Além de ótimas lembranças, o verão pode deixar para trás o escurecimento indesejado da pele. A hiper pigmentação persistente do rosto – chamada melasma, acomete as bochechas, a ponte do nariz, a testa, o lábio superior e, ocasionalmente, nos antebraços.
Antes de clarear, identifique o tipo de mancha
Manchas escuras têm causas diferentes. Melasma costuma ser plano, recorrente e sensível ao sol e a hormônios; melanose solar se relaciona a dano solar acumulado; mancha pós-inflamatória aparece depois de acne, ferida ou irritação. Mudança rápida de cor, borda, relevo, sangramento ou ferida não deve ser tratada como simples clareamento.
Clareamento e laser dependem de fotoproteção diária e de pele sem irritação ativa. Quando a causa da mancha continua presente, o resultado pode ser parcial ou recidivar mesmo após melhora inicial. Por isso, o histórico de sol, hormônios, acne e procedimentos prévios muda a expectativa.
| Achado | Como interpretar |
|---|---|
| Mancha plana e simétrica | Pode sugerir melasma ou hiperpigmentação, mas precisa ser diferenciada de outras dermatoses. |
| Borda irregular, várias cores ou crescimento | Muda a prioridade: primeiro exame da lesão, depois estética. |
| Pele bronzeada ou irritada | Aumenta risco de inflamação e mancha depois de ácidos, peelings ou laser. |
| Tatuagem colorida ou antiga | Cores, profundidade e resposta anterior influenciam número de sessões e expectativa. |
O que vale registrar
- Quando a mancha surgiu, se aumentou e se piora com sol, gravidez, anticoncepcional ou inflamação.
- Fototipo, tendência a queloide, histórico de manchas depois de feridas ou procedimentos.
- Produtos clareadores, ácidos, peelings ou lasers já feitos e resposta obtida.
- Fotos em boa luz, sem filtro, para comparar cor, borda e distribuição.
Atenção: evite combinar vários clareadores ou procedimentos enquanto a pele está irritada. Lesão que cresce, sangra, muda de cor ou forma ferida precisa de exame direto antes de qualquer tentativa estética.
Melasma e manchas exigem fotoproteção consistente, diagnóstico correto e paciência. Ácidos, peelings e clareadores podem piorar irritação e rebote se usados sem avaliar tipo de pele, exposição solar, hormônios e risco de hiperpigmentação.
Se assemelha quanto a aparência às manchas da idade, mas as áreas escuras atingem maiores dimensões.
O melasma ocorre em todos os tipos de pele, com mais frequência nas peles escuras. As populações do leste asiático, sudeste asiático, hispânicas e negras apresentam a maiores taxas de ocorrência. Até 30% das mulheres asiáticas de meia-idade desenvolvem melasma.
Em geral, as mulheres são mais afetadas. A Academia Americana de Dermatologia estima que 90% daqueles que possuem melasma sejam mulheres.
| Motivos | Como as mulheres são mais afetadas |
|---|---|
| Alterações hormonais | Devido a flutuações hormonais, como durante a gravidez e a menopausa, as mulheres têm maior probabilidade de apresentar melasma. |
| Exposição ao sol | As mulheres são mais expostas ao sol, como medida de proteção, devido à pressão social de ter uma pele mais clara. |
| Predisposição Genética | As mulheres são mais propensas a ter uma predisposição genética para o desenvolvimento de melasma devido ao seu sexo. |
| Terapia de Reposição Hormonal | As mulheres submetidas à terapia de reposição hormonal, como pílulas anticoncepcionais, têm maior probabilidade de apresentar melasma do que os homens. |
Os homens não estão imunes; quase 35% dos homens desenvolvem a doença.
O que Causa o Melasma?
A radiação solar é o principal gatilho. Quanto maior a exposição ao sol, maiores são os riscos. A idade aumenta o potencial, assim como a histórico de vitiligo e a existência de múltiplos sinais ou marcas de nascença. A segunda causa mais relevante são os hormônios femininos.
O melasma não só é mais comum em mulheres como também é mais grave.
Pode aparecer durante a gravidez (a “máscara da gravidez” ou cloasma), com o uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal (TRH). Infelizmente, a descontinuação da medicação nem sempre reverte a pigmentação.
| Causa | Explicação |
|---|---|
| Alterações hormonais | Alterações hormonais devido à gravidez, uso de contraceptivos orais ou tópicos ou terapia de reposição hormonal podem desencadear a produção de melanina e causar melasma. |
| Exposição à luz solar | A radiação ultravioleta do sol pode agravar o melasma, especialmente quando combinada com alterações hormonais ou medicamentos. |
| Predisposição Genética | Acredita-se que o melasma tenha um componente genético e alguns indivíduos podem ser mais propensos a desenvolver melasma do que outros. |
| Certos medicamentos | Certos medicamentos, como antibióticos e anti-inflamatórios não esteróides, bem como perfumes, cosméticos e agentes químicos, podem causar melasma. |
Fisiopatologia – Por que surge o melasma?
| Fisiopatologia | Mecanismo |
|---|---|
| Melanogênese | O melasma está ligado ao aumento da melanogênese, que é o processo de produção do pigmento melanina. Esse aumento na produção de melanina se deve à estimulação dos melanócitos pela radiação ultravioleta, hormônios e outros mediadores inflamatórios. |
| Alterações epidérmicas e dérmicas | O melasma está associado a alterações epidérmicas e dérmicas, como aumento da espessura epidérmica e aumento da atividade de fibroblastos e melanócitos dérmicos. Além disso, há um aumento da secreção de mediadores inflamatórios, como citocinas e quimiocinas, no compartimento dérmico. |
| Inflamação e estresse oxidativo | Inflamação e estresse oxidativo também desempenham um papel na patogênese do melasma. O estresse oxidativo pode levar a um aumento na produção de espécies reativas de oxigênio, que podem estimular os melanócitos a produzir mais melanina. |
| Fatores hormonais | Acredita-se que os fatores hormonais desempenhem um papel na patogênese do melasma, pois é mais comum em mulheres em idade reprodutiva. Um aumento de hormônios, como estrogênio e progesterona, pode levar ao aumento da melanogênese. |
Remédios que podem piorar o melasma
| Medicamento | Agravamento potencial do melasma |
|---|---|
| Corticosteróides tópicos | O uso prolongado pode causar estrias, afinamento da pele e piora do melasma. |
| Contraceptivos hormonais | Pode causar uma exacerbação do melasma devido a flutuações hormonais. |
| Medicamentos fotossensibilizantes | O aumento da fotossensibilidade pode levar ao melasma exacerbado. |
| Retinóides | Pode aumentar a hiperpigmentação e piorar o melasma. |
| Medicamentos antimaláricos | Pode causar aumento do melasma, particularmente hidroxicloroquina. |
Sintomas de Melasma
| Sintoma | Descrição |
|---|---|
| Hiperpigmentação | Excesso de produção de melanina, causando escurecimento da pele em determinadas áreas, como o rosto. As alterações no tom variam conforme o tom de pele da pessoa. |
| Formato Irregular | Formato das manchas é geralmente irregular, e simétrico, igual nos dois lados do rosto. |
Por Que o Melasma Surge de Forma Diferente nos Grupos Étnicos?
A cor da pele é determinada pela densidade e distribuição da melanina, o pigmento natural, na pele. Todas as etnias tem um número similar de células produtoras de melanina, ou melanócitos, em sua pele.
O que difere é o nível de atividade dos melanócitos e a proximidade das células em sua organização.
Tipos de pele com mais atividade melanocítica ou peles de tipos mais escuros, reagem à inflamação ou à exposição a UV com atividade melanocítica mais intensa, causando uma hiper (aumento) e, às vezes, hipo (redução) da pigmentação.
Como o Melasma é Tratado?
A proteção solar é a base da prevenção e tratamento do melasma. O uso diário de um filtro solar de amplo espectro (pelo menos FPS 30), com capacidade de bloqueio dos raios UVA e UVB é importante. Os filtros devem ser aplicados pelo menos 20 minutos antes e 30 minutos após a exposição ao sol.
Os produtos devem conter um ou mais dos seguintes ingredientes, a fim de proteger contra os raios UVA de comprimento de onda longos: óxido de zinco, óxido de titânio, Ecamsule e/ ou avobenzona (Parsol 1789).
A proteção também pode ser feita pelo uso de maquiagem contendo óxido de ferro. Chapéus com uma aba de 2 a 3 polegadas e óculos escuros ajudam a reduzir a exposição à luz UV. É importante lembrar que os raios solares danosos penetram através da janela do carro.
Produtos com ação clareadora de uso tópico, tais como a hidroquinona em concentrações utilizadas em prescrição, isoladamente ou em combinação com retinóides e esteroides tópicos, são muito úteis no tratamento do melasma.
Sua eficácia é ampliada quando combinada com uma série de peelings com ácido glicólico, ácido salicílico ou ácido tricloroacético. Os tratamentos devem ser ajustados de acordo com o tipo de pele para obter melhores resultados.
Outros agentes que também desempenham um papel na redução da pigmentação são: as vitaminas C e E, ácido azeláico, alcaçuz, ácido kójico, ácido elágico e arbutina.
Lasers são frequentemente aplicado nos tratamentos contra o Melasma, mas eles não são tão eficazes quanto para manchas de idade solitária ou vasos sanguíneos.
Medicamentos orais, como o ácido tranexâmico, também são úteis como tratamento adjunto para alguns pacientes.
Vitaminas e Minerais – Relação com Melasma
| Minerais/Vitaminas | Benefícios para Melasma |
|---|---|
| Zinco | Induz o clareamento da pele e bloqueia a produção de melanina |
| Vitamina C | Propriedades antioxidantes, ajudam a reduzir o aparecimento de manchas |
| Vitamina B3 | Reduz a inflamação, melhora o clareamento da pele |
| Vitamina B12 | Suporta a renovação da pele, ajuda a manter o tom de pele uniforme |
| Selênio | Efeito antioxidante, ajuda a reduzir a inflamação |
| Cobre | Aumenta a produção de melanina, protege contra danos na pele |
Resumo
Acredito que um tratamento combinando diferentes abordagens, adaptada à etnia do paciente, à localização da pigmentação na pele e ao estado de saúde subjacente, leva a uma melhoria significativa e duradoura do melasma.
A boa notícia é que, se Melasma te incomodar, não é algo com o que você precisa conviver!