissional pode adaptar a técnica ou encaminhar para quem tenha equipamento e treinamento apropriados.
Tratamento e acompanhamento
Para VPPB do canal posterior, uma manobra de reposicionamento, como a de Epley, é tratamento inicial recomendado. A sequência usa posições da cabeça e do corpo para conduzir as partículas de volta ao utrículo. Outras localizações podem exigir outra manobra; o resultado do exame orienta a escolha. A reabilitação vestibular pode ser oferecida em situações selecionadas ou quando persistem dificuldades de equilíbrio.
Remédios que reduzem enjoo podem ser usados por curto período em situações específicas, mas não reposicionam os cristais e não devem substituir a manobra quando a VPPB está confirmada. A diretriz da AAO-HNS desaconselha usar rotineiramente supressores vestibulares.
Se os sintomas persistirem após tratamento, retornarem ou mudarem de padrão, é necessário reavaliar o canal envolvido e considerar outra causa. A diretriz recomenda reavaliação em até um mês após observação ou tratamento. Recorrência pode ocorrer.
Mesmo quando a sensação rotatória desaparece, algumas pessoas continuam por um tempo com flutuação, insegurança ao caminhar ou receio de mover a cabeça. Isso pode ter mais de uma explicação e não confirma que as partículas continuem no mesmo canal. Se a instabilidade não melhora, interfere na marcha ou vem junto de novo sintoma auditivo ou neurológico, a reavaliação ajuda a decidir se persiste VPPB, se outra alteração vestibular está presente ou se é preciso investigar uma causa diferente. Reabilitação vestibular pode ajudar em pessoas selecionadas.
Durante a fase de sintomas, levante-se devagar, use apoio se necessário e reduza temporariamente tarefas em que uma crise possa causar queda, como subir em escadas ou trabalhar em altura. A restrição pós-manobra não é recomendada rotineiramente para o canal posterior, mas o risco de queda e as condições de equilíbrio devem ser conversados no atendimento. A orientação individual de segurança não deve ser confundida com uma regra de posição da cabeça para todas as pessoas.
O que observar antes da consulta
Anote qual movimento desencadeia a crise, quanto tempo dura o giro, se houve queda, náusea ou perda auditiva e quais medicamentos estão em uso. Diferencie o giro breve do desequilíbrio que permanece depois. Isso ajuda a separar VPPB de sensação de desmaio ao levantar, enxaqueca vestibular, outros problemas do ouvido e causas neurológicas.
Informe também crises anteriores, quedas, manobras já feitas, limitação para deitar ou virar o pescoço e se mora sozinho. Esses dados ajudam a planejar um teste seguro, decidir se é necessário apoio e combinar como acompanhar a resposta.
Precauções depois da manobra
A diretriz da AAO-HNS recomenda não impor restrições posturais depois da manobra para VPPB do canal posterior: dormir de um lado específico, elevar a cabeça ou evitar movimentos não aumenta o sucesso. Enquanto ainda houver tontura, tome cuidado com quedas e combine acompanhamento se a vertigem permanecer.
A VPPB pode recorrer. Um retorno dos sintomas não significa que a manobra anterior deveria ter sido repetida preventivamente; é preciso confirmar se o padrão é o mesmo e se o canal continua envolvido. Um ensaio clínico com 1.050 pessoas encontrou menos recorrências após vitamina D e cálcio em pacientes cuja vitamina D estava baixa. O protocolo estudado foi específico (vitamina D 400 UI e carbonato de cálcio 500 mg duas vezes ao dia por um ano); ele não é uma dose universal. A avaliação de deficiência, alimentação e riscos vem antes.
Fontes
- AAO-HNS: Clinical Practice Guideline — Benign Paroxysmal Positional Vertigo
- GRACE-3: Acute Dizziness and Vertigo in the Emergency Department. Acad Emerg Med. 2023.
- Jeong SH, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a randomized trial. Neurology. 2020.
- MedlinePlus: tontura e vertigem
- MedlinePlus: testes médicos
- MedlinePlus: informações de saúde
- Clínica Médica
- Doenças de A a Z
