Arquivos para 19 de fevereiro de 2024

Como evitar queloides: prevenção e tratamento

19 de fevereiro de 2024 by Dra. Juliana Toma

Queloides são crescimentos dérmicos benignos que surgem através da cicatrização anormal de feridas em resposta a traumas ou inflamações anteriores da pele.

O desenvolvimento de um queloide depende de fatores genéticos e ambientais. Pessoas predispostas podem desenvolver queloides após qualquer nível de trauma na pele, incluindo:

Cirurgia;
Aplicação de piercings;
Tatuagens;
Acne;
Picadas de insetos;
Queimaduras;
Lacerações;
Abrasões;
Vacinas;
Ou qualquer outro processo que resulte em inflamação cutânea.

Além disso, o aumento da tensão em uma ferida também pode contribuir para a formação de um queloide.

Pessoas que têm a pele escura de ascendência africana, asiática e hispânica possuem taxas mais altas de desenvolver quelóide em comparação com caucasianos.

A incidência nessas populações de pigmentação mais escura varia entre 4,5% a 16%. A incidência se torna ainda maior durante a puberdade e a gravidez.

Histórico familiar também aumenta o risco de desenvolvimento de queloides, embora nenhum gene específico ainda tenha sido identificado pelos pesquisadores da área.

O processo de cicatrização normal de feridas consiste em três fases:

Inflamatória;
Fibroblástica; e
Maturação.

Nos queloides, a fase fibroblástica continua, sem controle, resultando nos achados clínicos e histopatológicos.

Os fibroblastos em queloides têm maior atividade proliferativa, persistem por mais tempo e têm taxas mais baixas de apoptose em comparação com a cicatrização de feridas normais. Isso causa uma superprodução de colágeno e citocinas.

Sintomas

Os queloides podem se desenvolver rapidamente, em até 3 meses, ou até um ano após uma lesão.

É muito provável que a lesão não tenha sido lembrada pelo paciente devido à sua insignificância ou então que o desenvolvimento do queloide tenha sido retardado por meses ou mesmo anos.

Os queloides podem surgir em qualquer lugar, mas os locais mais comuns são a orelha, deltóide, tórax pré-esternal e a parte superior das costas. Locais incomuns incluem as pálpebras, genitália, palmas das mãos e plantas dos pés.

Os queloides apresentam-se como nódulos firmes e emborrachados, que geralmente se projetam acima da pele subjacente. Podem ter uma base estreita, resultando em lesões pedunculadas, ou evoluir para uma placa de base mais larga.

A coloração varia entre eritematosa, carnuda ou hiperpigmentada, podendo mudar com a evolução da lesão.

Apesar de que essas lesões são benignas, frequentemente são sintomáticas. Em um estudo, 86% dos pacientes reclamaram de prurido, enquanto 46% sentiram dor.

Outros sintomas incluem sensibilidade e queimação. Os queloides também podem acarretar implicações estéticas significativas, uma vez que podem proliferar e alcançar tamanhos consideráveis, resultando em deformidades.

Como evitar e tratar queloides

Se você tem a pele propensa a desenvolver queloides, nem sempre é possível prevenir essa condição. Mas, tomando algumas precauções, você poderá reduzir o risco de contrair um queloide.

Existe uma grande variedade de terapias que os médicos podem usar para limitar a formação, progressão, recorrência e sintomas de queloides. Veja algumas opções:

1. Curativos oclusivos:

A folha de gel de silicone é um curativo oclusivo muito utilizado para reduzir o risco de formação excessiva de cicatriz. Até mesmo uma ferida pequena, como um arranhão ou picada de inseto, pode causar um queloide. Se você já teve um quelóide, o cuidado adequado da ferida pode ajudar a minimizar os riscos.

Se a sua pele estiver ferida, lave a pele ferida imediatamente com água e sabão. Evite utilizar peróxido de hidrogênio, álcool ou iodo, pois podem secar a ferida. Após isso, enfaixe a área com curativo de hidrogel ou gaze estéril à base de petrolato.

A umidade ajudará a acelerar a cicatrização da ferida. Aplique um novo curativo ou gaze todos os dias até que a ferida cicatrize. Após a cicatrização da ferida, aplique folhas de gel de silicone. Elas ajudam a prevenir um novo quelóide. Você pode comprar esse produto sem receita médica.

Embora o mecanismo de ação desses curativos não seja claro, acredita-se que atuem por meio da hidratação e oclusão da ferida. A folha de gel de silicone ajuda a criar um ambiente de retenção de umidade que evita a desidratação do estrato córneo, limitando a ativação de fibroblastos e a produção de colágeno.

O uso de folha de gel de silicone requer altos níveis de adesão do paciente, pois o recomendado é que os pacientes usem a folha de gel de silicone por mais de 12 horas por dia, por pelo menos 12 meses.

A eficácia da folha de gel de silicone já foi comprovada principalmente quando o curativo é utilizado como medida preventiva, e não como método de tratamento.

2. Terapia compressiva:

A terapia de compressão é frequentemente utilizada como um complemento à remoção cirúrgica para prevenir a recorrência de queloides auriculares.

Os tratamentos de compressão são amplos, incluindo bandagens elásticas, moldes personalizados de pressão auricular, brincos e ímãs. Os brincos de pressão podem ser uma opção interessante para pessoas com queloides nas orelhas, pois não exigem perfuração adicional.

Estudos demonstraram que os queloides de orelha tratados com terapia de compressão após a realização de uma excisão cirúrgica apresentam uma taxa de não recorrência de 70,5 a 95%.

Recomenda-se que o dispositivo de compressão seja usado por pelo menos 12 horas por dia, durante seis meses. Isso permite com que a pressão aplicada ajude a melhorar a circulação, reduzir o edema e favorecer a cicatrização adequada.

Quanto à pressão adequada, o ideal é utilizar uma pressão de 24mmHg. Se a pressão ultrapassar 30mmHg, a compressão pode causar necrose tecidual.

3. Proteção solar:

Para reduzir o risco de desenvolver um quelóide, você deve proteger a área do sol. Cobrir a área com roupas pode ajudar, mas se as roupas não cobrirem a área quando você estiver ao ar livre, use protetor solar.

Utilize protetor solar com FPS 30 ou superior, com proteção de amplo espectro e que seja resistente à água. Para obter melhores resultados e eficácia, aplique o protetor solar 15 minutos antes de sair de casa.

4. Corticosteroides intralesionais injetáveis:

Sendo uma terapia acessível e eficaz, os corticosteroides injetáveis atuam como tratamento de primeira linha na opinião de muitos médicos.

Geralmente, a triancinolona é injetada em uma concentração de 2,5mg a 20mg para queloides faciais ou 20mg a 40mg para queloides não faciais.

Os corticosteróides suprimem os mediadores da inflamação da ferida e o crescimento de fibroblastos enquanto aumentam a degradação do colágeno.

As injeções são repetidas mensalmente até que o queloide fique mais plano e macio. Para obter melhores resultados, o tratamento pode ser combinado com outras terapias.

5. Excisão cirúrgica:

Em uma excisão cirúrgica, um bisturi é utilizado para remover o queloide. Geralmente, a triancinolona ou outro medicamento chamado interferon é injetado antes, durante ou após a excisão, com o objetivo de prevenir o retorno do queloide.

Devido à alta taxa de recorrência entre 45% e 100%, esse método precisa ser associado a uma terapia adjuvante, como radiação pós-cirúrgica ou corticosteroides intralesionais injetáveis.

6. Interferon-alfa:

Os interferons são citocinas que medeiam interações celulares complexas, incluindo funções imunorreguladoras, antifibróticas e antiproliferativas. Ajudam a ativar o sistema imunológico.

Como opções de tratamento terapêutico para queloides, o interferon alfa-2b e interferon gama apresentam efeitos promissores, podendo ser injetados depois que um queloide é removido por cirurgia para prevenir a recorrência.

7. Radioterapia:

A radioterapia é melhor utilizada como terapia adjuvante entre 24 a 28 horas após a excisão. Ela pode ser administrada em dose única de tratamento ou fracionada por um período de tempo.

É necessário ter cautela em pacientes menores de 18 anos de idade e em áreas vulneráveis, como cabeça, pescoço e mama, pois acarreta um risco inerente de carcinogênese.

8. Laser:

Sessões sucessivas de laser de corante pulsada, por exemplo, já mostraram induzir o achatamento e a regressão dos queloides. Laser de corante pulsada é uma forma de terapia a laser não ablativa que tem como alvo a microvasculatura queloide para melhorar a aparência da cicatriz.

Acredita-se que o laser de corante pulsada cause dano microvascular, resultando em hipóxia local e diminuição do suprimento de nutrientes, que serve como catalisador para diversas alterações bioquímicas na cicatriz.

Outros lasers, como lasers fracionados, também têm sido usados para tratar queloides. O tratamento a laser pode ser combinado com injeção intralesional de corticosteroides ou fluorouracil.

Se você tem tendência a desenvolver queloides, fique atento ao tomar medidas para evitar a formação dessas cicatrizes. É recomendado evitar piercings, tatuagens ou qualquer enxerto que seja desnecessário.

Após uma pequena lesão na pele, trate-a imediatamente para evitar o surgimentos de queloides. A variedade de terapias disponíveis para a prevenção e tratamento de queloides está em constante expansão, com progresso de novas estratégias.

Fontes úteis

Protetor solar vencido faz mal? Quando descartar

19 de fevereiro de 2024 by Dra. Juliana Toma

Não use protetor solar depois da data de validade. A segurança e a eficácia indicadas no rótulo deixam de estar garantidas; na prática, o maior risco é confiar numa proteção que pode ter diminuído e se expor à radiação ultravioleta.

Descarte também antes da data se houver mudança de cor, odor, separação ou consistência, ou se o frasco ficou exposto a calor intenso. Se não houver data, a regra de três anos após a compra é uma orientação regulatória dos Estados Unidos; no Brasil, siga a validade e as condições de armazenamento impressas no rótulo.

Situação	Conduta	Motivo
Data de validade vencida	Descartar	A proteção e a segurança do rótulo não estão mais garantidas
Sem data e idade desconhecida	Descartar	Não é possível confirmar o período de estabilidade
Sem data, comprado nos Estados Unidos há três anos ou mais	Tratar como vencido	É a regra prática indicada pelo FDA para produtos norte-americanos
Cor, odor ou consistência mudaram	Descartar mesmo dentro da validade	A fórmula pode ter perdido estabilidade
Separação em camadas, aspecto seco ou grumos	Descartar	O produto pode não formar uma película uniforme na pele
Exposição prolongada ao sol ou ao calor de um carro	Verificar alterações e preferir substituição quando houver dúvida	Calor acelera a degradação dos ingredientes

Por que a validade importa

A validade não funciona como um interruptor que transforma o produto em tóxico no dia seguinte. Ela informa até quando o fabricante sustenta a estabilidade, a segurança e o desempenho da fórmula nas condições de armazenamento do rótulo. Depois desse período, não há garantia de que o FPS e a proteção UVA continuem correspondendo ao que foi testado.

Nos Estados Unidos, o FDA orienta não usar protetor com validade vencida e considera vencido o produto sem data comprado há três anos ou mais. O próprio FDA ressalta que outros países regulam protetores de forma diferente. No Brasil, a referência é o rótulo aprovado e as regras da Anvisa.

A Academia Americana de Dermatologia descreve irritação, reação alérgica e contaminação como possibilidades em produtos vencidos ou deteriorados. Isso não significa que toda aplicação cause uma reação; significa que continuar usando não oferece benefício suficiente para compensar a incerteza.

Filtros solares

Protetores podem combinar filtros orgânicos e inorgânicos. A divisão popular entre “filtro físico que apenas reflete” e “filtro químico que absorve” é imprecisa. Um estudo óptico com óxido de zinco e dióxido de titânio mostrou que esses filtros minerais protegem principalmente por absorção da radiação ultravioleta, com pequena participação da reflexão.

Para a decisão sobre um frasco vencido, o tipo de filtro não muda a conduta: a proteção depende da fórmula completa, da estabilidade, da quantidade aplicada e da formação de uma camada uniforme na pele.

Usei protetor vencido

Perceber uma aplicação isolada não permite concluir que houve intoxicação. O passo mais útil é interromper o uso daquele frasco e evitar confiar nele para uma nova exposição ao sol.

Substitua o produto: use um protetor dentro da validade antes da próxima exposição.
Reduza a exposição: procure sombra e use roupa, chapéu e óculos enquanto a proteção adequada não estiver disponível.
Observe sintomas: se houver ardor, coceira ou vermelhidão após a aplicação, retire o produto suavemente e não volte a usá-lo.
Procure atendimento quando necessário: queimadura extensa, bolhas, febre, dor importante, inchaço de face, falta de ar ou reação que se espalha exigem avaliação.

Escolha e aplicação

A Academia Americana de Dermatologia recomenda três características básicas: FPS 30 ou mais, proteção de amplo espectro contra UVA e UVB e resistência à água.

Aplique em toda a pele exposta, seguindo a quantidade e o tempo indicados no rótulo.
Reaplique conforme a embalagem e depois de nadar, suar ou se secar com toalha.
Use sombra, roupa, chapéu e óculos como parte da proteção, não apenas o protetor.
Escolha o veículo — creme, gel, loção, bastão ou produto com cor — conforme a área, a tolerância e a condição da pele, sem reduzir a proteção mínima.

No Brasil, o Manual de Regularização de Protetor Solar da Anvisa exige que alegações de FPS, proteção UVA e resistência estejam apoiadas em testes. Um frasco dentro da validade ainda precisa ser usado e armazenado conforme o rótulo para entregar a proteção esperada.

Armazenamento e sinais de deterioração

O FDA orienta proteger a embalagem do calor excessivo e do sol direto. Na praia ou na piscina, mantenha o frasco à sombra ou dentro de uma bolsa. Não deixe o protetor por longos períodos dentro do carro.

A orientação da AAD sobre validade e conservação recomenda substituir o produto quando houver alteração evidente de cor ou consistência. Odor diferente, separação em camadas, grumos ou aspecto ressecado também indicam deterioração.

Símbolo 12M

O desenho de um pote aberto acompanhado de “12M”, quando estiver no rótulo, indica um período de 12 meses depois da primeira abertura. A Comissão Europeia descreve esse símbolo como “período após abertura”. Ele não significa “12 meses a partir de hoje” e não prolonga a data de validade impressa.

Fontes

Hixizine (hidroxizina) dá sono? Cuidados

19 de fevereiro de 2024 by Dr. Marcus Yu Bin Pai

O hixizine é um medicamento anti-histamínico, usado para tratar e aliviar os sintomas de uma reação alérgica.

Hidroxizina pode causar sonolência e reduzir reflexos. Dirigir, beber álcool, combinar com sedativos ou usar em idosos sem avaliação aumenta risco; quando o sintoma alérgico volta sempre, vale tratar a causa e não apenas repetir antialérgico sedativo.

Dessa forma, seu princípio ativo, o cloridrato de hidroxizina combate uma série de problemas de saúde como:

Dermatite de contato
Alergias respiratórias
Alergias na pele
Edema causado por reações alérgicas
Dermatite atópica
Inchaço nos olhos e nos lábios

Em crianças, idosos, gestantes, lactantes e pessoas que usam outros sedativos, a hidroxizina exige cautela maior. Muita gente relata aumento da sonolência depois de usar o Hixizine porque ele atravessa mais o sistema nervoso central do que antialérgicos menos sedativos.

Hixizine inibe a ação da histamina, por isso causa sono

Dentre os sintomas mais comuns causados pelo uso do hixizine está a sonolência, caracterizada pela sensação de adormecimento involuntário.

Isso acontece porque a histamina, um mediador produzido sempre que recebe estímulos do meio externo, causa diversos efeitos sobre o corpo.

Dessa forma, ela não age apenas no processo alérgico, onde causa os sintomas da alergia, também atua em regiões como o cérebro, por exemplo.

Logo, a histamina também é responsável pela sensação de despertar. Como o hixizine é usado para combater os efeitos causados pela histamina, ele acaba bloqueando essa sensação de “despertar”.

O resultado é que este bloqueio neutraliza as ações da substância e deixa o cérebro mais favorável a sintomas como fadiga e sensação de sono.

Por essa razão, Hixizine e outros anti-histamínicos de primeira geração podem provocar sonolência em muitas pessoas.

Como usar sem copiar dose por idade ou peso

Hidroxizina existe em apresentações diferentes, e a dose muda por idade, peso, indicação, função hepática ou renal, outros remédios e sensibilidade à sedação. Por isso, não é seguro copiar mililitros, comprimidos ou intervalos de um artigo.

Em crianças, a margem para erro de dose é menor. Em idosos, sonolência, confusão, retenção urinária, boca seca, constipação e quedas pesam mais na decisão. Se a alergia retorna sempre, a causa precisa ser investigada em vez de repetir antialérgico sedativo.

Efeitos Colaterais do medicamento

Como dito anteriormente, a sonolência e sedação são os efeitos mais comuns do Hixizine, mas não são os únicos.

Outros sintomas e efeitos colaterais podem surgir no tratamento como:

Náusea
Vômito
Diarréia
Dores no abdômen
Boca seca
Constipação

Além disso, outros efeitos considerados raros podem acometer algumas pessoas, mas em proporções menores:

Tremor
Agitação
Crise Convulsiva

Contraindicações

Hixizine é considerado um medicamento seguro para a saúde, desde que respeitando a dosagem e prescrição médica.

As contraindicações do medicamento atingem aqueles que possuem alergia ao medicamento ou a qualquer um dos componentes da fórmula.

Todavia, é contraindicado dirigir veículos ou operar máquinas perigosas durante o tratamento com o medicamento.

Entre os idosos, a sonolência e sedação são mais potentes, por isso deve ser usado com cautela nestes pacientes.

Já as mulheres grávidas ou que estejam amamentando devem usar o Hixizine apenas mediante orientação médica.

Já os recém nascidos e bebês menores de 6 meses não devem receber o medicamento em nenhuma hipótese, pois não existem estudos avaliando a segurança do medicamento neste grupo.

Interação com outros medicamentos

A sonolência e sedação do Hixizine pode ser potencializada quando o medicamento é usado em conjunto com outros agentes depressores do sistema nervoso central.

Isso quer dizer que alguns medicamentos usados para tratamento da depressão, ansiedade e distúrbios psiquiátricos não podem ser tomados ao mesmo tempo que o Hixizine.

Além disso, o álcool consegue aumentar o efeito sedativo da hidroxizina, razão pela qual deve ser evitado durante o tratamento.

Por fim, o teste cutâneo de reação alérgica (patch test) costuma apresentar resultado falso negativo se for realizado durante o tratamento com Hixizine ou qualquer outro anti-histamínico.

Para que isso não ocorra, é necessário interromper o tratamento pelo período de 72 horas antes da realização do teste.

Existem antialérgicos menos sedativos?

Alguns anti-histamínicos de segunda geração, como loratadina, cetirizina, levocetirizina, desloratadina e fexofenadina, tendem a causar menos sono do que hidroxizina, mas a resposta não é zero para todos. A escolha depende do sintoma, idade, outros remédios, direção/trabalho e doenças associadas.

Hixizine: perguntas frequentes

Pode usar para dormir?

Não deve ser usado como “remédio para dormir” sem avaliação. A sonolência é efeito do medicamento, mas insônia persistente, ansiedade, dor, refluxo, apneia do sono e outros remédios precisam ser avaliados.

Posso dirigir depois?

Evite dirigir, operar máquinas ou beber álcool até saber como a hidroxizina afeta você. A combinação com sedativos aumenta risco de queda, confusão e redução de reflexos.

Quando procurar avaliação?

Falta de ar, inchaço de face ou garganta, urticária extensa, desmaio, confusão importante, sonolência excessiva, febre ou alergia que não melhora com o plano prescrito exigem orientação rápida.

Por que idosos e crianças exigem cautela maior

Em idosos, a sonolência da hidroxizina pode significar queda, confusão, piora de memória, boca seca, constipação e retenção urinária. Em crianças, a dose depende de peso e apresentação; erro de medida no xarope pode causar sedação excessiva ou agitação paradoxal.

Se o objetivo é controlar rinite, urticária ou coceira recorrente, vale discutir opções menos sedativas, tratamento da causa e medidas ambientais. Repetir hidroxizina porque “funciona e dá sono” pode resolver uma noite e manter o problema sem diagnóstico.

Também é importante informar arritmia, glaucoma, próstata aumentada, constipação importante, retenção urinária, doença hepática, uso de antidepressivos, opioides, benzodiazepínicos, álcool ou outros antialérgicos. A soma de sedação e efeitos anticolinérgicos muda a segurança.

Como reduzir o risco de sonolência no uso da hidroxizina

A sonolência da hidroxizina não deve ser tratada como detalhe. Ela pode reduzir atenção, reflexos e coordenação, principalmente no início do uso, após aumento de dose ou quando há álcool, opioides, benzodiazepínicos, remédios para dormir ou outros antialérgicos. Por isso, dirigir, operar máquinas e trabalhar em altura exigem cautela até saber como o corpo responde.

Se a alergia é recorrente, vale perguntar se existe opção menos sedativa, se há gatilho ambiental tratável ou se o quadro é rinite, urticária, dermatite ou outra condição. Repetir um antialérgico sedativo sem entender a causa pode resolver uma crise e manter o problema de base.

Fontes úteis

Pupila dilatada: causas e quando avaliar

19 de fevereiro de 2024 by Dr. Marcus Yu Bin Pai

Pupila dilatada precisa ser interpretada pelo contexto: se é em um olho ou nos dois, se começou de repente, se há dor ocular, alteração visual, trauma, queda, dor de cabeça intensa, fraqueza, confusão, uso de colírios ou medicamentos.

A pupila, uma estrutura de grande importância em nosso sistema visual, apresenta complexidade em sua constituição. Seu tamanho varia em resposta a três categorias distintas de estímulos:

Quando tem muita luz, ela se contrai;
Quando olhamos para perto, ela também fica menor;
E em resposta ao aumento da atividade cognitiva ou quando estamos super empolgados, ela fica maior, ou seja, ela dilata (é como se a pupila também ficasse animada!)

A pupila, então, se ajusta ao brilho e às coisas próximas, e também muda quando nossa mente está a todo vapor.

A dilatação da pupila pode ser um indicador não apenas do que estamos vendo, mas também do que estamos sentindo e experimentando em um nível fisiológico.

O Funcionamento da Pupila

A pupila é uma abertura transparente bem no meio do nosso olho. A luz entra pela parte da lente que fica visível através da pupila e é direcionada para a retina, que é a parte de trás do olho.

A pupila geralmente parece preta, mas não é porque ela é uma superfície preta opaca, é porque o interior do olho é escuro. Isso fica mais evidente quando alguém tira uma foto com flash direto no olho, o que faz a pupila parecer vermelha devido ao reflexo.

O tamanho da pupila nas pessoas varia entre cerca de 2 e 8 mm, então ela pode fazer com que entre cerca de 16 vezes mais ou menos luz no olho, dependendo de como ela está. Para controlar o tamanho da pupila, temos duas “vias” no nosso corpo que funcionam juntas, mas são diferentes uma da outra: uma é para fazer a pupila ficar menor (é chamada de via parassimpática de constrição) e outra é para fazer ela aumentar (via simpática de dilatação).

A dilatação da pupila é regulada pelo músculo dilatador da íris. Esse músculo é composto por fibras que se estendem em direção radial, conectando o interior à parte externa da íris. Quando o músculo dilatador se contrai, ele puxa a íris para fora, fazendo a pupila aumentar de tamanho.

O músculo dilatador da íris é controlado pelo sistema nervoso simpático, uma parte do sistema nervoso autônomo associada à excitação, estado de alerta e à reação de “luta ou fuga”. A ligação entre a dilatação da pupila e o sistema nervoso simpático explica por que nossas pupilas tendem a ficar maiores quando estamos excitados.

O caminho neural que leva à dilatação da pupila é menos compreendido do que o que causa a contração, principalmente porque envolve regiões cerebrais como o locus coeruleus (LC) e o hipotálamo, que desempenham vários papéis na cognição.

O benefício de ter uma pupila dilatada é bem evidente: uma pupila maior permite que mais luz entre no olho, o que, por sua vez, aumenta a quantidade de informações visuais transmitidas ao cérebro e, portanto, a sensibilidade visual. Basicamente, uma pupila dilatada, em comparação com uma pupila contraída, permite que percebamos melhor estímulos fracos. Para ilustrar, pense em um gato no escuro caçando ratos. Nesse caso, pupilas maiores serão mais vantajosas, permitindo que o máximo de luz seja captado.

Emoções e Pupilas Dilatadas

As pupilas têm um papel muito importante na forma como nos comunicamos sem usar palavras. Estudos mostraram que as emoções que sentimos podem influenciar o tamanho das nossas pupilas, mostrando assim o que estamos sentindo por dentro.

Por exemplo, quando estamos animados, interessados ou atraídos por algo, nossas pupilas podem ficar maiores. Do mesmo jeito, quando sentimos medo, estresse ou estamos nos esforçando muito mentalmente, as pupilas também podem se dilatar.

Hess e Polt, em um estudo publicado na revista Science, descobriram algo bem interessante sobre a excitação. Eles pediram para um grupo de pessoas olhar para diferentes imagens que variavam em nível de emoção e também em quem estava retratado nas imagens (baseado no que os pesquisadores pensavam sobre o quão excitante cada imagem era).

Os resultados foram bem claros: quando as pessoas viam imagens empolgantes, suas pupilas ficavam maiores, mas isso acontecia apenas quando as imagens realmente as empolgavam.

Por exemplo, as pupilas dos homens ficavam maiores ao verem imagens de mulheres nuas, enquanto as pupilas das mulheres aumentavam mais ao ver imagens de bebês e homens nus. Esse estudo mostrou que o tamanho da pupila é como um reflexo da empolgação que estamos sentindo.

Pupilas como Indicadores Médicos

Os médicos e profissionais da área de saúde também observam o tamanho das pupilas para avaliar a saúde e o funcionamento do sistema nervoso. Mudanças repentinas no tamanho das pupilas podem ser um indício de problemas neurológicos, como traumatismo craniano ou AVC.

Quando as pupilas se dilatam de maneira desigual, chamamos isso de anisocoria, o que pode apontar para lesões cerebrais ou traumatismo craniano. Isso acontece porque a pressão dentro do crânio pode afetar os nervos que controlam as pupilas. Se a pressão intracraniana aumenta, as pupilas podem se dilatar e não reagir à luz, indicando uma situação médica de emergência que requer cuidado imediato.

Variações no tamanho das pupilas podem apontar para uma variedade de condições neurológicas, incluindo acidente vascular cerebral (AVC), enxaqueca ou esclerose múltipla. Se as pupilas não reagem normalmente à luz, isso pode indicar danos no sistema nervoso ou nas vias visuais.

Distúrbios que afetam o sistema nervoso autônomo, como a síndrome de Horner ou a disautonomia, têm o potencial de causar alterações no diâmetro das pupilas.

Além disso, o uso de certos medicamentos, como estimulantes ou narcóticos, tem a capacidade de causar dilatação ou constrição das pupilas, o que pode ser avaliado por um profissional de saúde em um exame clínico.

Beber álcool em um período curto pode resultar em pupilas dilatadas, o mesmo acontece com o consumo de cannabis, cocaína, anfetaminas, metilfenidato usado para tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, e até mesmo alguns descongestionantes nasais, como pseudoefedrina, fenilefrina, prometazina, fenilpropanolamina e oximetazolina.

A pupila dilata normalmente no escuro, em resposta emocional e com alguns colírios ou medicamentos. O que muda a prioridade é a dilatação ser nova, desigual, dolorosa ou acompanhada de sintomas neurológicos ou visuais.

Na avaliação, o exame compara tamanho das pupilas, reação à luz, movimentos dos olhos, pressão ocular, visão, histórico de trauma e medicamentos em uso.

Sinais que mudam a prioridade

Pupila dilatada em apenas um olho, diferença nova entre as pupilas, dor ocular forte, olho vermelho, visão embaçada, queda da pálpebra, dor de cabeça súbita, confusão, fraqueza, fala enrolada ou trauma recente exigem avaliação mais rápida.

Dado	Como orienta a decisão
Início e duração	Diferenciam quadro súbito, recorrente ou progressivo.
Sintomas associados	Febre, perda de peso, falta de ar, fraqueza ou sangramento mudam prioridade.
Histórico	Doenças, cirurgias, medicamentos e exames anteriores explicam risco.
Impacto funcional	Mostra se o problema limita atividades, sono, trabalho ou autocuidado.

Leve a linha do tempo: horário de início, se foi em um ou dois olhos, uso de colírios, medicamentos, drogas recreativas, trauma, dor, alteração visual e sintomas neurológicos.

Achado	Por que muda a prioridade
Um olho só	Anisocoria nova pode indicar problema ocular, neurológico, trauma ou efeito de colírio.
Dor ocular ou olho vermelho	Pede avaliação ocular, principalmente se houver visão borrada ou halos.
Sintomas neurológicos	Fraqueza, confusão, fala alterada, desmaio ou dor de cabeça súbita mudam urgência.
Medicamentos e colírios	Anticolinérgicos, descongestionantes, adesivos, colírios e algumas substâncias podem dilatar a pupila.

Fontes úteis

Quanto tempo a pupila fica dilatada depois do colírio

Depois de um exame oftalmológico, a pupila costuma permanecer dilatada por quatro a seis horas, mas pode levar 24 horas ou mais em crianças, olhos claros e com colírios de ação prolongada. Visão de perto borrada e sensibilidade à luz acompanham o efeito e devem melhorar à medida que a pupila volta ao tamanho habitual.

O tipo de colírio determina a duração

Tropicamida é usada com frequência em adultos por ter ação relativamente curta. Fenilefrina amplia a pupila por outro mecanismo e pode ser associada. Ciclopentolato relaxa a acomodação e é útil para medir grau em crianças; seus efeitos duram mais. Atropina pode manter dilatação por vários dias e é usada em situações específicas.

Por isso, comparar a experiência de duas consultas não é suficiente. O mesmo paciente pode receber medicamento e concentração diferentes conforme objetivo do exame, idade e cor da íris.

Por que a visão de perto embaça

Alguns colírios não apenas dilatam a pupila: eles relaxam o músculo que ajusta o foco para perto. Ler celular e letras pequenas fica difícil, enquanto a visão de longe pode sofrer menos. Pessoas com hipermetropia podem perceber mais borramento.

A pupila grande também deixa entrar mais luz e reduz profundidade de foco. Óculos escuros aliviam fotofobia, mas não aceleram a eliminação do medicamento. Colírio “para contrair” não deve ser usado em casa para reverter.

É seguro dirigir?

Dirigir depende de acuidade, contraste, ofuscamento e conforto, não apenas do diâmetro visto no espelho. O National Eye Institute orienta planejar transporte porque a visão pode ficar borrada e sensível à luz por algumas horas. Se placas, pedestres ou luz solar não são vistos com segurança, dirigir deve esperar.

Óculos escuros reduzem claridade, mas não corrigem foco de perto nem reflexos. Crianças e pessoas com grau alto devem sair acompanhadas conforme orientação do serviço.

Uma pupila pode demorar mais que a outra

Diferença pequena pode resultar de absorção desigual, gota que escorreu ou anatomia da íris. A tendência deve ser de aproximação do tamanho anterior. Uma pupila que permanece muito maior depois que o efeito esperado passou merece reavaliação.

Dor ocular forte, vermelho, halos, náusea e queda de visão após dilatação são sinais de fechamento agudo do ângulo, uma complicação rara. Atendimento é urgente. Dor de cabeça leve por esforço visual sem vermelho tende a ser menos preocupante.

Crianças podem ficar dilatadas no dia seguinte

Íris pigmentada pode precisar de gotas mais fortes e olhos infantis recebem cicloplégicos para medir o grau sem acomodação. Fotofobia e borramento de perto podem durar até o dia seguinte. Escola e tarefas visuais podem precisar de adaptação temporária.

Febre, sonolência incomum, boca muito seca, pele quente ou alteração de comportamento após colírio exigem orientação médica, sobretudo em criança pequena. Pressionar suavemente o canto interno do olho por cerca de um minuto após a gota reduz passagem para nariz e absorção sistêmica quando a aplicação é realizada.

Quando a dilatação não veio de exame

Uma pupila nova e unilateralmente dilatada pode resultar de contato acidental com adesivo de escopolamina, inalador, planta ou colírio. Também pode acompanhar trauma, enxaqueca e problemas neurológicos. Pálpebra caída, visão dupla, fraqueza ou dor de cabeça súbita são emergência.

Sem sinais neurológicos, a história de exposição e o exame ocular orientam. Testar em casa com gotas de pilocarpina não é seguro e pode confundir o diagnóstico.

Como passar essas horas com mais conforto

Iluminação indireta, óculos escuros ao ar livre e aumento de fonte reduzem desconforto. Lentes de contato podem ser evitadas se a superfície ficou irritada com o exame. Trabalho de precisão espera a visão normalizar.

Se o efeito ultrapassa claramente o prazo informado pela clínica, o serviço deve saber qual produto foi usado e em que horário. A maioria dos casos termina conforme o medicamento é eliminado; persistência pede exame para não atribuir outra causa ao colírio.

A pressão do olho pode subir após dilatar?

Na maioria, a dilatação é segura. Pessoas com ângulo estreito têm risco raro de fechamento agudo. Antes ou durante o exame, o oftalmologista avalia anatomia quando há suspeita. Pressão cronicamente alta sem ângulo estreito não significa que a pupila ficará aberta por mais tempo.

Dor, vermelho e náusea são o conjunto preocupante; fotofobia isolada nas primeiras horas é esperada. Medir pressão em casa não é possível pela firmeza da pálpebra.

Lavar o olho reduz o efeito?

Depois que a gota foi absorvida, lavar a superfície não acelera reversão. Água da torneira ainda pode irritar. Piscar e lágrima artificial ajudam conforto se houve ressecamento, sem alterar a duração do medicamento.

Uma dose extra aplicada acidentalmente pode prolongar. O frasco e horário devem ser informados ao serviço, sobretudo em criança, idoso frágil ou pessoa com sintomas gerais.

Dor e halos precisam ser separados dos sintomas de pressão alta no olho, enquanto uso cotidiano de correção se conecta ao tema de miopia e astigmatismo.

Explore também no Blog da Saúde

Referências desta atualização

National Eye Institute. Get a dilated eye exam. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/healthy-vision/finding-eye-doctor/get-dilated-eye-exam
American Academy of Ophthalmology EyeWiki. Pharmacologic dilation of pupil. https://eyewiki.aao.org/Pharmacologic_Dilation_of_Pupil

Infecção no dente – Sintomas, fatores de risco e como prevenir!

19 de fevereiro de 2024 by Dra. Juliana Toma

Febre persistente, falta de ar, piora rápida, desidratação, confusão, dor intensa ou sintomas em pessoas imunossuprimidas reduzem a segurança de observar apenas em casa.

A infecção dentária, também chamada de abscesso dentário, é uma condição frequente na área da odontologia e que pode ser bastante dolorosa. Ela acontece quando bactérias conseguem adentrar os tecidos do dente ou da gengiva, desencadeando a formação de pus e uma reação inflamatória.

Como pensar em prevenção e tratamento

Febre, dor intensa, secreção ou piora rápida podem indicar infecção ativa e justificam avaliação.

Perguntas que orientam o cuidado

Pergunta	Por que importa
Há febre ou piora rápida?	Pode indicar necessidade de avaliação mais breve.
Existe vacina ou prevenção?	Algumas doenças têm prevenção específica e calendário recomendado.
Há ferida, pus ou secreção?	Pode exigir cuidado local, exame ou tratamento direcionado.
Quem é a pessoa afetada?	Gestantes, idosos, bebês e imunossuprimidos precisam de cautela maior.
Usou antibiótico recentemente?	Uso inadequado pode atrapalhar diagnóstico e favorecer resistência.

Cuidados básicos enquanto avalia

Evite automedicação com antibióticos.
Mantenha higiene, hidratação e observe evolução dos sintomas.
Confira vacinação quando o tema for prevenção.
Procure atendimento se houver falta de ar, confusão, febre persistente, piora rápida ou sinais de gravidade.

Por que identificar o tipo de infecção importa

Infecções virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias podem ter condutas muito diferentes. Tratar todas como iguais aumenta risco de erro.

Quando há exame, o resultado deve ser interpretado junto da história clínica, porque nem todo achado significa doença ativa.

As bactérias penetram na polpa do dente e se espalham para os tecidos ao redor. Isso pode ocorrer devido a fatores como cáries dentárias, traumas ou procedimentos dentários.

As infecções que afetam os tecidos ao redor do dente, conhecidos como tecidos periodontais, inicialmente afetam as gengivas, levando à condição chamada gengivite.

Com o tempo, se não tratada adequadamente, essa condição pode progredir para periodontite. O principal responsável pelo desenvolvimento de cáries dentárias é o Streptococcus mutans.

A infecção dentária geralmente surge de cáries não tratadas. Quando uma cárie avança além do esmalte do dente para a dentina e polpa, onde estão os nervos e vasos sanguíneos, as bactérias podem causar a infecção. A higiene bucal inadequada, como falta de escovação e uso de fio dental, pode levar ao acúmulo de placa bacteriana, aumentando o risco de infecções.

A quebra da camada protetora dos dentes permite que as bactérias da região da boca entrem na cavidade interna do dente, chamada de cavidade pulpar, resultando em uma infecção localizada. Conforme essa infecção se desenvolve no espaço limitado dentro do dente, provoca compressão nas paredes internas da dentina, resultando em dor intensa.

A infecção então pode se propagar pelo canal radicular, seguindo para baixo na mandíbula ou para cima na maxila, dependendo da posição do dente afetado. Além disso, a erupção parcial de um dente, frequentemente um dente do siso, também pode predispor a um abscesso dentário.

Nesse caso, bactérias ficam retidas entre a coroa do dente e os tecidos moles, levando a um processo inflamatório.

Fatores de risco

Veja a seguir os principais fatores que podem aumentar o risco de uma infecção dentária:

Maus hábitos e cuidados dentários: Não manter uma higiene bucal adequada, como escovar os dentes menos de duas vezes por dia e não usar fio dental, pode aumentar a probabilidade de problemas dentários, que podem incluir cáries, doenças gengivais, abscessos dentários e outras complicações na área bucal e dentária.

Uma dieta rica em açúcar: O consumo regular de alimentos e bebidas açucaradas, como doces e refrigerantes, pode aumentar o risco de desenvolver cáries dentárias e levar a um abscesso dentário.

Boca seca: Ter a boca seca pode elevar as chances de desenvolver cáries dentárias. A condição de boca seca normalmente resulta de efeitos colaterais de medicamentos específicos ou problemas relacionados ao envelhecimento.

Sintomas

Os sintomas da infecção dentária podem variar em intensidade, mas os mais comuns incluem:

Dor intensa e persistente no dente afetado, com possibilidade de se espalhar para a mandíbula, face ou ouvido.
Sensibilidade ao calor e frio no dente infectado.
Inchaço na gengiva ou no rosto próximo ao dente afetado.
Gosto amargo ou salgado na boca, indicando a presença de pus.
Mau hálito persistente.

Sintomas mais graves, como febre, inchaço no rosto, dificuldade para abrir a boca (trismo), dificuldade para engolir ou alterações na voz, podem indicar uma infecção dentária mais grave, que se espalhou para os espaços profundos do pescoço.

Nesses casos, os pacientes podem apresentar dificuldades respiratórias ou instabilidade hemodinâmica, possivelmente evoluindo para sepse.

Tratamento

O tratamento da infecção dentária varia conforme a gravidade do quadro. O cuidado da cárie dentária depende da sua extensão, podendo envolver desde a aplicação de material restaurador, tratamento endodôntico, até a extração do dente.

Em situações menos graves, o dentista pode optar por uma restauração dentária, como uma obturação, para remover a cárie e impedir a disseminação da infecção.

Nos casos mais severos, quando a infecção atinge a polpa do dente, um tratamento de canal se faz necessário. Esse procedimento envolve a limpeza, desinfecção e vedação do interior do dente, a fim de prevenir novas infecções.

O uso de antibióticos para tratar infecções dentárias é indicado quando há sintomas sistêmicos, infecções que afetam espaços fasciais ou quando a infecção atinge o osso cortical e tecidos moles ao redor. A amoxicilina é frequentemente o medicamento receitado nessas situações.

Não tratar um abscesso dentário pode resultar em complicações graves e até mesmo fatais.

Complicações

Um abscesso dentário não desaparece por conta própria! Requer tratamento. Embora o alívio temporário da dor possa ocorrer se o abscesso estourar, isso não significa que o problema foi resolvido. O tratamento odontológico ainda é necessário.

Se o abscesso não for drenado, a infecção pode se espalhar para áreas como a mandíbula, cabeça e pescoço.

Se o dente estiver próximo ao seio maxilar – as cavidades sob os olhos e atrás das bochechas – existe a possibilidade de uma conexão entre o abscesso dentário e o seio maxilar, levando a uma infecção sinusal. Em casos graves, pode ocorrer sepse, uma infecção grave que afeta todo o organismo.

Pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos têm um risco ainda maior de disseminação da infecção caso deixem um abscesso dentário sem tratamento.

Prevenção

A prevenção é muito importante para evitar infecções dentárias. Algumas medidas incluem:

Escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia utilizando uma pasta de dente contendo flúor.
Usar fio dental diariamente para eliminar a placa bacteriana entre os dentes e abaixo da linha da gengiva.
Substituir a escova de dentes a cada 3 a 4 meses, ou sempre que as cerdas estiverem desgastadas.
Visitar regularmente o dentista para exames de rotina e procedimentos de limpeza profissional.
Adotar uma alimentação equilibrada, reduzindo o consumo de alimentos ricos em açúcar e com acidez elevada.
Considerar o uso de um enxaguante bucal com flúor ou antisséptico, para adicionar uma camada extra de proteção contra a cárie dentária.

A melhor maneira de evitar infecções dentárias é através de uma rotina rigorosa de higiene bucal e consultas frequentes ao dentista. Caso você estiver desconfiando de uma infecção, é importante buscar tratamento imediato para evitar possíveis complicações.

Com atenção e cuidados apropriados, você conseguirá manter tanto a sua saúde bucal quanto a saúde geral em boas condições.