A dor lombar com origem nos rins é mais aguda, forte, constante e aparece de maneira súbita, principalmente quando se trata de pedra nos rins.
Função dos rins
O rim é um órgão que desempenha um papel extremamente relevante em manter o organismo limpo e sadio, eliminando substâncias nocivas e tóxicas.
Embora sua principal função seja liberar as toxinas do corpo, não é a única. Ele também tem muitas outras funções, incluindo regular a pressão arterial, o volume de fluidos e eletrólitos no corpo.
Esse órgão é tão impressionante que, por mais que a maioria das pessoas nasça com dois rins, apenas um deles já basta para desempenhar todas as funções necessárias ao organismo.
Os rins estão localizados na parte superior e posterior do abdômen, em cada lado da espinha dorsal, envolvidos pelas costelas inferiores.
Nos adultos, os rins medem cerca de 10 cm de comprimento, pesando aproximadamente entre 150 a 170 g, cada um.
| Tamanho | Peso |
|---|---|
| 10-13 cm | 150-170 g |
Eles produzem a urina e purificam o sangue, eliminando elementos desnecessários do organismo. Além disso, equilibram substâncias químicas e minerais, produzem células vermelhas no sangue e mantem os ossos saudáveis. Eles retêm elementos como ácido úrico, cálcio e oxalato.
| Importância dos rins | Explicação |
|---|---|
| Remoção de resíduos | Os rins filtram os resíduos e toxinas do sangue e regulam os níveis de várias substâncias, como eletrólitos e água, que são necessárias para o corpo funcionar adequadamente. |
| Manutenção da pressão arterial | Os rins produzem hormônios que ajudam a controlar a pressão arterial regulando a quantidade de sódio e água no corpo. |
| Produzindo glóbulos vermelhos | Os rins produzem um hormônio chamado eritropoetina, que ajuda o corpo a produzir glóbulos vermelhos. |
| Regulação do equilíbrio eletrolítico | Equilibram os eletrólitos do corpo, como sódio, potássio e cálcio, que são necessários para as funções normais do corpo. |
| Mantém o equilíbrio do pH | Os rins ajudam a regular o equilíbrio ácido-base do corpo, eliminando os ácidos e mantendo o nível de pH correto. |
Quando esses elementos se acumulam e há pouco líquido para dissolvê-los, surgem cristais que se tornam os cálculos, formando o que chamamos de pedras nos rins, cálculos renais, urolitíase ou nefrolitíase.
Dor nos rins: o que pode ser?
O cálculo renal é a terceira causa mais comum de doença do sistema urinário, sendo superada apenas pelas infecções urinárias e afecções prostáticas.
Sua prevalência ocorre entre 5 a 10%, afetando principalmente pessoas entre a terceira e quarta décadas de vida, em especial, indivíduos do sexo masculino.
A ocorrência em crianças é baixa, e começa a aumentar entre os homens a partir dos 20 a 30 anos de idade.
Vídeo sobre Dor nas Costas e Pedra nos Rins
Fatores de risco para dor nos rins
Os fatores de risco incluem idade avançada, histórico familiar, alterações alimentares com baixa ingestão de líquidos, sedentarismo, alterações do pH urinário, infecções urinárias, distúrbios metabólicos do ácido úrico, excesso no consumo de medicamentos diuréticos, e existência de outras doenças renais.
A doença é mais frequente em países de clima tropical, em pessoas que trabalham em locais muito quentes. Por esse motivo, é importante se manter hidratado, para evitar a produção de uma urina muito concentrada, e consequentemente, prevenir a formação de cálculos.
Estudos também revelam que existe relação entre a obesidade e o cálculo renal, visto que a ocorrência é 30% maior entre homens com Índice de Massa Corporal (IMC) alto.
Sintomas de cálculo (pedra) nos rins
Geralmente, o cálculo renal é assintomático, sendo frequentemente descoberto, por acaso, em estudos radiológicos realizados por outros motivos. No cálculo renal, ocorre a obstrução do trato urinário, causada pela entrada do cálculo no ureter.
Os sintomas mais comuns incluem dor lombar, que se assemelha a uma cólica, de forte intensidade, acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria (sangue na urina).
A dor pode irradiar, inclusive, para o testículo ipsilateral ou grandes lábios.
| Causa de cálculos renais | Local comum | Padrão de dor |
|---|---|---|
| Pedras de ácido úrico | Ureteres | Dor tipo cólica na região lombar e na virilha que irradia para o abdômen e parte interna da coxa |
| Pedras de Cálcio | Rins | Dor no flanco que irradia para o abdômen e virilha |
| Pedras de estruvita | Rins | Dor no flanco que irradia para o abdômen e virilha |
| Cálculos de Cistina | Rins | Dor no flanco que irradia para o abdômen e virilha |
Dor nos rins ou nas costas: como diferenciar?
Visto que os rins se localizam abaixo da caixa torácica e se apoiam nos músculos das costas, é comum haver dúvidas se a dor é nas costas ou nos rins, fazendo a pessoa buscar até mesmo o tratamento errado.
Se você está sentindo algum desconforto na região lombar, mas não tem certeza se é dor nos rins ou nas costas, a recomendação é investigar a origem do problema, para descobrir qual região está sendo realmente afetada.
Sintomas de Pedra nos Rins
A dor é um dos principais sintomas da pedra nos rins, mas nem sempre a presença de pedra no rim causa dor. Quando a dor ocorre, ela é descrita como intensa, com ciclos de piora e melhora que duram entre 20 e 30 minutos. A dor não melhora ou piora com mudanças de posição e pode ser localizada nas costas, na lateral do abdômen ou na coxa/virilha/vagina nos homens e mulheres, respectivamente. Além da dor, outros sintomas incluem ardência ao urinar, vontade frequente de urinar, sangue na urina, náuseas e vômitos.
Se você apresentar esses sintomas, é importante procurar um médico o mais rápido possível. Algumas situações são ainda mais graves e requerem atendimento imediato, como dor que não melhora com analgésicos comuns, presença de pedra em um único rim ou suspeita de cálculo com febre acima de 38 graus, pois pode indicar infecção no rim.
Características da dor
A dor lombar causada por cálculo renal tem algumas características próprias, por exemplo, começa na região dos flancos e progride para a área genital, virilha e coxa, conforme o cálculo se move para baixo no ureter.
Geralmente, nessas condições, a dor é muito difícil de ser aliviada facilmente. Não é aliviada com mudanças de posição, mesmo que a pessoa busque por posições mais confortáveis, sem contar que outros sintomas podem vir acompanhados.
Localização da dor
Já a dor nas costas, pode aparecer em qualquer região das costas. Não está associada com progressão para a área inferior do corpo, como virilha e genitais.
A dor nas costas costuma ser mais branda, em comparação a dor causada por pedras nos rins. Nesses casos, pode ser aliviada com mudanças de posição e massagens.
Diagnóstico de dor nas costas e cálculo nos rins
O diagnóstico de pedra nos rins é feito com base na história clínica do paciente, exames de sangue e urina, e principalmente exames de imagem, como tomografia computadorizada, ultrassom ou raio-x. Esses exames permitem identificar o tamanho, a localização e a dureza da pedra, informações importantes para a definição do tratamento.
Como alternativa à urografia excretora, existe a tomografia computadorizada helicoidal, que se constitui hoje o padrão-ouro no diagnóstico de cálculos renais e ureterais, em razão da sua alta sensibilidade e especificidade, chegando a quase 100%.
A tomografia computadorizada helicoidal é um exame rápido, sem a necessidade de contraste iodado, que permite medir a densidade do cálculo localizado nos rins.
A ressonância magnética é indicada geralmente para avaliação abdominal ou para avaliação de causas secundárias de dor na coluna lombar.
Exames para Diagnóstico por Imagem de Lombalgia
- Raio-X
- RM
- Tomografia
- Ultrassom
Exames para Diagnóstico por Imagem de Cálculos Renais
- Ultrassom
- Tomografia
- Pielograma intravenoso
- RM
A diferença no diagnóstico entre a imagem de dor lombar e a imagem de cálculos renais é o tipo de exame de imagem usado.
Para imagens de dor lombar, raios-X, ressonâncias magnéticas, tomografias computadorizadas e ultrassons são usados.
Para imagens de cálculos renais, ultrassonografias, tomografias computadorizadas, pielogramas intravenosos e ressonâncias magnéticas podem ser usadas. Além disso, a imagem de cálculos renais pode usar diferentes tipos de material de contraste para a tomografia computadorizada ou pielograma intravenoso.
Tratamento de dor nas costas ou dor lombar de origem dos rins
O tratamento implica variados fatores, de acordo com o caso, a fim de eliminar o cálculo de maneira segura e eficaz.
O tratamento da pedra nos rins depende do tamanho da pedra. Quando as pedras são pequenas (menores do que 5mm), na maioria das vezes elas saem sozinhas pela urina. Neste caso, é importante beber muito líquido (cerca de 2 litros por dia) e tomar medicamentos para aliviar a dor e relaxar a ureter, facilitando a saída da pedra.
No caso de cálculos pequenos, o tratamento medicamentoso e o aumento da ingestão de água podem ser suficientes para solucionar o problema e eliminar a pedra nos rins de forma natural através da urina.
| Opção de gerenciamento de dor | Descrição |
|---|---|
| Analgésicos de venda livre | O paracetamol ou o ibuprofeno podem ajudar a aliviar a dor causada por cálculos renais. |
| Remédio para dor prescrito | Medicamentos analgésicos mais fortes, como narcóticos, estão disponíveis para controlar dores mais intensas. |
| Alfa-bloqueadores | Os alfa-bloqueadores, como a tansulosina, relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo da bexiga para ajudar na passagem dos cálculos. |
| Litotripsia por ondas de choque | Litotripsia por ondas de choque (SWL) é um procedimento usado para quebrar cálculos renais. |
| Ureteroscopia | Ureteroscopia é um procedimento usado para remover cálculos do ureter. |
Hidróxidos com mais de 5mm
Os hidróxidos com mais de 5 mm são mais difíceis de serem eliminados naturalmente. Neste caso, é necessário realizar um tratamento mais invasivo, como a litotripsia por ondas de choque. Neste procedimento, o paciente é posicionado ao lado de um aparelho que emite ondas direcionadas ao cálculo renal, fragmentando-o em pequenos pedaços e facilitando sua eliminação através da bexiga. No entanto, este tratamento não deve ser indicado para cálculos maiores que 2 cm, mulheres grávidas, pessoas usando anticoagulantes, entre outros.
Outra opção é a ureteroscopia ou ureteroliotripsia, uma cirurgia onde é introduzida uma câmera para visualizar o cálculo no rim. O urologista pode usar uma cestinha para remover o cálculo ou, se for um pouco maior, um laser para fragmentá-lo antes de retirá-lo com a cestinha.
Já a nefrolitotripsia percutânea segue a mesma lógica da ureteroscopia, mas em vez de entrar pelo canal da urina, os instrumentos são inseridos através de um pequeno corte nas costas para chegar ao cálculo e removê-lo.
Após esses procedimentos, é comum que seja colocado um cateter duplo J para garantir a eliminação de fragmentos de cálculos e eventualmente coágulos. Este cateter deve ser removido após alguns dias ou semanas. Além desses procedimentos, também existem opções como cirurgia laparoscópica ou aberta para retirada de cálculos.
Importância da hidratação para os rins
A orientação para uma hidratação adequada é o tratamento mais unânime entre os especialistas. O consumo de água precisa ter a quantidade suficiente para alcançar diurese de 30ml/kg por dia, sendo 50% em forma de água e o restante de outros líquidos, com exceção de refrigerantes.
Função dos rins e como saber o tipo de cálculo
O rim é composto por duas partes principais: o parênquima, que é responsável por filtrar o sangue e produzir a urina, e a via escritora, que transporta a urina produzida até a bexiga. A urina é uma mistura de água com diferentes sais e cristais. Quando há pouca água e muitos sais e cristais, eles podem se juntar formando um cálculo renal, que pode crescer ao longo do tempo. O cálculo mais comum é o de cálcio, que representa cerca de 80% dos cálculos renais, principalmente o oxalato de cálcio, mas também pode haver cálculos de ácido úrico ou de infecção, conhecidos como estruvita.
Para saber qual é o tipo de cálculo que você tem, é necessário realizar uma avaliação, que pode ser feita através de exames de sangue e de urina de 24 horas, conhecido como avaliação metabólica. Essa avaliação irá identificar quais dos principais sais estão aumentados no sangue e na urina, permitindo seguir medidas específicas para o seu caso, incluindo medicações como citrato de potássio e diuréticos.
Atividade física e dor na coluna lombar
Além disso, atividades físicas também são indicadas e devem ser regulares, visto que existe uma relação entre sedentarismo e a incidência de formação de cálculos renais.
Tratamento para cálculos nos rins
Quando os cálculos são maiores e o paciente sente dores muito intensas, não sendo possível expelir as pedras naturalmente, são necessários os tratamentos cirúrgicos.
As cirurgias convencionais ainda têm seu lugar no tratamento de pedras nos rins, mas acontece em um número menor de pessoas. Isso porque já existem cirurgias menos invasivas como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), ureterolitotripsia transureteroscópica (UL) e nefrolitotripsia percutânea (PCN).
Se você estiver sentindo dores intensas nas costas, primeiro procure saber a causa do problema. Não utilize medicamentos sem prescrição médica, isso só poderia piorar mais a situação. Procure atendimento médico e faça os exames necessários.
Prevenção para cálculos renais
- Beba muita água: é recomendado beber pelo menos 2 litros de água por dia ou até que a urina esteja clarinha. A ideia é que parte da água saia na urina, levando consigo os sais e cristais.
- Diminua a quantidade de sal na dieta: evite o uso excessivo de sal e alimentos muito industrializados e embutidos.
- Diminua a ingestão de carne e alimentos ricos em oxalato: alimentos como beterraba, quiabo, espinafre, acelga, batata-doce, nozes e chocolate devem ser consumidos com moderação.
- Ingerir suco de limão e laranja: contêm citrato, que se liga ao cálcio, dificultando a formação de cálculos.
Referências
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PINTO, R. S. F. Urolitíase: estudo de prevalência e fatores associados em população extraída de um programa de atenção primária. 2013. Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) – Universidade Federal Fluminense, Niterói, 2013.
SOUZA, E.; PANDYA, S. Previna-se, salve seus rins: Guia completo para pacientes renais. 1. ed. Índia: Samarpan Kidney Foundation, 2014.
