A ACNE grau III, também chamada de acne nódulo-cística ou acne nodular, é caracterizada pelo aparecimento de nódulos e cistos, ou seja, lesões dolorosas e profundas sob a pele, manifestando também comedões, pápulas e pústulas. Além de afetar o rosto, também pode aparecer no tórax e nas costas.
Acne vs Espinhas – Diferenças
Diferentemente de espinhas comuns que costumam cicatrizar em poucos dias, as acnes nodulares podem durar semanas ou meses, afetando a autoestima de uma pessoa. A acne nodular surge quando um poro fica obstruído. O sebo se mistura com células mortas da pele e ambos ficam presos dentro do poro obstruído. A acne grau III também se forma por meio da bactéria P. acnes, que infecta os poros entupidos, levando a infecções nas camadas mais profundas da pele, que criam os nódulos.
Esses nódulos podem aparecer sozinhos ou se espalhar por uma grande área, causando manchas. Além disso, não formam uma cabeça, ou seja, se você tentar apertar ou espremer, não sairá pus. Os nódulos podem ser da mesma cor da pele ou aparecer como protuberâncias vermelhas. São dolorosos ao toque e, geralmente, as pessoas os descrevem como nós duros sob a pele. Sem tratamento, a acne grau III pode causar cicatrizes.
Quem pode ter Acne?
Qualquer pessoa, de qualquer idade e gênero, pode manifestar esse tipo de acne. Além dos poros entupidos, produção de sebo e infecção pela P. acnes, há ainda outros fatores que influenciam no desenvolvimento da acne grau III. Pessoas que suam excessivamente produzem muito sebo, principalmente se usam roupas que prendem o suor contra a pele. Essa condição aumenta as chances de desenvolver acne nódulo-cística.
Fatores genéticos também influenciam, pois é mais provável que um indivíduo desenvolva acne grau III se houver um histórico familiar desse tipo de acne. Outro fator importante são os hormônios. O aumento dos níveis do hormônio andrógeno fazem a oleosidade da pele engrossar, causando a obstrução dos poros. Gestantes e mulheres que estão na menopausa também têm mais chances de desenvolver acne nódulo-cística.
Alguns medicamentos podem piorar a acne nódulo-cística, como é o caso dos corticosteróides. Deve-se também ter cautela com produtos cosméticos que obstruem os poros, como é o caso dos comedogênicos e de produtos que contém óleo, pois podem agravar as acnes e causar nódulos. O estresse e a ansiedade também pioram a situação da acne, visto que fazem o corpo produzir mais sebo à medida que os níveis de cortisol aumentam.
A acne nódulo-cística exige tratamento de um dermatologista. Sem o tratamento adequado, esse tipo de acne pode levar a cicatrizes permanentes e graves. Então, o melhor caminho para reduzir esse risco é procurando o tratamento adequado o mais cedo possível.
Alguns pacientes podem usar medicamentos tópicos como tratamento inicial ou em adição à medicação oral. Esses produtos tópicos são cremes e pomadas que se pode aplicar diretamente na pele, como peróxido de benzoíla, ácido salicílico e retinóides prescritos.
Embora existam diversas opções de tratamentos tópicos para a acne, quando se trata da acne grau III, isso requer terapia sistêmica, com antibióticos ou retinoides, ou ainda uma terapia combinada, que costuma ser necessária. É bem improvável que a acne nódulo-cística responda à terapia tópica. Então, o médico poderá logo de início prescrever um antibiótico oral. Se a acne não responder após seis meses de terapia convencional, o tratamento com isotretinoína é considerado.
Isotretinoína
A isotretinoína é um retinóide oral que ajuda a reduzir o tamanho e a secreção das glândulas sebáceas, normalizando a queratinização folicular, além de inibir o crescimento de P. acnes e exercer efeito anti-inflamatório. É indicada para acne nódulo-cística e melhora acentuadamente essa condição na maioria das pessoas.
A dosagem recomendada de isotretinoína é de 0,5 a 1 mg por kg, diariamente, dividida em duas doses, com um padrão cumulativo máximo de 120 a 150 mg por kg por ciclo de tratamento. Devido à intensidade dos efeitos adversos que variam de acordo com dose, o médico poderá prescrever a dosagem mais baixa, mas dosagens abaixo de 0,5 mg por kg por dia são mais frequentemente associadas ao insucesso do tratamento.
Por isso, é comum introduzir a medicação lentamente, iniciando com 0,1 a 0,5 mg por kg diariamente, e aumentando até a dosagem desejada. Em média, a duração do tratamento com isotretinoína dura cinco meses.
Tratamento com outros agentes
O tratamento com outros agentes pode ser considerado durante o tratamento com isotretinoína. Antibióticos tópicos podem ser benéficos, sendo que eritromicina oral ou prednisona são usados no início da terapia com isotretinoína para controlar o surto inicial de acne. Geralmente, as pústulas desaparecem mais rápido do que as pápulas ou nódulos.
Lesões no rosto, braços e pernas costumam responder mais rapidamente do que aquelas no tronco. Depois de atingir a dosagem-alvo de 120 a 150 mg por kg, a terapia com isotretinoína deve ser descontinuada mesmo que a acne não esteja totalmente curada, pois a melhora continua por um a dois meses após terminar o tratamento.
Para reduzir nódulos de acne muito grandes e dolorosos, o médico dermatologista poderá recomendar injeções de cortisona para reduzir a inflamação e acelerar o processo de cicatrização.
Em alguns casos, a acne nódulo-cística é desencadeada em mulheres devido a alterações hormonais. Como já mencionado, andrógenos podem promover a produção de óleo na pele, aumentando a chance de desenvolver poros entupidos e acnes. Nesse caso, é recomendado o uso de pílulas anticoncepcionais para mulheres com acne grau III causada por alterações hormonais.
Lembre-se de que talvez você precise tentar diferentes tipos de tratamentos ou uma combinação deles para obter melhores resultados. A acne grau III não pode ser tratada sozinha ou simplesmente com cremes de venda livre. Esse tipo de acne requer um tratamento profissional por um dermatologista o mais rápido possível para evitar marcas e cicatrizes que podem se tornar graves no futuro.
Referências:
BURGESS, L. Nodular acne: Definition and treatment options. Medical News Today. 2018. Disponível em: https://www.medicalnewstoday.com/articles/321815#overview
CAMPOS, A. G. C. Acne: Manifestações Clínicas e Abordagens Terapêuticas. Pouso Alegre: Univás, 2019.
CLEVELAND CLINIC. Nodular Acne. 2022. Disponível em: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22888-nodular-acne#:~:text=Cystic%20acne%2C%20a%20type%20that’s,have%20both%20cysts%20and%20nodules.
JOHNSON, B. A.; NUNLEY, J. R. Use of systemic agents in the treatment of acne vulgaris. American Family Physician, v. 62, n. 8, p. 1823-1830. 2000.
