Síndrome do Impacto no Ombro – O que é? Causas, Sintomas e Tratamentos

Fatos importantes

• A síndrome do impacto é uma patologia que afeta o ombro, causada por um estreitamento do espaço entre o úmero e o acrômio^[1]Morrison DS, Greenbaum BS, Einhorn A. Shoulder impingement. Orthopedic Clinics of North America. 2000 Apr 1;31(2):285-93..
• É causada pela compressão prolongada gerando inflamação ou degeneração na região de estruturas locais
• Sintomas comuns incluem dor no ombro e amplitude de movimento limitada.
• Pode ser tratada com repouso, fisioterapia, injeções de corticosteroides e, em casos extremos, cirurgia.
• A prevenção da síndrome do impacto inclui exercícios de alongamento e fortalecimento do ombro.

Introdução

A Síndrome do Impacto é uma condição do ombro que pode causar dor, fraqueza e restrição de movimentos. Ocorre quando os tendões e músculos do manguito rotador ficam irritados e inflamados devido à pressão excessiva dos ossos da articulação do ombro. O manguito rotador é um grupo de quatro músculos que ajudam a estabilizar e mover o ombro^[2]Ludewig PM, Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement. Physical therapy. 2000 Mar 1;80(3):276-91.

A Síndrome do Impacto pode ser causada por uma variedade de atividades, incluindo praticar esportes, trabalhar em determinadas posições, levantar objetos pesados ​e até mesmo dormir em uma determinada posição^[3]Frost P, Andersen JH. Shoulder impingement syndrome in relation to shoulder intensive work. Occupational and environmental medicine. 1999 Jul;56(7):494..

Os sintomas da Síndrome do Impacto geralmente incluem dor no ombro, especialmente ao levantar o braço acima da cabeça. Também pode haver dificuldade para dormir devido à dor, bem como uma diminuição da amplitude de movimento no ombro. É importante observar que os sintomas da Síndrome do Impacto nem sempre são imediatamente aparentes e podem levar algum tempo para se desenvolver.

O tratamento para a Síndrome do Impacto geralmente se concentra na redução da inflamação e no alívio da dor. Isso pode incluir fisioterapia, medicamentos e/ou injeções de esteroides.

Às vezes, a cirurgia é recomendada nos casos em que a condição é grave ou não melhorou com outros tratamentos. Independentemente da abordagem de tratamento, é importante tomar medidas para evitar o agravamento da condição.

Sintomas da síndrome do impacto

• Dor: A dor é o sintoma mais comum da síndrome do impacto e pode variar de leve a grave.
• Fraqueza: Fraqueza no braço ou ombro afetado pode ser notada.
• Dormência: Dormência na área afetada é um sintoma da síndrome do impacto.
• Formigamento: Sensações de formigamento podem ser sentidas na área afetada devido à síndrome do impacto.
• Rigidez: Rigidez no ombro ou braço afetado pode ser notada.
• Perda de amplitude de movimento A perda de amplitude de movimento na área afetada é um sintoma da síndrome do impacto.
• Inchaço: Inchaço na área afetada pode ser notado devido à síndrome do impacto.
• Força reduzida: Força reduzida na área afetada é um sintoma da síndrome do impacto.

Causas comuns da síndrome do impacto

• Lesão ou uso excessivo: uma lesão ou uso excessivo da articulação do ombro pode causar inflamação dos tendões e músculos do ombro e pressionar o manguito rotador.
• Alterações anatômicas estruturais: alterações estruturais na articulação do ombro, como estreitamento do espaço entre o acrômio e o manguito rotador, podem levar ao impacto.
• Idade: à medida que as pessoas envelhecem, as estruturas na articulação do ombro podem degenerar, levando ao impacto.
• Certas atividades: certas atividades e trabalhos, envolvendo movimentos repetitivos acima da cabeça, podem causar impacto.
• Músculos tensos: músculos tensos no ombro podem causar impacto. Desequilíbrio muscular, como visto na Dor Miofascial, podem causar inibição e hiperativação de musculatura da região, resultando em uma dor secundária.
• Má postura: má postura também pode levar ao impacto. Desequilíbrio muscular e articular pode causar stress articular e ligamentar
• Esporões ósseos: esporões ósseos (secundários à osteoartrite) podem se desenvolver na articulação do ombro e causar impacto e atrito, principalmente com movimento
• Osteoartrite: Artrose e degeneração na articulação do ombro podem causar redução do espaço articular, e por consequência, rigidez e impacto na articulação.

Diagnóstico

A Síndrome do Impacto é uma condição que causa dor e inflamação no ombro e pode ser diagnosticada através de um exame físico e histórico médico.

Exames de imagem, como raio-X, ressonância magnética ou ultrassom, podem ser solicitados para determinar melhor o diagnóstico. Em alguns casos, pode ser necessária uma artroscopia para olhar dentro da articulação e diagnosticar a condição.

O médico também perguntará sobre o histórico médico do paciente, pois quaisquer lesões ou doenças anteriores podem estar relacionadas à síndrome do impacto. O médico também pode perguntar se o paciente se envolveu recentemente em alguma atividade que possa ter causado a doença, como carregar uma carga pesada ou praticar um esporte que exija movimentos repetitivos do braço.

Dependendo dos resultados do exame físico e dos exames de imagem, o médico pode diagnosticar o paciente com síndrome do impacto^[4]Seeger LL, Gold RH, Bassett LW, Ellman HA. Shoulder impingement syndrome: MR findings in 53 shoulders. AJR. American journal of roentgenology. 1988 Feb 1;150(2):343-7..

Diagnóstico Diferencial da Síndrome do Impacto

• Tendinite do manguito rotador: inflamação dos tendões do manguito rotador devido a atividades repetitivas acima da cabeça. Causa comum de dor no ombro em todas as idades
• Tendinite do bíceps: inflamação do tendão do bíceps devido a atividades repetitivas acima da cabeça
• Capsulite adesiva: rigidez e dor na articulação do ombro causada por uma cápsula inflamada. Autolimitante, pode durar até 2 anos para resolução.
• Tendinite calcificada: deposição de cálcio nos tendões do manguito rotador resultando em inflamação e dor.
• Lesão SLAP: ruptura do lábio superior da articulação do ombro levando a dor e instabilidade
• Osteoartrite: doença articular degenerativa da articulação do ombro, resultando em dor e mobilidade reduzida
• Cervicobraquialgia – Patologia da Coluna Cervical: dor no pescoço que pode se irradiar ao ombro, levando a mobilidade reduzida, por uma hérnia de disco, estenose, ou artrose facetária (na coluna vertebral).

Possibilidades iniciais de tratamento

A síndrome do impacto é uma condição causada por um estreitamento da área entre a escápula e o úmero. Esse estreitamento pode causar irritação, dor e rigidez no ombro. O tratamento para a Síndrome do Impacto pode incluir repouso, fisioterapia, medicamentos e até mesmo cirurgia.

O tratamento inicial para a Síndrome do Impacto geralmente se concentra na redução da inflamação e da dor.

• O gelo, que ajuda a reduzir a inflamação, costuma ser recomendado como primeira linha de defesa.
• Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ser usados ​para reduzir a dor e a inflamação.
• A fisioterapia pode ajudar a restaurar toda a amplitude de movimento e força no ombro, bem como liberar a tensão nos músculos e tendões.

Em alguns casos, injeções de corticosteroides podem ser recomendadas para reduzir a inflamação e a dor.

Importância da Fisioterapia na Reabilitação

• Controle da dor: a fisioterapia pode ajudar a reduzir e controlar a dor associada ao impacto no ombro por meio do uso de exercícios direcionados e técnicas de terapia manual. Além disso, os fisioterapeutas podem fornecer instruções sobre postura adequada, mecânica corporal e atividades a serem evitadas para reduzir a dor^[5]Kromer TO, Tautenhahn UG, de Bie RA, Staal JB, Bastiaenen CH. Effects of physiotherapy in patients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature.
• Mantendo a amplitude de movimento: os fisioterapeutas podem ajudar a restaurar a amplitude de movimento da articulação do ombro prescrevendo uma variedade de exercícios de alongamento e fortalecimento. Técnicas de terapia manual também podem ser empregadas para melhorar ainda mais a amplitude de movimento.
• Treinamento de força: Os exercícios podem ser usados para aumentar a força do ombro, ajudando a reduzir os sintomas do impacto ao melhorar a estabilidade da articulação. Os exercícios de fortalecimento devem ser adaptados para atingir músculos específicos no ombro para reduzir efetivamente o impacto.
• Alongamento: exercícios de alongamento podem ajudar a manter a articulação do ombro flexível, reduzindo a tensão na área e melhorando a função geral. Os alongamentos devem ser realizados regularmente para manter a flexibilidade e reduzir os sintomas do impacto.
• Postura: os fisioterapeutas podem ajudar a corrigir a postura para reduzir a compressão do ombro. A má postura pode causar aumento da tensão na articulação do ombro, levando ao impacto. Os fisioterapeutas podem fornecer instruções sobre postura e mecânica corporal adequadas para ajudar a reduzir os sintomas.
• Terapia manual: técnicas de terapia manual podem ser usadas para reduzir a inflamação e promover a cicatrização da articulação do ombro. Técnicas como massagem, mobilização articular e ativação muscular podem ser usadas para reduzir os sintomas do impacto.
• Educação: os fisioterapeutas podem ensinar os pacientes sobre o impacto no ombro e como lidar melhor com ele. Os pacientes devem ser instruídos sobre mecânica corporal adequada, postura adequada e exercícios para reduzir os sintomas e melhorar a função do ombro.

Cirurgia é necessária?

A cirurgia é raramente indicada, pois o prognóstico com tratamento de reabilitação adequado é bom.

A cirurgia pode ser necessária se outros tratamentos não forem eficazes. A cirurgia envolve a liberação dos tecidos lesionados para dar mais espaço para o movimento do ombro.

Após a cirurgia, a fisioterapia é obrigatória para ajudar a restaurar toda a amplitude de movimento e força no ombro.

Se não for tratado, um impacto no ombro pode levar a condições mais graves, como uma ruptura do manguito rotador. Os fisioterapeutas ajudam a diminuir a dor e melhorar o movimento e a força do ombro em pessoas com síndrome do impacto no ombro

Medicamentos para tratamento da síndrome do impacto

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ajudam a reduzir a inflamação e a dor. Opções incluem aspirina, naproxeno, ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco. Os anti-inflamat’rios atuam na inibindo enzimas, chamadas ciclooxigenases (COX). Ao inibir a COX, os AINEs ajudam a prevenir e/ou reduzir a dor e a inflamação.
• Analgésicos comuns, como dipirona e paracetamol, podem ser utilizados para estabilizar a dor, e facilitar a reabilitação em casos de dor leve a moderada.
• Corticóides de uso sistêmico (via oral ou injetável) tem efeito sistêmico no controle da inflamação e dor, podendo durar semanas.
• Relaxantes musculares: medicamentos como carisoprodol, ciclobenzaprina podem ajudar a reduzir os espasmos musculares secundários do ombro e cintura escapular, além de um leve efeito sobre a dor.
• Injeções de corticosteróides: ajudam a reduzir a inflamação na área afetada. Injeção feita pelo médico ortopedista ou especialista em dor, com objetivo de alívio local da inflamação

Prevenção

A síndrome do impacto pode ser evitada evitando qualquer atividade que envolva movimentos repetitivos acima da cabeça, como natação, arremesso e levantamento de peso.

É importante aquecer e alongar adequadamente antes de iniciar qualquer atividade física e usar a forma adequada. Se a dor for causada por má postura ou atividade relacionada ao trabalho, é importante fazer ajustes no espaço de trabalho para melhorar a postura e a ergonomia.

Também é importante fazer pausas regulares e realizar exercícios de fortalecimento e alongamento para reduzir o risco de síndrome do impacto.

Ao praticar atividades físicas, é importante prestar atenção à forma e à técnica. Se um determinado movimento causa dor ou desconforto, é importante interromper a atividade e descansar. Se a dor persistir, é importante procurar atendimento médico o mais rápido possível. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, mais rápida será a recuperação.

Quando devo procurar um médico?

É importante saber quando você deve procurar atendimento médico, mesmo que não se sinta particularmente mal. Certos sinais não devem ser ignorados, pois podem ser indicativos de uma condição subjacente mais grave.

Se você tiver qualquer um dos seguintes, você deve procurar avaliação médica:

• Dor intensa
• Febre alta
• Náuseas ou vômitos persistentes
• Batimentos cardíacos rápidos e/ou irregulares
• Dificuldade para respirar

Se você tiver algum desses sintomas, é importante procurar atendimento médico o mais rápido possível.

Qual ​é o prognóstico da síndrome do impacto?

A Síndrome do Impacto é um tipo de lesão no ombro que ocorre quando os tendões e/ou bursa do manguito rotador ficam inflamados e comprimidos entre os ossos do ombro.

O prognóstico para a Síndrome do Impacto geralmente é bom, principalmente se o paciente for proativo em tomar as medidas necessárias para a recuperação.

Um médico ortopedista e/ou fisiatra pode ajudar a desenvolver um plano de reabilitação personalizado para ajudar a reduzir os sintomas e restaurar a amplitude de movimento do ombro.

Se não for tratada, a Síndrome do Impacto pode levar a mais lesões e até danos permanentes à articulação do ombro. Portanto, é importante diagnosticar e tratar a condição o mais rápido possível. O prognóstico é melhor quando o paciente segue as orientações da equipe médica, e realize os exercícios e atividades recomendados.

Com a combinação certa de tratamentos, a maioria das pessoas pode se recuperar da Síndrome do Impacto e retornar às suas atividades normais.