Resposta direta: Ruptura do manguito rotador é uma lesão dos tendões que estabilizam o ombro. A decisão não depende apenas do nome no laudo: dor noturna, perda de força, trauma recente, tamanho da ruptura, retração, qualidade muscular e objetivo funcional definem se o caminho tende a ser reabilitação, infiltração, acompanhamento ou avaliação cirúrgica.
Como ler o laudo e os sintomas
O laudo de ultrassom ou ressonância deve ser interpretado junto do exame físico. Uma ruptura pequena pode incomodar muito se irrita o tendão e limita o sono; uma ruptura antiga pode aparecer no exame e não ser a principal causa da dor naquele momento.
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| Achado | Por que importa | Como muda a conduta |
|---|---|---|
| Parcial ou completa | Mostra se parte ou toda a espessura do tendão foi atingida. | Ajuda a estimar estabilidade, força e risco de progressão. |
| Retração do tendão | Indica se o tendão se afastou do ponto de inserção. | Pode influenciar a possibilidade técnica de reparo. |
| Atrofia ou gordura no músculo | Sugere lesão mais crônica e pior qualidade muscular. | Muda expectativa de recuperação de força. |
| Perda de força real | Diferente de limitar por dor. | Aumenta a importância de avaliação ortopédica. |
Quando avaliar com mais prioridade
- Dor após queda ou esforço brusco, especialmente com incapacidade de elevar o braço.
- Fraqueza nova, perda progressiva de movimento ou dor noturna persistente.
- Trabalho ou esporte com uso acima da cabeça, quando a função do ombro decide o retorno seguro.
Fisioterapia ou cirurgia: o que pesa
O tratamento costuma começar com controle de dor, ajuste de atividade e reabilitação quando a força é preservada e não há ruptura traumática importante. Cirurgia entra mais cedo em alguns casos de ruptura aguda, grande, com boa qualidade de tecido e perda funcional relevante; em lesões degenerativas, a decisão costuma considerar idade, demanda, resposta à fisioterapia e risco de progressão.
As lesões do manguito rotador representam um espectro de doenças que vão de uma tendinite aguda a uma lesão parcial ou total dos tendões.
Qual é a diferença entre uma ruptura parcial do tendão e uma transfixação do tendão?
Como as lesões tendinosas são classificadas?
O que pode ser a aparência ou a qualidade dos músculos em causa com esses tendões (um tendão sendo a extremidade fibrosa e resistente do músculo inserido no osso).
Os sintomas dependem de qual estágio esteja a rotura. Lesão do manguito rotador, em outras palavras, ocorre quando há uma distensão ou ruptura dos tendões.
Processos inflamatórios e irritação crônica de um ou mais tendões do manguito rotador podem causar enfraquecimento de algumas áreas no mesmo, podendo evoluir para rompimento das fibras.
Aprenda mais sobre ruptura dos tendões do manguito rotador.
Diferença entre Lesões parciais e “transfixantes”
Chamamos de lesões de “transfixação” que atingem toda a espessura de um tendão (equivalente à famosa “ruptura”), ao contrário das lesões parciais em que permanece uma espessura mais ou menos fina do tendão (lesões da face superficial do tendão no lado do acrômio e lado da cartilagem profunda da cabeça do úmero).
Ambos os tipos de lesões podem causar dor e justificar o manejo médico ou cirúrgico.
Uma “ruptura” (na verdade lesão) do tendão não é necessariamente sinônimo de cirurgia, ao contrário de lesões menores.
A ressonância magnética mostra o tendão retraído, a cabeça ascendida e a degeneração da cartilagem.
Degeneração (substituição de músculo por gordura)
Quando um músculo não é mais “tenso” pelo tendão devido a uma lesão transfixante, pode apresentar uma desorganização arquitetônica com perda de paralelismo de suas fibras.
Com o tempo, se a situação persistir, o espaço entre as fibras gradualmente se enchem de tecido gorduroso, até que o músculo contenha mais gordura do que músculo.
Infelizmente esta situa não é reversível e contraindica qualquer reparo no tendão porque “não trocamos a correia de um motor quebrado!”
Tipos de ruptura
Existem diferentes tipos de lesões tendinosas dependendo da origem da lesão:
Degenerativo
na maioria das vezes, isto é, causada por uma doença tendinosa favorecida pela vascularização do tendão ruim e ou pela repetição de gestos que resultam em desgaste progressivo do tendão. Eles seguem esforços incomuns como DIY, renovação ou profissional. eles também são comumente encontrados após os 50 anos na população geral.
É mais frequentemente uma perfuração (desgaste tendinoso) do que uma ruptura (noção de trauma).
Traumático
Às vezes (um terço dos casos), após uma queda no ombro, uma luxação do ombro, um trauma violento.
Note que muitas rupturas traumáticas dizem respeito a cocares degenerativos e podem descompensá-los.
Uma “ruptura” (na verdade lesão) do tendão não é necessariamente sinônimo de cirurgia, ao contrário de lesões menores ou mesmo invisíveis na imagem pode explicar dor significativa e requerer reparo.
Quais são os sintomas da lesão tendínea do manguito rotador?
Além da dor, sintomas podem incluir:
- Dor no ombro ou braço ao levantar ou girar o braço – Isso ocorre porque os tendões e músculos do manguito rotador ficaram inflamados ou lesionados, causando dor quando são esticados ou movimentados.
- Fraqueza no braço ou ombro – Fraqueza no braço ou ombro é um sintoma comum de lesão do manguito rotador. Isso é causado pela inflamação ou ruptura dos tendões e músculos que compõem o manguito rotador, enfraquecendo a capacidade do manguito rotador de mover o braço.
- Capacidade limitada de mover o braço em certas direções – Quando o manguito rotador está lesionado ou inflamado, ele pode limitar a capacidade de mover o braço em certas direções devido à dor ou fraqueza. Isso pode ocorrer porque os tendões e os músculos do manguito rotador foram esticados ou rompidos, dificultando o movimento do braço em determinadas direções.
- Sensibilidade na frente ou na lateral do ombro – Isso ocorre quando os tendões e músculos do manguito rotador ficam inchados ou inflamados devido a lesões ou uso excessivo. Isso pode causar dor e sensibilidade na frente ou na lateral do ombro.
- Sensação de estalo ou trituração ao mover o braço – Isso ocorre quando os tendões e músculos do manguito rotador se esfregam uns contra os outros ou contra os ossos do ombro quando o braço é movido. Isso pode causar uma sensação de estalo ou ranger, o que pode ser doloroso.
- Desconforto ao deitar no ombro afetado – Isso ocorre porque os tendões e músculos do manguito rotador estão inflamados ou lesionados, o que pode causar desconforto ao deitar no ombro afetado.
- Dificuldade de alcançar atrás das costas – Isso é causado pela inflamação ou ruptura dos tendões e músculos do manguito rotador, o que pode limitar a capacidade de alcançar atrás das costas.
- Dor que irradia para o braço – Ocorre quando os tendões e músculos do manguito rotador são esticados ou rompidos, o que pode causar dor que irradia para o braço.
Diagnóstico da ruptura do manguito rotador
É importante avaliação de um médico ortopedista ou especialista em dor. Inicialmente, o diagnóstico é clínico, com anamnese, testes ortopédicos e avaliação da pessoa.
A confirmação do diagnóstico pode ser feita por exames de imagem, tais como:
| Exames para Diagnóstico da Síndrome do Manguito Rotador | Explicação |
|---|---|
| Exame Físico | O exame físico pode verificar sensibilidade e dor quando a pressão é aplicada na área do manguito rotador. Avalia amplitude de movimento, limitações, posições e movimentos que geram dor. |
| Ressonância Magnética | Uma ressonância magnética pode fornecer imagens detalhadas dos tendões e músculos do manguito rotador para detectar rupturas e danos. Avalia também ossos e tecidos moles. |
| Tomografia Computadorizada | As tomografias computadorizadas podem detectar esporões ósseos e outras alterações ósseas que podem estar associadas à síndrome do manguito rotador. |
| Ultrassom | O ultrassom pode fornecer imagens detalhadas dos tendões e músculos do manguito rotador para detectar rupturas e danos. É um exame dinâmico, que permite mostrar o deslizamento nos tendões com o movimento dos braços. |
| Raio-X | Os raios-X podem mostrar alterações na forma dos ossos, afastando fraturas, traumas, artrite e luxações, que poderiam resultar em sintomas no ombro. Também avalia a presença de calcificações locais |
| Artrografia | Um corante de contraste é injetado na articulação, o que permite ao radiologista ver qualquer ruptura no manguito rotador. |
| Eletroneuromiografia | A eletroneuromiografia mede a atividade elétrica dos músculos e condução dos nervos, podendo ser usado para o diagnóstico diferencial, e afastar causas neuropáticas |
Diagnóstico diferencial
Outras patologias que devem ser excluídas, que podem apresentar dor no ombro incluem:
- Tendinite bicipital: uma inflamação do tendão do bíceps, geralmente causada pelo uso repetitivo ou excessivo do ombro.
- Síndrome do impacto subacromial: uma condição em que os tendões do manguito rotador ficam impingidos (espremidos) entre a cabeça do úmero e o acrômio.
- Tendinopatia calcária: uma condição em que os depósitos de cálcio se formam nos tendões do manguito rotador, causando dor, rigidez e diminuição da amplitude de movimento.
- Instabilidade da articulação do ombro: uma condição em que a articulação do ombro fica frouxa, fazendo com que a cabeça do úmero escorregue para fora do encaixe, causando dor, fraqueza e diminuição da amplitude de movimento.
- Capsulite adesiva: uma patologia em que a articulação do ombro fica tensa e rígida, causando dor e diminuição da amplitude de movimento.
- Tendinopatia do supraespinhal: uma condição em que os tendões do músculo supraespinhal ficam inflamados, causando dor e fraqueza no ombro.
- Radiculopatia cervical: uma condição em que as raízes nervosas do pescoço ficam comprimidas, causando dor, dormência e fraqueza no ombro e no braço.
- Síndrome do desfiladeiro torácico: os nervos e/ou vasos sanguíneos no desfiladeiro torácico ficam comprimidos, causando dor, dormência e fraqueza no ombro e no braço.
- Polimialgia reumática: uma condição em que os músculos do corpo ficam inflamados, causando rigidez, dor e fadiga.
- Ruptura do intervalo rotador: uma condição em que os tendões ou ligamentos que conectam o úmero à escápula se rompem, causando dor, fraqueza e diminuição da amplitude de movimento.
- Síndrome Dolorosa Miofascial: A síndrome da dor miofascial é um distúrbio de dor crônica que afeta a fáscia, o tecido conjuntivo que envolve os músculos e outros órgãos. A dor no ombro é um sintoma comum da síndrome da dor miofascial, causada por trauma, uso excessivo ou estresse que causa nós na fáscia, resultando em sensibilidade, dor e diminuição da amplitude de movimento. O tratamento para dor no ombro da síndrome de dor miofascial pode envolver fisioterapia, massagem e medicamentos.
O tratamento pode ser não-cirúrgico – por meio de medicação, repouso e reabilitação – ou cirúrgico, dependendo da gravidade da lesão ou ruptura.
Fisioterapia na reabilitação do manguito rotador
Diminuição da dor: A fisioterapia pode ajudar a reduzir a dor causada pela síndrome do manguito rotador, fortalecendo os músculos ao redor da articulação do ombro e melhorando a amplitude de movimento. O fortalecimento dos músculos ao redor da articulação do ombro ajuda a estabilizar e apoiar a articulação, reduzindo o estresse no manguito rotador e ajudando a reduzir a dor. Melhorar a amplitude de movimento ajuda a reduzir a tensão nos músculos e tendões e também ajuda a reduzir a dor.
Melhorar a mobilidade: A fisioterapia pode ajudar a aumentar a mobilidade do ombro e melhorar a flexibilidade ao alongar e fortalecer os músculos e tendões do manguito rotador. Alongar e fortalecer os músculos e tendões do manguito rotador ajuda a reduzir o aperto e melhorar a flexibilidade. Isso ajuda a melhorar a amplitude de movimento do ombro, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função geral.
Restaurando a força: A fisioterapia pode melhorar a força nos músculos do manguito rotador, permitindo um melhor controle da articulação do ombro. O fortalecimento dos músculos do manguito rotador ajuda a melhorar a estabilidade da articulação do ombro, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função geral.
Prevenção de lesões: A fisioterapia pode ajudar a prevenir mais danos ao manguito rotador, fornecendo educação sobre mecânica corporal e postura adequadas. Ao ensinar mecânica corporal e postura adequadas, os fisioterapeutas podem ajudar os pacientes a entender como se mover de uma maneira que reduza o estresse no manguito rotador e ajude a evitar mais lesões.
Melhorar a função: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a função da articulação do ombro, restaurando a mobilidade e a força. Ao restaurar a mobilidade e a força da articulação do ombro, os fisioterapeutas podem ajudar a melhorar a amplitude de movimento e a força da articulação, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função geral.
Melhorar a qualidade de vida: A fisioterapia pode ajudar a melhorar a qualidade de vida, proporcionando alívio da dor e restaurando a função do ombro. Ao reduzir a dor e restaurar a função da articulação do ombro, os fisioterapeutas podem ajudar os pacientes a realizar atividades cotidianas com maior facilidade e conforto. Isso pode ajudar a melhorar a qualidade de vida daqueles que sofrem de síndrome do manguito rotador.
Atividades para evitar na fase aguda de dor
1. Evite quaisquer atividades que exijam o alcance acima da cabeça, como esportes que envolvam arremesso ou alcance acima do ombro.
2. Evite atividades que exijam movimentos repetitivos do braço, como levantar, carregar, empurrar ou puxar repetitivamente.
3. Evite atividades que exijam que você use os braços em movimentos bruscos ou rápidos.
4. Evite atividades que exijam que você mantenha os braços em uma posição estática e elevada por um longo período de tempo.
5. Evite qualquer atividade que cause dor ou desconforto no ombro.
6. Evite atividades que exijam que você torça o ombro, como golfe e tênis.
7. Evite atividades que exijam que você levante ou carregue objetos pesados repetidamente.
8. Evite atividades que exijam que você se apoie ou se apoie no braço, como dormir de bruços.
