Aprenda mais sobre as plicas sinoviais do joelho
As plicas sinoviais do joelho são membranas dentro da cavidade do joelho. São variações anatômicas comuns, na maioria das vezes não trazem prejuízos. Elas são formadas por tecido conjuntivo que se desenvolvem a partir de certos tecidos embrionários e estão ligadas ao tendão do quadríceps, aos ligamentos e à cápsula articular.
Sua função principal é melhorar o funcionamento do joelho, pois ajudam a amortecer o impacto entre as articulações, reduzindo assim a dor e a fricção. Além disso, elas auxiliam na estabilização do joelho e na absorção de impactos, aumentando a flexibilidade e a estabilidade articular.
Embora sejam comuns, em alguns casos, as plicas sinoviais podem se tornar inflamadas, causando dor e rigidez nas articulações.
A melhor forma de tratamento é através de exercícios de alongamento e fortalecimento, bem como de terapia física e medicamentos anti-inflamatórios. Se a dor persistir, pode ser necessário realizar uma cirurgia para remover a plica.
Por que a dor surge?
A sobrecarga do músculo da coxa anterior (quadríceps) e o mau posicionamento da patela durante a prática esportiva começam a irritar gradualmente a plica sinovial, resultando nos sintomas clássicos. Inicialmente, o paciente sente dor na região interna do joelho, próxima ao tendão, semelhante à dor do menisco.
Com o progresso da condição, o joelho começa a ter mais dor, inchaço e derrames artculares, além de sentir um “ressalto” e um “click audível.
Padrão da dor
- Dor agravada pela atividade
- Dor ao longo da face medial do joelho
- Dor durante a flexão e extensão do joelho
- Dor à palpação da linha articular medial
- Dor na rotação interna resistida do joelho
- Dor na contração resistida do vasto medial
- Dor na contração resistida do sartório
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base em critérios clínicos, incluindo um teste diagnóstico clínico de deixar a perna do paciente flexionada a 90 graus e girá-la para dentro, sentindo-se a plica espessada na região interna do joelho e sentindo-se o “snap”.
A ressonância magnética é o exame de imagem mais indicado, especialmente o corte axial.
Na ressonância magnética, pode-se avaliar:
- plica sinovial expressada na região interna do joelho, interposta entre a patela e o fêmur
Em estágios avançados:
- Inchaço
- Lesão cartilaginosa secundária
- Excesso de líquido
Tratamento conservador
O primeiro passo no tratamento da plica sinovial é tentar tratamentos não cirúrgicos. O objetivo destes tratamentos é aliviar a dor e desconforto, reduzir a inflamação e permitir que você volte a praticar suas atividades normais sem dor. Os tratamentos não cirúrgicos para a plica sinovial incluem:
Fisioterapia: A fisioterapia é usada para fortalecer os músculos dos joelhos e ajudar a restaurar o movimento e a função da articulação do joelho. Exercícios específicos podem ser prescritos para aliviar a dor e o desconforto da plica sinovial.
Medicação anti-inflamatória: medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor.
Injeção de cortisona: a injeção de cortisona pode ser usada para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
Opções de medicamentos
Opções medicamentosas dependem do padrão da dor, e diagnóstico (dor aguda vs dor crônica). Seu médico ortopedista, fisiatra ou especialista em dor poderá orientar melhor o tratamento.
| Droga | Classe Farmacológica | Dosagem |
|---|---|---|
| Naproxeno | Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) | 250-500mg por via oral duas vezes ao dia |
| Diclofenaco | AINEs | 50 mg por via oral duas vezes ao dia |
| Celecoxibe | AINEs | 200 mg por via oral duas vezes ao dia |
| Tramadol | Analgésico opioide | 50mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Paracetamol | Analgésico | 325-1000mg por via oral a cada 4-6 horas |
| Gabapentina | Anticonvulsivante | 300-900mg por via oral 3 vezes ao dia |
| Amitriptilina | Antidepressivo tricíclico (TCA) | 10-150mg por via oral ao deitar |
| Pregabalina | Analgésico | 75-300 mg por via oral duas vezes ao dia |
| Oxicodona | Analgésico opioide | 5-20mg por via oral a cada 6 horas |
| Lidocaína | Anestésico local | 2-4% de solução injetada ao redor da plica sinovial |
Tratamentos cirúrgicos para plica sinovial
Se os tratamentos não cirúrgicos não aliviarem os sintomas, uma cirurgia pode ser necessária. Os tratamentos cirúrgicos para a plica sinovial incluem:
Exérese artroscópica da plica: esta cirurgia, também conhecida como plicectomia, envolve a remoção da plica sinovial. Esta cirurgia é feita por meio de uma pequena incisão, usando uma câmera e instrumentos especiais.
Debridamento artroscópico: durante o debridamento artroscópico, o cirurgião remove toda a inflamação e tecido danificado para aliviar a dor.
Debridamento aberto: o debridamento aberto é uma cirurgia mais invasiva usada para remover a inflamação e o tecido danificado.
Como é o pós-operatório?
O pós-operatório inclui um bom trabalho de fortalecimento, ativação muscular e transição para o retorno ao esporte, com taxas de retorno elevadas.
A recidiva é rara, mas pode ocorrer em alguns casos, principalmente se houver formação de fibrose no local da plica.
Para minimizar esse risco, é importante fazer uma boa caracterização da plica durante a cirurgia e trabalhar em fortalecimento e educação muscular.
Prevenção da plica sinovial
A melhor maneira de tratar a plica sinovial é tentar preveni-la. Existem algumas medidas que você pode tomar para reduzir o risco de desenvolver a plica sinovial:
Mantenha um peso saudável: manter um peso saudável é importante para reduzir a pressão sobre as articulações dos joelhos e reduzir o risco de desenvolver plica sinovial.
Fortaleça músculos da perna e do core: fortalecer os músculos da perna e do core pode ajudar a estabilizar a articulação do joelho e reduzir o risco de desenvolver plica sinovial. É importante fortalecer e ativar o músculo quadríceps, que costuma estar enfraquecido e hiperativo.
Aqueça-se antes da atividade física: aquecer antes de qualquer atividade física é importante para preparar os músculos e articulações para o exercício.
Evite movimentos repetitivos: os movimentos repetitivos, como correr e saltar, podem aumentar o risco de desenvolver plica sinovial.
Conclusão
A plica sinovial é uma das lesões mais comuns nas articulações do joelho e pode causar dor e desconforto. Existem vários tratamentos disponíveis para a plica sinovial, desde tratamentos não cirúrgicos até tratamentos cirúrgicos. Além disso, existem algumas medidas que você pode tomar para prevenir a plica sinovial. Se você estiver lutando com dor crônica no joelho, entre em contato com seu médico para discutir os melhores tratamentos e prevenção.
